臨床合理用血培訓(xùn)

臨床合理用血培訓(xùn)1第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日三甲醫(yī)院評(píng)審輸血管理要求制度知曉率和執(zhí)行率100%輸血權(quán)限的分級(jí)管理和認(rèn)定醫(yī)務(wù)部每季度檢查評(píng)價(jià)公示臨床科室每月自查評(píng)價(jià)有記錄醫(yī)務(wù)部和輸血科每月檢查評(píng)價(jià)公示2第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床輸血相關(guān)法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)刑法》有關(guān)血液條款1997年10月1日起生效《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》2010年7月1日施行《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》1998年10月1日施行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》2012年8月1日?qǐng)?zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年施行附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》2011年10月施行

《山東省醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）基本標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）》2011年10月施行《臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)100問》及輸血相關(guān)制度、常用表格見院內(nèi)網(wǎng)文檔下載-輸血科3第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日無償獻(xiàn)血國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011規(guī)定：既往無獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可延長(zhǎng)至60周歲?！东I(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011：全血獻(xiàn)血者每次可獻(xiàn)全血400ml，或者300ml，或者200ml；單采血小板獻(xiàn)血者：每次可獻(xiàn)1個(gè)至2個(gè)治療單位,或者1個(gè)治療單位及不超過200ml血漿；全年血小板和血漿采集總量不超過10L。4第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日無償獻(xiàn)血《獻(xiàn)血者健康檢查要求》GB18467-2011規(guī)定：全血獻(xiàn)血間隔：不少于6個(gè)月；單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于2周，不大于24次/年。因特殊配型需要，由醫(yī)生批準(zhǔn)，最短間隔時(shí)間不少于1周；單采血小板后與全血獻(xiàn)血間隔不少于4周；全血獻(xiàn)血后與單采血小板獻(xiàn)血間隔：不少于3個(gè)月?！东I(xiàn)血法》第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用。醫(yī)務(wù)人員在無償獻(xiàn)血工作中的職責(zé)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第二十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)無償獻(xiàn)血知識(shí)的宣傳教育工作，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血工作。5第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日主要輸血管理制度緊急用血管理制度輸血前檢查制度用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度用血審批制度(100%)輸血治療知情同意(100%)輸血前檢測(cè)(100%)合理用血適應(yīng)證(100%)輸血前評(píng)估(100%)輸血病程記錄(100%)輸血后效果評(píng)價(jià)血液輸注無效處理輸血反應(yīng)的處理(100%)手術(shù)安全核查圍手術(shù)期血液保護(hù)自身輸血（35%）等6第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日組織管理醫(yī)院應(yīng)建立臨床輸血管理委員會(huì)，每年至少召開兩次輸血管理委員會(huì)議。臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床安全、合理、科學(xué)和有效用血的教育、培訓(xùn)和評(píng)價(jià)。在輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)輸血科、臨床醫(yī)師和麻醉醫(yī)師。護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理人員和物業(yè)管理人員等輸血管理工作。臨床合理用血日常管理工作由醫(yī)務(wù)部和輸血科共同負(fù)責(zé)。7第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血培訓(xùn)臨床輸血管理委員會(huì)應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員及從事臨床輸血相關(guān)工作人員進(jìn)行輸血相關(guān)的法律、法規(guī)和規(guī)范的教育與培訓(xùn)，每年至少兩次，并做好記錄。未經(jīng)臨床輸血培訓(xùn)的人員不得從事與臨床輸血相關(guān)的工作。取得《醫(yī)師資格證書》并經(jīng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，須經(jīng)醫(yī)院組織的輸血培訓(xùn)合格后，由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處授權(quán)方可開展臨床輸血工作。每年至少培訓(xùn)一次，每次培訓(xùn)時(shí)間不得少于8學(xué)時(shí)。醫(yī)院必須對(duì)新入院醫(yī)護(hù)人員和其他從事輸血相關(guān)輔助工作的專門人員進(jìn)行臨床輸血培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不得少于4學(xué)時(shí)。醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修人員入院教育培訓(xùn)必須包括臨床輸血知識(shí)，在帶教教師指導(dǎo)下從事臨床輸血相關(guān)工作。