腸道桿菌弧菌

腸道桿菌弧菌第1頁(yè)/共71頁(yè)一大群居住在人和動(dòng)物腸道中生物學(xué)性狀近似的革蘭陰性桿菌屬于腸桿菌科,至少有30個(gè)菌屬，120個(gè)以上的菌種。包括：大腸埃希菌；沙門氏菌；志賀菌。多數(shù)是腸道的正常菌群少數(shù)為致病菌，是人類腸傳染病的最重要病原菌腸道桿菌概述第2頁(yè)/共71頁(yè)第3頁(yè)/共71頁(yè)1、形態(tài)與結(jié)構(gòu):

中等大小，G–桿菌，全部無(wú)芽胞，多數(shù)有鞭毛（痢疾桿菌除外），致病菌有菌毛，少數(shù)有莢膜。

2、培養(yǎng)：要求不高。形成中等大小、光滑濕潤(rùn)的菌落。

3、生化反應(yīng)：

乳糖發(fā)酵試驗(yàn)

腸道致病菌

不發(fā)酵乳糖

腸道非致病菌發(fā)酵乳糖第4頁(yè)/共71頁(yè)第5頁(yè)/共71頁(yè)第6頁(yè)/共71頁(yè)第7頁(yè)/共71頁(yè)4、抗原構(gòu)造復(fù)雜

鞭毛抗原（H）菌體抗原（O）K或Vi抗原第8頁(yè)/共71頁(yè)Ｏ抗原：耐熱性菌體抗原；細(xì)胞壁脂多糖，穩(wěn)定,屬、種特異性，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgM抗體Ｈ抗原：鞭毛蛋白，不耐熱,失去后運(yùn)動(dòng)消失，刺激機(jī)體產(chǎn)生IgG抗體莢膜抗原（Ｋ抗原）：多糖類物質(zhì),位于Ｏ抗原外圍。第9頁(yè)/共71頁(yè)5、抵抗力不強(qiáng)6、易變異溶源性轉(zhuǎn)換生化反應(yīng)性變異通過(guò)引起耐藥性變異毒力性變異轉(zhuǎn)導(dǎo)接合第10頁(yè)/共71頁(yè)第一節(jié)埃希氏菌屬

Escherichia是人類和動(dòng)物腸道中的正常菌群。有6種。其中以大腸埃希氏菌（E.coli）最為重要。也稱為大腸桿菌。出生后數(shù)小時(shí)就進(jìn)入腸道，并終生伴隨。機(jī)體免疫功能低下或侵入腸外組織器官時(shí)，可引起腸外感染，某些血清型菌株致病性強(qiáng)，可引起腹瀉，稱致病性大腸桿菌。常作為水源、飲水、食物糞便污染的指標(biāo)第11頁(yè)/共71頁(yè)第12頁(yè)/共71頁(yè)一、生物學(xué)性狀（一）、形態(tài)結(jié)構(gòu)：革蘭陰性桿菌，有周身鞭毛和菌毛。（二）、培養(yǎng)特性：要求不高，在普通肉湯培養(yǎng)基中渾濁生長(zhǎng)，瓊脂培養(yǎng)板上形成圓形、凸起、邊緣整齊、灰白色的光滑菌落，發(fā)酵多種糖類，多數(shù)能發(fā)酵乳糖，產(chǎn)酸產(chǎn)氣

IMViC試驗(yàn)為++--第13頁(yè)/共71頁(yè)生化反應(yīng)菌落吲哚試驗(yàn)（+）甲基紅試驗(yàn)（+）V-P試驗(yàn)（-）枸櫞酸鹽試驗(yàn)（-）第14頁(yè)/共71頁(yè)第15頁(yè)/共71頁(yè)（三）、抗原構(gòu)造：O：菌體抗原K：莢膜抗原H：鞭毛抗原第16頁(yè)/共71頁(yè)（一）、致病物質(zhì)：1、定居因子：菌毛（粘附作用）、K抗原（抗吞噬作用）；2、內(nèi)毒素：（致發(fā)熱、休克、DIC，3、外毒素(少數(shù)血清型產(chǎn)生——致腹瀉)。（二）、傳染源及傳染途徑：患者和帶菌者。糞—口途徑傳播。二、致病性第17頁(yè)/共71頁(yè)（三）、所致疾病1、腸道外感染——條件致病細(xì)菌居住部位改變引起的。泌尿系統(tǒng)感染（尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎）最常見，敗血癥，腹膜炎、闌尾炎等2、腸道感染某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。第18頁(yè)/共71頁(yè)（三）、所致疾病

