肺栓塞病人的護(hù)理專家講座

肺栓塞病人護(hù)理第二呼吸內(nèi)科劉潔肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第1頁(yè)相關(guān)概念肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因一組疾病或臨床綜合征總稱，包含肺血栓栓塞癥，脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞，空氣栓塞等。常見(jiàn)栓子是血栓，其余為少見(jiàn)新生物細(xì)胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入藥品顆粒甚至導(dǎo)管頭端引發(fā)肺血管阻斷。肺血栓栓塞癥(PTE)為來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致疾病。肺梗死(PI)為肺動(dòng)脈發(fā)生栓塞后，其支配區(qū)肺組織因血流受阻或中止而發(fā)生壞死。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第2頁(yè)深靜脈血栓形成與肺血栓栓塞DVT與PTE是一個(gè)疾病在不一樣部位、不一樣階段表現(xiàn)，二者合稱靜脈血栓栓塞癥(VTE)1、79%肺栓塞患者有腿部深靜脈血栓形成證據(jù)2、50%近端深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺血栓栓塞肺栓塞與深靜脈血栓形成統(tǒng)屬一個(gè)疾病譜肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第3頁(yè)流行病學(xué)美國(guó)每年約,000人患DVT約600,000人患PE因VTE及并發(fā)癥所致死亡人數(shù)超出300,000，大于AIDS及乳腺癌死亡人數(shù)總和死因年死亡人數(shù)PE約300,000AIDS13,544乳腺癌41,566GerotziafasandSamama.CurrOpinPulmMed..Heitat:47thAnnualMeetingandExposition,Thom.Circulation..肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第4頁(yè)肺栓塞現(xiàn)實(shí)狀況發(fā)病率高：僅次于CAD和HBP。易漏診及誤診：警覺(jué)性不高，漏診率高。不經(jīng)治療死亡率高：達(dá)20%-30%。明確診療者死亡率顯著下降：可降至2-8%。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第5頁(yè)病因1.血栓性原因血液正常狀態(tài)是經(jīng)過(guò)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、血小板、凝血和纖溶系統(tǒng)之間相互作用和調(diào)控來(lái)完成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、凝血或抗凝因子改變及纖溶系統(tǒng)異常、血流速度改變均可造成血栓形成肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第6頁(yè)病因2.深靜脈血栓脫落

肺栓塞是靜脈系統(tǒng)血栓隨血流堵塞肺動(dòng)脈而發(fā)生疾病，血栓多來(lái)自機(jī)體深靜脈歐美國(guó)家報(bào)道深靜脈血栓合并肺栓塞可達(dá)62%肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第7頁(yè)病因3.易患人群近期關(guān)節(jié)固定術(shù)或大手術(shù)；近期下肢外傷和/或手術(shù)；深靜脈血栓或PE病史；懷孕期或產(chǎn)后、手術(shù)后；嚴(yán)重內(nèi)科疾病如感染性心內(nèi)膜炎、腎病綜合癥、風(fēng)心病房顫、腫瘤、心衰、糖尿病其它：長(zhǎng)久臥床、動(dòng)靜脈置管等肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第8頁(yè)分類1.按發(fā)病時(shí)間分類：急性肺栓塞、亞急性肺栓塞、慢性肺栓塞2.按可診療范圍分類：①臨床隱匿性肺栓塞：臨床不能診療；②伴有一過(guò)性某種臨床癥狀肺栓塞：臨床難以診療；③臨床顯性肺栓塞：包含急性廣泛型肺栓塞、急性亞廣泛型肺栓塞、伴有肺動(dòng)脈高壓慢性肺栓塞3.按血栓大小分類：①大面積肺栓塞：有休克/低血壓；②非大面積肺栓塞肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第9頁(yè)病理生理機(jī)制

病理生理改變主要包括呼吸和循環(huán)兩個(gè)系統(tǒng)重癥患者首先可發(fā)生呼吸功效不全，甚至呼吸衰竭；另首先可出現(xiàn)肺循環(huán)阻力和肺動(dòng)脈壓升高、右心擴(kuò)大，進(jìn)而影響右心和左心功效肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第10頁(yè)無(wú)癥狀（5%）大約50%DVT伴PE患者–無(wú)癥狀性70-90%術(shù)后伴PE患者–無(wú)癥狀1/2伴慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓VTE病人無(wú)癥狀通常不經(jīng)典，癥狀輕微–通常為呼吸困難肺梗塞癥狀（65%）咯血和/或胸膜炎性胸痛循環(huán)衰竭（8%）臨床表現(xiàn)肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第11頁(yè)

