起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座

起搏器當(dāng)代功效介紹成城市第三人民醫(yī)院成城市心血管病研究所起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第1頁心臟起搏歷史遲緩型心律失常（Bradycardia）1958年 全球第一例永久植入型心臟起搏器植入手術(shù)在瑞典完成；1967年 VVI按需型單腔起搏器問世；1977年 DDD雙腔起搏器標(biāo)志著進(jìn)入生理性起搏時代；1980年 第一臺植入型心臟復(fù)律除顫器(ICD)；1999年 第一臺三腔起搏器問世(CRT)；起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第2頁起搏器當(dāng)代功效能量管理生理性起搏診療功效治療功效起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第3頁第一部分：能量管理一、能量輸出自動調(diào)整二、電池技術(shù)革命起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第4頁一、能量輸出自動調(diào)整1、心室閾值自動管理：自動閾值奪獲（SJM）、閾值管理功效（MDI）、動態(tài)奪獲控制（BIO）2、心房閾值自動管理：心房奪獲管理（MDI）、心房奪獲確認(rèn)（SJM）起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第5頁AutoCapture工作原理LossofCaptureRecovery起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第6頁ACM功效學(xué)習(xí)：設(shè)計背景→設(shè)計理念→功效運(yùn)作→臨床研究理念二：換一個思維，是否能夠完全模擬臨床醫(yī)生在術(shù)中、術(shù)后判斷心房閾值方法？歸納臨床上測心房閾值方法：AVB病人：①看心房脈沖后P波，有=奪獲；②若有脈沖與P波分離，且P波節(jié)律與本身竇律相同，則為失奪獲；SSS病人：①看心房脈沖后P波，有=奪獲；②若有脈沖與P波分離，且P波節(jié)律與本身竇律相同，則為失奪獲；③觀察起搏心房后R波頻率是否與起搏頻率一致；經(jīng)分析后，若病人心房有本身竇律維持（As），則用②法；若病人有本身房室傳導(dǎo)（Vs），則用③法；因②③已能涵蓋大部分病人，而①法需ER波檢出法棄之。所以，ACM不能處理Ap-Vp病人。心房奪獲管理起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第7頁能量輸出自動調(diào)整意義更安全：心室、心房更省電：可節(jié)約部分電池能量起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第8頁二、電池技術(shù)革命－新型電池因為起搏裝置操作以下功效需要更多電能，所以改用新型電池技術(shù)RF（無線遙測功效）64K（現(xiàn)在最快程控速度是8－10K,64K快，但耗電）患者報警功效標(biāo)準(zhǔn)起搏器電池（鋰-碘電池）不適合RF產(chǎn)品，因為其產(chǎn)生化學(xué)能不足以支持快速傳送電子標(biāo)準(zhǔn)ICD電池（銀氧釩電池）即使能夠滿足以上要求，但體積過大起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第9頁新型電池一個專用電池-Quasar(QMR)“適中”-介于起搏器和ICD電池之間（大小/容量）由Greatbatch企業(yè)為SJM設(shè)計制造鋰作為陽極，銀氧釩（SVO）和聚碳一氟化物（CFx）一起作為陰極SVO能夠使電子快速移動鋰和CFx特征近似于起搏器電池電流集電器-搜集電池內(nèi)化學(xué)反應(yīng)后電子 并傳送它們至電池終端和起搏裝置起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第10頁起搏器當(dāng)代功效能量管理生理性起搏診療功效治療功效起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第11頁第二部分：生理性起搏

傳統(tǒng)認(rèn)識：生理性起搏器：AAIR、DDDR半生理性起搏器：AAI、DDD、VVIR非生理性起搏器：VVI

當(dāng)代認(rèn)識：能模擬竇房結(jié)、房室結(jié)及室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)生理功效提供與靜息和活動相適應(yīng)心率保持房內(nèi)/房間、房室及室內(nèi)/室間電、機(jī)械活動性同時性起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第12頁右室心尖部起搏造成心衰發(fā)生率心衰風(fēng)險伴隨右心室心尖部起搏百分比增加而增大在高百分比右心室心尖部起搏情況下，心衰風(fēng)險和AV是否同時（起搏模式)無關(guān)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第13頁循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下優(yōu)化心室起搏策略保護(hù)同時性：能夠保持正常電激動和機(jī)械收縮協(xié)調(diào)性最正確起搏位點在心房降低無須要右室起搏百分比預(yù)防不一樣時：能夠維持心室收縮協(xié)調(diào)性最正確起搏位點是…選擇生理性起搏部位恢復(fù)同時性：針對已經(jīng)存在異常電激動和機(jī)械收縮不協(xié)調(diào)，最正確起搏位點位于冠狀靜脈CRT雙室同時治療起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第14頁生理性起搏模式勉勵本身竇房結(jié)下傳勉勵本身房室結(jié)下傳沒有本身房室結(jié)傳導(dǎo)病人，設(shè)置最優(yōu)AVDELAY起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第15頁一、勉勵本身竇房結(jié)下傳滯后功效帶自動搜索功效頻率滯后（SJM)、重復(fù)頻率滯后和掃描頻率滯后（Bio)、竇性優(yōu)先（MDT）、準(zhǔn)確心房起搏（VIT）起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第16頁帶搜索頻率滯后

