基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理

基礎(chǔ)護理學(xué)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第1頁第五章清潔護理邵陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校鄧翠珍基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第2頁了解牙線剔牙法、床上梳發(fā)、沐浴法及臥床病人床整理法。熟悉頭虱、蟣除滅法及其步驟；壓瘡發(fā)生高危人群；晨晚間護理目標、內(nèi)容。掌握口腔護理慣用溶液及其作用；壓瘡概念、發(fā)生原因、好發(fā)部位、預(yù)防、臨床分期及其護理關(guān)鍵點。學(xué)習(xí)目標能正確實施特殊口腔護理、床上洗發(fā)、床上擦浴、會陰部護理及臥有病人床更換床單法。含有嚴謹求實工作態(tài)度，有愛傷觀念，確保病人安全。基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第3頁重點難點口腔護理目標及口腔護理技術(shù)；壓瘡概念、預(yù)防、臨床分期及護理關(guān)鍵點本章重點臥有病人床更換床單法本章難點基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第4頁本章主要內(nèi)容第一節(jié)口腔護理第二節(jié)頭發(fā)護理第三節(jié)皮膚清潔護理第四節(jié)會陰部護理第五節(jié)臥有病人床整理及更換床單法第六節(jié)晨晚間護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第5頁

口腔護理(careofmouth)是指對牙齒、牙齦、頰、硬腭、軟腭與舌等進行清潔，從而到達除去口腔異味、促進食欲、預(yù)防口腔疾患等目標方法。臨床上將口腔護理分為兩種：普通口腔護理和特殊口腔護理?；A(chǔ)護理學(xué)清潔護理第6頁第一節(jié)口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第7頁第一節(jié)口腔護理一、普通口腔護理二、特殊口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第8頁基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第9頁健康者a.抵抗力強b.各種活動作用患者a.疾病造成抵抗力下降b.活動降低，細菌大量繁殖引發(fā)口腔問題口臭口腔局部炎癥潰瘍其它合并癥緩解口腔內(nèi)存在大量正常菌群和部分致病菌群加強口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第10頁牙刷牙膏用具選擇普通牙刷刷毛柔軟刷頭大小據(jù)口腔大小選擇刷頭形狀、刷毛排列及刷柄設(shè)計隨個人喜好及習(xí)慣選擇。電動牙刷咨詢牙科醫(yī)生，了解刷牙技巧。方形鉆石形平整波浪形直曲防滑牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、普通口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第11頁牙膏選擇選擇含有氟化物（fluoride）牙膏兒童選取兒童氟化物牙膏防敏感牙膏，只在牙齒敏感時短期使用美白牙膏要在牙科醫(yī)生提議和監(jiān)察下使用牙刷牙膏用具選擇牙膏分量每次青豆般大小足夠牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)一、普通口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第12頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)正確方法1.牙刷斜放在牙齦邊緣牙菌膜積藏在牙齦邊緣齦溝牙刷斜放于牙齦邊緣2.必須有次序地刷牙

1.顫動法

牙刷毛面斜放于（45°角）牙齒及牙齦溝上，以快速環(huán)形動作往返刷動。

2.縱形法

牙刷毛面斜放于（45°角）牙齒及牙齦溝上，沿齒縫上下刷洗。顫動法一、普通口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第13頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)為何要使用牙線怎樣使用牙線積藏在牙齒鄰面牙菌膜一、普通口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第14頁一、普通口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第15頁牙刷選擇刷牙方法牙線剔牙法義齒清潔保養(yǎng)清水中保留，每日換水1次。不可浸泡于熱水或乙醇等消毒液中。按刷牙方法刷洗，再清水沖洗，漱口后戴上。天天最少清潔2次。一、普通口腔護理義齒佩戴義齒保留義齒清潔基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第16頁導(dǎo)入情景某一男性75歲病人，與家人爭吵時突然昏倒，意識不清，入院診療為梗死，右側(cè)肢體偏癱，生活不能自理。護士做體檢時發(fā)覺其口腔裝有義齒，且口腔黏膜有1cm×1.5cm潰瘍。請問：1．應(yīng)選取何種漱口溶液？

