血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座

CFMS血栓彈力圖出凝血進(jìn)入全方面檢測(cè)時(shí)代樂(lè)普醫(yī)療科技有限責(zé)任企業(yè)血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第1頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)血栓彈力圖應(yīng)用實(shí)例藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)2血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第2頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用及實(shí)例

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)3血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第3頁(yè)為何要使用血栓彈力圖？為了對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理血小板計(jì)數(shù)低患者，為何在輸注了一個(gè)血小板后發(fā)生血栓出血患者在輸注一些成份血后僅暫時(shí)停頓出血，為何突然出血更顯著？為何用低分子肝素替換肝素后患者仍有出血？服用抗血小板藥患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)出血，是否是藥品原因？PCI術(shù)后患者，按照指南給藥，為何有還在繼續(xù)血栓？有卻顯著出血？一年以后停藥是否安全？患者是否阿司匹林抵抗？……因?yàn)闆](méi)有適當(dāng)監(jiān)測(cè)伎倆4血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第4頁(yè)使用血栓彈力圖目標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化凝血管理了解患者凝血全貌，快速?zèng)Q定深入治療方案監(jiān)測(cè)一些凝血相關(guān)藥品療效，調(diào)整藥品或輸血方案降低患者費(fèi)用，節(jié)約治療時(shí)間，贏得生命4/25/20235血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第5頁(yè)XIIIXIIIa可溶性纖維單體血小板聚集(GPIIb/IIIa+纖維蛋白原)強(qiáng)血小板-纖維蛋白網(wǎng)纖維蛋白網(wǎng)弱血小板血塊弱纖維蛋白血塊血小板聚集+纖維蛋白網(wǎng)血塊發(fā)展血小板被激活纖維蛋白原靜止血小板凝血活酶血栓形成過(guò)程6血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第6頁(yè)CFMS（西芬斯）血栓彈力圖三大功效：凝血全貌、肝素殘留、抗血小板藥品藥效CoagulationFibriolysisMonitoringSystem凝血-纖溶監(jiān)測(cè)系統(tǒng)7血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第7頁(yè)血栓彈力圖原理懸垂絲杯蓋0.34ml全血測(cè)試杯經(jīng)過(guò)杯身和杯蓋間相對(duì)旋轉(zhuǎn)，經(jīng)過(guò)細(xì)絲扭轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)血凝過(guò)程中切應(yīng)力血栓彈力圖原理血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第8頁(yè)時(shí)間(min)探針旋轉(zhuǎn)振幅(mm)CMFS反應(yīng)了哪些功效？9血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第9頁(yè)慣用參數(shù)及意義主要參數(shù)名稱解釋正常參考范圍R凝血時(shí)間是反應(yīng)從凝血系統(tǒng)開(kāi)啟直到纖維蛋白凝塊形成之間一段潛伏期。5-10minK血塊動(dòng)力評(píng)定血凝塊強(qiáng)度抵達(dá)某20mm時(shí)時(shí)間，主要反應(yīng)纖維蛋白原功效和水平。1-3minAngle評(píng)定纖維蛋白塊形成及相互聯(lián)結(jié)（凝塊加固）速度，反應(yīng)纖維蛋白原功效。55°~78°MA血塊強(qiáng)度即最大幅度，直接反應(yīng)纖維蛋白與血小板經(jīng)過(guò)Ga+/XIIIa相互聯(lián)結(jié)最強(qiáng)動(dòng)力學(xué)特征，代表纖維蛋白凝塊最終強(qiáng)度主要反應(yīng)血小板功效51~69mmCI凝血綜合指數(shù)綜合凝血指數(shù),R,K,alpha,MA結(jié)合推算出CI=-0.6516Rc-0.3772Kc+0.1224Mac+-7.7922-3~3LY30血塊穩(wěn)定性MA出現(xiàn)后30分鐘內(nèi)血塊消融百分比（%）。<7.5%EPL預(yù)測(cè)纖溶指數(shù)MA出現(xiàn)后預(yù)計(jì)血塊消融百分比（%）。<15%10血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第10頁(yè)常規(guī)凝血檢測(cè)難以評(píng)定凝血狀態(tài)全貌常規(guī)凝血檢測(cè)PTAPTT纖維蛋白含量D-二聚體FDP血小板計(jì)數(shù)/功效難以評(píng)定凝血全貌血液凝固過(guò)程開(kāi)啟血小板栓子形成纖維蛋白鏈形成血凝塊增多最大血凝塊血凝塊降解血凝塊溶解損傷修復(fù)連續(xù)全貌全血檢測(cè)血漿檢測(cè)各單成份血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第11頁(yè)當(dāng)前CFMS試驗(yàn)種類和主要用途種類主要作用普通杯檢測(cè)1.評(píng)定凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)2.指導(dǎo)各種成份輸血3.區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)4.判斷凝血酶相關(guān)藥品療效如華法令、比伐盧定、重組VII因子等5.評(píng)定血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后血栓發(fā)生肝素酶杯檢測(cè)1.評(píng)定肝素、低分子肝素、類肝素療效2.評(píng)定中和肝素后效果3.判斷肝素抵抗血小板杯檢測(cè)1.測(cè)定各類抗血小板藥品療效2.評(píng)定再缺血事件幾率（普通杯和ADP杯功效）3.評(píng)定纖維蛋白原活性12血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第12頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用及實(shí)例

