康復護理新進展專家講座

一、康復護理發(fā)展歷程（一）、康復護理是康復醫(yī)學不可分割主要組成部分，伴隨康復醫(yī)學發(fā)展而發(fā)展。當代康復醫(yī)學是20世紀產(chǎn)物，它起源于第一次和第二次世界大戰(zhàn)，大量傷兵進行康復實踐和經(jīng)驗，促進了康復醫(yī)學興起。20世紀60年代以來，伴隨交通事故和其它意外損傷增多，老年人口百分比上升，社會殘疾人口對應增加，客觀需要也推進了康復醫(yī)學有較大發(fā)展。同時，因為當代神經(jīng)生理學、行為醫(yī)學、生物醫(yī)學，工程學進步，用于功效檢驗和康復新儀器不停涌現(xiàn)，使康復醫(yī)學發(fā)展取得了新動力?？祻妥o理新進展專家講座第1頁80年代，我國引進當代康復醫(yī)學理論和方法，并和我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學結合，經(jīng)過近三十年努力，我國康復醫(yī)學事業(yè)也得到蓬勃發(fā)展。1983年“中國康復醫(yī)學研究會”成立，同年，衛(wèi)生部發(fā)出文件要求有條件醫(yī)學院校要開設康復醫(yī)學課程。1987年10月，國家科委同意“中國康復醫(yī)學研究會”更名為“中國康復醫(yī)學會”。各地相繼建設起一批康復中心，康復醫(yī)院、康復醫(yī)學門診，向殘疾者、慢性病者和老年病者提供康復醫(yī)療服務。據(jù)1992年資料，中國康復醫(yī)學會已設有康復醫(yī)學教育，中醫(yī)與中西醫(yī)結合，康復工程、老年病康復等13個二級專業(yè)學會，23個省市自治區(qū)建立了分會?？祻妥o理新進展專家講座第2頁

因為政府重視和廣大康復醫(yī)學工作者努力，1984年我國出版了第一部康復醫(yī)學專著《康復醫(yī)學》，1986年2月創(chuàng)辦了《中國康復醫(yī)學雜志》，1988年我國當前最大一套共有93分卷《中國醫(yī)學百科全書》出版了《康復醫(yī)學》分卷。今后，《健康報》、《中國醫(yī)院管理雜志》、《大眾醫(yī)學》、《康復》等雜志，也成為康復醫(yī)學工作者交流經(jīng)驗，辛勤耕耘主要領域。康復護理新進展專家講座第3頁

為了落實《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃關鍵點》，衛(wèi)生部發(fā)出通知指出：“當代醫(yī)學內容分為預防、治療、康復三個方面，醫(yī)學生應對康復醫(yī)學有一定了解，所以有必要在高等醫(yī)學院增設康復醫(yī)學課程，時數(shù)不超出40課時，可為必修課、選修課或講座。請各校依據(jù)本校詳細條件來確定?！倍乙惨笤谥械刃l(wèi)生學校和護士學校開設康復醫(yī)學講座。1990年8月衛(wèi)生部醫(yī)政司下發(fā)《康復醫(yī)學教育方案》，其中包含康復醫(yī)師、康復治療士（師）、物理治療士（師）、作業(yè)治療士（師）培養(yǎng)及教學計劃，為逐步形成我國康復醫(yī)學體系創(chuàng)造了條件?？祻妥o理新進展專家講座第4頁1989年12月衛(wèi)生部頒布《醫(yī)院評審分級標準》中，把設置康復科作為一項評價標準，對不一樣等級綜合醫(yī)院提出了不一樣要求，為了到達這個標準，各級綜合醫(yī)院陸續(xù)開展了對應康復醫(yī)療業(yè)務，紛紛建立康復病區(qū)，抽調臨床護士擔負起康復護士工作。1993年3月上海醫(yī)科大學成立了國內第一所中西醫(yī)綜合康復研究所。經(jīng)過十余年發(fā)展，康復護理已經(jīng)和康復醫(yī)療、康復治療并駕齊驅，成為康復醫(yī)學不可缺乏三大分支?？祻妥o理新進展專家講座第5頁在年，衛(wèi)生部新頒發(fā)《醫(yī)院三級評審標準實施與細則》中，康復醫(yī)學科第一次納入評審標準中，對康復醫(yī)療、康復治療、康復護理均制訂了詳細評審細則和標準，康復醫(yī)學科評審不達標，醫(yī)院創(chuàng)三甲一票否決。康復醫(yī)學科也成為和內外婦兒同等主要臨床二類學科。康復護理新進展專家講座第6頁（二）、康復護理在國內發(fā)展現(xiàn)實狀況康復護理在國內只有十余年發(fā)展歷史，對其學科研究范圍尚無統(tǒng)一認識。國內專業(yè)人士已逐步認識到康復護理是康復醫(yī)學主要組成部分，是為了適應康復治療需要，從基礎護理中發(fā)展起來一門?？谱o理技術。1987年6月11日～15日，在北京召開了由中國殘疾人福利基金會康復協(xié)會舉行“康復護理研究會”成立大會，聘請林菊英為聲譽理事長，蔡藕珍任理事長，大會進行了康復護理方面學術交流。該研究會意在致力康復護理研究，是全國康復護理工作者學術團體。

