患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序之歐陽育創(chuàng)編

歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04歐陽育創(chuàng)編歐陽育創(chuàng)編2021.02.042021.02.04患者病情評估管理制度患者病情評估管理制度時間：2021.02.04創(chuàng)作：歐陽育一、通過對患者評估全面掌控患者基本的現(xiàn)狀和診療辦事的一、通過對患者評估全面掌控患者基本的現(xiàn)狀和診療辦事的需求,為制定適宜于患者的診療計劃提供依據(jù)和支持。二、對患者進行評估是科室醫(yī)師、護師的職責(zé),是重要的質(zhì)量管理監(jiān)控環(huán)節(jié),為制定診療計劃和會診、討論提供支持。三、患者評估是指通過詢問病史、體格檢查、對患者的生理、社會、經(jīng)濟狀況、病情嚴重水平、全身狀況支持能力等做出綜合評估,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、執(zhí)行評估工作的醫(yī)護人員具備在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士。五、患者評估的內(nèi)容見《住院病人風(fēng)險評估表》,注意患者隱私呵護,病人評估記錄文件進入住院病歷。六、住院醫(yī)生必須在8小時內(nèi)完成對新入院患者的首次評估。七、上級醫(yī)生根據(jù)患者病情、治療計劃和個體需求,決定再評估的頻率:對重危、搶救患者、診斷/治療計劃修改、呈現(xiàn)藥物/輸血不良反響、患者是否能轉(zhuǎn)院或出院,隨時進行評估;對病情穩(wěn)定的慢性患者至少45天進行評估?；颊卟∏樵u估操縱規(guī)范與法度為了包管醫(yī)療質(zhì)量,包管患者生命平安,使患者從進院開始就能夠獲得客觀,科學(xué)的評估,醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃,當(dāng)病情變更的時候能夠及時調(diào)整修改治療辦法,使患者獲得科學(xué)有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求,結(jié)合我院實際情況,制定患者評估管理制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、科室制定患者評估的項目、重點規(guī)模、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操縱規(guī)范與法度。三、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、科室按期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作,對考核結(jié)果按期闡發(fā),及時反響,落實整改,包管醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準,嚴格依照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù),嚴禁將需住院治療的入院治療,醫(yī)生必須做好需要的知情告知,詳細告知患者可能面臨的風(fēng)險,并簽署患者的名字。七、病人入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估,包含病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估,做出正確的診斷,參照疾病診治標準,制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療計劃并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后產(chǎn)生的特殊情況的,應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示評估。病人在入院經(jīng)評估后,本院不克不及治療或治療效果不克不及肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好需要的知情告知。九、對需特殊治療或特殊檢查的病人,檢查前進行風(fēng)險、判斷,要求主管醫(yī)師應(yīng)對病人依照相關(guān)風(fēng)險評估內(nèi)容逐項評估,病程記錄中予以記錄,及時調(diào)整診療計劃。十、對急危重癥患者實行患者病情評估,根據(jù)患者病情變更采納按期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療計劃。十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學(xué)的評估,還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正確客觀的評估,全面衡量患者的心理狀況,對有可能需要作心理教導(dǎo)的患者進行需要的掛號并作記錄,給予需要的心理支援。十二、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人,病人不克不及知曉或無法知曉的,必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。所有告知的內(nèi)容必須另立專頁詳細記錄,并由患者自己或受住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動,同時作為需要的法令依據(jù)。住院病人風(fēng)險評估表患者病情評估制度、操縱規(guī)范與法度1、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護士及相關(guān)人員對患者進行病情評估。2、通過詢問病史、體格檢查和相關(guān)幫助檢查等手段,明確患者病情嚴重水平、心理和生理狀況、營養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等,以此為依據(jù),制定適宜有效的診療計劃,包管醫(yī)療質(zhì)量和患者平安。3出院前評估等。4、應(yīng)在規(guī)定的時限內(nèi)完成對患者的評估:普通患者病情綜合評估應(yīng)在8小時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,急危重患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情況除外。