神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座

江蘇省蘇北人民醫(yī)院品管圈結(jié)果匯報(bào)神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第1頁(yè)品管圈（QualityControlCircle）圈徽愛(ài)心護(hù)腦神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第2頁(yè)愛(ài)腦圈主題選定神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第3頁(yè)主題

降低住院患者跌倒發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第4頁(yè)愛(ài)腦圈活動(dòng)計(jì)劃確定表神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第5頁(yè)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)狀況

蘇北人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科802病區(qū)年4月-6月住院病人數(shù)為533人，病人跌倒5人，跌倒率為0.94%。跌倒作為老年人最常見(jiàn)致病風(fēng)險(xiǎn)原因之一，給老年人帶來(lái)身心傷害以及經(jīng)濟(jì)上巨大損失。當(dāng)前,世界上很多國(guó)家已經(jīng)或正在把住院患者跌倒率作為臨床護(hù)理質(zhì)量控制一項(xiàng)指標(biāo)。《中國(guó)年度患者安全目標(biāo)》將防范和降低患者跌倒事件發(fā)生列入其中。假如降低病人跌倒發(fā)生，能為患者提供更加好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第6頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況把握預(yù)防跌倒流程圖神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第7頁(yè)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)狀況年第二季度跌倒人數(shù)無(wú)顯著下降神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第8頁(yè)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)狀況

50%30%20%≥70歲60-70歲≤60歲跌倒年齡分布神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第9頁(yè)問(wèn)題現(xiàn)實(shí)狀況30%20%20%20%10%病房床邊走廊廁所其它跌倒地點(diǎn)分布神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第10頁(yè)

問(wèn)題現(xiàn)實(shí)狀況傷害率60%30%10%20%40%一級(jí)傷害二級(jí)傷害三級(jí)傷害無(wú)損害跌倒傷害結(jié)果神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第11頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況把握說(shuō)明：原因(1)醫(yī)護(hù)原因包含：安全宣傳教育不到位，鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥等，（2）患者原因包含：精神情況，肌力，排泄等；（3)病房環(huán)境：安全標(biāo)識(shí)缺，床欄壞等。年8月病人總數(shù)180人：跌倒3例，跌倒率：1.67%。

年8月住院患者跌倒率查檢表神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第12頁(yè)現(xiàn)實(shí)狀況把握依據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20標(biāo)準(zhǔn)表明，本圈將改進(jìn)重點(diǎn)變?yōu)椋禾嵘∪税踩庾R(shí)，加強(qiáng)安全宣傳教育，及時(shí)維修損壞物品。神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第13頁(yè)項(xiàng)目目標(biāo)

年10月31日前住院病人跌倒發(fā)生率有0.94%降低至0.47%以下，進(jìn)步率達(dá)50%，并保持與鞏固效果。神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第14頁(yè).4至.6跌倒原因匯總C=常量X=可控N=噪音神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第15頁(yè)環(huán)境機(jī)器方法人員高危人群無(wú)標(biāo)識(shí)X

宣傳教育不到位X護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N

與個(gè)人考評(píng)聯(lián)絡(luò)不緊密C護(hù)士培訓(xùn)不到位X材料病房雜物放置多X躺椅陳舊、散架C地面潮濕X護(hù)士年資N床頭鈴壞未及時(shí)維修X防跌倒制度欠完善XC=常量X=可控N=噪音對(duì)不配合病人無(wú)辦法X床腳壞、床欄壞X照明不充分X鞋子不防滑N護(hù)士工作量大C危險(xiǎn)環(huán)境無(wú)警示標(biāo)識(shí)X患者年紀(jì)N未及時(shí)巡視X病人角色缺如X保潔員X維修人員X未及時(shí)提供尿壺及便盆X陪人椅制度執(zhí)行不到位X病床、躺椅、座椅等不牢靠X氣墊床太高X廁所窄N抽查方法存在隨時(shí)性N高危病人標(biāo)識(shí)不清X(qián)缺乏防護(hù)裝置X無(wú)家眷陪護(hù)C缺乏一致計(jì)劃以降低高危病人跌倒危險(xiǎn)X降低住院病人跌倒發(fā)生率神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第16頁(yè)確定主因X1宣傳教育不到位、方法單一（醫(yī)護(hù)原因）X2病人自我感覺(jué)良好，對(duì)存在危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，護(hù)士宣傳教育后病人不配合（患者原因）X3高危人群無(wú)標(biāo)識(shí)、床欄床腳壞（環(huán)境）神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第17頁(yè)針對(duì)X1宣傳教育不到位辦法：

