卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展

卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第1頁一、PFO與卒中關系研究卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第2頁

studyn檢出率%Parsons39926Fawectt30632Scammon80929Patten408325Seib50017Wright49223Hagen96527thompson100029尸體解剖PFO檢出率卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第3頁PFO與不明原因卒中臨床證據(jù)不明原因卒中患者中，PFO檢出率為58%，無卒中組中僅為10%（NEnglJMed1988,318:1148）Meta分析顯示，55歲以下CS患者中PFO檢出率是其它類型卒中患者6倍多卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第4頁不明原因卒中患者與正常人中PFO檢出率CS組對照組PLechat,NEJM198854%10%<0.01Webster,NEJM198850%15%<0.01DeBelder199213%3%<0.01DiTullio199247%4%<0.01Hausmann199250%11%<0.01Cabanes199356%18%<0.01卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第5頁年輕和年長PFO患者與不明原因卒中關系

卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第6頁PFO與卒中PFO病人中每年不明原因卒中發(fā)生率在1.5-12%發(fā)生率差異原因？哪些是高危人群？卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第7頁PFO合并房間隔瘤卒中發(fā)生率高法國一項研究，入選18-55歲經(jīng)食道超聲發(fā)覺FFO并合并缺血性不明原因卒中患者，服阿司匹林治療，4年后，單獨PFO患者，復發(fā)卒中2.3%,PFO合并房間隔瘤患者為15.2%卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第8頁ASA并發(fā)卒中可能機制造成PFO通道開放頻率增加和開放口更寬（Stroke1994;25:582–586）改變血流方

向，使下腔靜脈血流向PFO，促進右向左分流（Stroke;31:2407–2413）EuropeanHeartJournal()33,705–713卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第9頁二、PFO并發(fā)卒中臨床與影像學特征卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第10頁提醒心原性血栓臨床線索Valsalva動作時出現(xiàn)卒中BlueToeSyndrome裂片形出血

腎衰球結(jié)膜出血卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第11頁PFO與特殊人群潛水員和飛行員在潛水、飛行后出現(xiàn)肢體麻木、偏癱、眩暈等腦卒中癥狀，超聲檢驗發(fā)覺PFO,Valsalva動作后出現(xiàn)右向左分流卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第12頁特殊動作可促發(fā)卒中卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第13頁PFO處血栓卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第14頁經(jīng)PFO血栓卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第15頁心原性血栓栓塞性卒中臨床特征屢次卒中時間不一樣部位不一樣卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第16頁PFO與房顫引發(fā)卒中影像比較卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第17頁腦血管造影比較PFO卒中患者造影無血管閉塞更多見，顱內(nèi)主血管閉塞在房顫引發(fā)卒中組中更多見卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第18頁盆腔靜脈血栓與卒中---

提醒血栓從右向左卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第19頁三、封堵PFO預防卒中臨床研究

卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第20頁封堵PFO對CS影響--Meta分析3項隨機臨床試驗和11項非隨機研究，共4335例PFO合并CS患者封閉PFO預防卒中復發(fā)隨機與非隨機研究結(jié)果均顯示卒中復發(fā)率有降低趨勢，但未到達統(tǒng)計學顯著差異TIA，出血或死亡在兩組間無顯著差異，介入治療組房顫危險增加結(jié)論：堵閉PFO對預防卒中復發(fā)稍有得益，但增加房顫發(fā)生率卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第21頁