5、執(zhí)行患者病情評估人員的職責(zé)書寫醫(yī)囑和病歷。程,適時的對患者進行病情評估。者隱私。評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人,患者不克不及知曉或無住院病人(或家屬)知情談話記錄,對住院患者入院后、住院病程、出院前必須要有三次談話記錄,評估結(jié)果必須在三次談話記錄中較準確的體現(xiàn)。情評估知識和技能,按期介入考核,繼續(xù)改進評估質(zhì)量。6、醫(yī)師對患者病情評估關(guān)幫助檢查等手段進行。等病歷書寫。新入院患者還應(yīng)在首次病程記錄中進行首次患者病情評估及病例分型并有規(guī)范的記錄。度》進行術(shù)前評估。時向上級醫(yī)師請示,科應(yīng)組織再次評估。需要時申請全院會診,進行集體評估。住院時間≥3015患者長期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進行評估。患者入院經(jīng)正確評估后,本院不克不及治療或治療效果不好需要的知情告知。含:患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項、飲食注意事項、康復(fù)注意事項及尚未解決的問題等。4872于病程記錄中,記錄必須要標明“病情評估”字樣.8在查房病程記錄中進行記錄。當(dāng)患者病情產(chǎn)生變更,更改重要醫(yī)囑及患者實行重年夜操日均要對患者進行病情評估,并在病程記錄中完整記錄。轉(zhuǎn)科病歷必須在轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入記錄中記錄對患者的病情評估,轉(zhuǎn)入病歷視為新入院病歷,轉(zhuǎn)入后主治醫(yī)師和副主任醫(yī)師以上人員必須在48小時或72病程記錄中。7、護理對患者的病情評估初度評估:2要內(nèi)容包含:①生理狀態(tài);②心理狀態(tài);③用度支付及經(jīng)濟狀況;④營養(yǎng)狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩出院后照顧者和居住情況。鼓勵患者/需要的教育及幫忙。再次評估天內(nèi)患者進行評估、記錄,主要內(nèi)容:①按醫(yī)囑按期丈量生命體征;②生理狀態(tài);③心理狀態(tài);④營養(yǎng)狀況;⑤自理能力和活動耐受力;⑥患者平安;⑦家庭支持;⑧教育需求;⑨疼痛和癥狀管理;⑩治療依從性。響;②病情變更;③創(chuàng)傷性檢查;④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。8、教育監(jiān)督考核機制12提高評估工作質(zhì)量。與評優(yōu)選先、職稱晉升和獎金掛鉤。不按期監(jiān)督檢查,檢查過程中發(fā)明的問題及時反響給相關(guān)科室,并限期整改。影響者,相關(guān)職能部分將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴肅處理。患者病情評估管理制度培訓(xùn)時間:1月6日地址:醫(yī)生辦公室主持人:王曙梅介入人:全院醫(yī)療人員培訓(xùn)內(nèi)容:為了包管醫(yī)療質(zhì)量,包管患者生命平安,使患者從進院開始就能夠獲得客觀,科學(xué)的評估,醫(yī)生能夠做出詳細科學(xué)的治療計劃,當(dāng)病情變更的時候能夠及時調(diào)整修改治療辦法,使患者獲得科學(xué)有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求,結(jié)合我院實際情況,制定患者評估管理制度。一、明確規(guī)定對患者進行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護士實施。二、科室制定患者評估的項目、重點規(guī)模、評估標準與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操縱規(guī)范與法度。三、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中,用于指導(dǎo)對患者的診療活動。四、科室按期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作,對考核結(jié)果按期闡發(fā),及時反響,落實整改,包管醫(yī)療質(zhì)量。五、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進行病情評估。重點加強急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、特殊治療前的評估、出院前評估。六、醫(yī)師對門診病人進行評估時要嚴格掌握住院標準,嚴格依照患者的病情作為制定下一步治療的依據(jù),嚴禁將需住院治療的入院治療,醫(yī)生必須做好需要的知情告知,詳細告知患者可能面臨的風(fēng)險,并簽署患者的名字。七、病人入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進行評估,包含病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估,做出正確的診斷,參照疾病診治標準,制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療計劃并告知患者或者其委托人。八、對病人在入院后產(chǎn)生的特殊情況的,應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示評估。病人在入院經(jīng)評估后,本院不克不及治療或治療效果不克不及肯定的,應(yīng)及時與家屬溝通,協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好需要的知情告知。九、對需特殊治療或特殊檢查的病人,檢查前進行風(fēng)險、判斷,要求主管醫(yī)師應(yīng)對病人依照相關(guān)風(fēng)險評估內(nèi)容逐項評估,病程記錄中予以記錄,及時調(diào)整診療計劃。十、對急危重癥患者實行患者病情評估,根據(jù)患者病情變更采納按期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療計劃。十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學(xué)的評估,還應(yīng)該十一、臨床醫(yī)生除對患者的病情進行正確科學(xué)的評估,還應(yīng)該對患者的心理狀況作出正