2．為該病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？3.口腔黏膜潰瘍怎樣處理？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第17頁二、特殊口腔護理適合用于危重、昏迷、禁食、危重、口腔疾患、胃插管、大手術(shù)后、血液病等口腔清潔自理能力存在缺點病人?；A(chǔ)護理學(xué)清潔護理第18頁二、特殊口腔護理目標保持口腔清潔，使病人舒適，預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防口臭、口垢，保持口腔生理功效觀察口腔改變，提供病情動態(tài)信息評定病人病情及生活自理能力病人心理反應(yīng)及合作程度病人口腔情況病人知識及口腔衛(wèi)生習(xí)慣部位/分值123黏膜濕潤、完整干燥、完整干燥、黏膜檫破或有潰瘍面牙齦無出血及萎縮輕微萎縮，出血牙齦有萎縮，輕易出血腫脹唾液中量、透明少許或過多量半透明或黏稠病人教育大部分知識來自實踐有些錯誤觀念，刷牙有效有許多錯誤觀念評價刷牙有效，使用牙線清潔未用牙線清潔牙齒極少清潔口腔，刷牙無效，未用牙線清潔口腔……………………基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第19頁二、特殊口腔護理計劃

1.病人準備2.護士準備3.用物準備4.環(huán)境準備基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第20頁治療盤內(nèi)慣用外用藥慣用漱口液酌情準備石蠟油、西瓜霜、金霉素甘油等二、特殊口腔護理——計劃基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第21頁口腔pH值與漱口溶液選擇口腔pH值選取漱口溶液作用中性0.9%氯化鈉溶液清潔口腔，預(yù)防感染。中性朵貝爾溶液（復(fù)方硼砂溶液）輕度抑菌，消除口臭。中性0.02%呋喃西林溶液清潔口腔，廣譜抗菌偏酸性1%～3%過氧化氫溶液抗菌防臭，用于口腔有潰爛壞死組織者偏酸性1%～4%碳酸氫鈉溶液堿性溶液，用于真菌感染偏堿性2%～3%硼酸溶液酸性防腐劑，抑菌、清潔口腔偏堿性0.1%乙酸溶液用于銅綠假單胞菌感染二、特殊口腔護理——計劃基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第22頁1.查對解釋2.安置體位3.鋪巾置盤4.濕潤口唇5.觀察口腔6.幫助漱口7.擦洗口腔8.幫助漱口10.整理統(tǒng)計擦洗次序左→右外側(cè)面→內(nèi)側(cè)面→咬合面上齒→下齒→頰黏膜（弧形擦洗）硬腭→舌面→舌下——實施9.觀察涂藥二、特殊口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第23頁——評價二、特殊口腔護理

1.病人感覺舒適；口腔感染、潰瘍、出血等得到及時處理；擦洗時無口腔黏膜及牙齦損傷2.護士操作規(guī)范，動作輕巧3.護患溝通良好，病人能主動配合，同時取得口腔衛(wèi)生保健知識與技能?；A(chǔ)護理學(xué)清潔護理第24頁1.擦洗動作要輕2.傳染病人處置3.清醒昏迷不一樣

一防溶液吸入

二防棉球遺留

三用輔助器械4.慣用抗生素防感染鉗式開口器丁字開口器一次一個要夾緊操作前后點個數(shù)禁忌漱口——注意事項二、特殊口腔護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第25頁課后小結(jié)◆特殊口腔護理適合用于哪些病人？◆慣用漱口溶液有哪些？◆為昏迷病人做口腔護理時應(yīng)注意什么？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第26頁