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)13血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第13頁(yè)CFMSTM普通杯檢測(cè)試劑盒用途評(píng)定凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)指導(dǎo)各種成份輸血區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)判斷凝血酶相關(guān)藥品療效如華法令、比伐盧定、重組VII因子等評(píng)定血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后血栓發(fā)生Circulation，，110(12)：1658—1663.14血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第14頁(yè)CFMS直接診療凝血功效障礙原因15血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第15頁(yè)凝血因子缺乏16血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第16頁(yè)低纖維蛋白原水平17血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第17頁(yè)低血小板或功效不良18血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第18頁(yè)高血小板活性高凝TEG5000實(shí)際圖例分析19血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第19頁(yè)高凝血因子活性高凝20血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第20頁(yè)高凝血因子和高血小板活性高凝21血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第21頁(yè)原發(fā)性纖溶亢進(jìn)22血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第22頁(yè)繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)23血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第23頁(yè)術(shù)前普通杯測(cè)試：R、K值延長(zhǎng)，MA和a角度均偏低。提醒該患者凝血功效仍未到達(dá)正常水平。遂給予冷凝蛋白質(zhì)治療JournalofClinicalAnesthesia15:366–370,案例—先天性凝血系統(tǒng)功效障礙患者治療前準(zhǔn)備24血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第24頁(yè)再次行血栓彈力圖，R、K、MA、a角度均恢復(fù)正常。隨即給予手術(shù)，手術(shù)順利，未發(fā)生嚴(yán)重出血。JournalofClinicalAnesthesia15:366–370,案例—先天性凝血系統(tǒng)功效障礙患者治療前準(zhǔn)備25血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第25頁(yè)美國(guó)麻醉醫(yī)師聯(lián)合會(huì)-輸血指南-年術(shù)中、術(shù)后失血和輸血管理凝血功效檢驗(yàn)包含血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間(PT)、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT),還包含纖維蛋白原、血小板功效、血栓彈力圖、D-二聚體和凝血酶時(shí)間。中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉分會(huì)-圍手術(shù)期-輸血指南-年

凝血功效包含血小板計(jì)數(shù)、PT、APTT、INR以及血小板功效評(píng)定、血栓彈性圖（TEG）、纖維蛋白原水平等以指導(dǎo)輸血。美國(guó)紅十字會(huì)-輸血指南-年

TEG，ACT等床旁檢測(cè)能夠更加好評(píng)定出血患者凝血功效，從而指導(dǎo)最合理用血，降低無(wú)須要輸血。血栓彈力圖用于輸血麻醉指南26血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第26頁(yè)27嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理歐洲指南(年）

監(jiān)測(cè)凝血功效監(jiān)測(cè)創(chuàng)傷后凝血病常規(guī)指標(biāo)包含PT、APTT、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)。(1C)推薦應(yīng)用血液粘彈性檢測(cè)方法（血栓彈力圖）評(píng)定凝血病特征和指導(dǎo)止血治療。(1C)PT、APTT只能檢測(cè)凝血初級(jí)階段，反應(yīng)4%凝血酶產(chǎn)生，所以常規(guī)檢測(cè)正常而凝血功效可能異常血栓彈力圖能夠檢測(cè)凝血酶抑制劑影響，預(yù)測(cè)大輸血和血栓事件血栓彈力圖指導(dǎo)輸血節(jié)約血制品使用出血和凝血病處理出血患者血栓彈力圖表現(xiàn)為功效性纖維蛋白原缺乏或血漿纖維蛋白原低于1.5一2.0g/L,應(yīng)輸注纖維蛋白原或冷沉淀。(1C)血栓彈力圖指導(dǎo)臨床用血指南血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第27頁(yè)指導(dǎo)用血，節(jié)約血制品TransfusedProductCost:30patientsbeforeTEG?monitoringvs.30patientsafterTEG?monitoring(DataobtainedfromHarrisMethodistHospital).總費(fèi)用降低58%28血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第28頁(yè)血栓彈力圖是一項(xiàng)非常成熟技術(shù)，可常規(guī)應(yīng)用于臨床血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第29頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)血栓彈力圖應(yīng)用實(shí)例藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)30血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第30頁(yè)CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)試劑盒用途評(píng)定各類肝素、低分子肝素以及類肝素效果評(píng)定魚(yú)精蛋白中和肝素后效果判斷病人是否肝素抵抗肝素化劑量難以把握，若劑量不足，很可能使病人出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥；若劑量過(guò)大，病人術(shù)后發(fā)生大出血可能性會(huì)顯著增加；因?yàn)榈头肿痈嗡匕踩秶黾?，臨床上極少檢測(cè)低分子肝素是否過(guò)量，不過(guò)臨床上發(fā)覺(jué)固定LMWH劑量10-13%患者用藥不足，5-11%患者用藥過(guò)量*；Circulation，，110(12)：1658—1663.31血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第31頁(yè)CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)肝素存在R值

