氧氣霧化吸入療法專家講座

氧氣霧化吸入療法應(yīng)用

氧氣霧化吸入療法第1頁(yè)氧氣霧化吸入是氧氣做氣源，把傳統(tǒng)霧化吸入和間歇給氧合理結(jié)合在一起，是臨床上一個(gè)很好消炎、祛痰、局部用藥伎倆。含有操作簡(jiǎn)單、藥品直達(dá)病灶、局部病灶藥品濃度高、安全性高、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)。氧氣霧化吸入療法第2頁(yè)一、原理氧氣霧化吸入療法治療原理為應(yīng)用高速氧氣把藥品變成細(xì)微霧狀顆粒，伴隨自然呼吸直接將藥品吸入呼吸道，沉降于下氣道或肺泡，到達(dá)稀釋痰液、利于排痰、消炎、解痙、平喘目標(biāo)。氧氣霧化吸入療法第3頁(yè)不一樣霧粒在氣道內(nèi)沉積部位霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)沉積部位>100不能進(jìn)入氣道100~10口腔10~5鼻咽腔5~2傳導(dǎo)氣道2~1肺泡<1不能沉積被呼出氧氣霧化吸入療法第4頁(yè)二、氧氣霧化吸入療法優(yōu)點(diǎn)多：霧化吸入后，藥品有效成份在呼吸道局部沉積多，而外周血液濃度低；快：直接作用于病變部位，起效快；好：同肌注和靜脈注射比，痛苦小，同時(shí)減少了全身使用激素副作用，家長(zhǎng)孩子都稱好；?。函熜Т_切，縮短了住院時(shí)間，節(jié)約費(fèi)用。氧氣霧化吸入療法第5頁(yè)三、幾個(gè)霧化吸入器比較1、超聲霧化吸入器2、壓縮霧化吸入器3、氧氣霧化吸入器4、定量霧化吸入器氧氣霧化吸入療法第6頁(yè)1、超聲霧化吸入器（1）超聲波霧化器是應(yīng)用超聲波聲能，藥液變成細(xì)微氣霧，由呼吸道吸入，到達(dá)治療目標(biāo)，其特點(diǎn)是霧量大小能夠調(diào)整，霧滴小而均勻（直徑在5~10μm).多沉積在鼻咽腔,且可能使藥品結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞,在工作中產(chǎn)熱而易使藥液蒸發(fā),造成藥液濃縮,影響臨床療效.近年來在下氣道吸入治療中應(yīng)用逐步降低氧氣霧化吸入療法第7頁(yè)1、超聲霧化器經(jīng)過超聲發(fā)生器薄板高頻震動(dòng)將液體轉(zhuǎn)化為霧粒；霧化容積大（20ml）,用藥量大，濃度低；顆粒大小無選擇性（直徑在5~10μm)；不能霧化一些藥品：如大分子化合物病人耐受性差；不能徹底洗滌和消毒；氧氣霧化吸入療法第8頁(yè)2、壓縮霧化吸入器壓縮霧化器驅(qū)動(dòng)力為壓縮空氣，高速氣流經(jīng)過細(xì)孔噴嘴時(shí)，在其周圍產(chǎn)生負(fù)壓攜帶貯罐內(nèi)液體，將液體卷進(jìn)高速氣流被粉碎成大小不等霧滴。霧滴顆粒99%以上由大顆粒組成，經(jīng)過噴嘴前方擋板攔截碰撞落回貯罐內(nèi)從而除去較大顆粒，使霧粒變細(xì)小，撞落顆粒重新霧化。氧氣霧化吸入療法第9頁(yè)壓縮霧化吸入器霧化容積?。?ml），用藥量少，濃度高；顆粒大小選擇性強(qiáng)；可同時(shí)霧化幾個(gè)藥品；病人耐受性好；能夠徹底洗滌和消毒。氧氣霧化吸入療法第10頁(yè)3、氧氣霧化吸入器氧氣霧化吸入療法第11頁(yè)3、氧氣霧化吸入器用藥量少；霧化后分子較（<5μm），有氧氣做動(dòng)力，可使霧化液進(jìn)入較小氣道；可同時(shí)吸氧，改進(jìn)缺氧癥狀；固定患者使用，降低交叉污染。氧氣霧化吸入療法第12頁(yè)4、定量霧化吸入器定量吸入器是利用手壓制動(dòng)、定量噴射藥品微粒遞送裝置。攜帶方便，操作簡(jiǎn)單，助推劑是氟里昂。我院慣用是布地奈德氣霧劑。氧氣霧化吸入療法第13頁(yè)4、定量霧化吸入器優(yōu)點(diǎn)¤使用方便，可隨身攜帶¤沒有繼發(fā)感染¤無須購(gòu)置設(shè)備缺點(diǎn)¤使用拋射劑¤需要患者掌握吸入技術(shù)¤藥品使用受限¤不能混適用藥¤哮喘急性發(fā)作患者使用起來困難氧氣霧化吸入療法第14頁(yè)4、定量霧化吸入器注意事項(xiàng)：

