造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)1課件

第二篇造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)第一篇緒論第二篇造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)第三篇紅細(xì)胞及其檢驗(yàn)第四篇白細(xì)胞及其檢驗(yàn)第五篇血栓與止血及其檢驗(yàn)

《臨床檢驗(yàn)血液學(xué)》目錄總結(jié)及要求2第二篇造血細(xì)胞及其檢驗(yàn)

第二章造血基礎(chǔ)理論第三章造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法第四章造血細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用3第一節(jié)造血器官和微環(huán)境

造血器官

造血微環(huán)境5一、hematopoieticorgan

Hematopoiesis：造血器官生成血細(xì)胞的過(guò)程Hematopoieticorgan：能生成并支持造血細(xì)胞

分化、發(fā)育、成熟的組織器官造血器官起源：中胚層的原始間葉細(xì)胞造血器官分兩大類(lèi)：胚胎期和出生后造血器官6胚胎期造血示意圖

中胚葉造血期肝臟造血期骨髓造血期時(shí)間第3-9周第6-28周第14周至出生后造血器官卵黃囊肝、脾、淋巴結(jié)、胸腺骨髓、淋巴結(jié)細(xì)胞種類(lèi)紅系紅系、粒系紅、粒、巨、淋、單系71.骨髓造血正常情況下，骨髓是唯一產(chǎn)生紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板的場(chǎng)所，也能生成淋巴和單核細(xì)胞骨髓分為紅髓和黃髓9紅髓

有活躍造血功能的骨髓，肉眼呈紅色成年后僅存在扁平骨、短骨及長(zhǎng)管狀骨近心端有各種血細(xì)胞和血細(xì)胞島10黃髓由紅骨髓脂肪化后所形成的骨髓，肉眼呈黃色它無(wú)造血功能但具有造血潛力在一定條件下，黃髓可向紅髓轉(zhuǎn)化，恢復(fù)造血骨髓脂肪化由遠(yuǎn)心端逐漸向近心端發(fā)展而成11漿細(xì)胞島

漿細(xì)胞島（plasmacyticisland）：成熟漿細(xì)胞成堆存在，其中心有1個(gè)巨噬細(xì)胞。多見(jiàn)于免疫性疾病132.其他器官造血胸腺：是形成T細(xì)胞的場(chǎng)所，在出生后此功能很快終止，青春期后逐漸萎縮。脾：淋巴細(xì)胞生成場(chǎng)所，也是T細(xì)胞、B細(xì)胞在接觸抗原后再繁殖的場(chǎng)所，是重要的免疫器官。淋巴結(jié)：也是造淋巴細(xì)胞的器官，淋巴結(jié)中含有T、B淋巴細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞由胸腺遷移而來(lái)）143.髓外造血（extramedullaryhemapoiesis）

胎兒出生二個(gè)月后，骨髓以外的組織不再制造紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板，但是在某些病理情況下，如骨髓纖維化、骨髓增生性疾病及某些貧血，這些組織又可重新恢復(fù)其造血功能，稱(chēng)為髓外造血。髓外造血部位除肝、脾、淋巴結(jié)外，也可累及胸腺、腎上腺、腹腔的脂肪、胃腸道等導(dǎo)致相應(yīng)器官腫大。15基質(zhì):含膠原、層粘連蛋白、纖維結(jié)合蛋白等細(xì)胞因子（cytokine）：白介素3、粒單細(xì)胞集落刺激因子、干細(xì)胞因子、白血病抑制因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β基質(zhì)和細(xì)胞因子17造血微環(huán)境模式圖18第二節(jié)造血細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育

造血干/祖細(xì)胞

造血細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育19各種造血干/祖細(xì)胞胚胎干細(xì)胞(embryonicstemcell,ESC）造血干細(xì)胞(hematopoieticstemcell,HSC)間質(zhì)干細(xì)胞(mesenchymalstemcell,MSC)造血祖細(xì)胞(hematopoieticprogenitorcell,HPC)21造血干/祖細(xì)胞的基本概念造血干細(xì)胞：有高度的自我更新能力和多向分化的能力造血祖細(xì)胞：由造血干細(xì)胞分化而來(lái)，有一定的自我復(fù)制和多向分化能力干/祖細(xì)胞在形態(tài)上無(wú)法區(qū)別221.造血干細(xì)胞的主要特點(diǎn)：