8第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血管理委員會(huì)職責(zé)1.在院長(zhǎng)或分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、制度負(fù)責(zé)對(duì)全院臨床輸血工作進(jìn)行規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，杜絕臨床輸血事故發(fā)生。2.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格按上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門的要求執(zhí)行。3.建立臨床輸血質(zhì)量管理體系，并監(jiān)督運(yùn)行，保證臨床輸血安全有效。4.制訂本院輸血計(jì)劃，工作制度、崗位職責(zé)，并認(rèn)真組織實(shí)施。5.制訂繼續(xù)教育和崗位培訓(xùn)計(jì)劃，努力提高工作人員政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德。第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血管理委員會(huì)職責(zé)6.提倡成分輸血，科學(xué)合理用血，提高臨床輸血療效。7.加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，嚴(yán)防責(zé)任事故發(fā)生。8.執(zhí)行用血審批制度及統(tǒng)計(jì)上報(bào)制度。9.每年組織召開兩次醫(yī)院輸血管理工作總結(jié)會(huì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)通報(bào)輸血管理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)存在的問題制訂整改方案，及時(shí)整改，吸取教訓(xùn)。10.醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的日常工作由醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血前檢查輸血前檢查包括：①輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。②肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）建立危急值管理制度。輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。稀有血型患者輸血需要特配血液，否則緊急輸血時(shí)難以配型或影響年輕女性患者生育。（如抗-M抗體陽性）11第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血前檢查首次輸血患者必須進(jìn)行輸血前檢查，間隔三個(gè)月輸血應(yīng)重新進(jìn)行肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，每次輸血前都應(yīng)進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）。手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。12第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征輸血的主要目的是改善組織供氧和止血。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。輸血前評(píng)估指征或檢測(cè)指標(biāo)100%符合規(guī)范要求。用血適應(yīng)證合格率100%均達(dá)到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。成分輸血率100%達(dá)到相關(guān)要求。13第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：⑴血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；⑵血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；⑶血紅蛋白70-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。非手術(shù)病人紅細(xì)胞制劑輸注指征：⑴血紅蛋白＞100g/L，可以不輸注紅細(xì)胞制劑；⑵血紅蛋白＜60g/L，應(yīng)予以輸注紅細(xì)胞制劑；⑶血紅蛋白60-100g/L，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況決定是否需要輸注紅細(xì)胞制劑。14第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征外科新鮮冰凍血漿（FFP）輸注指征：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血?；颊呒毙源蟪鲅斎氪罅繋?kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5～8ml／kg）。15第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征內(nèi)科血漿輸注指征：新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。新鮮液體血漿：主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。普通冰凍血漿：主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。病毒滅活血漿：血液中心提供的該制劑已經(jīng)提取冷沉淀，不含Ⅴ、Ⅷ因子？16第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征外科血小板輸注指征：用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109／L，可以不輸。血小板計(jì)數(shù)在50～100×109／L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。血小板計(jì)數(shù)＜50×109／L，應(yīng)考慮輸。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。17第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血指征內(nèi)科血小板輸注指征：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板。血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注。血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注。