耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖生理癥狀檢查演示文稿

耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖生理癥狀檢查演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期二優(yōu)選耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)喉的解剖生理癥狀檢查現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的解剖喉的軟骨支架（主要是甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨）喉的韌帶和膜喉肌的解剖喉腔的分區(qū)喉的淋巴喉的神經(jīng)支配小兒喉部的解剖特點現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期二甲狀軟骨切跡現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期二現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的軟骨單個軟骨：

會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨成對軟骨：

杓狀軟骨

小角軟骨楔狀軟骨現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的軟骨會厭軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期二甲狀軟骨現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期二環(huán)狀軟骨前面觀后面觀現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期二會厭形態(tài)成年人嬰幼年卷葉狀現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期二會厭軟骨標(biāo)本，后面觀側(cè)面觀現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期二喉韌帶與膜連接喉的軟骨和周圍組織喉外韌帶：甲狀舌骨膜喉內(nèi)韌帶：環(huán)甲膜現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期二喉彈性膜方形膜前：會厭軟骨側(cè)緣、

甲狀軟骨前角內(nèi)面上份后：小角軟骨、

杓狀軟骨內(nèi)緣上緣：游離于杓會厭襞內(nèi)下緣：增厚形成室韌帶，

現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期二喉彈性膜(彈性圓錐)前：甲狀軟骨前角內(nèi)面下份后：杓狀軟骨聲帶突上緣：游離增厚形成聲韌帶下緣：環(huán)狀軟骨上緣內(nèi)側(cè)現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的肌肉-喉外肌升降和固定喉體現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的肌肉-喉內(nèi)肌環(huán)杓側(cè)肌環(huán)杓后肌甲杓肌（聲帶肌、甲杓外肌）杓橫肌杓斜肌甲會厭肌杓會厭肌現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的肌肉-喉內(nèi)肌喉內(nèi)肌(喉外）:環(huán)甲肌現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期二喉肌的作用功能肌組包括肌肉開大聲門（外展聲帶）環(huán)杓后肌縮小聲門（內(nèi)收聲帶）環(huán)杓側(cè)肌、杓?。ㄨ紮M肌、杓斜?。┚o張聲帶環(huán)甲肌松弛聲帶甲杓肌使會厭活動杓會厭?。P(guān)喉入口）、甲狀會厭?。ㄩ_放喉）現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期二喉腔的分區(qū)以聲帶上下緣為界分三區(qū)。1.聲門上區(qū)：位于聲帶以上，其上口稱喉入口，介于喉入口與室?guī)еg部分為喉前庭。室?guī)в址Q假聲帶，左右各一，位于聲帶上方并與聲帶平行，聲帶與室?guī)еg的橢圓形腔隙為喉室。2.聲門區(qū)：是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域。聲帶由聲韌帶、聲帶肌及粘膜組成，其游離緣薄而銳。兩聲帶間的等腰三角形裂隙叫聲門裂，是喉腔最狹窄處。3.聲門下區(qū)：為聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣以上的喉腔。幼兒期此區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時容易發(fā)生水腫而致喉阻塞?，F(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期二喉腔現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的淋巴回流以聲帶為界,方向多固定。喉癌的擴(kuò)散主要途徑：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門上區(qū)：淋巴管豐富甲舌膜頸深上群。聲門區(qū)：淋巴管甚少。聲門下區(qū)：環(huán)甲膜喉前、氣管前、氣管旁淋巴結(jié)群頸深下群。擴(kuò)散主要途徑:現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的神經(jīng)喉的神經(jīng)來自迷走神經(jīng)分支

1、喉上神經(jīng)在相當(dāng)于舌骨大角平面處分為內(nèi)外兩支，內(nèi)支為感覺神經(jīng)，分布于聲帶以上區(qū)域的粘膜；外支屬運動神經(jīng)，支配環(huán)甲肌的運動。2、喉返神經(jīng)為喉的主要運動神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)諸肌，亦有感覺支分布于聲門下區(qū)的粘膜。左側(cè)喉返神經(jīng)在主動脈弓前由迷走神經(jīng)分出，右側(cè)喉返神經(jīng)在鎖骨下動脈前方分出，然后繞其下后方逆行向上入喉。現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的神經(jīng)聲帶以上感覺環(huán)甲肌運動喉的主要運動神經(jīng)。