1）腸產(chǎn)毒型大腸桿菌（ETEC）2）腸侵襲型大腸桿菌（EIEC）3）腸致病型大腸桿菌（EPEC）

4）腸出血型大腸桿菌（EHEC）5）腸聚集型大腸桿菌（EAEC）2、腸道感染（急性腹瀉）某些帶有致病基因的血清型致病菌株引起。第19頁(yè)/共71頁(yè)（1）腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌

enterotoxigenicE.coli，ETEC

嬰幼兒和旅游者腹瀉

癥狀:從輕度腹瀉到嚴(yán)重霍亂樣腹瀉，自限性，反復(fù)發(fā)作

第20頁(yè)/共71頁(yè)（2）腸侵襲性大腸埃希菌

enteroinvasiveE.coli，EIEC成人痢疾樣腹瀉癥狀：發(fā)熱，腹痛，膿血便，里急后重等致病機(jī)理：侵襲結(jié)腸粘膜上皮并繁殖，導(dǎo)致感染細(xì)胞死亡第21頁(yè)/共71頁(yè)（3）腸致病性大腸埃希菌

enteropathogenicE.coli，EPEC嬰兒腹瀉的主要病原菌致病機(jī)制：粘附十二指腸、空回腸腸粘膜絨毛，破壞刷狀緣導(dǎo)致：微絨毛萎縮，上皮細(xì)胞排列紊亂，功能受損，導(dǎo)致腹瀉第22頁(yè)/共71頁(yè)（4）腸出血性大腸埃希菌

enterohemorragicE.coli，EHEC為出血性結(jié)腸炎的病原菌致病物質(zhì)：志賀毒素樣細(xì)胞毒素主要血清型：O157：H7第23頁(yè)/共71頁(yè)（5）腸集聚性大腸埃希菌

enteroaggregativeE.coli，EAEC引起：嬰兒持續(xù)性腹瀉致病物質(zhì)：黏附素：菌毛黏附于腸上皮細(xì)胞表面，聚集

細(xì)菌磚狀排列微絨毛變短，單核細(xì)胞浸潤(rùn)，出血第24頁(yè)/共71頁(yè)三、微生物學(xué)檢查（一）、標(biāo)本采集中段尿、膿液、血液、腦脊液和糞便。（二）、檢查方法1、腸道外感染：直接涂片檢查；分離培養(yǎng)；鑒定。2、腸道內(nèi)感染：鑒別培養(yǎng)基培養(yǎng)。3、衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)檢查：第25頁(yè)/共71頁(yè)在環(huán)境和食品衛(wèi)生學(xué)上，常被用作糞便污染的檢測(cè)指標(biāo)≤3個(gè)大腸菌群/L飲水≤5個(gè)大腸菌群/L汽水、果汁衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)大腸菌群指數(shù)每1000ml水中大腸菌群數(shù)我國(guó)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)菌總數(shù)每1ml或1g樣品中細(xì)菌總數(shù)第26頁(yè)/共71頁(yè)四、防治原則腸道外感染特別是泌尿系統(tǒng)感染主要與個(gè)人衛(wèi)生，機(jī)體免疫力降低以及操作因素有關(guān)。腸道內(nèi)感染的預(yù)防原則是改善環(huán)境衛(wèi)生和加強(qiáng)對(duì)飲水、食品的檢查和監(jiān)測(cè)。治療：早期糾正體液平衡，抗生素治療第27頁(yè)/共71頁(yè)是人類細(xì)菌性痢疾最為常見的病原菌，第二節(jié)志賀菌屬通稱痢疾桿菌第28頁(yè)/共71頁(yè)營(yíng)養(yǎng)要求不高，能分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，不分解乳糖,除宋內(nèi)志賀菌多數(shù)有菌毛，無(wú)鞭毛，動(dòng)力（-）培養(yǎng)與生化反應(yīng):低于其他腸道桿菌，對(duì)酸敏感形態(tài)特點(diǎn):對(duì)理化因素的抵抗力:一、生物學(xué)性狀第29頁(yè)/共71頁(yè)SS平板菌落乳糖發(fā)酵（--）（+）第30頁(yè)/共71頁(yè)抗原與分類根據(jù)O抗原分類菌種群型亞型痢疾志賀菌A1~10福氏志賀菌B1~6，X，Y變種鮑氏志賀菌C1~15宋內(nèi)志賀菌D1分為4群，48個(gè)血清型第31頁(yè)/共71頁(yè)二、致病性致病物質(zhì)所致疾病第32頁(yè)/共71頁(yè)（一）致病物質(zhì)1.侵襲力：菌毛—

粘附回/結(jié)腸粘膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)繁殖2.內(nèi)毒素少數(shù)導(dǎo)致溶血性尿毒綜合征作用于腸壁通透性增加粘膜炎癥潰瘍腸壁植物神經(jīng)內(nèi)毒素血癥