多數(shù)細(xì)胞處于G0期或靜止期絕大多數(shù)表達(dá)CD34和Thy-1(CDw90)低表達(dá)或不表達(dá)CD38和HLA－DR缺乏系相關(guān)表面標(biāo)志主要分布骨髓、肝、脾、外周血和臍血233.造血干/祖細(xì)胞的應(yīng)用

--hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT

bonemarrowtransplantation,BMT(分自體和異體)Peripheralbloodstemcelltransplantation,PBSCTCordbloodstemcelltransplantation,CBSCTFetalliverstemcelltransplantation,FLSCT25二、造血細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育

血細(xì)胞的增殖

血細(xì)胞的生成（包括分化）

血細(xì)胞的成熟

血細(xì)胞的發(fā)育包括增殖、分化、成熟及釋放26有絲分裂的分期（主要根據(jù)核形）

前期（單絲球期）

中期（單星狀期、赤道板期）

后期（雙星狀期、兩極期）

末期（雙絲球期）29點(diǎn)擊單絲球期核膜模糊不清核仁消失核染色質(zhì)由細(xì)變粗，聚集成染色體，宛如線(xiàn)團(tuán)前期30點(diǎn)擊核膜完全消失染色體移向赤道面，呈輻射狀、星狀排列在赤道線(xiàn)上。單星狀期中期31點(diǎn)擊核染色體數(shù)目增加一倍，平均分開(kāi)，移向細(xì)胞兩極分成兩個(gè)星狀團(tuán)胞漿中間可略收縮雙星狀期后期32點(diǎn)擊雙絲球期胞漿中間部位收縮呈啞鈴狀核染色體逐漸形成兩個(gè)線(xiàn)團(tuán)樣核末期33點(diǎn)擊細(xì)胞有絲分裂的分期前期單絲球期單星狀期中期后期末期雙星狀期雙絲球期赤道板期兩極期34分裂象圖片135分裂象圖片236點(diǎn)擊無(wú)絲分裂

（直接分裂）37（二）血細(xì)胞的生成早幼C中幼C晚幼C造血干細(xì)胞造血祖細(xì)胞原始細(xì)胞幼稚細(xì)胞成熟細(xì)胞分化：分裂后的細(xì)胞，獲得了新的功能同時(shí)失去了某些潛能的過(guò)程，具體指的是干細(xì)胞至定向祖細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程。38血細(xì)胞的生成圖（1）造血干C髓系干C髓系祖C(非淋)各系原始C淋系干C淋系祖C原始淋巴C39

原始C幼稚C成熟C早幼中幼晚幼粒C系列原?！缬琢！杏琢！碛琢！紅C系列原紅→早幼紅→中幼紅→晚幼紅→紅C單核C系列原單幼單單核C巨核C系列原巨幼巨成熟巨核C淋巴C系列原淋幼淋淋巴C

原漿幼漿漿C血細(xì)胞的生成圖（2）40

粒細(xì)胞系列紅細(xì)胞系列單核細(xì)胞系列淋巴-漿細(xì)胞系列巨核細(xì)胞系列（三）血細(xì)胞的成熟成熟：指的是原始細(xì)胞至成熟細(xì)胞的發(fā)育過(guò)程。41粒細(xì)胞系列原粒→早幼?！杏琢！碛琢！鷹U狀核?！秩~核粒42紅細(xì)胞系列原紅→早幼紅→中幼紅→晚幼紅→紅細(xì)胞43單核細(xì)胞系列原單細(xì)胞→幼單細(xì)胞→單核細(xì)胞44淋巴-漿細(xì)胞系列原淋→幼淋→淋巴C→原漿→幼漿→漿C

45巨核細(xì)胞系列原巨→幼巨→顆粒巨→產(chǎn)板巨→裸核、血小板46原始細(xì)胞特點(diǎn)47成熟細(xì)胞特點(diǎn)48胞體大小胞核大小核仁染色質(zhì)核形胞漿量嗜堿性顆粒血細(xì)胞發(fā)育的一般規(guī)律大→小大→小有→無(wú)細(xì)致→粗圓形→橢圓形→腎形→桿狀→分葉少→多強(qiáng)→弱、消失無(wú)→有49原始細(xì)胞形態(tài)學(xué)共同特點(diǎn)胞漿嗜堿性胞漿常無(wú)顆粒核染色質(zhì)細(xì)致核仁有、清楚高核漿比成熟細(xì)胞特點(diǎn)與之相反50細(xì)胞特點(diǎn)