康復護理新進展專家講座第7頁（二）、康復護理在國內發(fā)展現(xiàn)實狀況

1997年中國康復護理學會成立標志著我國康復護理進入了一個新臺階。伴隨中國康復醫(yī)學會及各省康復護理專業(yè)委員會成立，在學會主動努力下，在康復醫(yī)學界領導、教授對康復護理學重視、關心、支持下，康復護理理論、知識、技能以及康復護理科研方面取得了顯著成績。河南省康復護理專業(yè)委員會成立于年，隸屬于內科護理分會，于年進行第二屆換屆改選，選舉河南省中醫(yī)學院第一從屬醫(yī)院康復中心護士長劉承梅為主任委員?？祻妥o理新進展專家講座第8頁（三）、康復護理在國內教育現(xiàn)實狀況康復護理教育近年來剛才起步，國內至今尚沒有一所高等醫(yī)學院?；蛑械刃l(wèi)生學校開設康復護理專業(yè)（屬選修課），只有少數(shù)幾所衛(wèi)（護）校開設了康復護理課程。康復護理是一門新課程，至今尚無統(tǒng)一教學綱領及教材。據(jù)1996年中山醫(yī)科大學孫逸仙醫(yī)院介紹，當前所開康復護理課程主要包含以下四個方面內容：康復護理概念、康復護理技術、康復功效評定、常見疾患康復護理。教學方法包含理論課、示教、課堂實習，醫(yī)院康復科見習等?？祻妥o理新進展專家講座第9頁（四）、康復護理在國內研究我國對康復護理研究著重在骨科、神經(jīng)科、心臟、老年病等臨床專科病人康復工作中。查閱1977年至今護理文件，以康復護理為主題文章不多，且多為護理體會和經(jīng)驗總結，90年代以后《中華護理雜志》、《實用護理雜志》等相關康復護理臨床報道逐步增多。然而值得欣慰是在全國護理界最受歡迎書籍《中華護理全書》中有康復護理章節(jié)。1997年4月新版《新編護理學》也增添了康復護理內容，年衛(wèi)生部委托北京協(xié)和醫(yī)院康復中心撰寫了《康復醫(yī)學科臨床護理標準、操作規(guī)程及優(yōu)質護理服務規(guī)范考評指南》，使康復護理在全國有了一個統(tǒng)一標準?？祻妥o理新進展專家講座第10頁

面對21世紀，歐美康復醫(yī)學界已經(jīng)開始意識到康復醫(yī)學必需回應社會上對擴大康復范圍需求，未來康復醫(yī)療服務范圍應該擴大到包含精神衛(wèi)生、心理咨詢、小區(qū)康復等方面。至于艾滋病患者康復，器官移植病人康復、職業(yè)性康復醫(yī)學、兒科康復等都將是21世紀康復醫(yī)學與護理新領域。迎接挑戰(zhàn)，跟上國際康復護剪發(fā)展趨勢，是我國廣大康復護理工作者神圣而又艱巨任務?？祻妥o理新進展專家講座第11頁（五）、我國康復護剪發(fā)展前景1、滿足廣大群眾對生活質量追求。