CKH<CK

提醒有肝素存在白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)檢測(cè)有肝素殘留：32血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第32頁(yè)CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)肝素存在檢測(cè)有肝素且肝素過(guò)量：R值

CKH<CK

提醒有肝素存在且肝素過(guò)量：R>20,普通杯R值>2倍肝素酶杯R值白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)33血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第33頁(yè)檢測(cè)無(wú)肝素殘留或肝素抵抗：CFMSTM肝素酶杯檢測(cè)肝素存在R值

CKH=CK提醒沒(méi)有肝素存在（或未起效）白色=kaolin和肝素酶(KH)綠色=只有kaolin(K)血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第34頁(yè)案例—不明原因出血診療和治療患者：男性，57歲，腎內(nèi)科診療：慢性腎功效不全臨床癥狀：氣管插管處出血不止、皮下瘀斑、動(dòng)脈穿刺點(diǎn)出血未進(jìn)行抗凝治療凝血檢測(cè)結(jié)果：APTT：40.2SPT:12.4STT:22SFIB:4.05g/LPLT:165×109/L已進(jìn)行輸血治療：輸注紅細(xì)胞6U輸注新鮮冰凍血漿1200mL輸注單采血小板2U血液成份輸注治療后出血癥狀未改進(jìn)35血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第35頁(yè)血栓彈力圖普通杯檢測(cè)R值：24.2min，凝血因子缺乏？輸注新鮮冰凍血漿400mL，出血癥狀無(wú)改進(jìn)案例—不明原因出血診療和治療36血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第36頁(yè)肝素酶杯檢測(cè)普通杯檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果：提醒肝素殘留案例—不明原因出血診療和治療37血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第37頁(yè)連續(xù)給予20mg魚(yú)精蛋白進(jìn)行中和治療發(fā)覺(jué)氣管插管處只有少許出血后再行血栓彈力圖檢測(cè)檢測(cè)結(jié)果：無(wú)肝素殘留，凝血功效正常案例—不明原因出血診療和治療38血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第38頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)血栓彈力圖應(yīng)用實(shí)例藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)39血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第39頁(yè)CFMS血小板聚集功效檢測(cè)試劑盒用途分別判斷使用不一樣抗血小板藥品后病人藥品療效AA路徑：阿司匹林ADP路徑：氯吡格雷、替格瑞洛等評(píng)定再缺血事件幾率評(píng)定纖維蛋白原活性40血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第40頁(yè)血小板杯檢測(cè)圖形（以ADP為例）KHADPAKHADPAMAKHMAADPMAA4/25/202341血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第41頁(yè)抑制率與藥效評(píng)定抑制率（AA%或ADP%）藥效<20%不敏感20-50%抑制效果差50-75%起效>75%抑制顯著42血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第42頁(yè)CFMS血小板圖檢測(cè)結(jié)果43血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第43頁(yè)44血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第44頁(yè)臨床應(yīng)用——監(jiān)測(cè)抗血小板藥品藥效

71歲心?；颊呤┬泄跔顒?dòng)脈造影＋球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)。

術(shù)后患者堅(jiān)持服用阿司匹林、氯吡格雷等藥品。7個(gè)月后患者再次突發(fā)胸痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行冠狀動(dòng)脈造影示：左前降支支架內(nèi)血栓形成，再次行球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)，術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持服藥。10個(gè)月后，患者再次因突發(fā)胸痛入住心內(nèi)科，冠脈造影示：右冠狀動(dòng)脈中段血管狹窄90％，遂于病變處行球囊擴(kuò)張＋支架植入術(shù)。術(shù)后進(jìn)行血栓彈力圖檢驗(yàn)：阿司匹林抑制率為33.2％，氯吡格雷抑制率僅為25.1％，說(shuō)明患者阿司匹林抵抗、氯吡格雷抵抗。于是指導(dǎo)患者加量服用阿司匹林和氯吡格雷，再經(jīng)血栓彈力圖檢驗(yàn)抑制率分別到達(dá)89.4％和92.7％，藥效顯著提升。術(shù)后隨訪六個(gè)月，患者未再發(fā)胸痛等不適。45血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第45頁(yè)46血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第46頁(yè)主要內(nèi)容血栓彈力圖臨床應(yīng)用及實(shí)例

——普通杯檢測(cè)

——肝素酶杯檢測(cè)

——血小板功效杯檢測(cè)藥品對(duì)血栓彈力圖影響采血注意事項(xiàng)及小結(jié)47血栓彈力圖臨床應(yīng)用專家講座第47頁(yè)藥品對(duì)血栓彈力圖影響組別名字作用對(duì)CMFS影響抗凝藥品華法令阻斷肝臟產(chǎn)生凝血因子R值增加普通肝素阻斷凝血酶產(chǎn)生低分子肝素比伐盧定