呼吸困難胸痛暈厥煩躁不安、驚慌甚至瀕死感咳嗽心悸氣喘咯血心絞痛樣疼痛下肢腫脹下肢疼痛臨床表現(xiàn)－癥狀肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第12頁(yè)1、呼吸系統(tǒng)體征：呼吸急促（＞20/分）；紫紺；肺部哮鳴音和（或）細(xì)濕啰音；胸膜摩擦音；喘息；2、循環(huán)系統(tǒng)體征：心動(dòng)過(guò)速（＞100/分）；血壓改變；頸靜脈充盈或異常搏動(dòng)；肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)；第三心音；右室抬舉；3、下肢靜脈炎或栓塞體征：有一側(cè)肢體腫脹,(比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。4、其它：發(fā)燒,大汗臨床表現(xiàn)－體征肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第13頁(yè)四種臨床類型1、急性肺心病：突發(fā)呼吸困難瀕死感右心衰低血壓肢冷（多為兩葉突發(fā)）2、出血性肺不張和肺梗死3、難以解釋呼吸困難4、慢性重復(fù)肺栓塞、慢性重復(fù)肺動(dòng)脈高壓肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第14頁(yè)1、血?dú)夥治?/p>

肺血管床栓塞者多出現(xiàn)低氧血癥，大部分病人有低碳酸血癥試驗(yàn)室檢驗(yàn)肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第15頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)2、血漿D-二聚體為交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，對(duì)纖維蛋白有很高特異性，其正常參考值為<500μｇ/Ｌ，升高提醒體內(nèi)血栓存在D-二聚體小于500ug/L（定量ELISA法）能夠除外PE但腫瘤、炎癥、感染、壞死等都可產(chǎn)生纖維蛋白，所以D-二聚體大于500ug/L對(duì)PE陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值較低，不能用來(lái)診療PE肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第16頁(yè)臨床評(píng)價(jià)即使PE癥狀、體征及基本試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果都是非特異性，任何單獨(dú)一項(xiàng)診療價(jià)值都很有限，但臨床醫(yī)生聯(lián)合應(yīng)用這些癥狀體征組成預(yù)測(cè)規(guī)則，進(jìn)而綜合分析這些變量，則對(duì)PE診療有相當(dāng)準(zhǔn)確提醒肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第17頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速Ⅲ、aVF、T波倒置或V1-V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈Qs波，但Ⅱ無(wú)Qs波，I導(dǎo)聯(lián)S波加深順鐘向轉(zhuǎn)位電軸右偏肺型P波不完全性或完全右束支傳導(dǎo)阻滯物理檢驗(yàn)－心電圖肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第18頁(yè)心電圖表現(xiàn)年8月29日（門診）ECG示IRBBBSⅠQⅢTⅢV1V2T波倒置V3V4T波雙向肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第19頁(yè)肺栓塞心動(dòng)超聲征象直接看到血栓右室擴(kuò)張右室活動(dòng)減弱室間隔異?；顒?dòng)三尖瓣反流速度增快肺動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)吸氣性下腔靜脈塌陷減弱肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第20頁(yè)1、肺動(dòng)脈阻塞征：可見(jiàn)到區(qū)域性肺血管紋理稀疏、纖細(xì)，肺透亮度增加；栓塞部位肺血降低；未受累部展現(xiàn)紋理對(duì)應(yīng)增多（即肺血分布不勻）；2、肺動(dòng)脈高壓及右心擴(kuò)大征；3、肺組織繼發(fā)改變：肺梗死時(shí)可發(fā)覺(jué)肺周圍浸潤(rùn)性陰影，形狀不一，常累及肋膈角，患側(cè)膈肌抬高及胸腔積液（少許～中量）；4、X線胸片也可“完全正?！薄?/p>

物理檢驗(yàn)－胸部X線平片肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第21頁(yè)診療：CT和增強(qiáng)型CT普通CT對(duì)肺栓塞診療價(jià)值顯著優(yōu)于常規(guī)胸片檢驗(yàn)，但它仍只能經(jīng)過(guò)肺部陰影部位和形狀、肺動(dòng)脈是否擴(kuò)張、胸膜是否肥厚來(lái)間接推斷PE增型強(qiáng)CT（如螺旋CT和電子束CT）可直接顯示肺血管，清楚地顯示血栓部位、形態(tài)、與管壁關(guān)系及血管受損情況肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第22頁(yè)胸部CT及增強(qiáng)CTA.箭頭示雙側(cè)肺栓子B.