《呼吸系統(tǒng)教學(xué)資料》呼吸系統(tǒng)疾病

TheRespiratorySystemAcinus(腺泡):RespiratorybronchioleAlveolarductAlveolarsacPulmonaryalveoli目前一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)呼吸系統(tǒng)主要防御體系纖毛粘液上皮(Mucoidciliatedepithelium)的排送功能。肺泡Ｉ型上皮細(xì)胞(TypeIalveolarcell)、肺泡巨噬細(xì)胞（AlveolarMacrophage)的吞噬功能。其他：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，血液中炎細(xì)胞、炎癥介質(zhì)滲出等。目前三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)particles>5umparticles<2um目前四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)矽肺(Silicosis)因長期吸入大量游離的二氧化硅粉塵微粒（SiO2）而引起的以肺纖維化為主要病變的全身性疾病目前五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)病因和發(fā)病機(jī)理病因:二氧化硅粉塵微粒發(fā)病機(jī)理直接損傷?化學(xué)毒性?免疫異常?目前六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)基本病變矽結(jié)節(jié)形成，彌漫性肺間質(zhì)纖維化目前七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)分期(按病變程度和范圍)Ⅰ期：矽結(jié)節(jié)局限于肺門淋巴結(jié)為主的淋巴系統(tǒng)Ⅱ期：病變擴(kuò)展至淋巴系統(tǒng)外的肺組織，以肺門周圍的中下葉病變較密集，但不超過全肺1/3Ⅲ期：結(jié)節(jié)密集融合成團(tuán)塊，團(tuán)塊狀矽結(jié)節(jié)φ＞2cm，中央可壞死，形成矽肺性空洞，病變超過全肺2/3目前九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)結(jié)核病

Tuberculosis概述:結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。病變特點(diǎn)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞死。臨床表現(xiàn)低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等目前十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)病因病原菌結(jié)核分枝桿菌人型和牛型。致病力與菌體成分有關(guān)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳染;少數(shù)經(jīng)消化道目前十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Anacidfaststainisusedtodiagnosethepresenceofmycobacteriaintissueandcytologicpreparations.Notethethinredrod-likeorganisms.目前十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)結(jié)核病的基本病變特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）》肉芽腫性炎：巨噬細(xì)胞增生并形成結(jié)節(jié)樣的炎性病變。目前十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)

tubercle鏡下結(jié)節(jié)中央可見干酪樣壞死周圍有巨噬細(xì)胞、放射狀排列的上皮樣細(xì)胞、郎罕（Langhans）巨細(xì)胞外周的淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞目前十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時呈淡黃色。轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞→成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化目前十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Notetherounded,focalnatureofthesegranulomasatlowpowermagnification.目前十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Elongatedepithelioidcells,whicharetransformedfrommacrophages,aswellasaLanghansgiantcell(acommitteeofmacrophageswiththenucleiarrangedattheperiphery)areshownhere.目前十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)滲出性病變發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎早期有中性粒細(xì)胞浸潤，很快被巨噬細(xì)胞取代目前十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)滲出性病變部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）轉(zhuǎn)歸完全吸收—增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈—變質(zhì)壞死為主目前二十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)壞死性病變發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病理表現(xiàn)：干酪樣壞死

caseousnecrosis肉眼—淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實，狀似奶酪鏡下—紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀物目前二十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Notethepink,amorphousregioninthecenterofthisgranulomaattheupperright,andringedbyepithelioidcellsattheleftandlowerareasofthisphotomicrograph.Thisisthemicroscopicappearanceofcaseousnecrosis.目前二十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律1轉(zhuǎn)向愈復(fù)（1）吸收消散（2）纖維化、纖維包裹、鈣化2轉(zhuǎn)向惡化（1）病灶擴(kuò)大，浸潤進(jìn)展（2）溶解播散目前二十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肺結(jié)核病目前二十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)原發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病又稱兒童型肺結(jié)核病目前二十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)病變特點(diǎn)肺的原發(fā)病灶、引流淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)結(jié)核三者合稱為原發(fā)綜合征(primarycomplex)X—ray呈啞鈴狀陰影臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫目前二十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Notethesubpleuralgranulomaattherightalongwiththegranulomainthehilarlymphnode,typicalfindingsfortheGhoncomplexofprimarytuberculosis.目前二十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前二十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)發(fā)展和結(jié)局（1）自然痊愈纖維化和鈣化（2）惡化進(jìn)展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核

目前二十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)淋巴道播散：淋巴結(jié)結(jié)核鏡下：淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死肉眼：淋巴結(jié)腫大，粘連，干酪樣壞死目前三十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)支氣管播散→形成空洞?！衫倚苑窝祝ㄐ∪~、大葉）目前三十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)繼發(fā)性肺結(jié)核病機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見于成人，又稱成人型肺結(jié)核病1.感染來源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶→繼發(fā)性肺結(jié)核目前三十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)2病變特點(diǎn)（與原發(fā)性～的不同點(diǎn)）1）好發(fā)部位—肺尖。2）病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死肺門淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見病變主要通過支氣管播散病程較長，時好時壞，新舊病變交替，有時以增生病變?yōu)橹?，有時以滲出、壞死為主目前三十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)主要類型目前三十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)1）局灶型肺結(jié)核

—繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變部位：肺尖下2—4cm處，右肺尖常見大?。?.5—1cm數(shù)目：一個或多個病變：增生性病變?yōu)橹鳌Ｖ醒敫衫覙訅乃?，也可為滲出性病變臨床表現(xiàn)：無明顯自覺癥狀轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低→浸潤型肺結(jié)核目前三十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)2）浸潤型肺結(jié)核