頭發(fā)護理(careofhair)是指經(jīng)過對頭發(fā)梳理、清洗，以除去脫落頭發(fā)、污垢、異味以及頭皮碎屑，到達促進頭皮血液循環(huán)、預(yù)防感染、虱、蟣滋生和保持美觀、舒適護理方法。臨床上為護理對象進行頭發(fā)護理包含三個方面：床上梳發(fā)、床上洗發(fā)以及頭虱、蟣除滅。基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第27頁第二節(jié)頭發(fā)護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第28頁導(dǎo)入情景有一65歲農(nóng)村老年婦女，早晨醒來發(fā)覺左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，說話吐詞不清，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院住院治療10天不見好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。入院診療為“腦梗死”。病人長久臥床，且無家人陪同，一切日常生活都由護士照料。請問：1.護士天天為其進行梳發(fā)時應(yīng)注意什么？2.何為其進行床上洗發(fā)？3.若發(fā)覺有頭虱、蟣卵應(yīng)怎樣處理？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第29頁一、床上梳發(fā)二、床上洗發(fā)三、頭虱、蟣除滅法

第二節(jié)頭發(fā)護理

基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第30頁目標1.除去污穢及脫落頭發(fā)

2.按摩頭皮，促進血液循環(huán)

3.維護病人自尊、自信評定1.患者病情、自理能力、個人習(xí)慣2.患者心理反應(yīng)及合作程度3.患者頭發(fā)情況一、床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第31頁——計劃1.病人準備2.護士準備3.用物準備4.環(huán)境準備一、床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第32頁——實施

查對解釋

正確鋪巾

安置體位正確梳發(fā)整理統(tǒng)計一、床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第33頁——評價1.病人感覺舒適，自尊得到保護2.護士操作正確，動作輕柔3.護患溝通有效一、床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第34頁打結(jié)頭發(fā)怎樣處理？梳下頭發(fā)及頭皮怎樣處理？梳發(fā)時應(yīng)從？30%乙醇濕潤用紙包好焚燒發(fā)梢→發(fā)根——注意事項一、床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第35頁二、床上洗發(fā)1.除去頭發(fā)污穢及脫落頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適2.按摩頭皮，促進其血液循環(huán)，促進頭發(fā)生長與代謝3.維護病人自尊、自信，建立良好護患關(guān)系4.預(yù)防和滅除虱、蟣，預(yù)防疾病傳輸評定目標同床上梳發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第36頁二、床上洗發(fā)——計劃病人準備護士準備用物準備環(huán)境準備馬蹄形法叩杯法洗頭車法基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第37頁馬蹄形墊卷洗法洗頭車系發(fā)法扣杯式洗發(fā)法二、床上洗發(fā)——計劃基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第38頁二、床上洗發(fā)——實施查對解釋調(diào)整環(huán)境鋪巾松領(lǐng)安置體位放洗頭器保護眼、耳洗發(fā)至凈撤巾擦干撤洗頭器梳剪發(fā)型整理統(tǒng)計

基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第39頁二、床上洗發(fā)——實施基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第40頁二、床上洗發(fā)——實施基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第41頁二、床上洗發(fā)——實施基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第42頁——評價1.病人感覺頭發(fā)清潔、舒適，愉快

2.護士操作時動作輕柔，病人頭皮無損傷

3.護患溝通有效，病人和家眷取得頭發(fā)衛(wèi)生保健知識與技能二、床上洗發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第43頁

一防受涼

二防沾濕三防污水四防意外“四防”調(diào)整室溫22－26℃

水溫適當(40-45℃）及時擦干時間不宜過長注意觀察虛弱者不宜床上洗發(fā)——注意事項二、床上洗發(fā)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第44頁三、頭虱、蟣除滅法評定病情、虱蟣心理情況知識了解目標除去虱蟣預(yù)防疾病維護自尊基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第45頁注意事項防藥沾污觀察反應(yīng)嚴格隔離維護自尊評價病人滿意滅虱徹底溝通良好三、頭虱、蟣除滅法基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第46頁三、頭虱、蟣除滅法計劃病人準備護士準備用物準備環(huán)境準備基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第47頁實施查對解釋剃頭剪發(fā)蘸藥涂擦篦死虱蟣更換衣被整理統(tǒng)計三、頭虱、蟣除滅法基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第48頁怎樣預(yù)防傳輸百部酊液配制藥液重復(fù)揉搓時間包住頭發(fā)多長時間百部30g+50%乙醇+純乙酸1ml密蓋48h后使用操作關(guān)鍵點三、頭虱蟣除滅法——實施基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第49頁課后小結(jié)◆為病人進行床上梳頭和洗發(fā)時應(yīng)注意什么？◆為病人除滅頭虱蟣目標有哪些？◆慣用滅頭虱蟣藥液有哪些？怎樣配置？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第50頁

