心包炎pericarditis專題知識專家講座

第八章心包炎（pericarditis）概念：心包炎是指心包臟層和壁層炎性改變。心包炎pericarditis專題知識第1頁第一節(jié)急性心包炎（acutepericarditis）概念:急性心包炎是心包壁層和臟層急性炎癥心包炎pericarditis專題知識第2頁病因幾乎全繼發(fā)于全身疾病。感染性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等非感染性：AMI、尿毒癥、放射性、損傷性、腫瘤等。我國以結(jié)核性心包炎最常見，國外以非特異性心包炎為多。心包炎pericarditis專題知識第3頁病理纖維蛋白性心包炎，心包臟層和壁層充血、腫脹、有纖維蛋白、白細胞滲出，使細胞膜不光滑，為纖維蛋白性心包炎階段。滲出性心包炎，滲出物水分增多，稱為滲出性心包炎。滲液多為漿液纖維蛋白性，100~500ml至2~3L不等。為黃色，但也可是血性或膿性大量積液可致心包填塞癥狀。心包炎pericarditis專題知識第4頁臨床表現(xiàn)（1）一、癥狀：1心前區(qū)疼痛，主要見于纖維蛋白性心包炎階段。隨體位改變、深呼吸、咳嗽等加重。第五、第六肋間水平以下壁層心包外表面有膈神經(jīng)痛覺纖維分布。心臟壓塞癥狀：呼吸困難、煩躁、面色蒼白、頭暈、休克。對鄰近器官壓迫癥狀：咳嗽、聲嘶、吞咽困難。心包炎pericarditis專題知識第5頁臨床表現(xiàn)（2）二、體征**心包摩擦音，雙期均可聽到，胸骨左緣3、4肋間。短暫。心包積液體征：心尖搏動減弱或消失；心界向兩側(cè)，臥位心底界增寬；心音遙遠、心率增快；胸骨左緣3、4肋間聽到心包扣擊音，在舒張早期。心臟舒張受到心包積液限制，血流突然終止，形成旋渦和沖擊心室壁所致。心包壓塞征象：頸靜脈怒張，吸氣時顯著（kussmual征），靜脈壓升高致肝大、腹水、浮腫；脈壓差變小；奇脈。心包炎pericarditis專題知識第6頁化驗WBCESR增加心包炎pericarditis專題知識第7頁X線﹥250ml時，心影呈普大形，心尖搏動減弱。心包炎pericarditis專題知識第8頁心電圖S-T段呈弓背向下抬高；電交替，P-QRS-T波全部電交替心包炎pericarditis專題知識第9頁**UCG液性暗區(qū)心包炎pericarditis專題知識第10頁心包穿刺診療：穿刺液作涂片、細菌培養(yǎng)、找腫瘤細胞，腺苷脫氨基酶（ADA）活性≥30U/L，對結(jié)核性心包炎診療有高度特異性。治療：放水、注藥。心包炎pericarditis專題知識第11頁診療心前區(qū)疼痛+心包摩擦音即可診療。UCG等查出心包積液。病因診療：心包積液檢驗+全身表現(xiàn)得出病因診療。心包炎pericarditis專題知識第12頁4種心包炎特征

結(jié)核性風濕性化膿性非特異性病史可有結(jié)核病史風濕化膿性感染呼吸道感染發(fā)燒低熱不規(guī)則高熱連續(xù)熱胸痛常無常有常有猛烈心包摩擦音少有常有常有顯著雜音無有無無WBC升高血培養(yǎng)可陽性心包液常大量，血中性高膿性，中性高草黃色性，淋巴高，淋巴高ADA≥30病程較長較短重，短短縮窄常有不可發(fā)展可發(fā)展心包炎pericarditis專題知識第13頁經(jīng)驗年輕人結(jié)核老年人：間皮瘤、甲狀腺低功尿毒癥心包炎pericarditis專題知識第14頁判別診療擴張型心肌病UCG*右心衰UCG*AMI心電圖無病理性Q波酶正常心包炎pericarditis專題知識第15頁治療結(jié)核抗癆積液引流激素1年以上風濕性抗風濕激素化膿性抗生素引流非特異性激素抽液解除壓塞手術(shù)心包炎pericarditis專題知識第16頁第二節(jié)縮窄性心包炎急性心包炎后少數(shù)病人心包顯著增厚、粘連、鈣化，形成堅厚疤痕組織捆繞心臟，限制心臟收縮和舒張，稱為縮窄性心包炎。心包炎pericarditis專題知識第17頁病因**結(jié)核最主要，其次是化膿性、非特異性、尿毒癥性、腫瘤心包炎pericarditis專題知識第18頁病理心包增厚可達0.3~0.5cm心臟舒張受限→靜脈壓升高肝大、胸腹水等心包炎pericarditis專題知識第19頁臨床表現(xiàn)一、癥狀：急性心包炎數(shù)月~多年發(fā)生縮窄勞力性呼吸困難最早，可有腹脹、食欲下降等。二、體征心臟體征：心尖搏動減弱或消失，心包扣擊音，心律失常。心包腔縮窄、心臟受壓表現(xiàn)：靜脈回流受阻體征：頸靜脈怒張、肝大、胸腹腔積液、下肢浮腫等。少數(shù)患者出現(xiàn)kussmaul征（吸氣時頸靜脈怒張顯著，靜脈壓上升）、Friedreich征（舒張早期頸靜脈突然塌陷）、脈壓差縮小。心包炎pericarditis專題知識第20頁X線小而靜止心臟雞蛋殼樣改變心包炎pericarditis專題知識第21頁UCG可見心包增厚鈣化，有時見心室小、心房大。室壁活動減弱。心包炎pericarditis專題知識第22頁CT心包鈣化膈靜脈增粗肝大等心包炎pericarditis專題知識第23頁診療急性心包炎病史+靜脈壓增高表現(xiàn)+脈壓小、奇脈+X線、CTUCG心包炎pericarditis專題知識第24頁判別診療肝硬化腹水：無心包壓塞癥狀和體征。右心衰：靜脈壓小于200mmH2O限制性心肌病，心包活檢。心包炎pericarditis專題知識第25頁治療抗癆手術(shù)心包炎peri