影像檢查技術(shù)課件專家講座

第五章超聲檢驗方法

第一節(jié)檢驗方法概述

一、二維超聲檢驗采取多聲束連續(xù)掃描，可實(shí)時顯示臟器斷面圖像。以不一樣輝度表示界面反射信號強(qiáng)弱，反射強(qiáng)圖像亮，反射弱圖像暗，屬輝度調(diào)制型，也稱灰階成像，是超聲診療基礎(chǔ)。影像檢查技術(shù)課件專家講座第1頁

普通無需特殊準(zhǔn)備。腹部檢驗宜空腹時進(jìn)行（前一天晚餐后禁食）；膽囊檢驗需前一晚進(jìn)清淡飲食，當(dāng)日禁早餐；早孕、婦科、膀胱、前列腺及盆腔深部病變，要求充盈膀胱；經(jīng)直腸檢驗前需進(jìn)行清潔灌腸；一些檢驗另有特殊檢驗前準(zhǔn)備要求，將在下述各節(jié)中詳細(xì)述及。（一）檢驗前病人準(zhǔn)備

影像檢查技術(shù)課件專家講座第2頁

檢驗前應(yīng)詳細(xì)了解相關(guān)病史、化驗檢驗結(jié)果及其它影像資料，明確檢驗?zāi)繕?biāo)，做到有放矢，必要時與相關(guān)臨床醫(yī)生一起進(jìn)行檢驗。

為了得到良好圖像，在檢驗前須將儀器面板上各種控制裝置調(diào)到設(shè)定工作條件下，主要有以下選擇和調(diào)整：

1.使用頻率選擇：

依據(jù)檢驗部位選定頻率。通常胸腹部臟器使用3.0一3.5MHz探頭；淺表器官如眼、甲狀腺、乳腺、外周血管用5.0一7.5MHz探頭；嬰幼兒心臟及腹部檢驗用5.0MHz探頭；顱腦檢驗及肥胖者選取2.0-2.5MHz探頭。

（二）醫(yī)生準(zhǔn)備影像檢查技術(shù)課件專家講座第3頁2．掃描方式選擇：

當(dāng)前儀器有各種掃描方式，即扇形掃描、矩形掃描（線陣探頭）及弧形掃描（凸陣探頭）。通常檢驗心臟、眼、顱腦等選取扇形掃描，探頭小，操作靈活，聲窗小，深部顯示范圍大，但近區(qū)顯示范圍小。對于腹部器官如肝、膽囊、胰腺、脾、腎、婦產(chǎn)科及淺表部位檢驗選取矩形掃描或弧形掃描，視野大，近區(qū)及深部顯示范圍均較大。

3．靈敏度調(diào)整：

主要由總增益和時間增益賠償（timegaincompensation,TGC）組成。靈敏度調(diào)整是使圖像及結(jié)構(gòu)顯示清楚。

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增益過大，畫面上易出現(xiàn)噪聲，分辨力下降；增益過小，又可使一些信息顯示不清或丟失，在檢驗過程中應(yīng)依據(jù)被檢對象及目標(biāo)詳細(xì)情況來隨時調(diào)整。檢驗中還可隨時調(diào)整TGC，使不一樣深度圖像到達(dá)最清楚且不失真。普通采取近場抑制，以減弱靠近探頭部位組織內(nèi)過強(qiáng)回聲，使臟器淺表結(jié)構(gòu)顯示清楚；遠(yuǎn)場提升，以賠償人體軟組織對人射超聲波衰減。假如近場和遠(yuǎn)場衛(wèi)義二調(diào)整適當(dāng)，就可得到一幅均勻超聲斷面圖像。影像檢查技術(shù)課件專家講座第5頁4．探查深度選擇：

通常儀器有4一20cm深度選擇，標(biāo)準(zhǔn)是將檢驗?zāi)繕?biāo)盡可能包含在圖像內(nèi)，如心臟應(yīng)能顯示后壁心包，肝應(yīng)將肝后緣顯示在圖像內(nèi)。淺表器官多項選擇取4一6cm深度。

（三）病人體位

依據(jù)檢驗臟器和部位不一樣，通常采取以下幾個體位：

1．仰臥位

是最慣用體位，檢驗肝、膽囊、胰腺、膀胱、子宮、心臟等器官常規(guī)采取該體位。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第6頁2．側(cè)臥位

亦較慣用，左側(cè)臥位慣用于檢驗肝右葉，右腎及右腎上腺等。右側(cè)臥位慣用于檢驗脾、左腎及左腎上腺等。心臟檢驗常采取左側(cè)45度或90度臥位。

3．俯臥位

慣用于雙腎、背部、腰部及下肢血管等檢驗。

4．坐位或半坐位

慣用于空腹飲水后檢驗胰腺，以胃內(nèi)液體作為透聲窗，坐位或半坐位使胃內(nèi)余氣上升，便于清楚顯示胃后胰腺。

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檢驗前皮膚上涂耦合劑，使探頭與皮膚接觸良好，二者之間不留空氣，以免超聲衰減；耦合劑作為皮膚與探頭之間聲阻抗過渡層，以降低反射和折射。檢驗中，當(dāng)取得經(jīng)典圖像時，應(yīng)停幀進(jìn)行必要測量和統(tǒng)計。決定攝影、錄像或以其它方式存貯圖像時應(yīng)注意同時存貯病人姓名、病案號、檢驗日期、方位標(biāo)識及必要標(biāo)志等。

用各種不一樣斷面觀察臟器和病灶，不論橫向或縱向掃查，超聲探頭移動手法主要有以下三種：（四）超聲檢驗基本手法影像檢查技術(shù)課件專家講座第8頁1．次序連續(xù)平行斷面法或編織法

在選定某一臟器或靶病變成像時，依次將探頭沿該部位平行移動，做多個平行聲像圖斷面，則可從各連續(xù)聲像圖斷面中分析臟器及病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)（圖5一2a）。

2．定點(diǎn)側(cè)動探頭掃查法

在選定某一成像平面后，不移動探頭在體表位置，而是側(cè)動探頭，即可在一個立體扇形范圍內(nèi)觀察臟器和病灶整體情況（圖5一2b）。

3．十字交叉掃查法

慣用于病變定位，在病變區(qū)探頭作相互垂直兩個方向掃查，探頭在體表交叉點(diǎn)即為病變中心。對定位穿刺有一定價值（圖5一2c）。影像檢查技術(shù)課件專家講座第9頁

在超聲檢驗過程中常將編織法和定點(diǎn)側(cè)動探頭法相結(jié)合，在平行移動探頭時也側(cè)動探頭。多數(shù)情況下，也可采取十字交叉法和定點(diǎn)側(cè)動探頭法相結(jié)合。如膽囊、腎、膀胱檢驗先縱斷顯示其長軸，然后向兩側(cè)側(cè)動探頭，從一側(cè)觀察到另一側(cè)，然后改為橫斷面?zhèn)葎犹筋^，從一端觀察到另一端，完成一個臟器檢驗。另外，可依據(jù)不一樣要求采取其它手法（如旋轉(zhuǎn)探頭法）,經(jīng)過無數(shù)斷面組合以取得整體概念。影像檢查技術(shù)課件專家講座第10頁（五）超聲圖像基本斷面和圖像方位

1．慣用超聲斷面

以超聲成像方法顯示人體組織和器官斷面結(jié)構(gòu)圖像稱為超聲斷面。

縱斷面（矢狀斷面）：掃查平面由前向后，并與人體長軸平行；橫斷面：掃查平面與人體長軸垂直；斜斷面：掃查平面與人體長軸成一定角度；冠狀斷面：掃查平面與人體額狀面平行（圖5一3）。