皮膚護理(skincare)是指經(jīng)過合理方法對皮膚進行清潔、按摩，以去除其表面污垢、除去異味、促進血液循環(huán)，從而增強抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生護理活動。臨床上最慣用皮膚護理包含三種：淋浴與盆浴、床上擦浴和壓瘡預(yù)防與護理。基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第51頁第三節(jié)皮膚護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第52頁導(dǎo)入情景

86歲楊女士因患“股骨骨折、缺血缺氧性腦病、肺炎、感染性休克”入院。入院時極為消瘦，骶尾部巨大壓瘡，深達骨膜，且神智含糊。請問：1.該病人壓瘡屬于哪一期？應(yīng)給予哪些護理措施？2.如為該病人進行床上擦浴，擦浴次序是？擦浴時應(yīng)注意哪些問題？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第53頁一、淋浴和盆浴第三節(jié)皮膚護理二、床上擦浴三、壓瘡預(yù)防及護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第54頁一、淋浴和盆浴1.保持皮膚清潔2.促進皮膚血液循環(huán)3.觀察全身皮膚4.使肌肉放松目標1.病人病情及自理能力2.皮膚情況3.衛(wèi)生習(xí)慣及衛(wèi)生知識評定基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第55頁護士準備用物準備環(huán)境準備

（關(guān)閉門窗、調(diào)整室溫、屏風(fēng)遮擋）

病人準備——計劃一、淋浴和盆浴基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第56頁準備交代↓護送入浴↓留心浴中↓觀察浴后↓幫助整理

正在使用預(yù)防意外盆浴水位入浴時間——實施一、淋浴和盆浴基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第57頁二、床上擦浴護士準備用物準備環(huán)境準備（關(guān)閉門窗、調(diào)整室溫、屏風(fēng)遮擋）

病人準備

床上擦浴目標、評定（同淋浴、盆?。媱澔A(chǔ)護理學(xué)清潔護理第58頁查對解釋整理統(tǒng)計

浴前準備穿褲梳發(fā)

擦洗面頸清洗會陰

擦洗上肢浸泡雙足擦洗胸腹擦洗下肢擦洗背部更衣平臥

更衣平臥——實施二、床上擦浴基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第59頁毛巾處理——操作關(guān)鍵點二、床上擦浴基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第60頁按序擦洗穿脫衣服保護隱私注意節(jié)力親密觀察

脫衣服先近側(cè)→對側(cè)（外傷:健→患）穿衣服先對側(cè)→近側(cè)（外傷：患→?。┒?、床上擦浴——操作關(guān)鍵點基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第61頁CompanyLogo基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第62頁——評價二、床上擦浴1.病人感覺清潔、舒適，身心愉快，無不良反應(yīng)2.護士動作輕巧，確保病人安全,有異常情況能及時處理3.護患溝通有效，病人取得皮膚衛(wèi)生知識基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第63頁——注意事項二、床上擦浴1.應(yīng)遵照節(jié)力標準，降低體力消耗2.掌握擦洗步驟，及時更換溫水，皮膚皺褶處應(yīng)擦洗潔凈3.動作輕柔，靈敏，預(yù)防受涼，保護病人自尊4.觀察病情改變及全身皮膚情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白等改變，馬上停頓擦洗，并給予適當處理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第64頁壓瘡：是指局部組織長久受壓，血液循環(huán)障礙，連續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死

（一）壓瘡概念三、壓瘡預(yù)防及護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第65頁主要原因壓力摩擦力剪力其它原因理化刺激醫(yī)療辦法使用不妥機體營養(yǎng)不良或水腫摩擦力壓力三、壓瘡預(yù)防及護理（二）壓瘡發(fā)生原因基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第66頁

