肩頸痛頸椎病學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料

肩頸痛頸椎病學(xué)習(xí)培訓(xùn)資料第1頁/共33頁

概念：頸、肩、肩胛等處疼痛，有時伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓損害癥狀。病因：

1．損傷（急、慢性，退變）

2．炎癥

3．腫瘤及腫瘤樣疾病

4.先天性疾患

頸肩痛第2頁/共33頁

一、脊柱頸段⑴7個頸椎+6個椎間盤；⑵第一頸椎——寰椎；（前、后弓，側(cè)塊）⑶第二頸椎——樞椎；（齒狀突、環(huán)齒關(guān)節(jié)）⑷頸椎2-6橫突有橫突孔，椎動脈通過；⑸椎體上后側(cè)緣有突起-鉤突；椎體下側(cè)緣呈斜坡；兩者構(gòu)成鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）頸肩痛----解剖生理概要第3頁/共33頁第4頁/共33頁

二、頸椎之間連接特點：⑴椎體間五個關(guān)節(jié)（椎間盤，兩側(cè)鉤椎關(guān)節(jié)，兩側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)）；⑵后縱韌帶（寬、厚、堅實，OPLL）；⑶棘上韌帶（項韌帶）：鈣化，頸椎不穩(wěn)。

頸肩痛----解剖生理概要第5頁/共33頁

三、頸段脊柱——活動范圍最大。寰枕——頭屈伸（點頭）寰樞——頭旋轉(zhuǎn)下頸段——頸部屈伸頸肩痛----解剖生理概要第6頁/共33頁

四、頸脊柱神經(jīng)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜：⑴下頸段脊髓—頸膨大（左右>前后）⑵C1-4神經(jīng)前支→頸叢（頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺）；后支→頸后叢（C2后支—枕大神經(jīng)）。頸肩痛----解剖生理概要第7頁/共33頁⑶C5-Th1脊神經(jīng)前支→臂叢（肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉和皮膚）。

C5—上肢外側(cè)

C6—拇指

C7—示、中指

C8—環(huán)、小指及前臂內(nèi)側(cè)

Th1—上臂內(nèi)側(cè)頸肩痛----解剖生理概要第8頁/共33頁⑷頸脊髓無交感神經(jīng)節(jié)前纖維，由上胸段脊髓發(fā)出→上升→換元→頸交感神經(jīng)節(jié)和鏈→與頸脊神經(jīng)吻合。支配范圍極廣，受刺激后可表現(xiàn)出多器官、多系統(tǒng)癥狀和體征。頸肩痛----解剖生理概要第9頁/共33頁頸椎病Cervicalspondylosis第10頁/共33頁概念：頸椎間盤退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。病因：1.頸椎間盤退行性變（基本原因）

2.損傷（急，誘發(fā)；慢，加速）

3.頸椎先天性椎管狹窄（椎弓根過短）頸椎病第11頁/共33頁是由于頸椎間盤側(cè)后方突出、鉤椎關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、肥大、刺激或壓迫神經(jīng)根所致。

頸肩痛→上肢放射麻、痛。

上肢肌力下降，手指活動不靈。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第12頁/共33頁

頸肌痙攣，壓痛點（橫突、斜方肌、肩部）。

上肢（肩部）不同活動受限。

上肢牽拉試驗陽性。

壓頭試驗陽性。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第13頁/共33頁臂從神經(jīng)牽拉試驗壓頭試驗第14頁/共33頁Ｘ線平片：

生理前凸消失，椎間狹窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，椎間孔變窄。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第15頁/共33頁CT或MRI

椎間盤突出，椎管或根管狹窄，脊神經(jīng)受壓。臨床表現(xiàn)——神經(jīng)根型第16頁/共33頁脊髓受壓原因：⊙中央后突之髓核；⊙椎體后緣骨贅；⊙增生肥厚的黃韌帶；⊙鈣化的后縱韌帶。臨床表現(xiàn)——脊髓型第17頁/共33頁

四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)，首發(fā)。

自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓。

有時壓迫物也可來自側(cè)方（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生）或后方（黃韌帶肥厚），不同表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)——脊髓型☆側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)。第18頁/共33頁

Ｘ線平片表現(xiàn)與神經(jīng)根型相似。

脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。

腦脊液動力學(xué)測定、核醫(yī)學(xué)檢查及生化分析可反映椎管通暢程度。臨床表現(xiàn)——脊髓型第19頁/共33頁

頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激→脊髓反射或腦脊髓反射→一系列交感神經(jīng)癥狀。

交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、眼后痛、心跳速、律不整、四肢出汗、耳鳴、聽力下降。

交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏、眼花、流淚、心動過緩、血壓下降、胃腸脹氣。

Ｘ片、CT、MRI同神經(jīng)根型。臨床表現(xiàn)——交感神經(jīng)型第20頁/共33頁

橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，可直接刺激或壓迫椎動脈；

頸椎退變后穩(wěn)定性降低，在頸部活動時椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度移動而牽拉椎動脈；

頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)——椎動脈型第21頁/共33頁

眩暈：旋轉(zhuǎn)性，浮動性或搖晃性，頭活動加劇。

頭痛：椎基底動脈供血不足。

視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。短期恢復(fù)。大腦后動脈及腦干3、4、6腦神經(jīng)核缺血。

猝倒：椎動脈受到刺激，突然痙攣。

其他：不同程度運動、感覺障礙、精神癥狀。臨床表現(xiàn)——椎動脈型第22頁/共33頁

中、老年

病史、體征

Ｘ片、CT、MRI

脊髓造影、椎動脈造影頸椎病——診斷第23頁/共33頁1．神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷

肩周炎和腕管綜合征

胸廓出口綜合征

肌萎縮型側(cè)索硬化癥：進行性肌萎縮，手→近端→舌肌和咽部。對稱；感覺正常；無根性痛。頸椎病——鑒別診斷第24頁/共33頁2．脊髓型頸椎病的鑒別診斷

頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤

后縱韌帶骨化癥（OPLL）：病因不明，可為節(jié)段性或連續(xù)性。厚度>椎管30%，發(fā)病。頸椎病——鑒別診斷第25頁/共33頁3．椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病鑒別診斷:

能引起眩暈的疾病：腦源性、耳源性（美尼爾綜合征、鏈霉素致內(nèi)耳前庭損害）、外傷性、眼源性（眼肌麻痛、屈光不正）、神經(jīng)官能性。

冠狀動脈供血不足

鎖骨下動脈缺血綜合征頸椎病——鑒別診斷第26頁/共33頁1.非手術(shù)治療：

頦枕帶牽引；

頸托和圍領(lǐng)；

推拿、按摩；

理療；

自我保健療法；

藥物治療：消炎止痛，局麻。頸椎病——治療第27頁/共33頁2.手術(shù)治療

非手術(shù)治療無效，反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)根型、椎動脈型及交感神經(jīng)型

絕大多數(shù)脊髓型。術(shù)式：

前路及前外側(cè)手術(shù)；

后路手術(shù)：椎板切除，椎板成形。頸椎病——治療第28頁/共33頁前路頸椎間盤切除、椎體間融合術(shù)頸椎病——前路手術(shù)第29頁/共33頁頸椎病——前路手術(shù)第30頁/共33頁復(fù)習(xí)題1、何為頸椎病？答：是由于頸椎間盤退變導(dǎo)致上、下椎體骨贅增生，壓迫神經(jīng)根、脊髓或影響椎動脈供血，引起一系列癥狀和體征。2、神經(jīng)根型頸椎病的診斷依據(jù)？答：1）頸