妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座

第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響4、吸入性藥品吸收加緊并增多5、滴鼻給藥、陰道栓劑、外用藥品等易吸收（二）藥品分布1、血容量增大及血漿蛋白濃度降低2、水溶性藥品應(yīng)增大劑量3、脂溶性藥品（尤其是蛋白結(jié)合率高藥品）應(yīng)降低劑量妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第1頁第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響一、妊娠期藥動學(xué)特點（三）藥品代謝1、苯妥英鈉等藥品代謝增強(qiáng)2、茶堿等藥品代謝抑制3、應(yīng)用有肝毒性藥品應(yīng)尤其慎重（四）藥品排泄1、妊娠早期及妊娠中期排泄加緊妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第2頁第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響一、妊娠期藥動學(xué)特點（四）藥品排泄2、妊娠晚期則排泄減慢3、對有肝腸循環(huán)藥品應(yīng)尤其注意妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第3頁第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響二、妊娠期婦女用藥注意（一）妊娠期用藥基本標(biāo)準(zhǔn)1、明確診療及用藥指征2、權(quán)衡利弊3、注意給藥方案4、選取成熟藥品妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第4頁第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響二、妊娠期婦女用藥注意（二）妊娠早期用藥注意1、著床前期可短期用藥2、妊娠早期為致畸作用高敏期（三）妊娠中、晚期用藥注意注意延遲性致畸作用（如已烯雌酚致陰道癌）妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第5頁第一節(jié)藥品對妊娠婦女影響二、妊娠期婦女用藥注意（四）分娩期用藥注意1、鎮(zhèn)痛藥：呼吸抑制2、宮縮藥：強(qiáng)烈宮縮、血壓升高3、保胎藥：平滑肌過分松馳4、強(qiáng)心利尿藥、血管擴(kuò)張藥：心血管系統(tǒng)影響妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第6頁第二節(jié)藥品對胎兒影響一、胎盤對藥品轉(zhuǎn)運和代謝（一）胎盤對藥品轉(zhuǎn)運功效胎盤屏障隨妊娠進(jìn)程而逐步減弱（二）胎盤對藥品轉(zhuǎn)運方式1、被動轉(zhuǎn)運：主要轉(zhuǎn)運方式2、載體轉(zhuǎn)運：主動轉(zhuǎn)運、易化擴(kuò)散、3、胞飲作用4、膜孔轉(zhuǎn)運妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第7頁第二節(jié)藥品對胎兒影響（三）影響胎盤對藥品轉(zhuǎn)運原因1、藥品脂溶性2、藥品分子量3、藥品解離度4、藥品與蛋白結(jié)合率5、胎盤血流量（四）胎盤對藥品代謝妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第8頁第二節(jié)藥品對胎兒影響二、胎兒藥動學(xué)特點（一）胎兒藥品吸收皮膚吸收、羊水腸道循環(huán)（二）胎兒藥品分布1、水溶性分布到脂溶性分布2、肝臟及中樞藥品分布較多3、快速靜注時中樞及心臟分布較多妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第9頁第二節(jié)藥品對胎兒影響二、胎兒藥動學(xué)特點（三）胎兒藥品代謝1、肝臟、胎盤代謝2、代謝能力低3、特殊藥品代謝：苯妥英鈉（四）胎兒藥品排泄排泄能力弱，易蓄積中毒妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第10頁第二節(jié)藥品對胎兒影響三、藥品對胎兒損害（一）藥品對胎兒生長發(fā)育遲緩1、小劑量致畸劑（苯妥英鈉等）2、非致畸劑（氯丙嗪等）3、多原因、非特異性（二）藥品致畸作用A(0.7%)、B(19%)、C(66%)、D(7%)、X(7%，如已烯雌酚、沙利度胺等)妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第11頁第三節(jié)哺乳期婦女用藥一、藥品乳汁轉(zhuǎn)運影響血乳屏障原因1、母體血藥濃度2、藥品分子量大小3、藥品解離度與脂溶性4、藥品蛋白結(jié)合率M：P（乳汁：血漿）>1易進(jìn)入乳汁妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第12頁第三節(jié)哺乳期婦女用藥二、哺乳期婦女用藥注意（一）藥品對泌乳影響1、雌激素類藥品：小劑量促進(jìn)、大劑量抑制2、類固醇避孕藥：抑制3、多巴胺及其受體激動藥：抑制妊娠期和哺乳期婦女用藥專家講座第13頁第三節(jié)哺乳期婦女用藥二、哺乳期婦女用藥注意（二）乳汁中藥品對胎兒影響