好發(fā)于骨骼隆起處發(fā)生部位與病人體位親密相關(guān)1.缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄2.受壓（三）壓瘡好發(fā)部位三、壓瘡預(yù)防及護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第67頁高危人群昏迷、癱瘓者

老年人身體肥胖者和瘦弱者

水腫者

疼痛者

石膏固定者大小便失禁者

發(fā)燒病人

使用鎮(zhèn)靜劑者

三、壓瘡預(yù)防及護理（四）壓瘡高危人群和危險原因評定基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第68頁危險原因Braden危險原因評定表評分內(nèi)容評分標準1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕連續(xù)潮濕非常潮濕有時潮濕極少潮濕活動力限制臥床坐位偶然步行經(jīng)常行走移動力完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養(yǎng)非常差可能缺乏充分豐富摩擦和剪切力有問題有潛在問題無顯著問題總分三、壓瘡預(yù)防及護理（四）壓瘡高危人群和危險原因評定基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第69頁Norton壓瘡風(fēng)險原因評定量表項目/分值4321身體情況精神狀態(tài)活動能力靈活程度失禁情況良好思維靈敏能夠走動行動自如無失禁普通無動于衷需幫助輕微受限偶有失禁不好不合邏輯坐輪椅非常受限經(jīng)常失禁極差昏迷臥床不能活動二便失禁風(fēng)險原因三、壓瘡預(yù)防及護理（四）壓瘡高危人群和危險原因評定基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第70頁避免促進局部血循環(huán)營養(yǎng)相關(guān)知識局部長久受壓摩擦力和剪力局部刺激（五）壓瘡預(yù)防三、壓瘡預(yù)防及護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第71頁幫助翻身：2.保護具使用：3.正確使用矯形器械：定時翻身是預(yù)防壓瘡最有效而簡單方法普通2h翻身一次，必要時1h翻身一次建立床頭翻身統(tǒng)計卡，嚴格交接班局部全身不宜使用可引發(fā)潰瘍?nèi)顗|三、壓瘡預(yù)防及護理（五）壓瘡預(yù)防防止局部長久受壓基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第72頁翻身統(tǒng)計卡日期時間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者姓名

床號

1

-11-3８:00左側(cè)臥位皮膚完整，普通情況好李莉李某６-11-310:00平臥位皮膚完整，普通情況好李莉三、壓瘡預(yù)防及護理防止局部長久受壓（五）壓瘡預(yù)防基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第73頁床欄在股骨骨折臥床病人中巧用

1.材料與方法

制作1套長2m，高40cm床欄，妥善固定于兩側(cè)床邊，護士指導(dǎo)病人定時用雙手抓住床欄行健側(cè)下肢主動屈伸運動及患肢踝關(guān)節(jié)運動等，預(yù)防了下肢深靜脈血栓形成。同時以利用床欄適時適當?shù)馗鼡Q體位、自行床上使用便器等，甚至護士翻身時病人亦能夠抓住床欄幫助護士翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