1.吸氣過快,可增加氣溶膠在上氣道慣性沖撞沉降。2.屏氣不足或沒有屏氣,會(huì)降低氣溶膠在肺內(nèi)沉降。3.嬰幼兒和年老體弱患者，配合延伸器使用可很好處理這類問題。氧氣霧化吸入療法第15頁(yè)氧氣霧化吸入療法第16頁(yè)氧氣霧化吸入療法第17頁(yè)四、超聲霧化/氧氣霧化吸入法對(duì)比1、

呼吸道感染性疾病患者氧療法很主要，超聲霧化吸入霧量沖力比空氣中氧流量強(qiáng)，吸入氣體含氧量也低于正?？諝庵醒?，造成缺氧狀態(tài)。

2

、超聲霧化吸入氣濕度往往過高，降低了吸入氧濃度，可使動(dòng)脈血氧分壓下降，感到胸悶氣急加重。

3

、尤其是慢性阻塞性肺疾病病人肺通氣及換氣功效障礙時(shí)，大量超聲霧化不但影響正常氧氣進(jìn)入，同時(shí)不利于CO2排出。

4、

氧驅(qū)霧化吸入以O(shè)2為氣源，氧流量6~10L/min，符合呼吸道感染性疾病氧療標(biāo)準(zhǔn)，氧氣霧化吸入有霧化藥液濃度高，顆粒小對(duì)生命體征干擾小，排痰效果好，不易發(fā)生刺激性嗆咳反應(yīng)，操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，易于被患者接收且無任何副作用，故氧驅(qū)霧化器更適合呼吸道感染性疾病病人。氧氣霧化吸入療法第18頁(yè)五、目標(biāo)1、治療呼吸道感染：消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰；2、改進(jìn)通氣功效，解除氣管痙攣，使呼吸道通暢3、預(yù)防呼吸道感染：慣用于呼吸道燒傷及胸部手術(shù)前后；4、濕化呼吸道，配合人工呼吸器，使呼吸道濕化；5、治療腫瘤：吸入抗腫瘤藥品；6、呼吸道用藥：吸入局麻藥氧氣霧化吸入療法第19頁(yè)六、操作流程氧氣霧化吸入療法第20頁(yè)霧化吸入操作流程

1、查對(duì)

醫(yī)囑藥品患者關(guān)鍵點(diǎn)說明嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度氧氣霧化吸入療法第21頁(yè)霧化吸入操作流程

2、評(píng)定評(píng)定結(jié)果1.選擇適當(dāng)吸入方式；2.選擇適當(dāng)吸入時(shí)機(jī)；3.選擇適當(dāng)體位；4.處理：先吸痰還是先霧化問題；5.決定健康教育內(nèi)容及關(guān)鍵點(diǎn)評(píng)定內(nèi)容

患者：年紀(jì)、病情、意識(shí)狀態(tài)、呼吸及痰液、過敏史等

自理及排痰情況：對(duì)霧化吸入認(rèn)識(shí)及合作程度氧氣霧化吸入療法第22頁(yè)霧化吸入操作流程

3、通知通知內(nèi)容

原因

操作方法

藥品作用

可能出現(xiàn)不適

配合方法關(guān)鍵點(diǎn)說明重視通知做好家長(zhǎng)教育氧氣霧化吸入療法第23頁(yè)霧化吸入操作流程

4、準(zhǔn)備氧氣霧化吸入療法第24頁(yè)霧化吸入操作流程

4、準(zhǔn)備護(hù)士：衣帽整齊、戴好口罩，洗手。物品：氧氣霧化吸入面罩、霧化吸入藥液(依據(jù)醫(yī)囑配制)。環(huán)境：平靜、整齊、溫濕度適宜，霧化吸入前1小時(shí)防止掃地、鋪床等可能引發(fā)灰塵操作。安全，無火源病人：漱口，以清潔口腔，休息數(shù)分鐘，調(diào)整呼吸，取坐位或半臥位，使病人感到舒適為宜。氧氣霧化吸入療法第25頁(yè)霧化吸入操作流程