介入治療與藥品治療比較卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第22頁卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第23頁CLOSURE1評價藥品治療與介入治療PFO預防缺血性卒中或TIA前瞻性、隨機對照研究該研究共入選909例患者，年紀為18到60歲，比較了采取用介入治療封堵卵圓孔與單用藥品治療效果結(jié)果，介入治療組（447例患者）主要終點累計發(fā)生率為5.5%，藥品治療組（462例患者）為6.8%卒中發(fā)生率分別為2.9%和3.1%（P=0.79）。卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第24頁兩組無事件發(fā)生率無顯著差異卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第25頁RESPECT試驗入選980例患者，年紀18-60歲，隨機分為內(nèi)科治療和應用AmplatzerPFO封堵器封堵PFO一級終點是重復缺血性卒中或早期死亡發(fā)生率，499例行封堵治療組中，事件發(fā)生率（9/499），481例藥品治療組中，事件發(fā)生率為16/481),介入治療組事件發(fā)生率低于藥品治療組，但未到達統(tǒng)計學顯著差異。卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第26頁PC研究比較了PFO患者使用Amplatzer封堵器與藥品治療臨床效果入選414例PFO合并缺血性卒中，TIA,外周血栓栓塞事件患者，隨機分介入治療組204例和藥品治療組210例一級終點是死亡，非致命性卒中，或外周栓塞結(jié)果介入治療組1例發(fā)生非致命性卒中，藥品治療組5例發(fā)生非致命性卒中，兩組間未到達統(tǒng)計學顯著差異卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第27頁復合終點事件：各種原因死亡，非致命性卒中，TIA，外周栓塞卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第28頁三項隨機臨床試驗結(jié)果卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第29頁PFO：療效偏向于介入治療卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第30頁臨床試驗解讀三項隨機臨床試驗未出現(xiàn)介入治療與藥品治療預防卒中復發(fā)療效未到達顯著差異從趨勢上看，介入治療組事件發(fā)生率要低于藥品治療組，兩組未出現(xiàn)顯著差異原因進可能與入組患者例數(shù)少，入選患者不是卒中高危患者，在觀察期間卒中發(fā)生率低，加之隨訪時間短，故未能到達統(tǒng)計學上顯著差異增加觀察例數(shù)，延長觀察時間，有可能出現(xiàn)顯著差異結(jié)果卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第31頁臨床試驗解讀封堵器結(jié)構(gòu)和性能也是影響結(jié)果主要原因，鎳鈦合金絲編織封堵裝置植入體內(nèi)后表面形成血栓發(fā)生率低在closureI研究中應用不是鎳鈦合金絲編織封堵裝置，封堵器本身有致血栓傾向，也可能影響結(jié)果卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第32頁選擇不致血栓封堵器可能降低卒中發(fā)生率卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第33頁封堵器選擇影響療效PC和respect研究應用是鎳鈦合金封堵器，似乎更偏向于介入治療卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第34頁介入治療并發(fā)癥可能影響介入治療療效術中一過性房性早搏、房速、房顫封堵器表面有血栓形成個別病例出現(xiàn)封堵器金屬骨架斷裂感染、出血、心房穿孔、分流、栓塞

提升操作技術和選擇優(yōu)質(zhì)封堵器可能取得更加好療效卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第35頁四、怎樣選擇需要介入治療患者卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第36頁選擇介入治療需要考慮問題PFO是否與卒中相關？證據(jù)？藥品治療能否預防卒中復發(fā)？藥品治療能否耐受藥品治療出現(xiàn)不良反應—出血植入物長久反應？卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第37頁RoPE評分卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第38頁RoPE評分越高，PFO檢出率越高，歸因分數(shù)越高卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第39頁RoPE評分越高卒中/Tia復發(fā)率越低卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第40頁PFO合并卒中患者應用ASP或華法林治療中仍可發(fā)生卒中卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第41頁抗血小板和抗凝治療出血風險PICCS（Cir

,105,2625）WARSS（NEJM,,345,1444-1451）華法林組小量出血發(fā)生率高，大出血發(fā)生率與用阿司匹林組無顯著差異卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第42頁缺血性卒中合并PFO處理流程缺血性卒中和PFOCT/MRI顯示腦缺血顯像排除心原性血栓排除頸動脈狹窄排除小血管病排除其它原因（高凝狀態(tài)，抗心磷脂綜合征）首發(fā)卒中，合并PFO+房間隔瘤封堵PFO復發(fā)卒中，合并PFO，無房間隔瘤曾有卒中，合并PFO無房間隔瘤

不封堵PFOJournalofMultidisciplinaryHealthcare:6357–363卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第43頁年卒中指南等級證據(jù)水平PFO合并缺血性腦卒中或TIA，應用抗血小板治療預防卒中復發(fā)是適當IIaB有其它口服抗凝藥品指證高?；颊撸锤吣隣顟B(tài)，或有靜脈血栓證據(jù)者，口服華法林是合理IIaC對PFO首發(fā)卒中缺乏充分證據(jù)推薦閉合PFO，而對經(jīng)適當藥品治療仍重復卒中者閉合PFOIIbC卵圓孔未閉與不明原因腦卒中研究進展第44頁五、結(jié)語治療選擇依據(jù)？風險與獲益卒中可致殘，致死，先行藥品治