股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理

股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理查房股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第1頁股骨轉(zhuǎn)子間骨折定義：是指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人常見損傷，伴隨我國老齡化到來，這類損傷患者也越來越多?；颊咂骄昙o(jì)為70歲，女多于男。高齡患者長久臥床引發(fā)并發(fā)癥較多，在圍手術(shù)期病死率為15%-20%。所以這類疾病越來越引發(fā)我們重視。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第2頁解剖概要（一）位置：股骨轉(zhuǎn)子間位于股骨干與股骨頸交界處，在大小轉(zhuǎn)子之間。（二）解剖結(jié)構(gòu)：

1股骨大轉(zhuǎn)子

2股骨小轉(zhuǎn)子3股骨轉(zhuǎn)子間嵴4股骨轉(zhuǎn)子窩5股骨轉(zhuǎn)子間線6股骨矩股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第3頁1股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是主要體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間后面，為股方肌附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接內(nèi)后方，為致密縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定性。

6股骨轉(zhuǎn)子間線在大小轉(zhuǎn)子間前面。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第4頁病因（一）生理上1老年人骨質(zhì)疏松2股骨轉(zhuǎn)子間為松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界3股骨轉(zhuǎn)子間為股骨干和股骨頸交界處，承受應(yīng)力最大（二）病理上1轉(zhuǎn)子間是骨囊性變好發(fā)部位，可發(fā)生病理性骨折。2轉(zhuǎn)移性骨腫瘤，骨質(zhì)破壞。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第5頁病因（三）遭受外力

1直接暴力：側(cè)方倒地或重物直接撞擊大轉(zhuǎn)子。2間接暴力：跌倒后扭轉(zhuǎn)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第6頁分類分類方法各種。（一）依據(jù)骨折后股骨矩完整性

1穩(wěn)定性骨折股骨矩完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。臨床上比較慣用。共分5型股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第7頁分類Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡(jiǎn)單骨折，穩(wěn)定性骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第8頁分類Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折

股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第9頁分類Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第10頁分類Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第11頁分類Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第12頁病史介紹患者圖爾蓀喀迪爾，男性，65歲，農(nóng)民，維族，已婚。于-11-1114:22平車推入病區(qū)，查體：T：36.5P：82次/分R：20次/分，BP：140/90mmHg，神志清，精神欠佳，自訴以“摔傷致左髖部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”為主訴入院，X線示：左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第13頁病史介紹患者既往有高血壓病史，長久口服降壓藥(卡托普利)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第14頁臨床表現(xiàn)（一）癥狀：髖部轉(zhuǎn)子區(qū)感疼痛（二）體征：1髖部腫脹、有時(shí)可見皮下出血2腹股溝中點(diǎn)壓痛3下肢軸向叩擊痛4下肢呈縮短外旋畸形，可達(dá)

90°，與股骨頸骨折區(qū)分（三）輔助檢驗(yàn)：1X線摂片2CT股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第15頁治療（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折2方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引

牽引時(shí)間：6-8周

3弊端：需長久臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐步被放棄。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第16頁治療（二）手術(shù)治療：近年多主張手術(shù)治療，尤其對(duì)年紀(jì)較高，不能耐受長久臥床病人更為適用，損傷小、時(shí)間短、安全可靠。1適應(yīng)癥：各種類型股骨轉(zhuǎn)子間骨折。

2方法：當(dāng)前臨床上慣用為動(dòng)力髖螺釘和股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定3優(yōu)勢(shì)：解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨距連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早日活動(dòng)，防止并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第17頁影響骨折愈合原因全身原因：年紀(jì)、健康情況局部原因：骨折部位血供軟組織損傷程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不妥股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第18頁股骨轉(zhuǎn)子間骨折備皮范圍上界肋緣、下界小腿下1/3（前后周圍）軀干前后過中線，并剃陰毛。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第19頁皮牽引、骨牽引護(hù)理