5、實(shí)施1、檢驗(yàn)氧氣裝置是否漏氣及通暢，并倒去濕化瓶?jī)?nèi)水；2、按醫(yī)囑要求正確配制霧化吸入藥液，裝入氧氣霧化吸入面罩藥皿內(nèi)。2、將霧化器藥皿與面罩旋緊，攜用物、醫(yī)囑單推治療車至病人床旁。3、查對(duì)姓名后向病人解釋操作目標(biāo)、方法及霧化吸入時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，以取得合作。4、幫助病人整理床單位，取舒適臥位（以坐位、半臥位為宜）。5、連接管道氧與霧化器，打開氧氣，氧流量為6-10L／min，(兒童3-5L/min,)使藥液呈霧狀噴出．6、將面罩扣于病人口鼻上，包緊病人口鼻，囑病人遲緩深吸氣后屏息片刻后（方便藥品更加好地沉積），用鼻輕輕呼氣。注意：不要將痰咽下，應(yīng)咳出，吸入治療后不要立刻外出。7、治療畢，先取下霧化面罩，再關(guān)管道氧，幫助病人漱口（0-3歲患兒，給予口腔護(hù)理），擦干面部。8、幫助病人取舒適臥位，整理床單位，整理用物返回處置室。氧氣霧化吸入療法第26頁(yè)霧化吸入操作流程

6、觀察統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)說明必要時(shí)對(duì)比患者呼吸、排痰和聽診肺部來判斷霧化效果

氧氣霧化吸入療法第27頁(yè)操作后1、將用物放入處置室，將噴霧器上、下兩部分拆開，先在消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，消毒液要充滿管腔。注：每付氧氣霧化吸入用具僅供個(gè)人使用。2、取出各部件，進(jìn)行清洗，并用溫水沖凈，甩干水分。氧氣霧化吸入療法第28頁(yè)霧化吸入治療注意事項(xiàng)

1、體位：最好選擇坐位，不能獨(dú)坐指導(dǎo)家長(zhǎng)將患兒抱坐位，借助重力作用使霧滴深入細(xì)支氣管、肺泡，以到達(dá)最正確效果。

2、時(shí)機(jī)：最好選擇飯前或者飯后半小時(shí)后，預(yù)防氣霧刺激，引發(fā)嘔吐；

3、霧化前防止涂抹面霜、霧化后洗臉可降低藥品被面部皮膚吸收

；

4、呼吸道分泌物多時(shí)，先咳嗽咳痰，必要時(shí)吸痰清理呼吸道再行霧化

5、年紀(jì)稍大患兒指導(dǎo)深呼吸，年紀(jì)小不配合患兒宜在平靜呼吸、睡眠中霧化，防止猛烈哭鬧；

6、防止在氧源附近吸煙或燃明火；

7、霧化吸入時(shí)間不宜超出20分鐘。氧氣霧化吸入療法第29頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1．口腔感染

：因?yàn)楸旧砻庖吡Φ拖?，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療過程當(dāng)中，輕易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化吸入期間要注意患者口腔清潔，霧化吸入后用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，預(yù)防口腔感染發(fā)生。嬰幼兒要做口腔護(hù)理。2．藥品不良反應(yīng)

：如過敏反應(yīng)和長(zhǎng)久過量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。要親密觀察病情，及時(shí)發(fā)覺問題。3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化器為一次性用具，專員專用，基本上防止了交叉感染。

4．窒息

對(duì)年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，預(yù)防痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

氧氣霧化吸入療法第30頁(yè)氧氣霧化吸入在兒科應(yīng)用用于兒科常見呼吸道疾病如哮喘急性發(fā)作期及緩解期、急性喉炎、嬰幼兒急性喘息（包含急性毛細(xì)支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎后反應(yīng)性氣道炎癥等）氧氣霧化吸入療法第31頁(yè)兒科霧化慣用藥品及組合1、布地奈德混懸液2、特布他林3、細(xì)辛腦4、鹽酸氨溴索5、地塞米松注射液6、腎上腺素1+2；3+5;1+3;1+4;1+6;5+6;4+5;氧氣霧化吸入療法第32頁(yè)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理1．口腔感染：因?yàn)楸旧砻庖吡Φ拖?，一些患者在使用激素、抗生素霧化吸入治療過程當(dāng)中，輕易誘發(fā)口腔真菌感染。霧化后及時(shí)用清水或者碳酸氫鈉溶液漱口，以預(yù)防口腔感染發(fā)生。嬰幼兒可給予口腔護(hù)理。2．藥品不良反應(yīng)：如過敏反應(yīng)和長(zhǎng)久過量使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。親密觀察病情，及時(shí)發(fā)覺問題