2．圖像方位

超聲圖像是反應(yīng)人體某一斷面圖像，為了便于交流和準(zhǔn)確說明超聲圖像空間方位，應(yīng)明確超聲圖像方位標(biāo)準(zhǔn)（表5一1)，斜斷面類推。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第11頁

每個臟器檢驗時，應(yīng)依據(jù)上述方位標(biāo)準(zhǔn)，觀察和拍攝圖像，力爭統(tǒng)一和規(guī)范化，方便比較、觀察和交流。

二、M型超聲檢驗

M型超聲主要用于心臟檢驗，又稱M型超聲心動圖，為活動顯示型（motionmode)，在與掃描線垂直方向上加一慢掃描系統(tǒng)，可顯示取樣線上全部結(jié)構(gòu)隨時間運(yùn)動改變規(guī)律，以曲線形式顯示。曲線垂直間隔代表距離，水平間隔代表時間。M型超聲檢驗通常在二維斷面上選定檢驗部位，以取樣線取樣，顯示該部位運(yùn)動曲線圖。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第12頁三、多普勒超聲檢驗

多普勒超聲是利用超聲反射頻移信號組成灰階頻譜和彩色圖像，提供心血管系統(tǒng)血流信息，結(jié)合二維超聲提供解剖信息，對心血管及其它臟器疾病作出無創(chuàng)性診療。

（一）基本原理

當(dāng)聲源與接收器之間出現(xiàn)相對運(yùn)動時，接收到聲波頻率與聲源發(fā)射聲波頻率之間有一定差異，這種頻率改變稱為頻移(frequencyshift)，此現(xiàn)象稱為多普勒效應(yīng)(Dopplereffect）。它是1842年由奧地利學(xué)者C·Doppler首先發(fā)覺。進(jìn)行超聲檢驗時，發(fā)射頻率固定不變，聲波在行進(jìn)中碰到界面（聲源）即產(chǎn)生回聲反射。影像檢查技術(shù)課件專家講座第13頁

當(dāng)界面位置固定不動時，回聲頻率與發(fā)射頻率相同，無頻移產(chǎn)生。當(dāng)界面位置移動時，即接收器與聲源之間發(fā)生相對運(yùn)動時，回聲頻率發(fā)生改變，出現(xiàn)頻移。如界面朝向探頭運(yùn)動時，則頻率升高；如界面背離探頭運(yùn)動時，則頻率減低。界面活動速度愈慢，頻移數(shù)值愈小，活動愈快，頻移數(shù)值愈大（圖5一4）。

假設(shè)探頭發(fā)射頻率為f0，探頭接收頻率為f1，聲波傳輸速度為C,（普通視為常數(shù)，C=154Om/s)，界面活動速度為V，聲束與界面之間夾角為θ，則多普勒頻移fd可由公式（1)計算。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第14頁fd=f1-f0=2f0×(V×cosθ/C）(1)

界面活動速度V可由公式（l）推衍計算。

V=(C×fd）／(2f0×cosθ）…(2)

當(dāng)超聲波碰到血流中有形成份時，主要為紅細(xì)胞，因為紅細(xì)胞直徑遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于超聲波波長，則發(fā)生散射。散射時紅細(xì)胞成為新聲源，向四面發(fā)射超聲波，其中向后方沿聲束發(fā)射路徑返回探頭散射能被儀器接收，此部分回波稱為后散射。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第15頁

在做多普勒超聲檢驗時，探頭以一定角度發(fā)射超聲波，探頭與運(yùn)動紅細(xì)胞作相對運(yùn)動，紅細(xì)胞向著探頭運(yùn)動時探頭接收頻率增加，背離探頭運(yùn)動時，探頭接收頻率減低。依據(jù)多普勒效應(yīng)基本原理，假如經(jīng)過儀器測知fd和θ，則可由公式（2）計算出紅細(xì)胞運(yùn)動速度，普通認(rèn)為紅細(xì)胞運(yùn)動速度就是血流速度。經(jīng)過探測紅細(xì)胞頻移還可推知運(yùn)動血流與探頭相對方向，這么就可明確血流運(yùn)動方向、速度等參數(shù)。這就是多普勒效應(yīng)用于人體，測定血流動力學(xué)參數(shù)做出診療基本原理。影像檢查技術(shù)課件專家講座第16頁

多普勒超聲包含頻譜多普勒（脈沖多普勒pulsedDoPPler,PD和連續(xù)多普勒continuedDoppler,CD）及彩色多普勒血流顯像（colorDopplerflowimaging,CDFI）兩大類。前者是以波形形式顯示多普勒頻移，后者是以色彩形式顯示多普勒頻移。前者可定量測定血流方向、性質(zhì)、速度。PD超聲還含有能分辨距離、選程取樣、定位測定血流優(yōu)點(diǎn)，但所測最大血流速度受脈沖重復(fù)頻率及取樣深度限制。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第17頁CD超聲統(tǒng)計沿發(fā)射聲束上全部紅細(xì)胞運(yùn)動速度，故無距離分辨能力，不能準(zhǔn)確定位，但它所測最大血流速度不受限制。頻譜圖中橫軸代表時間，縱軸代表頻移（流速），朝向探頭血流頻譜顯示于基線之上，背離探頭血流頻譜顯示于基線之下。CDFI則是將血流信息重合于二維或M型超聲上，以顏色表示血流方向，朝向探頭血流顯示為紅色，背離探頭血流顯示為藍(lán)色，

影像檢查技術(shù)課件專家講座第18頁

以亮度表示血流速度，隨血流速度增加，朝向探頭者由紅變黃，背離探頭者由藍(lán)變紫，層流者為單一顏色，紊亂血流者為色彩明亮或五彩鑲嵌。

（二）檢驗方法

儀器需含有M型超聲、二維超聲及三種多普勒超聲檢驗功效。

普通不需特殊準(zhǔn)備。檢驗時通常先行二維超聲成像，觀察有沒有異常，然后用CDFI實(shí)時觀察各斷面血流分布、走行、形態(tài)，判定血流方向，確定血流性質(zhì)。在彩色血流顯像指導(dǎo)下再用PD及CD進(jìn)行頻譜分析，局部測定各項血流動力學(xué)指標(biāo)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第19頁

由公式（l）得知在C、V、f0一定條件下，fd大小取決于cosθ。當(dāng)θ=0°時，cosθ=1,fd最大；當(dāng)θ=90°時，cosθ=0，fd=0。所以在檢驗時，要選擇適當(dāng)斷面，注意探頭位置，使聲束與血流方向夾角盡可能小于20°，以確保彩色血流顯示及頻譜測定和血流動力學(xué)測定準(zhǔn)確性。

（三）多普勒超聲臨床應(yīng)用

長久以來，心血管疾病定量診療有賴于創(chuàng)傷性心導(dǎo)管檢驗。多普勒超聲技術(shù)問世，為血流動力學(xué)定量分析開辟了新路徑，當(dāng)前多普勒超聲臨床應(yīng)用主要有以下幾個方面：影像檢查技術(shù)課件專家講座第20頁1.確定血流：

CDFI能實(shí)時、動態(tài)顯示血流，能顯示心腔及較大血管中血流，亦能顯示組織內(nèi)細(xì)小血流。血流顯示有利于疾病性質(zhì)判定。

2.探測血流狀態(tài)