伴隨社會發(fā)展，經(jīng)濟繁榮，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進步，人們平均壽命延長，我國已進入了人口老齡化時期。慢性病，老年病，心血管疾病百分比增加，人們?yōu)樘嵘钯|量，而不但僅滿足于單純治療疾病和保留生命，而要求機體功效也得到恢復。提升生活質量，追求生活品質成為廣大康復醫(yī)務人員和病患者共同心愿。康復護理新進展專家講座第12頁（五）、我國康復護剪發(fā)展前景2、適應醫(yī)療衛(wèi)生體制改革需要。

衛(wèi)生部關于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革意見于年4月6日頒布，在文件中明確提出預防、治療、康復為一體醫(yī)院功效定位。在各種疾病臨床路徑中，康復都貫通于其中?？祻妥o理新進展專家講座第13頁（五）、我國康復護剪發(fā)展前景3、應對各種突發(fā)自然災害。

許多疾病不再是細菌、病毒和各種理化原因引發(fā)，而源于人為災害（如戰(zhàn)爭、交通事故、意外傷害）和各種自然災害（如地震、海嘯等）。伴隨人為災害和自然災害頻發(fā)，康復護理服務內涵也隨之改變?？祻妥o理新進展專家講座第14頁（五）、我國康復護剪發(fā)展前景4、發(fā)展小區(qū)康復護理和家庭康復護理。

依據(jù)《國務院關于發(fā)展城市、小區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》要求，小區(qū)衛(wèi)生服務要以小區(qū)、家庭和居民為服務對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，實施家庭康復醫(yī)療、康復護理、生活指導、健康教育等，這將成為小區(qū)康復護剪發(fā)展趨勢?？祻妥o理新進展專家講座第15頁（五）、我國康復護剪發(fā)展前景5、普及康復護理教育，康復護士朝著專科護士方向發(fā)展。

年，衛(wèi)生部頒法了《十二五康復工作指導意見》，提出了在各地建立康復培訓基地，康復護理教育也納入了全日制大專、本科院校護理專業(yè)教育課程，而且在一些繼續(xù)醫(yī)學教育網(wǎng)站上開設了康復護理課程，康復護士培訓逐步向?？谱o士方向發(fā)展?？祻妥o理新進展專家講座第16頁二、康復護理概念

世界衛(wèi)生組織（WHO）認為：康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)等辦法，對殘疾者進行訓練和再訓練，減經(jīng)致殘原因造成后果，以盡可能提升其活動功效，改進生活自理能力，重新參加社會活動。康復護理是以康復醫(yī)學和護理學理論為基礎，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復護理理論、知識、技能一門學科。依據(jù)總康復醫(yī)療計劃，圍繞全方面康復目標，緊密配合康復醫(yī)師和治療師而進行工作。研究相關功效障礙康復護理預防方法、評定和處理(幫助治療、訓練護理辦法)，與預防、保健和臨床護理共同組成全方面護理。

康復護理新進展專家講座第17頁

康復護理除包含普通基礎護理內容外，還應用各種專門護理技術，對患者進行殘余機能訓練，努力挖掘殘疾者心理上，軀體上自理能力，為回歸社會做準備。

康復護士基本職能包含：保留生命，減輕病痛和促進康復三個方面。康復護理新進展專家講座第18頁康復護士在康復醫(yī)療活動中作用：1.病情觀察者

2.治療協(xié)作者

3.護理實施者

4.健康教育者、心理疏導者5.病房管理者

康復護理新進展專家講座第19頁三、康復護理目標1、減輕痛苦，促進康復。2、使患者盡可能降低繼發(fā)性功效障礙。3、使殘余機能和能力得到維持和強化，最大程度恢復生活自理能力。4、提升生活質量。5、重返家庭。6、回歸社會?？祻妥o理新進展專家講座第20頁四、康復護理特點1、預防在先，功效訓練貫通于護理一直2、側重于“自我護理”和“協(xié)同護理”3、與日常生活活動相結合，重視實用性，以到達患者生活自理4、重視心理護理——心理護理貫通康復護理一直5、加健壯康教育和指導6、重視團體協(xié)作和配合康復護理新進展專家講座第21頁五、康復護理內容1、急性期、早期：

