心理疏導聯(lián)合精神護理在ICU譫妄患者中的效果

心理疏導聯(lián)合精神護理在ICU譫妄患者中的效果摘要：20131201512ICU120護譫妄篩診斷為譫妄的患者，按入住時間先后順序分為實驗組（60）（60）5ICU（CAM-ICU）進行評估，并比較兩組患者譫妄發(fā)生率、譫妄的發(fā)生天數(shù)以評價集束化護理措施對ICUt檢驗分析發(fā)現(xiàn)，對照組護理后譫妄評分低于護理前(P＜0.01);干預組組護理后譫妄評分低于護理前(P＜0.01);經(jīng)t檢驗分析發(fā)現(xiàn)，干預組護理前后譫妄評分差值與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。干預組治護總有效率(96.7%)高于對照組(73.3%)。癥狀管理模式及循證指導下的集束化護理策略可降低危重病人譫妄的發(fā)生率及譫妄發(fā)生的時間，有效預防及控制譫妄的發(fā)生發(fā)展。關(guān)鍵詞:集束化護理；譫妄；癥狀管理；循證1資料與方法基本資料20131201512ICU1206852662特利爾認知評估量表(MoCA)及簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)護理方法對照組給予常規(guī)護理。干預組在對照組的基礎(chǔ)上，于患者清醒狀態(tài)下給予心理干預，具體干預措施包括:(1)精神護理:在患者能配合時進行疾病相關(guān)的健康教育，詳細地向患者介紹有關(guān)病情。獲得患者的理解及信任，從而提高患者的配合度。(2)心理疏導:耐心傾聽患者的傾訴，讓患者的情感及不良情緒得到宣泄和緩解，對患者提出的合理要求應盡量予以滿足。為加強患者的認知力及定向力，每天向患者交代日期、時間及護理人員姓名等。對患者進行治療和操作時，主動告知其操作目的、配合要點及注意事項。注重維護患者的自尊，使用約束帶之前認真評估其必要性，減少因不必要的約束給患者帶來自尊及自由的損害以及增加恐懼感。此外，給予患者任何治療或護理操作時，注意保護患者隱私，盡量減少暴露。(3)對進入ICU探視的家屬進行一些必要的宣教，防止一些家屬自身的不良所以為保障譫妄患者的睡眠，夜間燈光盡量調(diào)得柔和、暗淡，做到走路輕、操作輕、說話輕等，盡可能確?；颊咚叱渑妗Ｓ^察指標2(DＲS-Ｒ-98)評定譫妄狀態(tài)，150～32妄表現(xiàn)無改善或在加重。②好轉(zhuǎn):進行心理干預結(jié)束時患者譫妄癥狀發(fā)作的次數(shù)比心理干預開始前明顯減少(＞50%)。③痊愈:患者癥狀消失。總有效率=(痊愈的患者數(shù)+好轉(zhuǎn)的患者數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。統(tǒng)計學處理采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗。計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用配對t檢驗、獨立兩樣本t檢驗。P＜0.0522.1一般資料2學意義(P＞0.05)，1、2表12組患者治療前年齡、病程比較組別組別變量tP干預組對照組(n=60)(n=60)年齡69.8±865.5±7.1.2450.251(歲).16病程9.3±3.9.2±3.40.1010.891(周)5表22組患者治療前性別、婚姻、文化程度比較［例(%)］表22組患者治療前性別、婚姻、文化程度比較[例(%)]組別(%)變量 分

干預組(n=60)

對照組(n=60)

Px2值值性別 男

32(53.3)

30(50.0)

0.133

0.71528女(46.7)

30(50.0)婚姻 雙

49(81.7)

51(85.0)

0.2400.62411(18.3單)

9(15.0)文化 含程度 學以上

32(53.3)

30(50.0)

0.133

0.715中學 28以下

30(50.0)討論合理的鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛是預防譫妄的重要手段鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛既能預防譫妄的發(fā)生又能誘發(fā)譫妄，關(guān)鍵在于度的把握。疼痛是譫妄發(fā)生的重要原因之一，及時正確的疼痛評估，適量使用鎮(zhèn)痛藥，避免過度鎮(zhèn)痛，可減少譫妄的發(fā)生。同時輔以非藥物鎮(zhèn)痛的方法如交談、音樂療法等分散患者注意力，緩解疼痛。鎮(zhèn)靜劑過多使用，可延長中樞神經(jīng)抑制效應，阻斷膽堿能系統(tǒng)傳遞，使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂，導致譫妄的發(fā)生。有研究表明右美托咪定輔助麻醉可以減少丙泊酚、瑞芬太尼的使用量，蘇醒時間較短，可降低術(shù)后譫妄的發(fā)生率。本研究中干預組對患者進行疼痛評估，對評估存在疼痛患者預先酌情使用右美托咪定或舒芬太尼或芬太尼等進行鎮(zhèn)靜止痛，患者疼痛評分明顯下降，降低患者譫妄的發(fā)生。4.2重視及發(fā)揮環(huán)境的輔助治療作用ICU患者病情危重、病情變化較快，醫(yī)護人員為觀察患者病情和常規(guī)治療，以及搶救需要，病房內(nèi)常常會出現(xiàn)24會對人體的生理和心理產(chǎn)生極大的影響，燈光通過對大腦皮層的作用，使患者心煩意亂、情緒低落、記憶力下降、思維遲鈍等。另外，長時間的光照使患者出現(xiàn)晝夜顛倒、睡眠剝奪等現(xiàn)象。通過定時關(guān)日光燈開地燈，戴眼罩等相關(guān)干預措施，可以避免或減少燈光對患者的直接刺激，促進患者休息，提高患者的睡眠質(zhì)量。同時在病房增加時鐘，掛墻于患者視覺內(nèi)，讓每床患者均能看見，有時間概念，促進睡眠。ICU工作節(jié)奏快，醫(yī)護人員會在床邊談話、討論病情、操作走動，以及各種儀器產(chǎn)生的報警聲，周圍患者的噪音、患者家屬探視時的嘈雜等，均可刺激患者交感神經(jīng)興奮，使血壓升高，心率加快，焦慮感、壓力感加重，更容易誘發(fā)譫妄的發(fā)生。噪音還可以導致患者心煩意亂，知覺剝奪，晝夜節(jié)律失常。有研究表明，40-4510%-20%睡眠者被驚醒或?qū)е履X電圖出現(xiàn)喚醒波。本研究發(fā)9048ICU于患者精力及體力的恢復。ICUICUICU結(jié)束語：ICUICU患者及家屬負擔，提高滿意度。參考文獻：趙蕊，唐靜，崔臣.意識模糊評估量表在預防重癥監(jiān)護綜合征的應用中國病案，2020，21(02):88-90.沈琨，殷峰.1[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22(16):127-128