血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用,防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)PLT值。18第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日術(shù)前核查建立輸血科和麻醉科、用血科室等部門的有效溝通。麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核查《輸血治療同意書》、輸血前檢查等備血情況，對(duì)于違反規(guī)定的應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)患者主管醫(yī)師及時(shí)備血，否則應(yīng)拒絕安排手術(shù)。對(duì)于違反規(guī)定術(shù)前不備血而造成安全隱患的科室和個(gè)人將追究當(dāng)事人的責(zé)任。手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，對(duì)術(shù)前備血進(jìn)行核查，對(duì)輸血患者的血型、用血量進(jìn)行核對(duì)、確認(rèn)，并在《手術(shù)安全核查表》上簽名。19第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日標(biāo)本采集建立標(biāo)本采集手冊(cè)，指導(dǎo)住院患者和門診患者的標(biāo)本采集，并明確相關(guān)責(zé)任?；颊咝畔?yīng)當(dāng)具有唯一性，一般應(yīng)使用條碼。確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（門診號(hào)）、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型和診斷，核對(duì)無誤后方可采集血樣。采集血樣時(shí)禁止直接從輸液管或正在輸液的一側(cè)肢體采集血液。輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。應(yīng)先進(jìn)行血型鑒定，需要輸血時(shí)再另外采集血樣。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單至少在輸血前一天（緊急輸血除外）送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。20第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液保護(hù)正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自身輸血等，規(guī)范開展互助獻(xiàn)血。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行輸血指征綜合評(píng)估。全血和成份輸血適應(yīng)證合格率≥90%。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻(xiàn)血、自身輸血和親友互助獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)。在血液供應(yīng)緊張時(shí)，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障無償獻(xiàn)血者及其親屬，以及互助獻(xiàn)血患者的臨床用血。21第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液保護(hù)對(duì)于符合條件的手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師要?jiǎng)訂T患者進(jìn)行自身輸血，雙方簽訂《自身輸血治療知情同意書》。自身輸血率（與手術(shù)科用細(xì)胞成分血量相比）≥35%。擇期手術(shù)患者的術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。符合條件的術(shù)中患者由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施自身輸血醫(yī)療技術(shù)，包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等。麻醉科和手術(shù)室應(yīng)每月將術(shù)中血液稀釋和血液回收的數(shù)量報(bào)醫(yī)務(wù)部和輸血科。輸血科應(yīng)定期公布全院和科室的自身輸血率。22第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血申請(qǐng)?jiān)诨颊呤中g(shù)前履行知情同意。手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。臨床安全輸血的原則是嚴(yán)格掌握輸血指征，減少不必要輸血；努力做到少出血、不輸血、少輸血、輸自體血、輸成分血，減少浪費(fèi)，使血液得以充分的利用。在最需要的時(shí)期將最適量的血液和血液制劑給予最需要的患者。異體血經(jīng)過酶免、核酸檢測(cè)、濾除白細(xì)胞，安全性大大提高，但由于窗口期的存在，血站提供的血液仍然存在傳播病毒性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。輸血方式包括輸注異體血、自身輸血，以及自身成分輸血和成分血單采去除等。23第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血申請(qǐng)門診輸血治療時(shí)，專門人員在遞交《臨床輸血申請(qǐng)單》的同時(shí)，將《輸血治療同意書》送至輸血科，至少保存10年。患者輸血相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。擇期手術(shù)或常規(guī)輸血時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將《臨床輸血申請(qǐng)單》和受血者血樣至少于預(yù)定輸血日期前一天送輸血科備血，交接雙方核對(duì)后簽名?！杜R床輸血申請(qǐng)單》填寫不符合規(guī)范要求時(shí)，輸血科人員有權(quán)拒收，并通知主管醫(yī)師。臨床用全血，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任審核簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）批準(zhǔn)。輸全血和大量用血申請(qǐng)單由輸血科保存。24第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血申請(qǐng)?zhí)卮笫中g(shù)等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。臨床輸血申請(qǐng)人必須如實(shí)報(bào)告以下內(nèi)容：申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)科室、患者姓名、住院號(hào)/門診號(hào)、血型、成份、血量、使用時(shí)間、申請(qǐng)人等。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。