(1）層流：見于正常管徑血管、瓣口和心腔，血流無妨礙。多普勒頻譜顯示曲線窄細(xì)，回聲密集，與零線間有一空窗（圖5一5）。CDFI顯示為色彩單純，中心明亮，邊緣暗淡血流束。

(2）湍流：當(dāng)血流經(jīng)過狹窄處，進(jìn)人寬大管腔后，流線放散，離散度增大，速度參差不齊，形成湍流，頻譜曲線上呈單向充填圖像，CDFI呈色彩明亮高速血流束。影像檢查技術(shù)課件專家講座第21頁

(3）渦流：

渦流血流速度參差不齊、方向紊亂，頻譜曲線展現(xiàn)雙向充填波形，CDFI見五彩鑲嵌特征性圖像。

3．測定血流速度：

由頻移峰值可推算血流速度，利用儀器上已設(shè)置測量程序可直接測定峰值速度、加速度、平均速度等。

4．測量血流容量：

利用頻譜多普勒測量血流速度、血流時間，利用二維或M型超聲測算管腔面積，從而定量估價血流容量。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第22頁5．估測壓力差：

常規(guī)采取簡化伯努力（Bernoulli）方程，即△p=4V2。依據(jù)頻譜幅值推測血流速度（V)，可推算壓力差（△P）。依據(jù)壓力差改變可評價瓣口、管腔狹窄程度及心腔壓力大小。

6．判斷返流與分流

應(yīng)用二維超聲心動圖結(jié)合頻譜多普勒及彩色多普勒能夠明確地判定返流與分流解剖部位、血流方向、血流時相及返流與分流程度和范圍，被譽(yù)為“無創(chuàng)性心血管造影”。影像檢查技術(shù)課件專家講座第23頁四、其它檢驗方法

1．腔內(nèi)超聲檢驗：

包含經(jīng)食管超聲心動圖、心腔內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、經(jīng)胃十二指腸超聲、經(jīng)直腸超聲和經(jīng)陰道超聲。前三者主要用于診療心血管疾病。經(jīng)胃十二指腸超聲和經(jīng)直腸超聲分別用于胃、十二指腸和直腸及周圍毗鄰臟器疾病觀察和診療。經(jīng)陰道超聲主要用于診療婦產(chǎn)科疾病。

2．聲學(xué)造影檢驗：

聲學(xué)造影檢驗是將含有微小氣泡對比劑經(jīng)血管注人體內(nèi)，使對應(yīng)心腔大血管和靶器官顯影，為臨床疾病診療提供主要依據(jù)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第24頁

包含右心系統(tǒng)聲學(xué)造影、左心系統(tǒng)聲學(xué)造影和心肌及實(shí)質(zhì)臟器灌注聲學(xué)造影。前兩種方法主要用于觀察心內(nèi)有沒有右向左和左向右分流。心肌及實(shí)質(zhì)臟器灌注聲學(xué)造影當(dāng)前正處于研究階段，伴隨新型對比劑開發(fā)，各種新成像方式（如二次諧波成像技術(shù)，間歇成像技術(shù)）應(yīng)用，其將成為一個無創(chuàng)性觀察心肌供血情況、診療心肌缺血、判斷實(shí)質(zhì)性臟器病變方法。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第25頁3．三維超聲成像：

因為計算機(jī)技術(shù)進(jìn)步，三維成像逐步由三維重建向?qū)崟r三維發(fā)展。新實(shí)時三維超聲成像能實(shí)時三維顯示臟器活動情況、心臟瓣膜開放等，對疾病診療將發(fā)揮巨大作用。

4．介人性超聲檢驗：

介人性超聲是指在超聲儀監(jiān)視引導(dǎo)下，進(jìn)行穿刺活檢、造影以及置管引流、抽吸、注藥等操作。實(shí)時超聲成像技術(shù)應(yīng)用，使介人性超聲方法含有定位準(zhǔn)確、無X線損傷、操作簡便、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)今，介人性超聲發(fā)展快速，應(yīng)用廣泛，在當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)中占有主要地位。影像檢查技術(shù)課件專家講座第26頁五、超聲觀察基本內(nèi)容

1．定位：

超聲檢驗中為確定臟器或病變方位，通常以體表解剖標(biāo)志或體內(nèi)主要臟器為標(biāo)志標(biāo)明臟器或病變方位。腹部慣用腹正中線、臍平面、骼嶺平面、劍突、肋緣、恥骨聯(lián)合、脊柱和腹主動脈等。背部常以脊柱棘突、肩胛角、第12肋骨下緣及骼峰上緣為參考點(diǎn)。胸部常以肋間、胸骨、鎖骨及鎖中線為參考點(diǎn)。頭頸部常以胸鎖乳突肌、頸總動脈、頸內(nèi)外動脈及脊柱為參考點(diǎn)。定位觀察還應(yīng)包含病變位于某臟器或臟器某一部位。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第27頁2．大小：臟器及病變組織大小測量，通常測三維徑線最大值即前后徑、上下徑及左右徑。亦可測面積、周徑。

3．外形：臟器外形是否正常，有沒有局部邊緣膨出或顯著隆凸；如是占位性病變，其外形是圓形、橢圓形、分葉形或不規(guī)則形。

4．邊緣輪廓：正常臟器邊緣整齊，輪廓清楚，常有一細(xì)線狀回聲為包膜。良勝腫瘤多為邊界整齊、清楚、有包膜。惡性腫瘤多為邊緣不整齊，輪廓不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀、高低不平或呈偽足狀向周圍組織浸潤。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第28頁

5．內(nèi)部回聲：

按回聲強(qiáng)度分為強(qiáng)回聲、較強(qiáng)回聲、等回聲、低回聲、無回聲；按回聲分布分為均勻、不均勻；按回聲形態(tài)分為點(diǎn)狀、片狀、帶狀、環(huán)狀等。正常時不一樣臟器內(nèi)部回聲強(qiáng)度不一樣，超聲檢驗時應(yīng)觀察臟器內(nèi)部回聲是否均勻，回聲強(qiáng)度是否正常，結(jié)構(gòu)是否清楚。對于占位性病變應(yīng)觀察其回聲類型，內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其內(nèi)是否有壞死、液化。對于囊性病變要觀察其有沒有分隔、多房及乳頭狀突起。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第29頁6．后壁及后方回聲：

因為人體各種正常組織和病變組織對聲能吸收衰減不一樣，則表現(xiàn)為不一樣后壁和后方回聲。如后方回聲增強(qiáng)、減弱乃至形成后方“聲影”(acoustiCShadow）。衰減系數(shù)低含液性囊腫或膿腫則出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)，而衰減系數(shù)高纖維組織、疤痕組織、鈣化、結(jié)石等后方回申顯著減弱或形成聲影。

7．周鄰關(guān)系

依據(jù)局部解剖判斷病變與周鄰臟器關(guān)系，有沒有壓迫移位、粘連或浸潤。周鄰血管內(nèi)有沒有異?；芈暎袥]有局部淋巴結(jié)腫大，有沒有繼發(fā)性管道擴(kuò)張（膽管、輸尿管、消化管等）。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第30頁8．位置及活動度：

臟器位置是否偏移，固有活動規(guī)律是否存在。病變確實(shí)切位置，是否隨體位變動而移動，是否隨呼吸運(yùn)動而上下移動。

9．多普勒超聲檢驗：

包含頻譜多普勒超聲和彩色多普勒超聲檢驗。觀察病變或臟器內(nèi)部有沒有彩色血流，彩色血流分布、走行、形態(tài)，判定血流方向，確定血流性質(zhì)及測量血流速度等。影像檢查技術(shù)課件專家講座第31頁第二節(jié)頭頸部超聲檢驗