200150VPPVIAEIAVAVAVVPAVAV2002001502002005分鐘起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第17頁二、勉勵本身房室結(jié)下傳心室起搏管理(MVP)AAIsafeRsearchAV/searchAV+心室本身優(yōu)先功效（VIP）休息頻率起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第18頁1、MVP基于心房起搏雙腔模式，

不一樣于AV搜索和滯后功效傳導(dǎo)檢驗失敗增加檢驗間期(1,2,4,8,minutesupto16hours)DDIR無傳導(dǎo)AV傳導(dǎo)檢驗AAI(R)﹢DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize經(jīng)過傳導(dǎo)檢驗AT/AFEpisode起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第19頁心室備用起搏在無心室感知事件A-A間期后安排起搏在預(yù)計心房起搏后（或被抑制心房起搏）80ms發(fā)放應(yīng)用程控心室振幅和脈寬VSASVPASASVSASVSASA-AEscape80msMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第20頁轉(zhuǎn)換為DDD(R)標(biāo)準(zhǔn):最近4個A-A間期中有2個無傳導(dǎo)VS事件ASVSASVSASASVPASASVPASVP無AV傳導(dǎo)無AV傳導(dǎo)DDD／R在預(yù)定AP后80ms心室備用起搏在預(yù)定AP后80ms心室備用起搏程控SAVdelayMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第21頁AV傳導(dǎo)檢驗(1beat)在一轉(zhuǎn)變?yōu)镈DD(R)發(fā)生后，按設(shè)定每1,2,4,8min...直至16hrs暫時性應(yīng)用AAI(R)時間間期去監(jiān)測一個A-A間期中傳導(dǎo)VS經(jīng)過傳導(dǎo)檢驗發(fā)覺有沒有VS發(fā)生,假如有VS出現(xiàn)，模式從從DDD(R)轉(zhuǎn)為AAI(R)DDD(R)轉(zhuǎn)換為AAI(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)ASVPVSASASVPASVPVSASASVPVSASASVPASVPVSASDDD(R)OneCycle

AAI(R)SwitchtoAAI(R)MVP運(yùn)作細(xì)節(jié)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第22頁假如設(shè)定傳導(dǎo)檢驗，沒有發(fā)覺傳導(dǎo)VS模式回到DDD(R)下一個設(shè)定傳導(dǎo)檢驗發(fā)生在2x前個時間間期(1,2,4min...16hrs)AV傳導(dǎo)檢驗失敗VPVPVPASASASASASASASASASASVPDDD(R)OneCycleAAI(R)DDD(R)NoAVConductionMVP運(yùn)作細(xì)節(jié)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第23頁MVP和AT/AF模式轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)檢驗失敗增加檢驗間期(1,2,4,8,minutesupto16hours)DDIR無傳導(dǎo)AV傳導(dǎo)檢驗AAI(R)﹢DDD(R)OneCycleAAI(R)Initialize經(jīng)過傳導(dǎo)檢驗AT/AFEpisode存在本身房室傳導(dǎo)或一過性房室傳導(dǎo)阻滯連續(xù)房室傳導(dǎo)阻滯房性心動過速起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第24頁2、AAIsafeR與MVP工作原理相同起搏器以AAI模式工作，同時起搏器感知心房、心室電活動發(fā)生AVB，起搏器自動轉(zhuǎn)換為DDD工作模式房室傳導(dǎo)恢復(fù)正常，自動轉(zhuǎn)換為AAI工作模式起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第25頁2、自動AV搜索功效SearchAV起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第26頁2、SearchAV+搜索功效較SearchAV更強(qiáng)，可更小化右心室起搏Relia/Sensia/Versa/AdaptaEnPulse系列起搏器中應(yīng)用SearchAV+算法將AV間期從150ms延遲最多可至600ms，使心室起搏百分比更大程度降低起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第27頁4、心室本身優(yōu)先功效（VIP）VIP(ventricularintrinsicpreference)圣猶達(dá)Victory、Zephyr起搏器中新功效提供強(qiáng)大收索功效，愈加靈活地勉勵本身傳導(dǎo)、降低無須要右室起搏百分比,最大程度在安全基礎(chǔ)上延長AV間期，絕不漏搏！起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第28頁VIP工作原理因為搜索到R波，激活VIP開始搜索起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第29頁5、自動休息頻率工作原理:

起搏器自動搜集7天數(shù)據(jù),每30秒取一次樣,以確定活動改變閾值

患者休息或靜坐15-20分鐘時,自動將起搏頻率降低到休息頻率活動量<活動改變閾值,激活自動休息頻率活動量>活動改變閾值恢復(fù)到基礎(chǔ)頻率或傳感器頻率臨床益處:自動基于感應(yīng)到病人活動水平工作,更生理患者能夠不受時間和跨時區(qū)旅行限制起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第30頁三、AV優(yōu)化(房室阻滯者）適合全部DDD和CRT病人優(yōu)化AV間期使心室充分充盈CRT病人還應(yīng)VV間期優(yōu)化起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第31頁P(yáng)QTPR1R2R1R2QTP心室舒張心房收縮心室收縮心室舒張心房收縮心房收縮心室收縮PP雙室起搏P心房收縮心室收縮心室收縮心室舒張心室舒張心房收縮心房收縮充盈時間最大化優(yōu)化收縮性能收縮前期最小化不恰當(dāng)AV結(jié)果和優(yōu)化AV間期作用TT起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第32頁AV過長結(jié)果：心室充盈不足收縮期前二尖瓣反流（舒張期反流）二尖瓣返流增加左心房和肺循環(huán)壓力，造成左心房擴(kuò)張，使易患房顫AV過短結(jié)果心房還在收縮時心室就開始收縮，降低心室充盈壓；使左房壓增加，引發(fā)起搏綜合癥不恰當(dāng)AV結(jié)果起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第33頁腔內(nèi)心電圖依據(jù)P波寬度來評定房間傳導(dǎo)時間QuickOpt?依據(jù)測試值來計算AV/PV間期目標(biāo):左房收縮后二尖瓣關(guān)閉,使前負(fù)荷最大化SAV=As(感知到P波)+30或60ms目標(biāo):讓心室有足夠時間充盈SAVopt=AS+DD=30or60msASDSAVoptQuickOpt?自動間期優(yōu)化原理起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第34頁P(yáng)V=P波寬度+AV=PV+50msQuickOptPV/AV間期AIEGM時間PAIEGM時間ASAP檢測窗口AEPE起搏心房感知測試起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第35頁心室感知測試:本身除極項(D)RVIEGMRVQRSLVIEGM時間LVQRST峰值檢測窗口D=RLV–RRV心室感知測試時間起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第36頁RV起搏時間LVIEGM時間QRST起搏RV感知LV峰值檢測窗口起搏釘IVCDe=

IVCD_LR-IVCD_RLRV起搏與LV起搏測試：修正值(e)

VV=0.5(D+e)心室起搏測試起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第37頁P(yáng)V=P波寬度+=55ms+60ms=115ms120ms(P<100ms時，=60ms)AV=PV+50ms=120ms+50ms=170msVV=0.5(D+e

)=0.5x[20ms+(56ms–19ms)]=19ms20msQuickOpt?－間期優(yōu)化起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第38頁QuickOpt?間期優(yōu)化臨床益處自動優(yōu)化AV/PV間期,與超聲相關(guān)性高達(dá)97.5%,安全可靠“一分鐘,一鍵式優(yōu)化”,顯著節(jié)約隨訪時間為全部患者提供生理性個體化治療!結(jié)合Zephyr起搏器中VIP功效:有本身傳導(dǎo)患者:VIP降低無須要右室起搏需要心室起搏患者:QuickOpt?提供最優(yōu)起搏間期起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第39頁起搏器當(dāng)代功效能量管理生理性起搏診療功效治療功效起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第40頁第三部分：當(dāng)代診療功效肺阻抗檢測無線遙測家庭監(jiān)護(hù)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第41頁OptiVol液體潴留監(jiān)測心力衰竭惡化液體潴留阻抗下降(W)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第42頁DaysImpedance(ohms)04080120160200708090CumulativeDifference(ohmdays)040801201602000-60-20-40-80DaysOptiVol液體潴留監(jiān)測經(jīng)胸阻抗監(jiān)測為患者液體潴留狀態(tài)提供客觀數(shù)據(jù)在失代償心力衰竭患者中，OptiVol監(jiān)測與PCWP和液體積聚/消退成負(fù)相關(guān)經(jīng)胸阻抗變換經(jīng)胸阻抗起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第43頁病例Nov23,植入InSyncSentry因為囊袋水腫阻抗下降在植入34天后確定經(jīng)胸阻抗參考線Jan11,OptiVol超出閾值，觸發(fā)報警患者因為在外地，經(jīng)過電話聯(lián)絡(luò)醫(yī)生醫(yī)生提議患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射利尿劑Jan14-15,在1月14-15兩天里，患者連續(xù)兩天在 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院注射速尿（20mg），阻抗快速增加Jan17,隨訪患者自述1月4日停服利尿劑，經(jīng)胸阻抗快速下降在1月14-15日注射2次速尿后，1月16日液體指數(shù)恢復(fù)到0起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第44頁新和獨特特征無線連接Conexus?無線遙測簡化Leadless?ECG無線CareAlerts?智能化治療ATPDuringCharging?新竇速規(guī)則PRLogic左室CaptureManagement?MVPAT/AF預(yù)防治療方案全天候全方位監(jiān)測OptiVol?