輸血科工作人員應(yīng)在原輸血申請(qǐng)單上記錄并簽名備查。25第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。26第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床用血申請(qǐng)分級(jí)管理制度同一患者一天備血量申請(qǐng)資質(zhì)審核人批準(zhǔn)人＜800ml主治醫(yī)師及以上/上級(jí)醫(yī)師800ml（含）～1600ml主治醫(yī)師及以上上級(jí)醫(yī)師科主任≥1600ml（包括1天累計(jì)用血量）主治醫(yī)師及以上科主任醫(yī)務(wù)部備注：1、此款規(guī)定不適用于急救用血。緊急用血時(shí)須征得上級(jí)醫(yī)師同意，并記入病歷，事后按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。2、備血量只計(jì)算全血、紅細(xì)胞和血漿，不包括血小板、冷沉淀。3、1U全血=200毫升，1U紅細(xì)胞=100毫升，1U血漿=100毫升。27第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血流程醫(yī)師開具《臨床輸血申請(qǐng)單》，并在輸血申請(qǐng)單注明緊急輸血類型（40min、20min、0min），醫(yī)囑進(jìn)行血型、交叉配血、感染性指標(biāo)篩查。第三種情況（0min），患者病情特別緊急，需要立即輸血，醫(yī)師應(yīng)在申請(qǐng)單上明確注明要求輸注O型紅細(xì)胞，且必須按照綠色通道要求相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人簽字。為了確保輸血安全，不主張經(jīng)常性的輸注O形紅細(xì)胞。盡量縮短中間環(huán)節(jié)，采取第一種或第二種情況。護(hù)理人員按照醫(yī)囑及時(shí)抽三管血樣：血型、交叉配血、感染性指標(biāo)篩查。28第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血流程血樣標(biāo)本必須有患者唯一標(biāo)識(shí)(如果沒有條碼，應(yīng)手工書寫清楚)。輸血科人員緊急發(fā)血以收到合格的申請(qǐng)單、血液標(biāo)本為時(shí)限。40min進(jìn)行4項(xiàng)檢測(cè)ABO、RhD血型和不規(guī)則抗體篩查、交叉配血；20min進(jìn)行3項(xiàng)檢測(cè)ABO、RhD血型、交叉配血；0min僅進(jìn)行交叉配血。發(fā)血后再完善檢測(cè)。申請(qǐng)單、血樣由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員送輸血科并等待取血。禁止非醫(yī)護(hù)人員取血。第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血前檢查輸血前檢查包括：①輸血相容性檢測(cè)：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗(yàn)。②肝功能測(cè)定和感染性疾病篩查（乙肝表面抗原、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。（包括急診）輸血科危急值包括：RhD（-）血型和不規(guī)則抗體篩查（+）血型。（如抗-M抗體陽性）手術(shù)患者、待產(chǎn)孕婦和有創(chuàng)診療操作應(yīng)將輸血相容性檢測(cè)作為入院常規(guī)。內(nèi)科住院、門急診可能需要輸血的患者也應(yīng)提前進(jìn)行輸血相容性檢測(cè)，確保意外大出血時(shí)輸血治療的及時(shí)和安全。30第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血標(biāo)本采集輸血患者血型鑒定和交叉配血不得同時(shí)使用一個(gè)血液標(biāo)本。緊急輸血患者采集血樣時(shí)醫(yī)護(hù)人員要兩人核對(duì)相關(guān)信息，并在病程記錄上雙簽名。血樣采集后，由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣和臨床輸血申請(qǐng)單盡快送交輸血科，交接雙方核對(duì)無誤后雙簽名。31第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血申請(qǐng)?jiān)诨颊呤中g(shù)前履行知情告知同意。手術(shù)前應(yīng)向患者、近親屬、授權(quán)委托人充分說明使用血與血制品的必要性，使用的風(fēng)險(xiǎn)和利弊及其他可選擇方法等。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，備案并記入病歷。特大手術(shù)等的大量用血、RhD（-）、不規(guī)則抗體篩選陽性等稀有血型患者的的備血須提前三天申請(qǐng)。為滿足患者緊急輸血的需要，已經(jīng)遞交臨床輸血申請(qǐng)單的用血科室可以電話申請(qǐng)輸血，由輸血科人員詳細(xì)記錄、簽名并存檔備查。手術(shù)預(yù)約時(shí)間改變或患者搶救無效死亡，申請(qǐng)輸血的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)在血液出庫(kù)前及時(shí)通知輸血科更改預(yù)約或取消申請(qǐng)。32第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急用血分類允許時(shí)間醫(yī)囑檢驗(yàn)項(xiàng)目血液發(fā)放注意事項(xiàng)一般緊急40分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD不規(guī)則抗體篩查聚凝胺配血同型血液緊急20分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)ABORhD聚凝胺配血ABO、RhD同型血液補(bǔ)查不規(guī)則抗體篩查非常緊急0分鐘申請(qǐng)單血型交叉配血感染指標(biāo)輸注O型紅細(xì)胞或非同型輸注聚凝胺配血配合型血液補(bǔ)查RhD和不規(guī)則抗體篩查15天后輸注同型血液33第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急用血緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部事后應(yīng)對(duì)該緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故?；颊邞?yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療，備案并記入病歷。34第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急輸血時(shí)非同型輸注原則RhD陰性患者緊急輸血，在沒有相同血型血液時(shí)，應(yīng)一次足量輸注相合的血液。