感覺支-聲門以下感覺。運動支-環(huán)甲肌以外喉內(nèi)肌運動。前面觀現(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的神經(jīng)背面觀現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期二左聲帶麻痹左聲帶麻痹—呼吸時外展障礙。左聲帶麻痹—發(fā)聲時右聲帶稍越過中線向左靠攏，聲門尚留小隙，為代償初期表現(xiàn)?，F(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期二小兒喉部解剖特點

粘膜下組織疏松，淋巴豐富，故炎癥時易發(fā)生腫脹，導(dǎo)致喉梗阻。喉軟骨較軟。位置較高。會厭卷葉狀。聲帶較短：6～8㎜。喉腔、聲門均較窄小。喉部神經(jīng)敏感，易引起喉痙攣?，F(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的生理功能1、發(fā)聲2、呼吸3、保護(hù)4、屏氣現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期二發(fā)聲功能正常人在發(fā)聲時，先吸入空氣，然后將聲帶內(nèi)收、拉緊，并控制呼氣。自肺部呼出的氣流沖擊靠攏的聲帶使之振動即發(fā)出聲音。聲音的強度決定于呼氣時的聲門下壓力和聲門的阻力。聲調(diào)決定于振動時聲帶的長度、張力、質(zhì)量和位置?，F(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期二呼吸功能

聲門裂是呼吸道最狹窄處。平靜呼吸時，聲帶位于輕外展位。吸氣時聲門稍增寬，聲帶位于輕外展位。呼氣時聲門稍變窄。劇烈運動時，聲帶極度外展，聲門大開，使氣流阻力降至最小?，F(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期二保護(hù)功能喉對下呼吸道的保護(hù)功能通過反射性吞咽和呼吸的協(xié)調(diào)作用來完成。喉保護(hù)下呼吸道有雙側(cè)杓會厭襞、室?guī)Ш吐晭А叭婪谰€”。1、杓會厭襞收縮時會關(guān)閉喉入口，可以防止食物、嘔吐物及其他異物落入呼吸道。2、喉室?guī)У南旅嫫教?，上面則成斜坡狀。當(dāng)室韌帶外側(cè)的肌纖維收縮時，室?guī)?nèi)緣可以相互接觸，關(guān)閉喉的第2個入口。3、聲帶內(nèi)收，聲門閉合，形成第三道防線?，F(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期二屏氣功能

屏氣時聲門緊閉，呼吸暫停，控制膈肌活動，固定胸腔內(nèi)壓，增強腹壓，以利挑擔(dān)、跳躍、排便、分娩、舉重等用力動作?，F(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期二喉部檢查1、外部檢查2、間接喉鏡檢查法3、電子或纖維喉鏡檢查法4、支撐喉鏡檢查法5、影像學(xué)檢查6、動態(tài)喉鏡檢查7、其它檢查現(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期二喉的外部檢查法視診局部皮膚有無損傷、瘀血、隆起，喉結(jié)的大小、位置。觸診甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、舌骨、環(huán)甲膜等標(biāo)志，有無皮下氣腫、觸痛、畸形、淋巴結(jié)腫大、喉軟骨摩擦音?，F(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期二間接喉鏡檢查法受檢者張口伸舌；以紗布包裹受檢者舌前部，左手拇、中指挾持并向前牽拉；右手持鏡，稍加熱后經(jīng)左側(cè)口角放入口咽；加溫時，應(yīng)注意鏡面溫度，并以操作者的手背試溫，以防燙傷。鏡面朝前下，鏡背將懸雍垂和軟腭推向后上方，囑病人發(fā)“衣”音，使會厭上舉；檢查舌面、舌根、會厭、會厭谷、雙側(cè)室?guī)Ш吐晭?、喉室、梨狀窩、環(huán)后區(qū)等；必要時1%地卡因表面麻醉后再檢查?，F(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期二電子或纖維喉鏡檢查法纖維喉鏡為一細(xì)軟鏡體，從鼻腔到達(dá)喉腔，可以更清晰全面地觀察喉部病變，其中電子喉鏡可以通過電視畫面來監(jiān)視檢查和治療，并可攝錄像、打印圖片報告等。受檢者仰臥位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，經(jīng)鼻腔或口腔導(dǎo)入喉鏡，進(jìn)行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等檢查，可行活檢、息肉摘除