2.優(yōu)點

因病人加強了活動量，使病人在心理上取得滿足感而幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心，使病人身心處于最正確狀態(tài)，為病人早日康復(fù)提供了有力確保；使病人部分生活能夠自理而緩解護理人員人力資源緊缺；利用床欄讓病人適時更換體位，以減輕病人長久臥床引發(fā)不適，讓病人感到舒適，同時勉勵病人主動參加病人安全管理，降低醫(yī)療不良事件發(fā)生，確保病人安全。知識拓展基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第74頁1.半坐臥位時防下滑2.正確更換體位3.正確使用便盆4.保持床單位清潔平整三、壓瘡預(yù)防及護理（五）壓瘡預(yù)防防止摩擦力和剪力基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第75頁——給便盆法1.用物準備2.查對解釋3.患者準備4.放置便盆5.整理統(tǒng)計患者平臥患者側(cè)臥（五）壓瘡預(yù)防三、壓瘡預(yù)防及護理防止摩擦力和剪力基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第76頁1.ROM三、壓瘡預(yù)防及護理促進局部血液循環(huán)2.溫水擦洗3.按摩（五）壓瘡預(yù)防基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第77頁手法按摩電動按摩器全背按摩局部按摩注意：有反應(yīng)性充血皮膚組織則不主張按摩三、壓瘡預(yù)防及護理（五）壓瘡預(yù)防促進局部血液循環(huán)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第78頁依據(jù)嚴重程度和侵害深度，壓瘡分為三期1.淤血紅潤期2.炎性浸潤期3.淺度潰瘍期4.壞死潰瘍期三、壓瘡預(yù)防及護理（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第79頁三、壓瘡預(yù)防及護理（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)1.瘀血紅潤期基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第80頁三、壓瘡預(yù)防及護理（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)2.炎性浸潤期基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第81頁三、壓瘡預(yù)防及護理（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)3.淺度潰瘍期基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第82頁三、壓瘡預(yù)防及護理（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)4.壞死潰瘍期基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第83頁分期臨床表現(xiàn)瘀血紅潤期炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期局部皮膚紅、腫、熱感覺麻木或觸痛皮膚紫紅色，水泡形成有疼痛感水泡破裂，感染后表面覆蓋膿液潰瘍形成，疼痛加劇。壞死組織逐步變黑色，感染向可達骨骼，嚴重者危及生命。（六）壓瘡分期和臨床表現(xiàn)三、壓瘡預(yù)防及護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第84頁全身治療為輔

局部治療為主主動治療原發(fā)病增加營養(yǎng)全身抗感染治療三、壓瘡預(yù)防及護理（七）壓瘡治療與護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第85頁除去危險原因，防止繼續(xù)發(fā)展1.瘀血紅潤期做好“七勤”局部可使用半透膜敷料或水膠體敷料加以保護。三、壓瘡預(yù)防及護理（七）壓瘡治療與護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第86頁保護皮膚，防止感染2.炎性浸潤期除繼續(xù)加強預(yù)防辦法外，應(yīng)對水泡進行處理小水皰：防破裂促使自行吸收大水泡：無菌抽液，消毒后無菌包扎破潰水泡：顯露潮濕、紅潤創(chuàng)面，需消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚，依據(jù)創(chuàng)面類型選擇適當傷口敷料。三、壓瘡預(yù)防及護理（七）壓瘡治療與護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第87頁清潔瘡面，促進愈合，預(yù)防和控制感染3.淺度潰瘍期仍需加強預(yù)防辦法創(chuàng)面處理無感染→生理鹽水沖洗；有感染→據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥品敏感試驗結(jié)果選取適當沖洗液→選擇適當濕性敷料，外科無菌換藥局部創(chuàng)面還可采取藥品治療三、壓瘡預(yù)防及護理（七）壓瘡治療與護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第88頁去除壞死組織、促進肉芽組織生長4.壞死潰瘍期繼續(xù)加強淺度潰瘍期治療辦法采取清創(chuàng)術(shù)，降低無效腔，保護骨骼、肌腱和肌肉深達骨質(zhì)、保守治療不佳或久治不愈壓瘡——外科手術(shù)（如植皮修補）無法判斷和懷疑深層組織損傷壓瘡需深入全方面評定，采取必要清創(chuàng)辦法三、壓瘡預(yù)防及護理（七）壓瘡治療與護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第89頁壓瘡護理新進展?jié)裥杂侠碚摚号R床匯報：濕性治療使患者傷口面積縮小加緊，大量肉芽組織形成并可見上皮細胞快速再生；能夠保護創(chuàng)面，維持人體恒溫37℃，保護傷口濕潤。應(yīng)用封閉敷料使傷口基底床保持濕性狀態(tài)且形成低氧環(huán)境，有利于毛細血管生長和再生，有利于細胞增殖分化和移行，保留促生長因子。濕性環(huán)境下傷口不結(jié)痂，有利于組織細胞保持活性和上皮細胞在光滑表面上移行，愈合速度加緊，有利于壞死組織溶解，降低感染率。自溶清創(chuàng)理論：應(yīng)用濕性愈合敷料（水凝膠類）可使傷口水化或保持傷口濕潤，到達痂皮軟化，壞死組織溶解，使傷口清潔、無痛、無出血。滲液滋養(yǎng)理論：未感染傷口滲液含有各種活性酶和蛋白質(zhì)，對傷口有營養(yǎng)作用，同時可保護神經(jīng)末梢，減輕疼痛。知識拓展基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第90頁課后小結(jié)◆淋浴與盆浴時應(yīng)注意什么？◆床上擦浴次序是什么？穿脫衣服時應(yīng)注意什么？◆壓瘡發(fā)生原因是什么？臨床分期表現(xiàn)怎樣？怎樣治療和護理？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第91頁