本節(jié)敘述眼和眼眶、甲狀腺、涎腺和經(jīng)顱多普勒超聲檢驗。伴隨超聲儀器分辨力提升，尤其是高頻率探頭應(yīng)用，上述器官超聲檢驗適應(yīng)證不停擴(kuò)大，診療水平也有了顯著提升，受到了臨床和超聲醫(yī)生重視。

一、眼和眼眶

（一）適應(yīng)證

1．視網(wǎng)膜疾病

(1)視網(wǎng)膜脫離：診療視網(wǎng)膜脫離程度，性質(zhì)和原因；判別原發(fā)性，還是繼發(fā)性。(2)視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤：能幫助確定有沒有腫瘤，腫瘤分型及有沒有轉(zhuǎn)移。影像檢查技術(shù)課件專家講座第32頁

2．脈絡(luò)膜疾病

(1）脈絡(luò)膜脫離：有沒有脫離及其程度。

(2）脈絡(luò)膜腫瘤判別診療：脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、脈絡(luò)膜骨瘤、脈絡(luò)膜結(jié)核瘤、虹膜囊腫等。

3．鞏膜疾病檢驗

鞏膜葡萄腫位置、外傷后鞏膜有沒有斷裂。

4．玻璃體疾病

玻璃體切除術(shù)前檢驗以了解玻璃體機(jī)化情況、出血程度，還用于玻璃體囊腫診療。

5．晶狀體疾病

了解晶狀體異位部位及白內(nèi)障程度。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第33頁

6．眼外傷和眼球內(nèi)異物金屬和非金屬異物診療，了解外傷眼內(nèi)組織結(jié)構(gòu)損傷程度以及球后軟組織、視神經(jīng)有沒有出血等。

7．眼內(nèi)白瞳孔判別診療如視網(wǎng)膜脫離、晶狀體后纖維增生、先天第一玻璃體永存、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等。

8．眼眶內(nèi)腫瘤診療及定位能幫助CT了解腫瘤對周圍組織浸潤情況，如與視神經(jīng)、眼肌關(guān)系，判別囊腫、海綿狀血管瘤、腦膜瘤、淚腺腫瘤等。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第34頁

9．突眼判別診療眼眶腫瘤、眼眶急性炎癥、慢性炎癥（炎性假瘤），毒性彌漫性甲狀腺腫、血管畸形、搏動性間歇性眼球突出等。

10．眼活體生物學(xué)測量如人工晶狀體植換術(shù)前晶狀體測量。

11．介人性超聲診療和治療超聲引導(dǎo)下眼眶腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢、穿刺抽吸治療。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第35頁(二)檢驗前準(zhǔn)備

眼是人體很敏感一個器官，在超聲檢驗前要做好解釋工作，以取得良好配合。充分了解病史，參考其它各項檢驗結(jié)果，包含光學(xué)儀器、X線、CT、MRI檢驗，以明確檢驗?zāi)繕?biāo)。小兒不合作時，可給予鎮(zhèn)靜劑。對于眼外傷病人，探頭應(yīng)盡可能避開傷口，動作輕柔，切勿加壓，以免造成眼球內(nèi)容物溢出。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第36頁(三)儀器條件

1．眼科專用儀探頭頻率8.0一10.0一20.0MHz，兼有A、B型顯示。

2．當(dāng)代多功效超聲儀可用于各種器官和眼科檢驗。

（四）掃查方法

1．常規(guī)掃查法超聲檢驗多用直接實(shí)時掃查法，病人仰臥于檢驗床上，輕閉雙眼，眼瞼皮膚涂以藕合劑，探頭輕置于眼瞼上，作橫斷面、縱斷面、斜斷面掃查。發(fā)覺病變后可從多個位置和角度掃查，以了解病變性質(zhì)、部位和范圍。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第37頁

2．特殊掃查法

(1)后運(yùn)動試驗：可了解病變與眼球壁關(guān)系。當(dāng)超聲檢驗發(fā)覺眼球內(nèi)異?；芈晻r，令病人轉(zhuǎn)動患眼，觀察異常回聲活動情況，然后令病人停頓眼球轉(zhuǎn)動，再觀察病變活動度。玻璃體內(nèi)出血、混濁及大范圍視網(wǎng)膜脫離等與眼球壁粘連不親密病變，于眼球轉(zhuǎn)動時，異常回聲上下飄動，眼球停頓轉(zhuǎn)動后該異?；芈曇廊伙h動不止，稱為試驗陽性。若無顯著移動，為試驗陰性。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第38頁

(2）壓迫試驗：用于球后占位性病變，操作者手持探頭，置于眼瞼上輕輕向眼球加壓，觀察球后有沒有變形，如變形多為囊性占位病變或海綿狀血管瘤。

(3）低頭試驗：檢驗時先取坐位，做頭部正常位檢驗，然后令病人面部向下，觀察眼球倒置位時，玻璃體無回聲區(qū)內(nèi)膜狀回聲與眼底關(guān)系，尤其要觀察是否與視神經(jīng)乳頭相連，以確定診療。也用于觀察有沒有眶內(nèi)靜脈曲張，后者在低頭位時可見多個無回聲區(qū)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第39頁

二、甲狀腺

（一）適應(yīng)證

頸前甲狀腺區(qū)域疼痛、腫大、或觸摸到結(jié)節(jié)或腫塊。

（二）檢驗前準(zhǔn)備

病人普通無需特殊準(zhǔn)備。

（三）儀器條件

甲狀腺系淺表器官，宜選取含有高頻探頭實(shí)時超聲診療儀。探頭頻率5.0一10.OMHz。影像檢查技術(shù)課件專家講座第40頁

（四）體位與掃查方法

掃查時病人取仰臥位，在頸后墊一枕頭，呈頭低頸高位，充分暴露頸區(qū)方便檢驗。探頭置于甲狀腺區(qū)，相當(dāng)于頸前部頸椎5一7水平，掃查斷面包含縱斷面和橫斷面，掃查中應(yīng)全方面了解甲狀腺形態(tài)、大小和內(nèi)部回聲等情況，雙側(cè)甲狀腺應(yīng)對比檢驗，發(fā)覺病變后應(yīng)做局部重點(diǎn)觀察，并做彩色多普勒超聲檢驗，觀察整個腺體及病變局部血流情況。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第41頁

（五）甲狀腺超聲測量

縱斷掃查時測量上下徑及前后徑，橫斷掃查時測量橫徑。

三、涎腺

（一）適應(yīng)證

涎腺區(qū)腫脹、疼痛、口干、局部觸及結(jié)節(jié)或包塊等提醒涎腺疾病。

（二）檢驗前準(zhǔn)備

病人普通無需特殊準(zhǔn)備。如鬢處毛發(fā)過長或過濃影響檢驗時則需剃去，方便使探頭與皮膚充分接觸。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第42頁（三）儀器條件

同甲狀腺檢驗。

（四）體位與掃查方法

涎腺檢驗時病人取仰臥位，將患側(cè)轉(zhuǎn)向前方，如病變靠側(cè)后方，則應(yīng)取側(cè)臥位，將整個患側(cè)轉(zhuǎn)向前方，進(jìn)行掃查。腮腺檢驗時于耳前及耳下前后方沿腮腺區(qū)作縱橫等各種斷面掃查。領(lǐng)下腺檢驗則在下領(lǐng)骨下方作與下領(lǐng)骨體平行斜冠狀斷面檢驗。涎腺區(qū)發(fā)覺病變后在局部行多斷面，多方位檢驗，并注意與周圍鄰近組織關(guān)系，雙側(cè)涎腺應(yīng)對比檢驗。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第43頁四、經(jīng)顱多普勒超聲檢驗