皮膚牽引對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大重量抬高10～15cm

骨牽引抬高20～25cm牽引針眼預(yù)防感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第20頁骨牽引護(hù)理骨牽引抬高20～25cm預(yù)防感染用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可無須去除。另外，為預(yù)防牽引針外露部分損傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第21頁怎樣觀察肢端血液循環(huán)觀察項(xiàng)目包含肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人敘述，如有沒有疼痛、麻木感覺等。檢驗(yàn)毛細(xì)血管充盈情況方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈遲緩，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引發(fā)劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第22頁術(shù)后護(hù)理1生命體征護(hù)理：嚴(yán)密觀察病情改變護(hù)理重點(diǎn)是注意監(jiān)測(cè)生命體征，高度重視心血管功效改變，術(shù)后1~2h內(nèi)每0．5～1h測(cè)1次脈搏血壓，若發(fā)覺血壓升高、心律失?；蛐那皡^(qū)不適，則及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。親密觀察和掌握輸液速度，預(yù)防出現(xiàn)急性心衰或肺水腫。對(duì)腎功效不全患者，注意觀察尿量。對(duì)糖尿病患者要定時(shí)測(cè)血糖、尿糖，預(yù)防出現(xiàn)酮癥酸中毒，并觀察傷口情況，以防傷口感染。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第23頁2疼痛觀察及處理：術(shù)后24h內(nèi),患者疼痛較劇,而老年人對(duì)疼痛耐受力較差，我們及時(shí)采取藥品止痛辦法，預(yù)防引發(fā)并存病加重，如血壓升高、心率增快，甚至胸悶、氣促等。強(qiáng)調(diào)注意藥量不可過大。術(shù)后3d仍疼痛較劇者，注意體位變換和牽引調(diào)整，保持正確、舒適體位，抬高患肢，利于靜脈血回流，防止患肢腫脹而致脹痛。另外，結(jié)合體溫改變，注意傷口有沒有感染情況。在行早期功效鍛煉前，應(yīng)用止痛藥，也可減輕活動(dòng)引發(fā)疼痛。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第24頁