3.外毒素（A群1/II型）導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷膿血便腹痛腹瀉、里急后重第33頁(yè)/共71頁(yè)

所致疾病----細(xì)菌性痢疾傳染源:患者和帶菌者傳播途徑：糞—口傳播感染灶局限于結(jié)腸粘膜層，一般不入血第34頁(yè)/共71頁(yè)

（二）所致疾病1.急性細(xì)菌性痢疾急性典型：發(fā)熱、腹痛、膿血粘液便、里急后重急性非典型：易誤診，導(dǎo)致帶菌和慢性2.慢性細(xì)菌性痢疾：病程遷移兩個(gè)月以上3.中毒性痢疾：小兒免疫性：病后免疫期短，也不鞏固第35頁(yè)/共71頁(yè)三、微生物學(xué)檢查及時(shí)送/暫用30%甘油緩沖水保存SS平板（無(wú)色透明小菌落）血清學(xué)反應(yīng)（玻片凝集）明確診斷分離培養(yǎng)新鮮膿血便/肛拭雙糖培養(yǎng)基（生化反應(yīng)）快速診斷熒光菌球試驗(yàn)協(xié)同/膠乳凝集試驗(yàn)第36頁(yè)/共71頁(yè)預(yù)防：口服減毒活疫苗治療：多種抗菌素可選擇但很易引起耐藥性四、防治原則及時(shí)治療患者，切斷傳播途徑等第37頁(yè)/共71頁(yè)第三節(jié)沙門菌屬一大群寄生在人與動(dòng)物腸道中的G-小桿菌，菌群菌型甚多，僅少數(shù)對(duì)人致病

傷寒沙門菌

副傷寒沙門菌（甲、乙、丙三型）鼠傷寒沙門菌豬霍亂沙門菌

腸炎沙門菌第38頁(yè)/共71頁(yè)一、生物學(xué)性狀形態(tài)：革蘭陰性桿菌，多數(shù)周鞭毛培養(yǎng)：SS平板，乳糖（—）抗原：Ｏ抗原：多糖Ｈ抗原：分兩相Ｖi抗原：與Ｋ抗原類同，與毒力有關(guān)第39頁(yè)/共71頁(yè)二、致病性侵襲力：菌毛、Ｖi抗原：抗吞噬（胞內(nèi)感染）內(nèi)毒素：發(fā)熱、白細(xì)胞減少、中毒性休克腸毒素：致腹瀉1.致病物質(zhì)第40頁(yè)/共71頁(yè)2、所致疾病腸熱癥:由傷寒、副傷寒引起急性腸炎(食物中毒)敗血癥無(wú)癥狀帶菌者第41頁(yè)/共71頁(yè)膽囊-----腸道-------糞排菌皮膚----血栓出血--玫瑰疹腎-----尿肝脾-----腫大骨髓傷寒和副傷寒的致病過(guò)程傷寒和副傷寒桿菌小腸上部粘膜腸系膜淋巴結(jié)腸壁淋巴組織進(jìn)入血液再次進(jìn)入血液第一次菌血癥第二次菌血癥(發(fā)熱、不適、全身酸痛)高熱相對(duì)緩脈肝脾腫大皮疹白細(xì)胞減少經(jīng)口第42頁(yè)/共71頁(yè)（2）急性胃腸炎（食物中毒）最常見沙門菌感染，常為集體食物中毒食用污染食物引起血培養(yǎng)陰性，糞便培養(yǎng)陽(yáng)性第43頁(yè)/共71頁(yè)（3）沙門菌敗血癥多見于兒童和免疫功能低下者血培養(yǎng)陽(yáng)性，糞便培養(yǎng)陰性（4）無(wú)癥狀帶菌者細(xì)菌貯留在膽囊內(nèi)第44頁(yè)/共71頁(yè)免疫性可獲特異性細(xì)胞免疫傷寒或副傷寒病后有牢固免疫，很少再感染。第45頁(yè)/共71頁(yè)三、微生物學(xué)檢查1、沙門菌的分離鑒定（1）標(biāo)本第一周血液第二周糞便或尿液全程骨髓SS培養(yǎng)基生化反應(yīng)及玻片凝集鑒定第46頁(yè)/共71頁(yè)2、血清學(xué)診斷1、肥達(dá)試驗(yàn)用已知傷寒沙門菌O、H抗原副傷寒沙門菌H抗原與受檢血清作定量凝集試驗(yàn)，測(cè)定受檢血清中有無(wú)相應(yīng)抗體及其效價(jià)的試驗(yàn)用途：輔助診斷傷寒，副傷寒第47頁(yè)/共71頁(yè)肥達(dá)試驗(yàn)的結(jié)果判斷考慮正常人群抗體水平動(dòng)態(tài)觀察：恢復(fù)期效價(jià)增加≥4倍OIgM,出現(xiàn)早，維持時(shí)間短，特異性差