經(jīng)顱多普勒超聲（transcranialDOPPler,TCD）檢驗是經(jīng)特定頭顱聲窗，直接描記顱內(nèi)血管多普勒信號，從而觀察顱底動脈血流一個非創(chuàng)傷性檢驗方法。

當(dāng)前應(yīng)用TCD儀有兩類，一類為只有PD探頭，可進(jìn)行血管盲探，獲取PD頻譜圖。第二類為利用CDFI儀，既可顯示二維彩色血流圖，又可進(jìn)行頻譜測量分析。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第44頁TCD檢驗要經(jīng)過顱骨窗探查顱內(nèi)血管：①經(jīng)顳窗可探查到大腦中動脈，大腦前動脈，大腦后動脈及顱內(nèi)動脈終末段；②經(jīng)枕窗可探查到兩側(cè)椎動脈及基底動脈；③經(jīng)眼窗可探查到眼動脈及頸內(nèi)動脈虹吸段。新生兒與1歲以內(nèi)小兒可經(jīng)前囟窗與額上窗探查，老年人在顳窗無法探查時，可用眼窗探查。另外，TCD亦能夠在顱外檢驗頸總動脈、頸內(nèi)外動脈。經(jīng)過TCD檢驗可取得顱內(nèi)動脈血流信息，故對以下腦血流改變有診療價值：①顱內(nèi)動脈狹窄檢出；②血管痙攣診療；③動靜脈畸形評價；④腦死亡臨床診療證實(shí)。影像檢查技術(shù)課件專家講座第45頁第三節(jié)乳腺超聲檢驗

一、適應(yīng)證

包含：①乳腺內(nèi)占位性病變，確定有沒有腫塊及其大小、位置，囊性、實(shí)性，良性及惡性；②介人性超聲應(yīng)用，如超聲引導(dǎo)穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢等；③乳腺腫物隨診檢驗，術(shù)后復(fù)查及乳腺癌保守治療效果觀察。

二、檢驗前準(zhǔn)備

病人無需特殊準(zhǔn)備。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第46頁

乳腺亦屬淺表器官，可參考甲狀腺超聲檢驗。

四、體位與掃查方法

常規(guī)采取仰臥位，充分暴露乳房進(jìn)行超聲檢驗。如病變位于外側(cè)方，可改用側(cè)臥位，方便于檢驗。檢驗時按次序以乳頭為中心作縱斷面、橫斷面和斜斷面掃查。左右兩側(cè)對比檢驗，病變區(qū)作局部多方位，多斷面仔細(xì)檢驗。

利用彩色多普勒超聲檢驗，可顯示正常乳腺內(nèi)動靜脈血流，有利于乳腺良惡性腫瘤判別。三、儀器條件

影像檢查技術(shù)課件專家講座第47頁正常聲像圖表現(xiàn)影像檢查技術(shù)課件專家講座第48頁視網(wǎng)膜剝離影像檢查技術(shù)課件專家講座第49頁甲狀腺影像檢查技術(shù)課件專家講座第50頁甲狀腺血流信號影像檢查技術(shù)課件專家講座第51頁乳腺影像檢查技術(shù)課件專家講座第52頁乳腺腫塊影像檢查技術(shù)課件專家講座第53頁

第四節(jié)胸部超聲檢驗

胸部疾病在臨床上比較常見，常規(guī)是用X線或CT檢驗進(jìn)行診療。但在胸腔積液、縱隔腫瘤靠近體表病人，用超聲檢驗有利于病變性質(zhì)判別。

一、適應(yīng)證

1．胸膜病變確定病變部位、性質(zhì)，了解胸膜形態(tài)、厚度、有沒有腫瘤。

2．胸腔積液預(yù)計積液量，觀察有沒有包裹、多房及纖維化。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第54頁3．縱隔占位性病變了解病變大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，與相鄰大血管關(guān)系。

4．介人性超聲應(yīng)用超聲引導(dǎo)下對胸壁、肺及縱隔占位性病變經(jīng)皮穿刺細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)活檢；對胸腔積液、膿胸、肺癌定位穿刺或置管引流，或注人抗生素、抗癌藥品治療。

二、檢驗前準(zhǔn)備

病人普通無需特殊準(zhǔn)備。應(yīng)攜帶胸部X線片、CT片及化驗室檢驗結(jié)果，供超聲檢驗時參考。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第55頁三、儀器條件

選取實(shí)時超聲診療儀，線陣、凸陣、扇形掃描探頭均可。探頭頻率通慣用3.0－３.5MHz。胸壁及近體表胸內(nèi)病變位置表淺，宜選取5.0一10.0MHz高頻探頭。

四、體位與掃查方法

依據(jù)病變和病人情況靈活選擇病人最正確體位，便于查明疾病。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第56頁

1．胸膜腔檢驗

病人通常取坐位或騎坐于椅上，雙臂放于椅背。檢驗時分別于肩腳線、腋中線、腋前線、鎖骨中線由下而上逐一肋間掃查，觀察病變部位和范圍。當(dāng)發(fā)覺胸腔積液無回聲區(qū)時確定積液上界。統(tǒng)計積液最大深度和范圍。需穿刺定位者，應(yīng)選擇無回聲區(qū)較深且低位處，并用特種筆在皮膚上標(biāo)出。包裹性積液可發(fā)生于胸膜腔任何部位，需在前、后、側(cè)胸壁滑行掃查。重癥病人不能坐者，可臥位檢驗，兩手置于頭側(cè)，先行腋中線及腋后線縱斷掃查，然后再行肋間橫斷掃查。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第57頁2．縱隔檢驗

常規(guī)取仰臥位檢驗，以凸陣或扇形探頭較為適宜。檢驗時病人仰臥，兩手抱于頭側(cè)，使肋間隙寬度充分展開。先在兩側(cè)胸骨旁進(jìn)行縱斷掃查，了解病變部位，然后沿患側(cè)肋間逐一掃查，并兩側(cè)對比觀察。必要時可從胸骨上窩向胸骨后，從劍突下斜向后縱隔進(jìn)行掃查。后縱隔病變也可取坐位或俯臥位于背部檢驗，探頭置于脊柱兩旁肋間隙掃查。影像檢查技術(shù)課件專家講座第58頁

第六節(jié)肝、膽、胰、脾超聲檢驗

肝、胰腺、脾均屬人體實(shí)質(zhì)性器官，含有良好聲學(xué)傳導(dǎo)和反射性質(zhì)，經(jīng)過超聲檢驗可判斷其大小、形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清楚，為早期診療上述臟器疾病提供了一個無創(chuàng)性、有效檢驗方法。膽管系統(tǒng)疾病是常見多發(fā)病，超聲檢驗診療膽管疾病含有方便、及時、準(zhǔn)確率高，可重復(fù)檢驗等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)前，上述臟器疾病超聲檢驗已被列為影像診療首選方法。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第59頁一、肝超聲檢驗

（一）適應(yīng)證

包含：①肝大小、形態(tài)、位置改變，正常變異；②肝彌漫性病變?nèi)缰靖?、肝淤血、肝纖維化、肝硬化、肝血吸蟲?。虎鄹文倚哉嘉恍圆∽?nèi)绺文夷[、多囊肝、肝膿腫、肝周膿腫、肝包蟲??；④肝實(shí)質(zhì)性占位性病變?nèi)绺瘟?、惡性腫瘤，肝轉(zhuǎn)移性腫瘤，肝局灶性增生結(jié)節(jié)；⑤肝血管性疾病如布一加（Budd一Chiari）綜合征、門靜脈血栓和癌栓、肝動脈瘤；