—最常見，屬活動性肺結(jié)核部位：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中央為干酪樣壞死灶，周圍為滲出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血目前三十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Extensivecavitationofmultiplegranulomasoflungaretypicalforsecondarytuberculosisfromreactivationofprimaryinfectionorreinfectionasanadult.Suchlesionshaveapredilectionforappearanceintheupperlobesofthelung.目前三十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Thecaseousnecrosisisextensive,andcavitationisprominent.Suchpatientscanbehighlyinfectious.目前三十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Anotherexampleoffloridcavitationinsecondarytuberculosisisshownhere.目前三十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見邊緣模糊的云絮狀陰影轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)—吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽儭w維化、纖維包裹、鈣化惡化進(jìn)展—目前四十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)浸潤進(jìn)展溶解播散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出→急性空洞特點(diǎn)：形狀不規(guī)則，洞壁薄鏡下：洞內(nèi)壁-大量干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌，外壁-薄層結(jié)核性肉芽組織大量細(xì)菌向外排出→開放性肺結(jié)核病細(xì)菌經(jīng)支氣管播散→干酪樣肺炎空洞穿破肺膜→自發(fā)性氣胸結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小→瘢痕組織經(jīng)久不愈→慢性纖維空洞型肺結(jié)核目前四十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)3）慢性纖維空洞型肺結(jié)核病變特點(diǎn)：肺內(nèi)一個或多個厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見殘存的梁柱狀組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類型不同的病灶。空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚——肺縮小、變性、變硬目前四十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前四十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前四十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)鏡下：洞壁分三層內(nèi)層——干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌中層——結(jié)核性肉芽組織外層——增生的纖維組織目前四十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前四十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)臨床表現(xiàn)：病程長，時好時壞空洞與支氣管相通——開放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——?dú)庑?、膿氣胸咽下含菌痰液——喉結(jié)核肺廣泛纖維化——肺動脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：大空洞愈合：開放性愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合

目前四十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)4.）干酪樣肺炎機(jī)體免疫力極低，對結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過強(qiáng)時發(fā)生浸潤型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大→干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。目前四十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肉眼：肺葉腫大，變實，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀“奔馬癆”目前四十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前五十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前五十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)5）結(jié)核球定義：孤立的有纖維包裹的，境界分明的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個，直徑2～5cm來源：浸潤型肺結(jié)核轉(zhuǎn)向痊愈時，干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死屈指無法排出，填充空腔而成由鄰近的多個小干酪樣壞死灶融合而成演變：相對靜止惡化進(jìn)展目前五十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)6）結(jié)核性胸膜炎a滲出性病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多→胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水臨床表現(xiàn)：胸痛—附有纖維素的胸膜壁層和臟層在呼吸時發(fā)生摩擦，呼吸困難轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化目前五十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)6）結(jié)核性胸膜炎b增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹?，可有纖維素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化→胸膜增厚、粘連目前五十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)血源播散所致病變?nèi)硭诹Ｐ越Y(jié)核病肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌→肺靜脈→左心→大循環(huán)→全身粟粒性結(jié)核病可為急性或慢性。目前五十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死臨床表現(xiàn)：中毒癥狀目前五十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前五十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前五十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肺粟粒性結(jié)核病

常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限于肺內(nèi)，可為急性或慢性。肺門、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化→淋巴液→靜脈→右心、肺動脈→雙肺肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色目前五十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.目前六十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Miliarytuberculosis,asseenhere,typicallyoccurswhenresistancetomycobacterialinfectionispoor.目前六十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前六十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肺外結(jié)核病目前六十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)淋巴結(jié)結(jié)核目前六十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)腸結(jié)核目前六十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)腎結(jié)核目前六十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)骨結(jié)核目前六十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前六十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)肺癌(CarcinomaoftheLung)病因：吸煙、空氣污染、遺傳？其他？組織發(fā)生：大多來源于支氣管粘膜(支氣管癌)鱗癌源于支氣管粘膜上皮肺腺癌來源于支氣管腺體肺泡上皮細(xì)胞(貼壁細(xì)胞)癌來源于肺泡上皮細(xì)胞小細(xì)胞癌來源于kulchitsky細(xì)胞多起源？干細(xì)胞起源？目前六十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)病理改變隱性肺癌痰細(xì)胞等檢查癌細(xì)胞陽性臨床X線檢查均陰性手術(shù)標(biāo)本或病理檢查證實為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移目前七十頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)Squamousdysplasia/Carcinomainsitu不典型增生/原位癌病理改變目前七十一頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)

Atypicaladenomatoushyperplasia(<5mm)Adenocarcinomainsitu(<1cm)不典型增生/原位癌病理改變目前七十二頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)進(jìn)展性肺癌

（浸潤性肺癌）肉眼中央型（肺門型）：段及段以上支氣管發(fā)生周邊型：由段以下支氣管發(fā)生彌漫型：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡中央型肺癌→病理改變目前七十三頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前七十四頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)臟層胸膜浸及(T2)壁層胸膜浸及(T3)目前七十五頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)目前七十六頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)病理改變鏡下組織學(xué)：鱗狀細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌（神經(jīng)內(nèi)分泌癌）

其他小細(xì)胞癌目前七十七頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌目前七十八頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)TTF1+鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌目前七十九頁\總數(shù)八十六頁\編于點(diǎn)