HIgG,出現(xiàn)遲，維持時(shí)間長(zhǎng)，特異性強(qiáng)O高H高腸熱癥可能性大O低H低排除O高H低早期或有交叉反應(yīng)的其它沙門菌感染O低H高預(yù)防接種或非特異性回憶反應(yīng)第48頁(yè)/共71頁(yè)四、防治原則服用疫苗，預(yù)防感染加強(qiáng)衛(wèi)生管理，早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療藥物治療：環(huán)丙沙星，氯霉素等第49頁(yè)/共71頁(yè)其他腸道桿菌克雷伯菌屬--------醫(yī)源性感染的重要細(xì)菌變形桿菌-----條件致病菌 食物中毒 多形性遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象 分解尿素 外斐試驗(yàn)第50頁(yè)/共71頁(yè)第十六章弧菌屬

第51頁(yè)/共71頁(yè)一類菌體短小，彎曲成弧形的G-菌，有56個(gè)種。與人類疾病關(guān)系密切的主要為：霍亂弧菌副溶血性弧菌第52頁(yè)/共71頁(yè)是人類霍亂的病原體?；魜y是一種古老且流行廣泛的烈性傳染病。曾在世界上引起多次大流行，主要表現(xiàn)為劇烈的嘔吐，腹瀉，失水，死亡率甚高。屬于國(guó)際檢疫甲類傳染病。一、霍亂弧菌第53頁(yè)/共71頁(yè)（一）生物學(xué)性狀形態(tài)與染色

1.呈弧形或逗點(diǎn)狀；排列成魚群狀

2.革蘭陰性；無(wú)芽孢，無(wú)莢膜

3.有單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑，呈穿梭樣或流星樣

4.有菌毛第54頁(yè)/共71頁(yè)培養(yǎng)特性1.營(yíng)養(yǎng)要求不高；2.兼性厭氧菌；3.生長(zhǎng)繁殖溫度范圍廣（18-37℃）；4.嗜堿---堿性蛋白胨(pH8.4-9.2):5.可在無(wú)鹽環(huán)境中生長(zhǎng)

第55頁(yè)/共71頁(yè)抗原結(jié)構(gòu)與分型根據(jù)菌體抗原因子A、B、C組成差異：小川型、稻葉型、彥島型O17次大流行O抗原O1群O139群O2、O3……O138、O140…O155兩種生物型：古典生物型、EITor生物型第56頁(yè)/共71頁(yè)抵抗力1.對(duì)熱、干燥、日光，化學(xué)消毒劑和酸均很敏感

2.耐低溫，耐堿。

四怕：怕醋、怕煮、怕曬、怕藥。

怕熱不怕冷怕干不怕濕怕酸不怕堿怕咸不怕淡第57頁(yè)/共71頁(yè)毒

素

霍亂腸毒素(CT)

：鞭

毛菌毛：二、致病性（一）致病物質(zhì)第58頁(yè)/共71頁(yè)（二）所致疾?。毫倚阅c道傳染病霍亂傳染源:病人/無(wú)癥狀帶菌者,人是霍亂弧菌的唯一易感者傳播途徑：糞-口途徑

流行特征：地方性、季節(jié)性。第59頁(yè)/共71頁(yè)霍亂典型臨床特征患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”。并發(fā)癥有血容量減少，

循環(huán)衰竭及腎功能衰竭，導(dǎo)致尿閉、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)導(dǎo)致肌肉痙攣。

第60頁(yè)/共71頁(yè)免疫性感染后可獲牢固免疫力；再感染少見局部黏膜免疫；抗菌抗體（O）；抗毒素抗體（B）

O1群與O139群不存在交叉免疫保護(hù)作用。第61頁(yè)/共71頁(yè)三、微生物學(xué)檢查霍亂是烈性傳染病，對(duì)首例病人的病原學(xué)診斷應(yīng)快速、準(zhǔn)確，并及時(shí)作出疫情報(bào)告。第62頁(yè)/共71頁(yè)標(biāo)本處理

病人糞便、肛拭

直接鏡檢

米泔樣糞便

懸滴觀察

穿梭樣運(yùn)動(dòng)分離培養(yǎng)

生化實(shí)驗(yàn)

堿性蛋白胨增菌

TCBS分離菌落

凝集反應(yīng)

第63頁(yè)/共71頁(yè)四防治原則貫徹“預(yù)防為主”方針，加強(qiáng)檢疫，及時(shí)檢出病例，嚴(yán)格隔離治療。切斷傳播途徑1“三管一滅”(管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅

)2個(gè)人衛(wèi)生，飯前便后洗手；3改善飲食，提供開水和使用清潔水?？邮綆?、清潔的飲用水和衛(wèi)