影像檢查技術(shù)課件專家講座第60頁

⑥肝門靜脈、肝動脈、肝靜脈血流動力學(xué)監(jiān)測；⑦肝移植術(shù)后監(jiān)測；⑧肝介入性超聲診療和治療如超聲引導(dǎo)穿刺組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)活檢；肝膿腫穿刺引流；肝囊腫穿刺引流和硬化劑注射治療；肝癌內(nèi)藥品、酒精注射治療；⑨肝術(shù)中超聲；⑩肝外傷。

（二）檢驗前準(zhǔn)備

為確保圖像清楚顯示，病人于檢驗當(dāng)日應(yīng)禁早餐。假如當(dāng)日還行胃腸鋇餐造影檢驗，則應(yīng)先行超聲檢驗。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第61頁（三）儀器條件

采取高分辨力實(shí)時超聲診療儀。凸陣或線陣探頭，探頭頻率成人選取3.5MHz，小兒和體型較瘦成人可選取5.0MHz。將儀器增益設(shè)置適當(dāng)，調(diào)整“增益”和“TGC‘’等控制鈕使膈肌顯示清楚；使肝表淺部位和深部回聲均勻一致，內(nèi)部展現(xiàn)中低強(qiáng)度，均勻彌漫點(diǎn)狀回聲；使肝靜脈、下腔靜脈管腔和膽囊內(nèi)基本無回聲。影像檢查技術(shù)課件專家講座第62頁

（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：是最慣用體位，平靜呼吸，充分暴露乳頭到臍之間腹部，兩手放于頭兩側(cè)，使肋間隙增寬，便于掃查。

(2）右前斜位或左側(cè)臥位：是掃查肝慣用體位，觀察肝門結(jié)構(gòu)、出人肝門管道以及右膈頂部和肝肺交界處病變。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第63頁（3）半坐位或坐位：對于肥胖體型、腹部脹氣及腹水病人，肝下緣常在肋緣之上，該體位可使肝位置下移，便于顯示。

(4）站立位：普通極少采取，檢驗肝下垂時，用此體位與仰臥位比較肝位置改變。

2．二維灰階超聲檢驗

(1）劍突下掃查：病人仰臥，探頭縱向、橫向或斜置于劍突下，對肝行縱斷面、橫斷面及斜斷面掃查。本法對肝左葉及膈頂區(qū)檢驗尤為適用。影像檢查技術(shù)課件專家講座第64頁(2）右肋緣下掃查：探頭置于右肋緣下，聲束指向右肩部，遲緩擺動探頭，可顯示肝右葉、第二肝門及右膈頂處。作此法掃查時囑病人深吸氣后屏氣，可使圖像愈加清楚。

(3）右肋間掃查：探頭置于右鎖骨中線第4一5肋間，探測肝上界位置，然后順次向下沿每一肋間側(cè)動掃查，直至肝影像消失為止，可顯示肝各斜斷面，肝右后葉和第一、二肝門結(jié)構(gòu)。因肥胖、腸脹氣等原因而右肋緣下掃查不滿意時，此掃查路徑尤為主要（圖5

一se）。影像檢查技術(shù)課件專家講座第65頁(4）肝右葉縱斷掃查：探頭在右腋后線至腹正中線間作一系列平行縱斷，可取得一系列肝縱斷面。肝縱斷掃查最好選取凸形或扇形探頭，以充分顯示隔面肝實(shí)質(zhì)。檢驗時，需要病人做深呼吸配合或采取加壓掃查技術(shù)。本法能實(shí)現(xiàn)肝全方面縱向掃查，降低肝超聲檢驗中盲區(qū)，而且所獲聲像圖解剖標(biāo)志清楚、直觀、易于了解。該方法可顯示肝右葉與隔、下腔靜脈、胰腺、膽囊、右腎等器官關(guān)系（圖5一8f）。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第66頁

肝超聲檢驗除遵照上述標(biāo)準(zhǔn)斷面檢驗方法外，同時還應(yīng)該移動、轉(zhuǎn)動或側(cè)動探頭，改變聲束方向，對肝各個部位結(jié)構(gòu)進(jìn)行連續(xù)掃查，防止遺漏一些區(qū)域或病灶，至于檢驗次序，因個人習(xí)慣不一樣，可自左向右或自右向左依次掃查。

3.CDFI檢驗

經(jīng)過上述掃查方法可取得門靜脈、肝靜脈及肝疾病二維圖像，然后開啟彩色顯示按鈕，可顯示肝內(nèi)血管彩色血流，從而能夠判定有沒有血流，確定血流方向，有沒有離肝血流，判別是否為異常血流。另外，經(jīng)過頻譜多普勒超聲局部取樣能夠測定血流動力學(xué)參數(shù)，如流速、流量等。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第67頁4．彩色多普勒能量圖檢驗

彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy,CDE）是一個以血流中紅細(xì)胞散射能量為參數(shù)血流成像新技術(shù)，它與CDFI有所不一樣，后者是以血流中紅細(xì)胞速度和方向為參數(shù)而成像，所以所測參數(shù)受探查角度影響，測定低速血流能力有一定限制。而CDE反應(yīng)是血流中紅細(xì)胞散射能量而不是速度，其特點(diǎn)是：顯示彩色血流信號不受探查角度影響；CDE圖像上顯示血管連續(xù)性好，能顯示完整血管樹或血管網(wǎng)，尤其是對微小血管和迂曲血管亦能完整連續(xù)顯示；

影像檢查技術(shù)課件專家講座第68頁

CDE顯示信號范圍廣；靈敏度顯著高于CDFI;CDE能顯示低速血流或平均速度為零灌注區(qū)，如對腹部內(nèi)臟占位性病變中滋養(yǎng)血管和腫瘤血管以及對一些部位組織活性和血流灌注可提供主要信息。其主要臨床應(yīng)用有：①腫瘤血管檢出；②實(shí)質(zhì)臟器灌注區(qū)檢驗，了解有沒有梗死所致“缺血區(qū)”；③炎性病變檢驗，可觀察有沒有“充血”情況；④了解血管有沒有狹窄、腔內(nèi)栓塞。CDE主要不足：因為顯示低速血流敏感性高，CDE更易受組織運(yùn)動閃爍干擾。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第69頁

肝各斷面掃查均可選擇CDE，以顯示低速血流和更小管徑肝內(nèi)血管。掃查感興趣區(qū)域時，囑病人深呼吸后屏氣，探頭降低側(cè)動，以降低閃爍干擾。

（五）肝超聲測量

1．右肝最大斜徑右肋緣下掃查，肝斷面上顯示右肝靜脈匯入下腔靜脈以及清楚右側(cè)隔肌時凍結(jié)圖像，測肝下緣至隔間最大垂直距離。

2．肝左葉上下徑和前后徑縱斷顯示腹主動脈縱斷面，在顯示包含隔面在內(nèi)完整左肝縱斷面上測量。影像檢查技術(shù)課件專家講座第70頁二、膽管系統(tǒng)超聲檢驗

（一）適應(yīng)證

包含：①因右上腹部疼痛疑有膽囊結(jié)石和／或膽囊炎、膽道蛔蟲者；②黃疽判別，判斷阻塞性或非阻塞性黃疽，阻塞部位和病因診療；③右上腹部腫塊判別診療，判斷是否為膽管腫瘤；④常有消化性潰瘍癥狀，除外膽管系統(tǒng)炎癥者；⑤先天性膽管異常如先天性膽囊異常，先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥；⑥不明原因發(fā)燒者，是否為膽管系統(tǒng)感染；⑦介人性超聲應(yīng)用。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第71頁