造血的正向調(diào)控因子

造血的負(fù)向調(diào)控因子第三節(jié)造血的調(diào)控造血的基因調(diào)控造血的體液調(diào)控52造血生長(zhǎng)因子

干細(xì)胞因子（stemcellfactor,SCF）Fam樣酪氨酸激酶受體3配體（FLT-3配體）集落刺激因子（colonystimulatingfactors,CSF）紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）血小板生成素（thrombopoietin,TPO）白細(xì)胞介素1-18(interleukin1-18,IL1-18)

（hematopieticgrowthfactor,HGF）53造血抑制因子

轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（transforminggrowthfactorβ,TGF-β）腫瘤壞死因子（tumornecrosisfactors,TNF）干擾素（interferonγ，IFN）（hematopieticinhabitfactor,HIF）54第三章造血細(xì)胞檢驗(yàn)方法

第一節(jié)造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)第二節(jié)細(xì)胞化學(xué)染色第三節(jié)骨髓活體組織檢驗(yàn)（自學(xué)）第四節(jié)血細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)檢驗(yàn)（自學(xué)）第五節(jié)造血祖細(xì)胞培養(yǎng)檢驗(yàn)（自學(xué)）第六節(jié)血細(xì)胞遺傳學(xué)檢驗(yàn)（自學(xué)）第七節(jié)分子血液學(xué)檢驗(yàn)（自學(xué)）55第一節(jié)造血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

血象檢驗(yàn)骨髓象檢驗(yàn)56一、正常血細(xì)胞形態(tài)學(xué)

紅細(xì)胞系統(tǒng)

粒細(xì)胞系統(tǒng)

單核細(xì)胞系統(tǒng)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)漿細(xì)胞系統(tǒng)巨核細(xì)胞系統(tǒng)其它細(xì)胞57（一）紅細(xì)胞系統(tǒng)造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞中幼紅細(xì)胞早幼紅細(xì)胞原紅細(xì)胞晚紅細(xì)胞紅細(xì)胞58原紅細(xì)胞（pronormoblast）早幼紅細(xì)胞（earlynormoblast）中幼紅細(xì)胞（ploychromatic

normoblast）晚幼紅細(xì)胞（orthochromaticnormoblast）1.各期幼紅細(xì)胞形態(tài)特征59圖1760圖161圖4圖162圖863圖1464圖265圖366圖567圖668圖769圖970圖1071圖1272圖13－173圖1474圖1575圖1676圖16－177圖16－2782.紅細(xì)胞系統(tǒng)形態(tài)總特征胞體：胞核：胞質(zhì)：呈圓形或橢圓形圓、居中由深藍(lán)色→藍(lán)灰、灰紅→淡紅色，胞質(zhì)中無(wú)顆粒79圖17－380各期有核紅細(xì)胞特點(diǎn)

細(xì)胞名稱(chēng)胞體直徑（μm）形態(tài)胞核胞漿核形核仁染色質(zhì)漿量漿色顆粒原紅15～25圓或類(lèi)圓形，常有瘤狀突起

圓形常居中1～2個(gè)顆粒狀較多深藍(lán)色不透明無(wú)早幼紅10～18同上同上模糊或無(wú)粗顆粒狀或小塊略增多深藍(lán)色無(wú)中幼紅8～15圓形同上無(wú)塊狀如擊碎木炭較多

灰藍(lán)、灰紅或灰色無(wú)晚幼紅7～10同上圓形，居中或偏位無(wú)固縮成團(tuán)塊狀多

淡紅色或略帶灰色無(wú)紅細(xì)胞6～9同上無(wú)//多淡紅色無(wú)81圖17823.各期幼紅細(xì)胞的劃分原紅與早幼紅 早幼紅與中幼紅 中幼紅與晚幼紅 核仁、染色質(zhì)染色質(zhì)、漿色、大小染色質(zhì)、漿色、大小83有核紅細(xì)胞占所有核細(xì)胞