液體潴留監(jiān)測CardiacCompassTrends?起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第45頁家庭監(jiān)護(hù)（homemonintor)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第46頁隨訪任務(wù)日益繁重國內(nèi)已植入10萬臺，每年新植入約33,000臺假如按每年隨訪2次計算，每年新增>66,000人次隨訪量逐年增多植入病人，需要有效隨訪管理和管理工具起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第47頁傳統(tǒng)隨訪模式漸顯不足需要定時到醫(yī)院隨訪（2～3次/年）不能及時發(fā)覺問題、處理問題（兩次隨訪間歇）可能錯過最正確治療時機(jī)對于早期無癥狀問題患者，尤其存在安全隱患隨訪依從性較差遠(yuǎn)離隨訪中心、交通不便利隨訪成本過高（交通成本、食宿成本、家人陪同等）資源浪費(fèi)研究顯示，67%隨訪正常，隨訪占用病人和醫(yī)生時間起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第48頁現(xiàn)有遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)國內(nèi)率先上市起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第49頁HomeMonitoring:數(shù)據(jù)傳輸觸發(fā)機(jī)制ServiceCenterServiceCenter2、特定事件觸發(fā)1、定時傳輸起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第50頁先進(jìn)性能，源自創(chuàng)新Pioneersinthefieldoftelecardiology–BIOTRONIKHomeMonitoring數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸BIOTRONIK信息處理中心網(wǎng)絡(luò)瀏覽監(jiān)測數(shù)據(jù)植入帶有HomeMonitoring功效植入裝置患者用移動發(fā)射器:CardioMessenger99％事件統(tǒng)計在5分鐘之內(nèi)傳輸完成，隨時，安全，高效起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第51頁RemoteMonitoring–Oldvs.new遠(yuǎn)程監(jiān)測時代降臨起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第52頁起搏器當(dāng)代功效能量管理生理性起搏診療功效治療功效起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第53頁第四部分：起搏器治療功效預(yù)防和終止起搏介導(dǎo)性心動過速預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥治療肥厚梗阻性心肌病降低和終止房顫、房撲，穩(wěn)定心室率治療心衰起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第54頁1、起搏器介導(dǎo)心動過速僅發(fā)生于DDD或VDD模式(單通導(dǎo)線)AffinityVDR

警覺期內(nèi)被感知到P波引發(fā)起搏器心房跟蹤和心室起搏起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第55頁#10AvgVPOrA-senseDelay200200自動檢測和治療PMT功效APaceInternal起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第56頁2、預(yù)防血管迷走神經(jīng)性暈厥－

頻率驟降反應(yīng)（RateDropResponse,RDR）下限頻率識別驟降識別同時發(fā)生和/或二者之一起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第57頁RDR功效程控起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第58頁3、預(yù)防房顫起搏連續(xù)動態(tài)超速心房起搏（DAO）心房優(yōu)先（APP)模式轉(zhuǎn)換后超速起搏（PMOP）房早后反應(yīng)(PPR）房早抑制運(yùn)動后反應(yīng)心房突發(fā)起搏起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第59頁AFSuppressionPP超速起搏頻率起搏頻率起搏頻率PP超速起搏頻率頻率恢復(fù)起搏器現(xiàn)代功能介紹說明專家講座第60頁AtrialpreferencepacingPostModeSwitchOverdrivePacing(PMOP)ConductedAFresponse管理早期復(fù)發(fā)性房顫（ERAF）降低房性心律失常時，不規(guī)則心室率引發(fā)癥狀A(yù)PP使心房起搏百分比最大化從而維持穩(wěn)定起搏位點，以防止異位早搏觸發(fā)房性心律