星花示右室增大肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第23頁(yè)診療：肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影是診療肺栓塞最特異方法，被認(rèn)為是當(dāng)前診療PE金標(biāo)準(zhǔn)直接影像學(xué)表現(xiàn)為血管完全阻斷或充盈缺損，間接影像學(xué)表現(xiàn)為造影劑流動(dòng)遲緩、局部低灌注通常認(rèn)為全部非侵入性檢驗(yàn)無(wú)明確結(jié)果或無(wú)法得到結(jié)果患者，方選擇肺動(dòng)脈造影肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第24頁(yè)肺動(dòng)脈造影正常肺動(dòng)脈肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第25頁(yè)肺動(dòng)脈造影Themostreliablesignsofpulmonaryembolusare:AnIntraluminalfillingdefectAnAbruptterminationofabranchvessel肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第26頁(yè)診療：下肢B型超聲造影（US）US可直接看到血栓（血栓在靜脈內(nèi)呈高回聲信號(hào)），靜脈不能被壓迫是DVT特定征象而且是唯一診療指標(biāo)對(duì)于有下肢靜脈血栓形成癥狀病人，US診療DVT敏感性和特異性分別到達(dá)95%和98%，但對(duì)于懷疑PE患者診療敏感性較低（30～50%）正常US結(jié)果不能排除PE肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第27頁(yè)診療：放射性核素肺掃描包含灌注顯像和通氣顯像，因其無(wú)創(chuàng)性和經(jīng)過(guò)廣泛臨床試驗(yàn)評(píng)價(jià)而在PE診療中起主要作用核素灌注顯像時(shí)，因?yàn)榉蝿?dòng)脈分支閉塞而在對(duì)應(yīng)血管床沒(méi)有微粒分布，顯像成為冷區(qū)核素通氣顯像采取放射性惰性氣體或氣體溶膠，經(jīng)氣道吸入后，在肺內(nèi)放射性分布與局部通氣量成正比，能夠估測(cè)肺局部通氣功效或氣道通暢情況。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第28頁(yè)診斷在臨床表現(xiàn)和初步檢驗(yàn)提醒PTE（疑診）情況下，應(yīng)安排PTE確實(shí)認(rèn)檢驗(yàn)（CT肺動(dòng)脈造影、放射性核素肺通氣/血流灌注掃描、MRI肺動(dòng)脈造影、肺動(dòng)脈造影），其中1項(xiàng)陽(yáng)性即可確定診療。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第29頁(yè)判別診療呼吸困難、咳嗽、咯血、呼吸頻率增快等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)為主患者多被診療為其它胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、肺不張等以胸痛、心悸、心臟雜音、肺動(dòng)脈高壓等循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)為主患者易被診療為其它心臟疾病如冠心病、風(fēng)心病等以暈厥、驚慌等表現(xiàn)為主患者有時(shí)被診療為其它心臟或神經(jīng)及精神系統(tǒng)疾病如心律失常、腦血管意外、癲癇等肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第30頁(yè)原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓與肺栓塞復(fù)發(fā)相同點(diǎn)：癥狀：疲乏，活動(dòng)時(shí)呼吸困難最常見(jiàn)，胸痛、昏厥、咯血、紫紺也較常見(jiàn)臨床經(jīng)過(guò)：進(jìn)行性呼吸困難，右心衰竭血流動(dòng)力學(xué)：右心室壓力升高、肺毛細(xì)血管嵌壓正常治療：包含抗凝治療肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第31頁(yè)臨床分型大面積PE(massivePE)： 休克和低血壓； 動(dòng)脈收縮壓<90mmHg 或下降幅度≥40mmHg，連續(xù)15min以上； 除外其它原因所致血壓下降。次大面積PE(submassivePE)亞型 超聲心動(dòng)圖示右心室運(yùn)動(dòng)功效減弱 右心功效不全表現(xiàn)。非大面積PE(non-massiveFE)： 不符合以上大面積PE標(biāo)準(zhǔn)PE。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第32頁(yè)急性肺栓塞治療一、搶救辦法l.普通處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2周，猛烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭3.防治休克。4.改進(jìn)氧合和通氣功效，吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第33頁(yè)二、溶栓治療1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第34頁(yè)4、慣用溶栓藥品①尿激酶(Urokinase)使用方法2萬(wàn)u/kg溶于0.9％N.S1OOml或5％GS100ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。②鏈激酶：25萬(wàn)IU，30min；后10萬(wàn)IU/h，連續(xù)24h。