（二）檢驗前準(zhǔn)備

為確保圖像質(zhì)量，檢驗前應(yīng)：①禁食8h以上，以確保膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并降低胃腸道內(nèi)容物和氣體干擾；②應(yīng)于胃腸及膽管X線造影之前或造影后2一3d作檢驗；③檢驗前24h禁食脂肪飲食，停用影響排空膽汁藥品如阿托品和利膽素等；④急診病人不受以上條件限制，可及時進(jìn)行檢驗。

（三）儀器條件

儀器選擇和探頭工作頻率同肝檢驗。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第72頁

（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：

是最慣用體位，檢驗方便，效果好。缺點(diǎn)是有時胃腸道氣體影響后方膽系觀察。

(2）右前斜位：

可顯示肝和膽囊于左下，擴(kuò)大了肝和膽囊超聲窗作用，降低胃腸道氣體干擾，并使膽管從門脈右前方旋轉(zhuǎn)至門脈正前方，提升了肝外膽管顯示率，有利于發(fā)覺膽囊頸部結(jié)石以及追蹤肝外膽管中下段病變，是膽系檢驗主要體位。

(3）坐位或站位：

肝、膽囊位置較高病人可試用，并可觀察結(jié)石移動。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第73頁影像檢查技術(shù)課件專家講座第74頁影像檢查技術(shù)課件專家講座第75頁影像檢查技術(shù)課件專家講座第76頁2．二維灰階超聲檢驗

(1）膽囊觀察：①右肋緣下斜斷掃查，將探頭置于右肋緣下遲緩傾斜，斜向掃查可取得膽囊縱軸斷面。如顯示不滿意，可囑病人深吸氣后屏氣，使膽囊隨肝下移，常可取得清楚膽囊圖像。②沿肋間隙斜斷掃查，探頭依次置于第6一9肋間掃查，適當(dāng)轉(zhuǎn)動探頭角度，以取得膽囊圖像。

(2）肝外膽管觀察：①肋間隙掃查，探頭置于第6一9肋間，多為6一7肋間，移動探頭，可顯示膽總管與門靜脈主干呈平行關(guān)系且位于門靜脈主干之前方，較門靜脈細(xì)。②右上腹斜縱斷掃查，右上腹斜斷面可顯示與肝門部門靜脈伴行肝外膽管，向下追蹤直至胰頭影像檢查技術(shù)課件專家講座第77頁

為顯示肝外膽管縱斷面，須在肝門與胰頭區(qū)域右上腹部仔細(xì)斜斷或縱斷。上段膽管常向右斜，下段膽管與脊柱平行或向右扭曲。對肝外膽管擴(kuò)張病人可沿其走向找到病灶（圖5一9）。③上腹部橫斷面掃查，作胰腺縱軸斷面，可在胰頭后外方顯示圓形膽總管。

正常人肝外膽管上段易于顯示，為緊貼門靜脈之前細(xì)狹管道，其直徑為4一6mm。肝外膽管下段因為十二指腸內(nèi)氣體干擾，普通難以清楚顯示。對膽總管顯示不清者，可囑被檢者服高脂餐，使肝外膽管產(chǎn)生不一樣程度擴(kuò)張而利于顯示。亦可使用飲水加壓法，使十二指腸內(nèi)充盈液體然后加壓檢驗，以觀察膽總管下段。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第78頁(3）肝內(nèi)膽管觀察：將探頭置于劍突右側(cè)肋緣下，向上斷層，可顯示門靜脈左右支。向左可顯示門靜脈左支矢狀部，左外上、下支及左內(nèi)側(cè)支。向右掃查可顯示門靜脈右前支及右后支。各級肝管與對應(yīng)門靜脈伴行，不難識別。正常情況下左右肝管可見顯示，少數(shù)二級分支也能夠顯示，三級以上分支顯示不清。囑病人深吸氣后屏氣，可使圖像愈加清楚。

3.CDFI檢驗

利用CDFI能夠判別是血管抑或擴(kuò)張膽管。對膽管系統(tǒng)腫瘤血供情況及良惡性判別也有所幫助。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第79頁

三、胰腺超聲檢驗

（一）適應(yīng)證

包含：①急性、慢性胰腺炎；②胰腺腫瘤，如胰腺癌、胰腺囊腺瘤、囊腺癌、胰島細(xì)胞瘤、壺腹周圍癌及轉(zhuǎn)移癌等；③胰腺囊腫，假性和真性；④超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢及胰腺囊腫抽液診療和治療。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第80頁（二）檢驗前準(zhǔn)備

常規(guī)空腹8一12h，宜在早晨進(jìn)行檢驗。對腸脹氣者，可用消除脹氣藥品；對于便秘者，應(yīng)在前一天晚上吃清淡飲食，睡前服緩瀉劑，于檢驗當(dāng)日排便后進(jìn)行檢驗。

如經(jīng)過上述方法，胃內(nèi)仍有較多氣體，胰腺顯示不清或不滿意時，可飲水500一800ml,讓胃內(nèi)充滿液體作為透聲窗，便于顯示胰腺。

（三）儀器條件

儀器選擇、探頭工作頻率及輝度、對比度、增益調(diào)整同肝超聲檢驗。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第81頁（四）體位與掃查方法

1．體位

(1）仰臥位：為常規(guī)采取檢驗體位。探查時雙手自然放于身體兩側(cè)，平靜呼吸。有時囑病人深吸氣，使肝下移作為透聲窗，便于觀察胰腺。

(2）側(cè)臥位：當(dāng)胃內(nèi)或橫結(jié)腸內(nèi)氣體較多時，胰體、尾部顯示不清，可采取左側(cè)臥位，使氣體向胃幽門或十二指腸及肝曲移動，以利于胰體、尾部顯示。胰頭部顯示不清時，則采取右側(cè)臥位，便于觀察胰頭部。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第82頁

(3）半坐位或坐位：

當(dāng)肝較小或胃腸內(nèi)氣體較多時，仰臥位檢驗胰腺顯示不佳，可取半坐位（30°一45°）或坐位檢驗。此時肝位置下移作為透聲窗，便于胰腺顯示；橫結(jié)腸下移，胃內(nèi)氣體上升至貴門，亦有利于顯示胰腺。對于消瘦者，兩側(cè)突出肋緣影響線陣探頭與深凹上腹部接觸時，采取此體位使腹部膨隆，有利于探頭平放檢驗。

(4）俯臥位：

仰臥位時，常因胃內(nèi)氣體干擾而胰尾顯示不清，而胰尾又偏向左側(cè)延伸至脾門，采取俯臥位利用左腎和脾作為透聲窗，能夠在脾及左腎右前方探查到胰尾。當(dāng)疑有胰尾腫瘤時，常采取此體位。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第83頁2．二維灰階超聲檢驗

病人取仰臥位，探頭置于劍下，首先在第1-2腰椎平面行橫斷掃查腹部，然后上下移動，亦可行左高右低位斜行掃查，目標(biāo)在于能觀察胰腺形態(tài)全貌?？衫煤粑把懿珓臃直嬉恍┡K器，方便尋找胰腺。橫斷掃查后，用縱斷掃查作為補(bǔ)充。依據(jù)需要取仰臥位、半坐位、坐位或俯臥位。