觀察殘疾情況、預防感染、壓瘡、

攣縮、畸形、萎縮?？祻妥o理新進展專家講座第22頁五、康復護理內容

2、恢復期

1）、維持患者肢體功效：用健側協(xié)同患側處理日常生活活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)運動范圍縮小或繼發(fā)性廢用綜合征形成。

2）、幫助患者對功效障礙肢體進行訓練：

幫助和指導患者對傷殘部分功效進行康復訓練，如翻身、肢體良姿位擺放、關節(jié)活動范圍維持、轉移、排便排尿訓練等。3）、防范其它并發(fā)癥形成：如壓瘡、尿路感染、肺炎、深靜脈血栓等。

康復護理新進展專家講座第23頁五、康復護理內容4）、對患者進行心理輔助和支持：與患者家庭一起給予患者心理支持，幫助其去除自卑感，恢復其尊嚴和成為有用人，以良好心理狀態(tài)回歸家庭和社會。

5）、對患者及其家眷健康指導：指導和教會患者在維持本身健康及日常生活方面知識和技能，培養(yǎng)患者自我照料能力，使其能最大程度獨立完成自我照料。對家眷進行健康教育，讓家眷了解患者康復治療項目及其出院后還需要繼續(xù)訓練內容、皮膚清潔主要性、飲食營養(yǎng)必要性、正確使用輔助器、重視患者安全，防止過分保護或疏忽保護。使患者逐步由“他護”轉為“自護”。康復護理新進展專家講座第24頁四、康復護理特點1、預防在先，功效訓練貫通于護理一直2、側重于“自我護理”和“協(xié)同護理”3、與日常生活活動相結合，重視實用性，以到達患者生活自理4、重視心理護理——心理護理貫通康復護理一直5、加健壯康教育和指導6、重視團體協(xié)作和配合康復護理新進展專家講座第25頁六、康復護理理論體系康復護理是以康復醫(yī)學和護理學理論為基礎，研究促進病、傷、殘者生理、心理康復護理理論、知識、技能一門學科。神經(jīng)系統(tǒng)可塑性神經(jīng)細胞損傷后再生是利用幾何學方法來研究物體運動學科。包含肌肉運動學、骨關節(jié)運動學?？祻妥o理

護理學

神經(jīng)學

運動學康復護理新進展專家講座第26頁神經(jīng)學基礎1、神經(jīng)系統(tǒng)可塑性：

大腦功效定位和大腦可塑性是大腦功效不可分割兩個方面。人類神經(jīng)系統(tǒng)含有發(fā)揮傳達體內各部位之間信息聯(lián)絡功效，尤其在大腦皮層有嚴格功效定位，遵照一定神經(jīng)生理學規(guī)律。人大腦存在著功效重組，人類神經(jīng)系統(tǒng)在結構上和功效上有本身修改以適應環(huán)境改變能力，稱為神經(jīng)系統(tǒng)可塑性康復護理新進展專家講座第27頁神經(jīng)學基礎2、神經(jīng)細胞損傷后再生人體維系生命細胞間信息傳遞完成，都是在“兩個信使”系統(tǒng)控制和調整下進行。在正常情況下，神經(jīng)元胞體內不定時DNA合成和線粒體內DNA合成，都含有快速修復細胞內非特異性DNA損傷特征。神經(jīng)損傷后相關蛋白含有修復自由基對DNA非特異性損傷功效。神經(jīng)損傷后再生修復是十分復雜病理生理過程，包括從分子、細胞到整體各個層次改變。