③rt—PA成人用50~100mg溶于0．9％N．S100ml或5％GSl00ml中，2小時(shí)內(nèi)滴完。同時(shí)應(yīng)用肝素。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第35頁(yè)三、抗凝治療：溶栓結(jié)束后，2~4小時(shí)測(cè)APTT，當(dāng)其恢復(fù)至正常對(duì)照值2倍時(shí)，給予抗凝治療。慣用抗凝藥有肝素；低分子肝素鈉，依據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)調(diào)整劑量。連用5—10天。使用肝素或低分子肝素鈉1-3天后加服華法林3-5mg，qd．按照INR，PT測(cè)定結(jié)果調(diào)整華法林用量，使PT較正常對(duì)照延長(zhǎng)1.5—2.5倍，口服華法林抗凝治療3-6個(gè)月。并發(fā)肺動(dòng)脈脈高壓和肺心病者，療程應(yīng)延長(zhǎng)。12m或終生。

肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第36頁(yè)1、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)適用：一些不能接收溶栓治療、病情嚴(yán)重患者，或病情嚴(yán)重、沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療患者2、以靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓適用：肺動(dòng)脈主干或主要分支大面積PTE并存在以下情況者；一些不能接收溶栓治療病情嚴(yán)重患者，或病情嚴(yán)重沒(méi)有充分時(shí)間進(jìn)行靜脈溶栓治療患者3、靜脈濾器適用：下肢近端靜脈血栓,而存在抗凝治療禁忌證或并發(fā)癥患者，以及充分抗凝治療血栓再發(fā)者。置入濾器后,如無(wú)禁忌證,宜長(zhǎng)久口服華法林抗凝;定時(shí)復(fù)查有沒(méi)有濾器上血栓形成。治療－其它肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第37頁(yè)護(hù)理一、保持氧氣供需平衡1、臥床休息，降低機(jī)體氧耗。2、給氧：病人有呼吸困難時(shí)，應(yīng)馬上依據(jù)缺氧嚴(yán)重程度選擇適當(dāng)給氧方式和吸入氧濃度進(jìn)行給氧治療，以提升PaO2。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第38頁(yè)護(hù)理二、監(jiān)測(cè)呼吸及主要臟器功效狀態(tài)：對(duì)高度懷疑或確診PTE病人，需住監(jiān)護(hù)病房，對(duì)病人進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，以提供診療信息并指導(dǎo)治療，包含：①呼吸狀態(tài)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人呼吸、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)?、心率及肺部體征改變，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加速、淺表，動(dòng)脈血氧飽和度降低，心率加緊等表現(xiàn)，提醒呼吸功效受損、機(jī)體缺氧。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第39頁(yè)②意識(shí)狀態(tài)：監(jiān)測(cè)病人有沒(méi)有煩躁不安、嗜睡、意識(shí)含糊、定向力障礙等腦缺氧表現(xiàn)。③循環(huán)狀態(tài)：肺動(dòng)脈栓塞可造成心功效不全，需監(jiān)測(cè)病人有沒(méi)有頸靜脈充盈度增高、肝大、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性、下肢水腫及靜脈壓升高等右心功效不全表現(xiàn)。當(dāng)較大肺動(dòng)脈栓塞后，可使左心室充盈壓降低、心排血量降低，所以需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率改變。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第40頁(yè)④心電活動(dòng)：肺動(dòng)脈栓塞時(shí)可造成心電圖改變，當(dāng)監(jiān)測(cè)到心電圖動(dòng)態(tài)改變時(shí)，有利于肺栓塞診療。溶栓治療后如出現(xiàn)胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置加深可能是溶栓成功、右室負(fù)荷減輕、急性右心擴(kuò)張好轉(zhuǎn)反應(yīng)。另外，嚴(yán)重缺氧病人可造成心動(dòng)過(guò)速和心律失常，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人心電改變。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第41頁(yè)護(hù)理三、體位護(hù)理急性期和溶栓治療期2周內(nèi),患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以預(yù)防發(fā)生血栓脫落,引發(fā)危險(xiǎn).臥床期間,定時(shí)更換體位,以保護(hù)皮膚完整性,并增加舒適度.若合并下肢靜脈栓塞,可將患肢用軟枕抬高20～30°,膝關(guān)節(jié)屈曲15°,禁止按摩患肢及對(duì)患肢行冷熱敷.

肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第42頁(yè)護(hù)理四、消除再栓塞危險(xiǎn)原因①急性期：病人除絕對(duì)臥床外，還需防止下肢過(guò)分屈曲，普通在充分抗凝前提下臥床時(shí)間為2～3周；保持大便通暢，防止用力，以防下肢血管內(nèi)壓力突然升高，要防止腹壓增加原因，如上呼吸道感染，要主動(dòng)治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，使血栓再次脫落形成新危及生命栓塞。吸煙者應(yīng)勸其戒煙；臥床期間全部外出檢驗(yàn)均要平車接送。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第43頁(yè)護(hù)理②恢復(fù)期：需預(yù)防下肢血栓形成，如病人仍需臥床，下肢須進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)或被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，穿抗栓襪或氣壓襪，不在腿下放置墊子或枕頭，以免加重下肢循環(huán)障礙。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第44頁(yè)護(hù)理③觀察下肢深靜脈血栓形成征象：因?yàn)橄轮铎o脈血栓形成以單側(cè)下肢腫脹最為常見(jiàn)，所以需測(cè)量和比較雙側(cè)下肢周徑，并觀察有沒(méi)有局部皮膚顏色改變，如發(fā)紺。下肢周徑測(cè)量方法：大、小腿周徑測(cè)量點(diǎn)分別為髕骨上緣以上15cm處和髕骨下緣以下1Ocm處，雙側(cè)下肢周徑差1cm有臨床意義。檢驗(yàn)是否存在Homan征陽(yáng)性（輕輕按壓膝關(guān)節(jié)并取屈膝、踝關(guān)節(jié)急速背曲時(shí)出現(xiàn)腋窩部、腓腸肌疼痛）。肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第45頁(yè)護(hù)理五、右心功效不全護(hù)理：如病人出現(xiàn)右心功效不全癥狀，需按醫(yī)囑給予強(qiáng)心劑，限制水鈉攝人，并按肺源性心臟病進(jìn)行護(hù)理。六、低排血量和低血壓護(hù)理：當(dāng)病人心排血量降低出現(xiàn)低血壓甚至休克時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑給予靜脈輸液和升壓藥品，注意統(tǒng)計(jì)液體出入量，當(dāng)病人同時(shí)伴有右心功效不全時(shí)尤應(yīng)注意液體出入量調(diào)整肺栓塞病人的護(hù)理專家講座第46頁(yè)護(hù)理七、心理護(hù)理發(fā)病急,病情重,常伴有猛烈疼痛,呼吸困難,有瀕死感,患者易出現(xiàn)煩躁,焦慮甚至恐懼心理①給病人以安全感：當(dāng)病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和胸痛時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需保持冷靜，防止引發(fā)擔(dān)心慌亂氣氛而加重病人恐懼心理。護(hù)士應(yīng)盡可能陪同病人，告訴病人當(dāng)前病情改變，用病人能夠了解詞句和方式解釋各種設(shè)備、治療辦法和護(hù)理操作，并采取非言語(yǔ)性溝通技巧，如撫摩、握住病人手等增加病人安全感，減輕其恐懼，并讓病人知道醫(yī)生、護(hù)士正在主動(dòng)