富血小板血漿局部注射聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的臨床效果分析

富血小板血漿局部注射聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的臨床效果分析

Summary：目的

探討富血小板血漿（PRP）局部注射聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的臨床效果。方法

以80例術(shù)后難愈合創(chuàng)面患者為對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組（PRP局部注射+血小板凝膠治療）與對(duì)照組（常規(guī)治療），比較兩組治療效果。結(jié)果

觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組（77.50%，P<0.05）。觀察組ESR、CRP、WBC水平及VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組（15.00%，P<0.05）。結(jié)論

PRP局部注射聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的效果顯著，可降低炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛，且安全性較高。Keys：富血小板血漿；血小板凝膠；難愈合創(chuàng)面隨著各種創(chuàng)傷性疾病的增多，相應(yīng)的手術(shù)不斷增加，術(shù)后傷口感染、難愈合等發(fā)生率逐年升高。目前對(duì)于難愈合創(chuàng)面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床普遍認(rèn)為無法正常、及時(shí)修復(fù)或經(jīng)修復(fù)未恢復(fù)為完整狀態(tài)的創(chuàng)面。此前對(duì)于難愈合創(chuàng)面多采用清創(chuàng)、引流、及時(shí)換藥等方式進(jìn)行治療，然而仍有部分患者手術(shù)創(chuàng)口難以完全愈合[1]。故需尋找有效的治療方式用于難愈合創(chuàng)面的治療。隨著細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，富血小板血漿（PRP）技術(shù)由于其取材簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小，被廣泛用于臨床治療。已有研究指出PRP用于糖尿病足創(chuàng)面治療取得較好的效果[2]。血小板凝膠是通過其凝膠性質(zhì)，覆蓋于創(chuàng)面，已被用于糖尿病足潰瘍的治療?；诖?，本文將PRP與血小板凝膠用于難愈合創(chuàng)面的的治療，觀察治療效果。1

資料與方法1.1

一般資料以2020.6-2022.6本院收治的80例術(shù)后難愈合創(chuàng)面患者為對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組年齡20~75（57.61±9.52）歲，男性23例，女性17例，體重指數(shù)（22.16±1.08）kg/m2。對(duì)照組年齡19~73（56.87±9.29）歲，男性25例，女性15例，體重指數(shù)（22.35±1.14）kg/m2。兩組一般資料比較無差異（P>0.05）。1.2

方法對(duì)照組：常規(guī)治療，包括對(duì)創(chuàng)面反復(fù)沖洗，清除壞死組織；給予患者調(diào)節(jié)血糖、血脂等藥物，給予抗生素及抗血小板聚集藥物。觀察組：富PRP聯(lián)合血小板凝膠治療，采集患者外周靜脈血，離心分離，棄去上清，下層血漿為PRP，將其注射至創(chuàng)面周圍及基底。在PRP中加入鈣-凝血酶制劑（10:1），將其噴灑于創(chuàng)面表面，形成凝膠，覆蓋紗布并進(jìn)行包扎。1.3

觀察指標(biāo)療效評(píng)估，治療后傷口完全愈合或愈合面積≥80%為顯效；傷口愈合面積≥50%為顯效；傷口未愈合或病情加重為無效。檢測(cè)患者紅細(xì)胞沉降率（ESR）、白細(xì)胞（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。利用視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛情況，0~10分，分值越高疼痛加重。1.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS23.0。計(jì)數(shù)資料n（%）用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料（）用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2

結(jié)果2.1

兩組治療療效觀察組總有效率為97.50%，高于對(duì)照組（77.50%，P<0.05）。表1兩組治療療效比較n（%）組別n顯效有效無效總有效觀察組4016（40.00）23（57.50）1（2.50）39（97.50）對(duì)照組4013（32.50）18（45.00）9（22.50）31（77.50）χ27.314P0.0072.2

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及疼痛評(píng)分觀察組ESR、CRP、WBC水平及VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。表2兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及疼痛評(píng)分比較（）組別nESR（mm/h）CRP（mg/L）WBC（109/L）VAS評(píng)分（分）觀察組4023.42±5.201.12±0.267.97±1.031.04±0.24對(duì)照組4030.94±5.141.86±0.338.64±1.022.12±0.43t6.50411.1402.90913.871P<0.001<0.0010.005<0.0012.3

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組（15.00%，P<0.05）。表3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較n（%）組別n瘙癢發(fā)熱全身反應(yīng)總計(jì)觀察組401（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）對(duì)照組401（2.50）3（7.50）2（5.00）6（15.00）χ23.914P0.0483

討論難愈合創(chuàng)面的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種因素均可參與該過程。難愈合創(chuàng)面發(fā)生細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加治療的風(fēng)險(xiǎn)，并且病情易反復(fù)。因此需給予患者積極的治療，已有研究證實(shí)，機(jī)體生長(zhǎng)因子缺乏，促炎因子含量增加等可導(dǎo)致傷口難愈合。PRP的主要成分為血小板，其內(nèi)包含多種生長(zhǎng)因子及纖維蛋白。血小板被活化后血漿可轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，促進(jìn)傷口的愈合；其內(nèi)生長(zhǎng)因子可作用于損傷組織促進(jìn)軟組織損傷的修復(fù)。PRP可調(diào)節(jié)炎性因子水平，減輕傷口炎性反應(yīng)，促進(jìn)傷口愈合[3]。血小板凝膠是由PRP與其激活劑組成，具有封閉創(chuàng)面、預(yù)防感染的效果，可促進(jìn)傷口愈合、血管再生[4]。本文將PRP與血小板凝膠用于術(shù)后難愈合傷口的治療，結(jié)果顯示觀察組治療療效較好，患者的ESR、CRP、WBC水平及VAS評(píng)分低于對(duì)照組。表明PRP聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的效果較好，可促進(jìn)傷口的愈合，減輕患者的疼痛感。其原因?yàn)檠“迥z中黏附因子可促進(jìn)細(xì)胞遷移，增強(qiáng)PRP的生物活性，并且其內(nèi)富含纖維蛋白原，可縮小傷口，覆蓋傷口，促進(jìn)細(xì)胞增殖及創(chuàng)面愈合。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，提示該種治療方式的安全性較高。綜上所述，PRP局部注射聯(lián)合血小板凝膠治療術(shù)后難愈合創(chuàng)面的效果顯著，可降低炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛，且安全性較高。Reference[1]張宏亮，高文華，劉學(xué)亮，等.富血小板血漿聯(lián)合負(fù)壓傷口療法對(duì)骨科難愈性創(chuàng)面的治療效果［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，035（1）：45-46.[2]周祥武,劉序,丁洪亮,等.富血小板血漿聯(lián)合血小板凝膠促進(jìn)肛瘺切除術(shù)后創(chuàng)面愈合的應(yīng)用效果[J].結(jié)直腸肛門外科,2021,27(4):352-355.[3]李泰然,陶凱,陳勝,等.自體富血小板血漿凝膠促進(jìn)慢性