完整有效再生過程包含軸突出芽、生長和延伸，與靶細胞重建軸突聯(lián)絡實現(xiàn)神經(jīng)再支配而使功效修復。康復護理新進展專家講座第28頁運動學基礎

運動療法：是依據(jù)疾病特點和病人功效情況，利用力學原理，經(jīng)過病人本身力量或治療師輔助操作或借助于器械所進行主動或被動運動，以改進局部或全身功效為目標一個治療方法。如肌力訓練、關節(jié)松動訓練、平衡功效訓練，肢體主動和被動運動等。是保持肌力，維持關節(jié)活動度，預防肌肉萎縮和關節(jié)攣縮畸形有效方法?？祻妥o理新進展專家講座第29頁運動對機體影響

1）．提升神經(jīng)系統(tǒng)調整能力

2）．改進情緒

3）．提升代謝能力，改進心肺功效

4）．維持運動器官形態(tài)和功效

5）．促進代償機制形成和發(fā)展

6）．預防術后血栓性靜脈炎

7）．促進機體損傷恢復康復護理新進展專家講座第30頁

運動學和神經(jīng)學不但是康復護理理論基礎，更是各種康復治療技術理論基礎。正是有了這些理論支持，康復醫(yī)學才得以發(fā)展，才得以處理其它臨床學科處理不了問題?？祻妥o理新進展專家講座第31頁康復護理七、康復護理幾大范圍1234常見疾病康復護理康復護理概論康復護理評定康復護理技術基礎護理技術?？谱o理技術康復護理新進展專家講座第32頁康復護理概念康復護理目標和意義康復護理特點康復護理內容康復護理發(fā)展現(xiàn)實狀況和前景1、康復護理概論康復護理新進展專家講座第33頁2、康復護理評定是為了判斷殘疾性質、種類、范圍、程度，為預計預后，制訂康復護理辦法提供依據(jù)。是為了評定康復護理效果，為調整康復護理計劃提供依據(jù)。是為了評定總治療效果，為提出深入全方面康復計劃提供依據(jù)。康復護理評定

前期評定

中期評定

后期評定康復護理新進展專家講座第34頁康復護理評定是康復醫(yī)學評定主要組成部分，是康復護理工作中主要內容?？祻妥o理評定從早期評定開始，至末期評定結束，一直貫通于康復護理全過程。康復護理評定流程圖：

早期評定→提出康復護理診療→制訂康復護理目標→制訂護理計劃→實施護理方案→中期評定→調整改進護理計劃→實施新護理方案→末期評定→確定出院后護理目標→小區(qū)評定→小區(qū)康復計劃→實施小區(qū)康復護理→全方面康復康復護理新進展專家講座第35頁

康復護理評定主要內容：

包含患者生理情況（肌力、關節(jié)活動范圍、步態(tài)、平衡功效）、精神心理情況、言語認知、日常生活能力、皮膚、營養(yǎng)、排泄及家庭社會支持情況。重點是壓瘡評定、營養(yǎng)評定、日常生活能力、膀胱和直腸功效評定。康復護理新進展專家講座第36頁3、康復護理技術包含基礎護理技術和?？谱o理技術。

基礎護理技術與其它臨床科護理技術基本相同。

?？谱o理技術有體位轉移、放松訓練、關節(jié)活動能力訓練、吞咽訓練、膀胱功效訓練、腸道功效訓練、日常生活能力訓練、心理護理等。

康復護理新進展專家講座第37頁4、常見疾病康復護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復護理

如腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、腦癱、帕金森病等。

運動系統(tǒng)疾病康復護理其它疾病康復護理

如頸椎病、腰椎病、骨折、截肢、手外傷、關節(jié)置換后康復護理等。如高血壓、冠心病、慢阻肺、骨質疏松癥、周圍神經(jīng)病損等。

主要分為三大類康復護理新進展專家講座第38頁

神經(jīng)系統(tǒng)疾病和運動系統(tǒng)疾病是康復醫(yī)學科最主要兩個