3．交叉感染：現(xiàn)在氧氣霧化吸入器為一次性用具，專員專用，基本能夠防止交叉感染。4．窒息

對(duì)年老體弱無力咳痰者或嬰幼兒，應(yīng)備好吸痰裝置，及時(shí)吸痰，預(yù)防痰液霧化后膨脹阻塞氣道發(fā)生窒息。

氧氣霧化吸入療法第33頁(yè)1、布地奈德混懸液1、是FDA同意唯一可用于各年紀(jì)組兒童霧化吸入糖皮質(zhì)激素，是長(zhǎng)久治療連續(xù)性哮喘首選藥品。霧化吸入布地奈德含有極高（約90%）肝臟首過代謝效應(yīng)，有較高糖皮質(zhì)受體結(jié)協(xié)力，抗炎效果佳，起效快速，10~30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適合用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作治療，尤其適合用于兒童哮喘病人。假如與抗膽堿能藥品及（或）β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。氧氣霧化吸入療法第34頁(yè)2、硫酸特布他林霧化液是一個(gè)短效類腎上腺素β2受體激動(dòng)劑，經(jīng)過選擇性興奮β2受體，擴(kuò)張氣管，特布他林可增加因?yàn)樽枞苑渭膊〗档驼骋豪w毛清潔功效，從而加速粘液分泌物去除，數(shù)分鐘內(nèi)起作用，作用可連續(xù)6小時(shí)?？删徑庵夤芟?、慢性支氣管炎、肺炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并支氣管痙攣所引發(fā)喘憋。氧氣霧化吸入療法第35頁(yè)3、鹽酸氨溴索含有粘液排除促進(jìn)作用，及溶解分泌物特征，它能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)粘液分泌物排除，及降低粘液滯留，因而顯著促進(jìn)排痰，改進(jìn)呼吸情況，應(yīng)用其治療小兒肺炎時(shí)，患兒粘液分泌可恢復(fù)至正常情況，咳嗽及痰量通常顯著降低，呼吸道粘膜表面活性物質(zhì)因而發(fā)揮正常保護(hù)功效，鹽酸氨溴索在臨床使用較廣泛既可注射又可霧化吸入。氧氣霧化吸入療法第36頁(yè)4、細(xì)辛腦能反抗組胺、乙酰膽堿，緩解支氣管痙攣起到平喘作用，對(duì)咳嗽中樞也有較強(qiáng)抑制作用；本品可引發(fā)分泌物增加，使?jié)馓底兿。档吞狄吼?，易于咳出；本品有類似氨茶堿松弛支氣管平滑肌作用。用于肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病伴咳嗽、咯痰、喘息等。氧氣霧化吸入療法第37頁(yè)5、地塞米松地塞米松磷酸鈉注射液是水溶性；其分子較大，多沉積在大氣道，肺內(nèi)沉積率低，局部抗炎作用較布地奈德弱，起效時(shí)間也不如布地奈德快，但其價(jià)格廉價(jià)。氧氣霧化吸入療法第38頁(yè)6、腎上腺素舒張支氣管平滑?。耗I上腺素是一個(gè)非選擇性β2受體激動(dòng)劑，可興奮β2受體，使支氣管平滑肌舒張，解除痙攣。氧氣霧化吸入療法第39頁(yè)

慶大霉素霧化給藥，當(dāng)前臨床不提議使用原因：

一是慶大霉素霧化給藥并非常規(guī)方式，常規(guī)方式為靜脈滴注和肌肉注射。當(dāng)前尚無霧化劑型，通常是用注射劑型替換，屬于經(jīng)驗(yàn)性用藥，缺乏規(guī)范，且用量難以把握，也就難以確保局部到達(dá)有效藥品濃度。

二是抗菌藥品局部應(yīng)用宜盡可能防止。因?yàn)槠つw粘膜局部應(yīng)用抗菌藥品極少被吸收，在感染部位不能到達(dá)有效濃度，反而輕易引發(fā)過敏反應(yīng)或造成局部耐藥性產(chǎn)生。

主要原因：慶大霉素因?yàn)槠浞肿又泻鄠€(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類抗菌活性，故這類藥品用于