腰椎穿刺專業(yè)講座

相關(guān)基礎(chǔ)知識腦脊液循環(huán)腦脊液功效脊髓與脊柱關(guān)系腰椎穿刺專業(yè)講座第1頁腦脊液循環(huán)產(chǎn)生：70%由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓細(xì)胞間隙形成間質(zhì)液，成人總量約：110-200ml，平均130ml，天天約產(chǎn)生500毫升循環(huán)：側(cè)腦室------第三腦室-----第四腦室-----小腦延髓池-------蛛網(wǎng)膜下腔吸收：經(jīng)過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲透到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收腰椎穿刺專業(yè)講座第2頁腰椎穿刺專業(yè)講座第3頁腦脊液功效保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)整顱內(nèi)壓力改變轉(zhuǎn)運(yùn)行養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)堿儲量神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整腰椎穿刺專業(yè)講座第4頁脊髓末端與脊椎關(guān)系發(fā)育過程中脊髓增加較脊椎慢嬰兒和兒童脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人脊髓在腰1椎體下緣結(jié)束腰椎穿刺專業(yè)講座第5頁腰椎穿刺專業(yè)講座第6頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)棘上韌帶腰椎穿刺專業(yè)講座第7頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)棘間韌帶腰椎穿刺專業(yè)講座第8頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)黃韌帶腰椎穿刺專業(yè)講座第9頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)硬膜外腔腰椎穿刺專業(yè)講座第10頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)硬脊膜腰椎穿刺專業(yè)講座第11頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)硬膜下腔腰椎穿刺專業(yè)講座第12頁穿刺針依次經(jīng)過結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜腰椎穿刺專業(yè)講座第13頁腦脊液檢驗(yàn)意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引發(fā)腦脊液成份改變。腰椎穿刺專業(yè)講座第14頁適應(yīng)癥1．腦和脊髓炎癥性病變診療。2．腦和脊髓血管性病變診療。3．區(qū)分阻塞性和非阻塞性脊髓病變。4．氣腦造影和脊髓腔碘油造影。5．早期顱高壓診療性穿刺。6．鞘內(nèi)給藥。7．蛛網(wǎng)膜下腔出血放出少許血性腦脊液以緩解癥狀腰椎穿刺專業(yè)講座第15頁禁忌癥有一定程度心肺功效障礙患者應(yīng)防止接收腰椎穿刺包含有腦疝形成征兆患者因顱內(nèi)壓升高造成早期腦疝形成患者顱內(nèi)壓有可能升高和有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞垂危、休克及躁動(dòng)不能合作者腰椎穿刺專業(yè)講座第16頁準(zhǔn)備工作向患者或家眷說明檢驗(yàn)?zāi)繕?biāo)、意義、術(shù)后注意事項(xiàng)等，簽字說明治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無菌手套需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基器械準(zhǔn)備排空膀胱疑顯著高顱壓者預(yù)先脫水藥品應(yīng)用躁動(dòng)不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥品應(yīng)用病人準(zhǔn)備洗手戴清潔口罩、帽子醫(yī)師準(zhǔn)備腰椎穿刺專業(yè)講座第17頁腰椎穿刺專業(yè)講座第18頁體位擺放

患者應(yīng)采取側(cè)臥位或坐位。為取得準(zhǔn)確開放壓并降低穿刺后頭痛危險(xiǎn)，側(cè)臥位很好。當(dāng)患者為坐位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面垂直，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面平行。腰椎穿刺專業(yè)講座第19頁側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位腰椎穿刺專業(yè)講座第20頁坐位腰椎應(yīng)與桌面垂直腰椎穿刺專業(yè)講座第21頁穿刺點(diǎn)選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)腰椎穿刺專業(yè)講座第22頁腰椎穿刺專業(yè)講座第23頁消毒自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒１５厘米范圍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘腰椎穿刺專業(yè)講座第24頁腰椎穿刺5部曲1打開穿刺包，戴無菌手套，檢驗(yàn)包內(nèi)器械鋪無菌洞巾穿刺點(diǎn)2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針刺入皮下腰椎穿刺專業(yè)講座第25頁2進(jìn)針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜遲緩?fù)七M(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，可將針芯遲緩抽出，觀察有沒有腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進(jìn)針方向；重復(fù)穿刺不成功，更換穿刺點(diǎn)成人進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童進(jìn)針深度約2-4厘米腰椎穿刺專業(yè)講座第26頁3拔出針芯，可見腦脊液滴出接測壓管，讓病人雙腿遲緩伸直放松可見腦脊液在測壓管內(nèi)平面隨呼吸波動(dòng)統(tǒng)計(jì)腦脊液壓力取下測壓管，用無菌試管接取腦脊液２－４毫升檢驗(yàn)腰椎穿刺專業(yè)講座第27頁插入針芯，拔出穿刺針穿刺點(diǎn)碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥４－６小時(shí)注意觀察生命體征以及瞳孔有沒有改變4腰椎穿刺專業(yè)講座第28頁5檢驗(yàn)器械，放置指定地點(diǎn)填寫檢驗(yàn)申請單，送檢書寫腰穿統(tǒng)計(jì)腰椎穿刺專業(yè)講座第29頁注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢驗(yàn)，如有顯著視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重??！穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)馬上停頓操作，并做對應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液腰椎穿刺專業(yè)講座第30頁注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，不然造成顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡可能放慢，能夠用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要遲緩，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管放腦脊液速度不宜快，普通10-15滴/分，正常顱壓病人一次放腦脊液不超出5ml，以防腦疝形成。腰椎穿刺專業(yè)講座第31頁腰椎穿刺及其并發(fā)癥處理頭痛：最常見，多因?yàn)檠┖箫B內(nèi)低壓所致，特點(diǎn)為平臥是頭痛減輕或緩解，兒坐位或站立時(shí)癥狀加重。治療主要是補(bǔ)充液體，如生理鹽水500―1500ml，或勉勵(lì)病人多飲水。多進(jìn)咸食，少進(jìn)甜食，以免利尿，臥床休息，普通5―7天緩解腦疝：最危險(xiǎn)并發(fā)癥，多見于術(shù)前不知道有顱內(nèi)增高壓或顱內(nèi)窩占位性病變，其腰穿后可引發(fā)溝回疝或枕骨大孔疝，延髓受壓后危及生命。處理停頓放液，給于強(qiáng)力脫水劑腰椎穿刺專業(yè)講座第32頁腰背痛及神經(jīng)根痛：多為穿刺不順利或穿刺損傷神經(jīng)根引發(fā)感染：未嚴(yán)格無菌操作引發(fā)腰椎穿刺專業(yè)講座第33頁腰椎穿刺專業(yè)講座第34頁怎樣判斷穿刺針頭是否在蛛網(wǎng)膜下腔？可做壓腹試驗(yàn)做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力快速上升；壓迫去除后，壓力快速下降壓腹時(shí)壓力不升，表示：1.穿刺針不通暢2.針頭不在蛛網(wǎng)膜下腔腰椎穿刺專業(yè)講座第35頁怎樣判別有沒有椎管梗阻？可做奎克試驗(yàn)壓迫頸靜脈引發(fā)腦脊液壓力快速升高100-200mmH2O，松開后10秒鐘內(nèi)下降至原水平------蛛網(wǎng)膜下腔通暢