新生兒呼吸暫停的護理

新生兒呼吸暫停新生兒呼吸暫停的護理1/22目錄CONTENTS1

概述2分類3病理生理4觀察關鍵點與護理新生兒呼吸暫停的護理2/22概述11新生兒呼吸暫停的護理3/22定義新生兒呼吸暫停是指呼吸停頓≥20s，或呼吸停頓＜20s，但同時伴有心率減慢(＜100次/min)，皮膚青紫或蒼白，肌張力減低等癥狀。假如呼吸停頓5～10秒以后又出現(xiàn)呼吸，不伴有心跳減慢、皮膚青紫或蒼白等表現(xiàn)稱為周期性呼吸。周期性呼吸是良性，呼吸暫停是病理性！新生兒呼吸暫停的護理4/22分類2新生兒呼吸暫停的護理5/22分類LOREM多發(fā)生在胎齡<34周或出生體重<1750g早產(chǎn)兒。LOREM可發(fā)生在足月兒和早產(chǎn)兒。原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停新生兒呼吸暫停的護理6/22病理生理3新生兒呼吸暫停的護理7/22原發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸中樞發(fā)育不成熟呼吸系統(tǒng)發(fā)育未完善新生兒呼吸暫停的護理8/22繼發(fā)性呼吸暫停環(huán)境溫度過高或過低低血糖、低血鈣、低血鈉、高血鈉及酸中毒等代謝紊亂繼發(fā)于插入鼻飼管，喂養(yǎng)及吸痰、胃食管返流反射性呼吸暫停等敗血癥、化腦、NEC窒息、肺炎、RDS,先天性心臟病、嚴重貧血、呼吸道畸形等缺氧缺氧缺血性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)出血、先天性中樞性低通氣綜合征

神經(jīng)系統(tǒng)疾病及功效紊亂感染新生兒呼吸暫停的護理9/22原發(fā)性呼吸暫停常在生后2～7d開始出現(xiàn)，在生后數(shù)周內(nèi)可重復發(fā)作。繼發(fā)性呼吸暫停病情改變與原發(fā)病親密相關。生后24h內(nèi)發(fā)生呼吸暫?；純和赡艽嬖跀⊙Y、嚴重呼吸道病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心臟病。生后3d至1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停早產(chǎn)兒排除其它疾病后方可考慮為原發(fā)性出生1周后發(fā)生呼吸暫停早產(chǎn)兒應尋找病因排除繼發(fā)性全部足月兒發(fā)生呼吸暫停均為繼發(fā)性新生兒呼吸暫停的護理10/22觀察與護理4新生兒呼吸暫停的護理11/22觀察關鍵點臨床表現(xiàn)AB發(fā)生時間C伴隨癥狀新生兒呼吸暫停的護理12/22護理辦法(1)

確保氧氣有效供給，以糾正低氧血癥依據(jù)缺氧程度選取對應給氧方法。應保持PaO26.65～10.76

kPa(50～80

mmHg)、脈搏氧飽和度在90%左右。在供氧過程中要保持供氧管路清潔、通暢，預防分泌物阻塞導管影響給氧效果。遵醫(yī)囑應用氨茶堿，咖啡因等藥品。對于呼吸暫停頻發(fā)早產(chǎn)兒遵醫(yī)囑予連續(xù)氣道正壓（CPAP）治療，呼吸暫停仍不能緩解者需作氣管內(nèi)插管行呼吸機輔助呼吸。新生兒呼吸暫停的護理13/22藥品治療1.茶堿或氨茶堿：最慣用治療藥品，屬甲基黃嘌呤類中樞興奮藥副作用：心動過速、低血壓、煩躁、驚厥、高血糖和胃腸道出血等新生兒呼吸暫停的護理14/222.枸櫞酸咖啡因因作用機制類似茶堿，但其半衰期長，毒性較低，國外已逐步取代氨茶堿副作用：血藥濃度>50mg/L時，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、心動過速、心律紊亂、利尿、煩躁，甚至驚厥新生兒呼吸暫停的護理15/22(2)

及時吸痰，保持氣道通暢

及時吸痰，去除呼吸道內(nèi)分泌物保持氣道通暢。吸痰時防止較長時間刺激，吸痰動作要輕柔，插管不能太深，防止刺激咽喉部引發(fā)反射性咳嗽、嘔吐阻塞呼吸道。需嚴格無菌操作，吸痰管每次更換，口、鼻腔分開使用、每次吸痰時間不能超出15

秒。同時要常翻身，更換臥位，每2

小時更換1

次體位，痰稠不易吸出者先予超聲霧化后再吸痰。這么有利于痰液稀釋與排出。新生兒呼吸暫停的護理16/22(3)

加強保暖，防止發(fā)生并發(fā)癥

確保新生兒體溫維持在36～37

℃之間，環(huán)境溫度過高引發(fā)發(fā)燒時可采取松開包被、溫水擦浴，病室溫、濕度適宜，溫度以22～26

℃，濕度以55～65%為宜，但對于出生體重低于1000

克者，所需濕度可達80%，保持相對溫濕度恒定，以降低體溫波動所致呼吸暫停新生兒呼吸暫停的護理17/22(4)

嚴格消毒隔離，主動控制感染，預防發(fā)生交叉感染

認真執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格無菌技術操作，操作前后必須洗手。及時、準確遵醫(yī)囑應用抗生素，做好基礎護理，保持口腔、臍部、臀部皮膚清潔。全部用物必須經(jīng)高壓滅菌后使用，防止接觸感染人群。病房定時消毒，保持通風良好。

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降低誘發(fā)原因，提升新生兒生存質(zhì)量

①喂奶時仔細觀察有沒有溢奶，注意奶量及吸吮速度，預防吸奶過快、吸吮費勁、憋氣而引發(fā)呼吸暫停。

②需鼻飼喂養(yǎng)新生兒，插入胃管大小適宜，動作要輕柔，不可用力抽吸胃管，注奶速度宜慢，預防胃液或奶汁返流引發(fā)窒息或呼吸暫停。

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③體位選擇。以頭偏向一側(cè)為好，俯臥位間斷采取，預防嘔吐物返流誤吸窒息，尤其早產(chǎn)兒因頸部向前彎或食管受壓均可引發(fā)呼吸暫停，所以頭部不能抬太高，普通以20～30

度為宜。

④腹脹及排便觀察?；純河昧ε疟恪⒏姑?、腹壓增加等均可使呼吸暫停發(fā)作。所以我們應確保大便通暢與排出。給予腹部按摩（以喂奶后30～40

分鐘進行為宜）促進胃腸蠕動，降低嘔吐和返流發(fā)生，從而有效降低呼吸暫停發(fā)作。新生兒呼吸暫停的護理20/22(6)

發(fā)作時搶救處理

①呼吸暫停發(fā)作時馬上給予患兒托背、彈足底、摩擦耳垂、搖動肩胸部或給予其它觸覺刺激使患兒哭出聲音常能緩解呼吸暫停發(fā)作，恢復呼吸。

②及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。

③如仍不緩解，復蘇囊加壓給氧，遵醫(yī)囑輔以藥品治療。

④連接