,以

為主,中、晚幼紅各占10%其中原紅

，早幼紅

，20%中晚幼紅

<1%<5%4.紅系細(xì)胞在正常骨髓中的參考值84（二）粒細(xì)胞系統(tǒng)造血干細(xì)胞髓系干細(xì)胞粒單系祖細(xì)胞早幼粒原粒粒系祖細(xì)胞中幼粒晚幼粒桿狀核粒C分葉核粒C851.各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)原粒細(xì)胞(myeloblast)早幼粒細(xì)胞(promyelocyte)中幼粒細(xì)胞(myelocyte)晚幼粒細(xì)胞(metamyelocyte)桿狀核粒細(xì)胞(stabgranulocyte)分葉核粒細(xì)胞(segmentedgranulocyte)

中性(neutrophilic)嗜酸性(eosinophilic)嗜堿性(basophilic)86各期粒細(xì)胞87圖1888圖20K89圖2790圖3091圖2992圖3293圖2694圖2595圖2196圖2297圖2398圖3899圖28100圖40101圖31102圖33103圖35104圖34105圖36106圖37107圖39108圖41109各期粒細(xì)胞圖1102.粒系細(xì)胞形態(tài)總特征胞體：顆粒：核形：形態(tài)無(wú)明顯變化，為圓形或類(lèi)圓形無(wú)顆?！霈F(xiàn)非特異性顆?！霈F(xiàn)特異性顆粒→特異性顆粒增多、非特異性顆粒減少→僅有特異性顆粒圓形→橢圓形→核一邊扁平→腎形→桿狀→分葉狀111各期粒細(xì)胞圖1112各期粒細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)

細(xì)胞名稱(chēng)胞體胞核胞漿直徑(μm)形態(tài)核形核仁染色質(zhì)漿量顆粒顏色原粒細(xì)胞10～20圓或類(lèi)圓圓或橢圓形

2～5較小細(xì)顆粒較少

無(wú)天藍(lán)或深藍(lán)色早幼粒細(xì)胞12～25圓或橢圓核形同上，但常偏于一側(cè)常清楚開(kāi)始聚集增多出現(xiàn)A顆粒，少許覆蓋核上淡藍(lán)或深藍(lán)色中性中幼粒細(xì)胞10～20圓形橢圓或一側(cè)開(kāi)始扁平常無(wú)呈索塊狀多出現(xiàn)中性顆粒A顆粒常較多淡藍(lán)或淡紅色中性晚幼粒細(xì)胞10～16圓形明顯凹陷呈腎形、半月形無(wú)呈塊狀多中性顆粒豐富A顆粒少或無(wú)淡紅色中性桿狀核粒細(xì)胞10～15圓形呈桿形、S形、U形等無(wú)呈粗塊狀多充滿(mǎn)中性顆粒同上中性分葉核粒細(xì)胞10～14圓形分葉(2～5葉)無(wú)同上多同上同上113原粒與早幼粒早幼粒與中幼粒 中幼粒與晚幼粒晚幼粒與桿狀核粒細(xì)胞 桿狀核與分葉核粒細(xì)胞

3.各期粒細(xì)胞的劃分標(biāo)準(zhǔn)有否非特異性顆粒有否特異性顆粒 兩種顆粒多少、染色質(zhì)、核形核形 核形

114

核凹陷程度核凹陷程度核最窄 核假設(shè)圓形直徑核假設(shè)直徑核最寬中幼粒細(xì)胞＜1/2 / /晚幼粒細(xì)胞1/2-3/4 ＜1/2＞1/2桿狀核粒細(xì)胞 ＞3/4 ＞1/21/2-1/3分葉核粒細(xì)胞 核絲 核絲 ＜1/3

圖42

115圖43-四種顆粒圖1164.四種顆粒的鑒別中性顆粒嗜酸性顆粒嗜堿性顆粒嗜苯胺蘭顆粒大小最細(xì)小大小一致粗大大小一致最粗大大小不一較中性顆粒粗大小不一形態(tài)細(xì)顆粒狀圓形形態(tài)不一形態(tài)不一量多多常不多少至中等顏色淡紅色或淡紫紅色桔紅色暗黃色深紫紅色深紫黑色紫紅色分布均勻均勻分布不均常覆蓋在核上分布不均可覆蓋在核上117圖44-四種顆粒

118圖51119圖45120圖24121圖46122圖47123圖48124圖49125圖50126圖52127圖53