引流管護(hù)理：妥善固定，定時(shí)擠壓，引流量過多時(shí)不予負(fù)壓，因負(fù)壓可致髓腔滲血不止;注意引流液性質(zhì)、顏色及量，并做好統(tǒng)計(jì)，如第一天引流量>400ml，第2天引流>200ml，可能有活動(dòng)性出血，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，給予降低負(fù)壓球負(fù)壓，止血。輸血等對(duì)癥治療；在嚴(yán)格無菌操作下傾倒引流液，預(yù)防感染；天天引流量<50ml可拔除引流管。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第25頁預(yù)防并發(fā)癥肺部感染、褥瘡、泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術(shù)方面，采取內(nèi)固定患者，經(jīng)常會(huì)并發(fā)拉力螺釘切割股骨頭、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第26頁術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理辦法疼痛：與骨折相關(guān)。1.評(píng)定患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及連續(xù)時(shí)間，勉勵(lì)患者說出自己感受，給其精神上撫慰。2.給予患者正確體位。3.提升平靜舒適環(huán)境降低外界刺激。4.遵醫(yī)囑使用止痛藥并觀察用藥效果。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第27頁術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理辦法焦慮：與陌生環(huán)境、擔(dān)心疾病預(yù)后以及手術(shù)效果相關(guān)。1.熱情接待患者向其介紹住院環(huán)境，同室病友，消除陌生感。2.主動(dòng)與患者交談，了解其心理狀態(tài)、焦慮原因，有針正確進(jìn)行心理疏導(dǎo)。3介紹主治醫(yī)師技術(shù)水平及成功病例，介紹手術(shù)相關(guān)事宜，并勉勵(lì)患者。4其樹立戰(zhàn)勝疾病信心。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第28頁術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理辦法自理缺點(diǎn)：與骨折后活動(dòng)限1.備床頭鈴在床邊，慣用物品放置在患者輕易拿取地方。2.幫助患者做好生活護(hù)理，洗漱、更衣，床上擦浴等。3.勉勵(lì)患者做力所能及自理活動(dòng)。制相關(guān)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第29頁術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理辦法知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前呼吸功效訓(xùn)練、體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練要領(lǐng)相關(guān)。1.向患者介紹呼吸功效訓(xùn)練，體位訓(xùn)練、床上大小便訓(xùn)練意義，使其從心理上接收以配合。2.向其講解深呼吸，有效咳痰方法及技巧。3.指導(dǎo)患者及家眷怎樣使用便器，練習(xí)床上大小便并能熟練掌握。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第30頁術(shù)前護(hù)理問題及護(hù)理辦法知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)相關(guān)1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備目標(biāo)及意義。2.向其介紹手術(shù)方式、時(shí)間、麻醉方式。術(shù)前術(shù)后可能產(chǎn)生不適以及術(shù)中配合技巧。3.指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。4.指導(dǎo)患者術(shù)前晚沐浴更衣，確保睡眠，術(shù)前排空大小便。5.指導(dǎo)其取下金屬飾品如項(xiàng)鏈、手表、戒指以及假牙等。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第31頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法知識(shí)缺乏：缺乏術(shù)后注意事項(xiàng)。1.通知患者及家眷術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水，6小時(shí)內(nèi)去枕平臥。2.給予正確體位，并通知家眷正確體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20~30°，兩膝間置軟枕，保持患肢外展中立位。3.各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上各種導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營養(yǎng)豐富食物，勉勵(lì)多飲水，多食新鮮蔬菜、水果。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第32頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法疼痛：與手術(shù)相關(guān)。1.評(píng)定患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及連續(xù)時(shí)間，勉勵(lì)其說出自己感受，給予精神上撫慰。2.指導(dǎo)患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。3.提升平靜舒適環(huán)境降低外界刺激。4.觀察鎮(zhèn)痛泵使用效果。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第33頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法體溫過高：于術(shù)后吸收熱相關(guān)1.加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。2.囑患者多飲水，溫水擦浴。3.及時(shí)更換汗?jié)褚路?，注意保暖防受涼?.通知患者術(shù)后吸收熱相關(guān)知識(shí)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第34頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法便秘:與長久臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限相關(guān)1.指導(dǎo)并幫助患者使用床上便器。2.給予開塞露。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩。4.指導(dǎo)患者多食蔬菜水果保持大便通暢。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第35頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法有皮膚完整性受損可能：與長久臥床、限制活動(dòng)相關(guān)1.評(píng)定壓瘡危險(xiǎn)原因，受壓皮膚局部情況如范圍、部位等。2.給予氣墊床使用，幫助q2h翻身拍背。3.及時(shí)更換潮濕衣物床單被套，保持皮膚及床單元清潔干燥。4.勉勵(lì)多吃高熱量、高蛋白、高維生素食物如雞、魚、肉、蛋、牛奶等，多吃水果蔬菜。5.嚴(yán)格交接班，監(jiān)測(cè)局部受壓皮膚情況股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第36頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法有潛在并發(fā)癥可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染可能。1.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位（1）向患者及家眷說明保持正確體位主要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。（3）防止過早離拐，術(shù)后12周X線片檢驗(yàn)骨折以堅(jiān)固愈合方可棄拐負(fù)重行走。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第37頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法2.預(yù)防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，預(yù)防冷刺激引發(fā)靜脈痙攣血液淤滯。（2）防止在患肢輸液。（3）功效鍛煉，患者麻醉清醒后勉勵(lì)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20～30次/組，3～5次/d，并逐步增加活動(dòng)量。3.預(yù)防肺部感染（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握正確排痰方法，勉勵(lì)咳嗽，幫助翻身叩背；（3）勉勵(lì)患者手拉吊環(huán)鍛煉以增加肺活量.股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第38頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法4.預(yù)防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生換藥；（2）患者術(shù)后3天內(nèi)普通有傷口引流管，妥善固定引流管，保持通暢，觀察引流液量及顏色，，翻身時(shí)預(yù)防拔出引流管；（3）親密觀察患者生命體征，尤其是體溫情況；（4）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第39頁術(shù)后護(hù)理問題及護(hù)理辦法5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：（1）通知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染主要性。(2)勉勵(lì)患者多飲水，每日飲水最少1500ml。(3)尿道口護(hù)理每日2次。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第40頁功效鍛煉1