35第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急用血注意事項(xiàng)輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血報(bào)告單和血液信息，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員再次核對(duì)患者基本信息、交叉配血報(bào)告單、血液后進(jìn)行輸注。輸血過程監(jiān)護(hù)輸血開始后15分鐘、輸血過程每小時(shí)，輸血完畢后4小時(shí)。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。36第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日緊急用血注意事項(xiàng)臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存?；颊邞?yīng)在不同型輸血停止15天以后方可輸注與自身血型相同的血液。緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)部應(yīng)定期對(duì)緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。37第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液發(fā)放配血合格后，輸血科人員應(yīng)及時(shí)通知臨床用血科室，由醫(yī)護(hù)人員憑取血單到輸血科取血。取血時(shí)必須使用取血箱。取血與發(fā)血的雙方必須同時(shí)核查取血單、交叉配血報(bào)告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號(hào)或門診號(hào)、科別（病房/門急診）、床號(hào)、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀和內(nèi)容物等，核對(duì)無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴(yán)禁不合格的血液出庫(kù)。38第38頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液發(fā)放不合格血液的判斷標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內(nèi)容物與標(biāo)簽標(biāo)識(shí)不一致等其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血（不良）反應(yīng)追查原因。39第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液輸注血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應(yīng)按照相關(guān)要求盡快輸用。臨床用血科室不得自行貯血，暫時(shí)不輸注的血液應(yīng)保存于輸血科輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，執(zhí)行雙人雙核對(duì)、雙簽名制度。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)或門急診號(hào)、病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）相符，并再次核對(duì)血液后進(jìn)行輸注。40第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認(rèn)靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，至少每12小時(shí)更換一次。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注?；颊邿o輸血（不良）反應(yīng)等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。41第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日血液輸注輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者有無輸血不良反應(yīng)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)以下幾個(gè)階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內(nèi)；輸血過程中至少每小時(shí)一次；輸血結(jié)束后4小時(shí)。血液輸注完畢，廢血袋24小時(shí)內(nèi)送交輸血科，保存至少1天后按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并記錄。42第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日常用血液成分的輸注方法備注：一袋血最長(zhǎng)輸注時(shí)限不超過4小時(shí)。血液種類輸注方法輸注順序人血漿冷沉淀快速1機(jī)器單采血小板快速2病毒滅活血漿根據(jù)患者承受能力3懸浮去白細(xì)胞紅細(xì)胞或全血根據(jù)患者承受能力4機(jī)器單采白細(xì)胞快速極少用43第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血文書輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。44第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血文書《輸血治療同意書》應(yīng)歸入住院病歷或門診病歷檔案。尚未建立門（急）診病歷保管的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)由專門人員在遞交《臨床輸血申請(qǐng)單》的同時(shí)，將《輸血治療同意書》送至輸血科（血庫(kù)），至少保存10年?；颊咻斞嚓P(guān)檢驗(yàn)報(bào)告單貼病歷后由患者本人保存，并于每次門診輸血時(shí)出具該病歷。輸血當(dāng)天相關(guān)病程記錄內(nèi)容應(yīng)完整詳細(xì)，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量，輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應(yīng)以及輸血后療效評(píng)價(jià)情況等。輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）上應(yīng)注明輸血開始和結(jié)束的時(shí)間，并有兩位輸注核對(duì)者的簽名。45第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自體輸血。擇期手術(shù)或者平診RhD陰性患者輸血時(shí)，要求臨床科室至少提前3天提出申請(qǐng)，由輸血科向采供血機(jī)構(gòu)預(yù)約?；颊邽镽hD陰性且含有抗—D，必須輸注RhD陰性血。弱D患者要看作RhD陰性，申請(qǐng)RhD陰性血，供者為弱D，所采出的血液要當(dāng)RhD陽性血用。緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測(cè)到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽性血搶救。因?yàn)樯鼨?quán)優(yōu)于生育權(quán)，沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”?？贵w一般在2-5個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后。只要患者渡過危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明可能產(chǎn)生抗—D，將來只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病，征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。盡管血小板表面無D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏），故RhD陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無生育需求的女性患者只要體內(nèi)無抗-D，可輸RhD陽性血小板。第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。因?yàn)檠獫{或冷沉淀中雖然存在少量紅細(xì)胞基質(zhì)，但并無完整的紅細(xì)胞。紅細(xì)胞基質(zhì)與完整的紅細(xì)胞相比免疫原性很弱，所以RhD陰性患者可以輸RhD陽性血漿和冷沉淀。RhD陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給RhD陽性患者，不會(huì)引起溶血反應(yīng)。采供血機(jī)構(gòu)能夠提供RhD陰性冰凍紅細(xì)胞，因洗脫冷凍保護(hù)劑（甘油）需花費(fèi)一定時(shí)間，故須提前預(yù)約。其他稀有血型患者亦可采用自體輸血、同型輸血或配合性輸血。第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日49輸血（不良）事件輸血不良事件：常見不良事件首位。輸血嚴(yán)重危害（SeriousHazardsofTransfusion,SHOT）包括輸血傳染疾病、輸血不良反應(yīng)、輸注無效第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日50輸血反應(yīng)的分類第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日51常見輸血不良反應(yīng)識(shí)別和處理分類原因診斷預(yù)防處理發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體、血漿蛋白同種抗體輸血開始2小時(shí)內(nèi)體溫升高2℃；有輸血史或妊娠史消除熱原、無菌操作、濾白血液停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察過敏反應(yīng)IgA缺乏者多次輸血產(chǎn)生特異性抗-IgA抗體，過敏體質(zhì)輕度：皮膚瘙癢、紅斑、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫（面部多見）；重度：支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、過敏性休克等。篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時(shí)口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開IgA缺乏者：按休克處理TA-GVHD輸注血液成分中活性淋巴細(xì)胞植活，破壞受血者組織輸血后1-2周皮疹、發(fā)熱、全血減少，肝功能異常和胃腸道癥狀等。嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。療效不佳。患者多因感染而死亡。循環(huán)超負(fù)荷老年人、兒童、心功能不全患者輸血；快速大量輸血或輸液，如1-2小時(shí)輸注1000ml輸血中或輸血后突然呼吸困難，被迫起坐、頻咳、大量血性泡沫樣痰、頭疼、恐懼、口唇發(fā)紺，四肢濕冷、靜脈怒張等。老年人、兒童、心功能不全患者避免大量輸血、輸液立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克急性肺損傷輸入與受血者HLA相應(yīng)的白細(xì)胞抗體，90%來源于獻(xiàn)血者輸血后1-6小時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫減少全血、血漿應(yīng)用，有輸血史或≥3次妊娠獻(xiàn)血者一般不作為全血、血漿和單采血小板供者立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機(jī)械通氣治療急性溶血血型不合，責(zé)任事故；稀有血型（A亞型、Rh血型、Duffy血型、Kidd血型、Kell血型抗體等），PNH等。高熱、寒戰(zhàn)、腰背劇痛、面部發(fā)紅、尿呈醬油色，全麻狀態(tài)下過度滲血或出血不止，不明原因的血壓下降等；實(shí)驗(yàn)室血漿呈紅色，游離血紅蛋白增高，直抗陽性等。完善血型（ABO、RhD、不規(guī)則抗體篩查）檢查，執(zhí)行輸血前核對(duì)，減少人為差錯(cuò)事故。立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）、迅速補(bǔ)充血容、盡早實(shí)施換血、盡快實(shí)施利尿（速尿）、應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）、防止過敏休克（氫考或地米）、預(yù)防DIC(低右或肝素)、預(yù)防腎衰（多巴胺）、貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞空氣栓賽操作不當(dāng)胸部水汽混合震蕩的異樣感，突然呼吸困難、胸疼、血壓下降、休克。嚴(yán)重者急性呼吸衰竭，腦出血死亡。匹夫呈大理石花紋狀級(jí)空氣分割血管特殊體征。輸血前或加壓輸血前排盡管中空氣，輸血后及時(shí)拔針，嚴(yán)密觀察。第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日輸血（不良）事件發(fā)生輸血不良反應(yīng)上報(bào)程序輸血（不良）反應(yīng)發(fā)生后，臨床醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并抽取自凝血和抗凝血各1管，及時(shí)送輸血科查找原因。輸血科需進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，填寫《患者輸血（不良）反應(yīng)回報(bào)單》相關(guān)項(xiàng)目，并向臨床反饋意見。需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場(chǎng)，封存的血液由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。發(fā)生嚴(yán)重的溶血性或細(xì)菌污染性輸血（不