對(duì)患者進(jìn)行宣傳教育時(shí)都要先進(jìn)行評(píng)定患者接收能力，①患者病情②舒適狀態(tài)③選擇恰當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宣傳教育，取得良好效果隨時(shí)、隨機(jī)宣傳教育，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前防跌倒/墜床宣傳教育及加強(qiáng)夜間巡視神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第18頁(yè)增加宣傳教育形式，制作一些跌倒后病人實(shí)例照片，對(duì)于病人和家眷、陪護(hù)有警示作用，也豐富宣傳教育內(nèi)容讓跌倒后病人現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人感同身受。依據(jù)病人跌倒發(fā)生時(shí)間分布，重點(diǎn)時(shí)間段加強(qiáng)巡視。尤其通知輕易發(fā)生跌倒步驟（家眷外出空檔）針對(duì)X1宣傳教育不到位辦法：神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第19頁(yè)辦法：針對(duì)每個(gè)病人特征，對(duì)于預(yù)防跌倒十二知內(nèi)容有重點(diǎn)宣傳教育。新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行重復(fù)宣傳教育并做好統(tǒng)計(jì)重復(fù)有摔倒史患者留家眷24小時(shí)陪同，身邊不能斷人。入選高危人群在在護(hù)士站白板上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班智力障礙者尤其關(guān)注，家眷或陪護(hù)不能放松看護(hù)針對(duì)X1：宣傳教育不到位神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第20頁(yè)針對(duì)X2：病人自我感覺(jué)良好辦法：對(duì)于迫切需要活動(dòng)病人，給其制訂活動(dòng)時(shí)間，在陪護(hù)和家眷陪同下，幫助其活動(dòng)陪護(hù)或家眷外出時(shí)，先妥善安排好病人或叫旁人幫助，不能無(wú)故離開(kāi)，不能讓病人獨(dú)自一人活動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第21頁(yè)對(duì)于病情好轉(zhuǎn)，開(kāi)始活動(dòng)病人跌倒評(píng)定應(yīng)有聯(lián)絡(luò)性，有針對(duì)性進(jìn)行評(píng)定讓跌倒后病人現(xiàn)身說(shuō)法，讓病人感同身受針對(duì)X2：病人自我感覺(jué)良好辦法：神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第22頁(yè)針對(duì)X3：高危人群無(wú)標(biāo)識(shí)、床欄床腳壞辦法：后勤人員定時(shí)維修護(hù)欄、病床要求終末消毒檢測(cè)護(hù)欄、病床、躺椅性能，并統(tǒng)計(jì)在專(zhuān)冊(cè)本上記尿量男病人,使用男病人延長(zhǎng)接尿器（綜合服務(wù)購(gòu)置）按首問(wèn)制標(biāo)準(zhǔn)，病人或家眷通知床欄躺椅壞了，在班內(nèi)必須處理，并再次宣傳教育跌倒注意事項(xiàng)神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第23頁(yè)有效控制跌倒發(fā)生

1、宣傳教育形式多樣化

2、病人跌倒率較前下降

3、病人觀(guān)念改變調(diào)查效果神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第24頁(yè)愛(ài)腦圈效果確認(rèn)有形結(jié)果項(xiàng)目改進(jìn)前改進(jìn)中改進(jìn)后檢驗(yàn)日期12/08/1-08/3112/09/1-09/3012/10/1-10/31結(jié)果1.6%0.67%0.56%神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第25頁(yè)愛(ài)腦圈效果確認(rèn)

無(wú)形結(jié)果注：1.全體圈員六人就各項(xiàng)目作自我評(píng)價(jià)2.每項(xiàng)每人最高10分，最低1分神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第26頁(yè)標(biāo)準(zhǔn)化有重復(fù)跌倒史患者高度重視，留家眷24小時(shí)陪同。尤其是近乎癡呆者。護(hù)士加強(qiáng)宣傳教育，案例教育以提醒家眷重視不松懈，重復(fù)通知家眷及患者跌倒危險(xiǎn)及防范辦法。護(hù)士加強(qiáng)巡視。神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第27頁(yè)

改進(jìn)一：設(shè)計(jì)防跌知識(shí)評(píng)定表及宣傳教育表Improve神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第28頁(yè)預(yù)防跌倒三步驟評(píng)定--評(píng)定患者是否為跌倒高危人群評(píng)定—識(shí)別輕易造成跌倒高危因子采取辦法—發(fā)展適合個(gè)人跌倒防范辦法神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第29頁(yè)評(píng)定時(shí)間新入院患者轉(zhuǎn)入患者病情發(fā)生改變跌倒發(fā)生后每七天評(píng)定

神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第30頁(yè)評(píng)定人群有過(guò)暈厥史嚴(yán)重心律失常血壓不穩(wěn)有肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙認(rèn)知行為受損不穩(wěn)定步態(tài)不平衡坐姿年紀(jì)＞65歲神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第31頁(yè)

改進(jìn)二：向患者發(fā)放并在病房醒目位置張貼宣傳教育材料。Improve神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第32頁(yè)

改進(jìn)三：加強(qiáng)高?；颊呓唤影喙ぷ?/p>

入選高危人群在在夜間巡視單上作標(biāo)識(shí)并進(jìn)行交接班建立夜間作床頭交接班制度確保24小時(shí)連續(xù)關(guān)注患者防跌倒/墜床辦法落實(shí)Improve神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第33頁(yè)Improve改進(jìn)四：加強(qiáng)護(hù)士宣傳教育頻次新入院患者連續(xù)三天進(jìn)行重復(fù)宣傳教育并做好統(tǒng)計(jì)隨時(shí)、隨機(jī)宣傳教育，夜班護(hù)士針對(duì)高危人群夜間起床易跌倒/墜床，落實(shí)入睡前防跌倒/墜床宣傳教育及加強(qiáng)夜間巡視神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第34頁(yè)改進(jìn)五：加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)監(jiān)控力度責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)入院三天患者進(jìn)行知識(shí)評(píng)價(jià)，并定時(shí)評(píng)價(jià)各項(xiàng)防跌倒/墜床辦法落實(shí)情況責(zé)任護(hù)士隨時(shí)評(píng)價(jià)患者及家眷防跌知識(shí)牚握程度Improve神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)腦圈品管圈QCC專(zhuān)家講座第35頁(yè)P(yáng)DCA循環(huán)

對(duì)總結(jié)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行處理，成功經(jīng)驗(yàn)加以必定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗教訓(xùn)加以總結(jié)，未處理問(wèn)題放到下一個(gè)PDCA循環(huán)里。神經(jīng)內(nèi)科愛(ài)