神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座

江蘇省蘇北人民醫(yī)院品管圈結(jié)果匯報神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第1頁品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛心護(hù)腦神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第2頁愛腦圈主題選定神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第3頁主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第4頁愛腦圈活動計劃確定表神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第5頁問題現(xiàn)實(shí)狀況

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見致病風(fēng)險原因之一，給老年人帶來身心傷害以及經(jīng)濟(jì)上巨大損失。當(dāng)前,世界上很多國家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制一項指標(biāo)?！吨袊甓然颊甙踩繕?biāo)》將防范和降低患者跌倒事件發(fā)生列入其中。假如降低病人跌倒發(fā)生，能為患者提供更加好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第6頁現(xiàn)實(shí)狀況把握預(yù)防跌倒流程圖神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第7頁問題現(xiàn)實(shí)狀況年第二季度跌倒人數(shù)無顯著下降神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第8頁問題現(xiàn)實(shí)狀況

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第9頁問題現(xiàn)實(shí)狀況30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其它跌倒地點(diǎn)分布神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第10頁

問題現(xiàn)實(shí)狀況傷害率60%30%10%20%40%一級傷害二級傷害三級傷害無損害跌倒傷害結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第11頁現(xiàn)實(shí)狀況把握說明：原因(1)醫(yī)護(hù)原因包含：安全宣傳教育不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者原因包含：精神情況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識缺，床欄壞等。年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

年8月住院患者跌倒率查檢表神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第12頁現(xiàn)實(shí)狀況把握依據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20標(biāo)準(zhǔn)表明，本圈將改進(jìn)重點(diǎn)變?yōu)椋禾嵘∪税踩庾R，加強(qiáng)安全宣傳教育，及時維修損壞物品。神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第13頁項目目標(biāo)

年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第14頁.4至.6跌倒原因匯總C=常量X=可控N=噪音神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第15頁環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無標(biāo)識X

宣傳教育不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個人考評聯(lián)絡(luò)不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對不配合病人無辦法X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險環(huán)境無警示標(biāo)識X患者年紀(jì)N未及時巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢靠X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時性N高危病人標(biāo)識不清X缺乏防護(hù)裝置X無家眷陪護(hù)C缺乏一致計劃以降低高危病人跌倒危險X降低住院病人跌倒發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第16頁確定主因X1宣傳教育不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)原因）X2病人自我感覺良好，對存在危險性認(rèn)識不足，護(hù)士宣傳教育后病人不配合（患者原因）X3高危人群無標(biāo)識、床欄床腳壞（環(huán)境）神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第17頁針對X1宣傳教育不到位辦法：

對患者進(jìn)行宣傳教育時都要先進(jìn)行評定患者接收能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)時機(jī)進(jìn)行宣傳教育，取得良好效果隨時、隨機(jī)宣傳教育，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前防跌倒/墜床宣傳教育及加強(qiáng)夜間巡視神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第18頁增加宣傳教育形式，制作一些跌倒后病人實(shí)例照片，對于病人和家眷、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣傳教育內(nèi)容讓跌倒后病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受。依據(jù)病人跌倒發(fā)生時間分布，重點(diǎn)時間段加強(qiáng)巡視。尤其通知輕易發(fā)生跌倒步驟（家眷外出空檔）針對X1宣傳教育不到位辦法：神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第19頁辦法：針對每個病人特征，對于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)宣傳教育。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行重復(fù)宣傳教育并做好統(tǒng)計重復(fù)有摔倒史患者留家眷24小時陪同，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班智力障礙者尤其關(guān)注，家眷或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對X1：宣傳教育不到位神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第20頁針對X2：病人自我感覺良好辦法：對于迫切需要活動病人，給其制訂活動時間，在陪護(hù)和家眷陪同下，幫助其活動陪護(hù)或家眷外出時，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無故離開，不能讓病人獨(dú)自一人活動神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第21頁對于病情好轉(zhuǎn)，開始活動病人跌倒評定應(yīng)有聯(lián)絡(luò)性，有針對性進(jìn)行評定讓跌倒后病人現(xiàn)身說法，讓病人感同身受針對X2：病人自我感覺良好辦法：神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第22頁針對X3：高危人群無標(biāo)識、床欄床腳壞辦法：后勤人員定時維修護(hù)欄、病床要求終末消毒檢測護(hù)欄、病床、躺椅性能，并統(tǒng)計在專冊本上記尿量男病人,使用男病人延長接尿器（綜合服務(wù)購置）按首問制標(biāo)準(zhǔn)，病人或家眷通知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須處理，并再次宣傳教育跌倒注意事項神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第23頁有效控制跌倒發(fā)生

1、宣傳教育形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀念改變調(diào)查效果神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第24頁愛腦圈效果確認(rèn)有形結(jié)果項目改進(jìn)前改進(jìn)中改進(jìn)后檢驗(yàn)日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第25頁愛腦圈效果確認(rèn)

無形結(jié)果注：1.全體圈員六人就各項目作自我評價2.每項每人最高10分，最低1分神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第26頁標(biāo)準(zhǔn)化有重復(fù)跌倒史患者高度重視，留家眷24小時陪同。尤其是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣傳教育，案例教育以提醒家眷重視不松懈，重復(fù)通知家眷及患者跌倒危險及防范辦法。護(hù)士加強(qiáng)巡視。神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第27頁

改進(jìn)一：設(shè)計防跌知識評定表及宣傳教育表Improve神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第28頁預(yù)防跌倒三步驟評定--評定患者是否為跌倒高危人群評定—識別輕易造成跌倒高危因子采取辦法—發(fā)展適合個人跌倒防范辦法神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第29頁評定時間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生改變跌倒發(fā)生后每七天評定

神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第30頁評定人群有過暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動感覺障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定步態(tài)不平衡坐姿年紀(jì)＞65歲神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第31頁

改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣傳教育材料。Improve神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第32頁

改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊呓唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識并進(jìn)行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床辦法落實(shí)Improve神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第33頁Improve改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士宣傳教育頻次新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行重復(fù)宣傳教育并做好統(tǒng)計隨時、隨機(jī)宣傳教育，夜班護(hù)士針對高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前防跌倒/墜床宣傳教育及加強(qiáng)夜間巡視神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第34頁改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長、責(zé)任組長監(jiān)控力度責(zé)任組長對入院三天患者進(jìn)行知識評價，并定時評價各項防跌倒/墜床辦法落實(shí)情況責(zé)任護(hù)士隨時評價患者及家眷防跌知識牚握程度Improve神經(jīng)內(nèi)科愛腦圈品管圈QCC專家講座第35頁P(yáng)DCA循環(huán)

對總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)加以必定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗教訓(xùn)加以總結(jié)，未處理問題放到下一個PDCA循環(huán)里。神經(jīng)內(nèi)科愛