會陰護理(perinealcare)是指對因疾病影響無法入廁、生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)炎癥、大小便失禁、留置導(dǎo)尿、產(chǎn)后及會陰部術(shù)后又缺點自理能力病人進行局部皮膚和黏膜清潔，以促進舒適、預(yù)防感染護理方法。

臨床上會陰護理包含便器使使用方法和會陰部清潔法。

基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第92頁第四節(jié)會陰部護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第93頁1.去除會陰部異味，預(yù)防和降低感染2.預(yù)防皮膚破損，促進傷口愈合3.促進病人舒適。目評估

1.病人普通情況，合作程度2.有沒有大小便失禁、留置導(dǎo)尿管、泌尿生殖系、直腸手術(shù)等3.會陰部清潔程度、皮膚黏膜情況會陰部護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第94頁病人準備護士準備用物準備：治療盤內(nèi)備：毛巾、浴巾、清潔棉球、無菌溶液、大量杯、鑷子、橡膠單、中單、一次性手套、浴毯、衛(wèi)生紙。治療盤外備：橡膠單、中單、水壺（內(nèi)盛50～52℃溫水）、便盆、手消毒液、屏風(fēng)。治療車下層備：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶。環(huán)境準備計劃會陰部護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第95頁查對解釋屏風(fēng)遮擋安置體位戴好手套暴露會陰準備溫水擦洗會陰實施取側(cè)臥位擦洗肛門涂抹軟膏整理用物安置病人觀察局部洗手統(tǒng)計會陰部護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第96頁評價1.病人感覺會陰部清潔、舒適2.護士操作中降低暴露，保護了病人隱私3.護患溝通有效，病人及其家眷掌握了會陰部清潔方法注意事項

1.擦洗時，每處需變換毛巾部位，每處更換一個棉球2.會陰部或直腸手術(shù)部位及周圍，應(yīng)用無菌棉球擦凈手術(shù)3.操作中降低暴露，注意保暖，保護病人隱私4.留置導(dǎo)尿管者，由尿道口處向遠端依次用消毒棉球擦洗會陰部護理基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第97頁課后小結(jié)◆會陰部護理目標是什么？◆會陰部護理時應(yīng)注意什么？基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第98頁

臥有病人床整理及更換床單法(bedmakingorbedsheetchanged)是指對昏迷、癱瘓、高熱、大手術(shù)后或年老體弱等病情較重、長久臥床、活動受限等生活不能自理病人進行床鋪整理和更換清潔大單、被套與枕套，以促進舒適、預(yù)防并發(fā)癥方法。

基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第99頁第五節(jié) 臥有病人床整理及更換床單法基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第100頁目標1.保持床鋪清潔干燥,使病人舒適2.觀察病情,預(yù)防并發(fā)癥3.保持病室整齊美觀臥有病人床整理及更換床單法評定1.病人病情、合作程度，身上有沒有各種導(dǎo)管及傷口，肢體活動度。2.床單位清潔程度基礎(chǔ)護理學(xué)清潔護理第101頁實施整理法：查對解釋→移開桌椅→松被翻身→松單掃床

→整理蓋被→整理枕頭→搖高床頭→整理用物更換法：查對解釋→移開桌椅→松被翻身→松單掃床→鋪近側(cè)