術(shù)后早期（0～7d）

增強(qiáng)肌肉力量練習(xí)：術(shù)后置患肢于舒適位置，并保持外展中立位，抬高患肢略高于心臟水平15～30度左右，有利于血液回流和肢體消腫，患肢局部冷敷以降低出血和切口疼痛。麻醉過后，在患肢疼痛能夠耐受情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)背伸趾屈和圍繞活動(dòng)，股四頭肌肌肉等長收縮鍛煉，以及健側(cè)肢體直腿抬高練習(xí)，經(jīng)過健側(cè)活動(dòng)帶動(dòng)患肢肌肉收縮練習(xí)，每一動(dòng)作連續(xù)5～6s后放松，重復(fù)練習(xí)，每組20～30次，天天3～4組。依據(jù)患者情況逐步增加收縮次數(shù)，以主動(dòng)鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌等長收縮，它能夠保持肌肉張力、做功效力和耐力，同時(shí)做雙側(cè)踝關(guān)節(jié)圍繞和內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)，每組重復(fù)20～30次，天天3～4組。并指導(dǎo)家眷行患肢小腿向心性按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈉4000U皮下注射。

股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第41頁促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：術(shù)后第3天拍片復(fù)查無異常后，除繼續(xù)加強(qiáng)前面功效鍛煉外，可做髖、膝關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)遵照循序漸進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)，不可操之過急。方法：（1）患者仰臥，患肢足跟帖在床上向臀部滑動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)屈曲要小于30度，在此位置上保持5～5s，如此重復(fù)15～20次，膝下墊一軟枕，使膝部抬高15～20度。（2）仰臥使患肢腳趾上翹，將膝部用力下壓同時(shí)繃緊大腿肌肉，抬高患肢離開床面。慢慢抬起，輕輕放下，因?yàn)榍锌谔弁础⒑ε?、?dān)心等原因，開始患者不敢進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員可站在患側(cè)幫助，一手握住患肢足跟部，另一手輕拖患肢蟈窩部，幫助患者伸膝，逐步抬高患肢，停留5～6s再遲緩放下，重復(fù)數(shù)次后，可讓患者自行鍛煉，15～20次/組，4～5組/d，從抬高5～10度開始逐步增加，由被動(dòng)到主動(dòng)，直腿抬高訓(xùn)練可使股四頭肌和蟈繩肌肌力增強(qiáng)，有利于增加患側(cè)髖部和膝部力量。股骨轉(zhuǎn)子間骨折護(hù)理第42頁2

術(shù)后中期（7～14d）

此期腫脹逐步消退，疼痛消失，經(jīng)過切口局部換藥，靜脈抗生素應(yīng)用，大部分傷口可良好愈合而拆線，此期可在床上增加髖、膝關(guān)節(jié)屈伸以及髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展鍛煉，先進(jìn)行健側(cè)練習(xí)，掌握正確動(dòng)作方法后，再進(jìn)行患肢練習(xí)，每日4～5組，每組20～30次，逐步增加鍛煉強(qiáng)度和次數(shù)。也可使患者坐于床邊，雙下肢懸垂于床旁，健踝交叉放在患踝前方，健足將患足輕輕往后壓靠近臀部方向，直到患膝有牽張感為止，然后再將患踝放在健踝前方，利用健足將患足慢慢地抬起，使患膝處于伸直位，如此重