胰腺檢驗中因為胃及橫結(jié)腸內(nèi)氣體干擾，仍有約20％病人胰腺顯示不夠滿意，為處理這一問題，檢驗中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①掃查中必須連續(xù)移動探頭，并加壓排除胃腸道氣體；②掃查時適當(dāng)降低儀器增益，使胰腺顯示清楚；影像檢查技術(shù)課件專家講座第84頁③胃腸道內(nèi)氣體較多時可飲水500一800ml,充滿液體胃作為透聲窗，應(yīng)飲溫開水，最好用吸管法吸人，防止大口飲水時把氣體吞人而影響觀察；④斜斷掃查因胰腺長軸在體內(nèi)位置是左高右低，探頭應(yīng)向左上適當(dāng)傾斜（與水平線呈15°一45°角），便于觀察胰腺全貌；⑤胰頭區(qū)有擴(kuò)大無回聲區(qū)時，應(yīng)注意和十二指腸積液相區(qū)分，可改變體位加以判別；⑥由后往前尋找胰腺位置，因為人體胖瘦不一樣，腹壁至胰腺距離個體差距很大，但自后向前，脊柱、后腹膜血管比較固定，所以找到脾靜脈后，胰腺就在其前方。

若經(jīng)上述方法，胰腺仍顯示不清，可囑病人勿吃可引發(fā)胃腸脹氣食物，三日后再復(fù)查。影像檢查技術(shù)課件專家講座第85頁影像檢查技術(shù)課件專家講座第86頁影像檢查技術(shù)課件專家講座第87頁

3．內(nèi)鏡超聲檢驗

內(nèi)鏡超聲是檢驗胰腺一個新介人性方法，超聲探頭置于內(nèi)鏡頂端，隨內(nèi)鏡放人胃及十二指腸內(nèi)觀察胰腺病變。因為探頭直接放于胃后壁，沒有胃內(nèi)氣體干擾，胰腺圖像清楚度顯著改進(jìn)，其缺點(diǎn)是插人內(nèi)鏡時病人有一定不適。用于胰腺主要適應(yīng)證為診療十二指腸壺腹部腫瘤及胰腺良、惡性病變診療。禁忌證與普通內(nèi)鏡檢驗相同。本法需要掌握必要內(nèi)鏡檢驗技術(shù)。

4.CDFI檢驗

因為胰腺周圍血管豐富，如腹腔動脈干、腸系膜上動脈、肝總動脈及脾動脈，下腔靜脈及門靜脈系統(tǒng)，假如胰腺發(fā)生腫瘤或疾病時，就會引發(fā)上述血管變形、彎曲、移位、狹窄等改變，經(jīng)過CDFI觀察血管管徑、走形、血流方向并測定血流速度有利于胰腺疾病診療；另可了解腫瘤屬于多血供型或少血供型；對于血管或擴(kuò)張膽管、胰管，也可用CDFI加以區(qū)分，因后者無彩色顯示。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第88頁

(五)胰腺超聲測量

胰腺測量以測其厚徑為主，當(dāng)前慣用方法為切線法，即在清楚顯示脾靜脈橫斷面聲像圖上，先劃出胰腺前緣弧線切線，再沿胰腺后緣弧線劃出類似切線，選出同時垂直于前后緣切點(diǎn)上垂直距離，測量其距離即為胰腺厚徑。

當(dāng)前公認(rèn)測量標(biāo)志是：取下腔靜脈前方測量胰頭，取腹主動脈前方測量胰體，取腹主動脈或脊柱左緣測量胰尾。

正常胰腺厚徑測值對臨床診療有一定參考價值，但個體差異較大，所以應(yīng)依據(jù)其形態(tài)、輪廓、大小、內(nèi)部回聲、與周圍血管及器官組織關(guān)系，進(jìn)行綜合分析，作出判斷。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第89頁四、脾超聲檢驗

（一）適應(yīng)證

包含：①先天性脾異常如無脾綜合征或多脾綜合征，副脾，游走脾，脾下垂，右位脾；②脾大，脾萎縮；③脾腫瘤，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性；④脾外傷；⑤脾血管性病變?nèi)缙⒐Ｋ?、脾動脈瘤、脾靜脈阻塞綜合征；⑥脾囊腫如單純性脾囊腫，多囊脾，包蟲囊腫，假性囊腫等；⑦脾介人性超聲，脾占位性病變超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢，經(jīng)皮脾周圍膿腫、積液、脾膿腫等穿刺抽吸引流診療與治療。影像檢查技術(shù)課件專家講座第90頁（二）檢驗前準(zhǔn)備

普通不需特殊準(zhǔn)備。不宜在飽餐后進(jìn)行，以免脾過多地向上方移位。為清楚顯示脾門區(qū)、胰尾、左腎附近腫物或進(jìn)行左上腹部腫物判別診療，可在空腹情況下飲水300一500ml后再檢驗。

（三）儀器條件

儀器選擇和探頭工作頻率同肝檢驗

影像檢查技術(shù)課件專家講座第91頁

（四）體位與掃查方法

1．右側(cè)臥位普通多采取此體位掃查，可用于測量脾上下徑和前后徑，觀察脾內(nèi)部結(jié)構(gòu)和脾門。將探頭放在左側(cè)第8一11肋間沿脾長軸顯示脾縱斷面?？裳亻L軸向兩側(cè)側(cè)動掃查。2．仰臥位也是常采取體位，一樣能夠測量脾上下徑和前后徑。探頭置于左側(cè)腋后線肋間隙，聲束指向脊柱，顯示脾腎冠狀斷面，脾呈三角形，正常脾能看到上緣和下緣輪廓。仰臥位重點(diǎn)觀察脾與鄰近器官如腎、胃和隔關(guān)系。

3．俯臥位不慣用，多在脾較小、右側(cè)臥位或仰臥位掃查脾顯示圖像不夠滿意時應(yīng)用，或在脾顯著腫大需要和腹膜后腫瘤判別診療時采取此體位。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第92頁

（五）脾超聲測量

因為所用掃查方向、掃查方法和測量指標(biāo)不一樣，測量值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)前臨床上較慣用測量方法為：

1．脾上下徑仰臥位時利用脾冠狀斷面進(jìn)行測量，右側(cè)臥位在脾長軸斷面上亦可進(jìn)行測量，必須同時顯示脾上端和脾下端。

2．脾前后徑通常采取右側(cè)臥位，沿肋間斜斷掃查顯示脾門部和脾靜脈，測量脾門部至脾對側(cè)緣間最大距離即為脾前后徑。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第93頁

第三次課

影像檢查技術(shù)課件專家講座第94頁

第七節(jié)胃腸道超聲檢驗

迄今纖維內(nèi)鏡和X線胃腸造影仍為胃腸疾病主要檢驗方法。這兩種方法能夠清楚地顯示胃黏膜細(xì)微病變，有利于發(fā)覺早期病變。然而，它們對胃黏膜下腫物診療、對于腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)、浸潤深度和有沒有轉(zhuǎn)移以及分期診療仍有一定不足。近年來伴隨胃腸超聲經(jīng)驗積累和各種胃腸聲學(xué)對比劑應(yīng)用，實(shí)時超聲檢驗胃腸疾病主要意義已引發(fā)人們重視。胃腸超聲可填補(bǔ)纖維內(nèi)鏡和X線低張雙重對比造影之不足。三種方法相互配合，有利于作出更全方面診療。影像檢查技術(shù)課件專家講座第95頁一、檢驗前準(zhǔn)備

①禁食8一12h，檢驗前一日晚餐不宜過飽，禁食產(chǎn)氣食物；②胃腸超聲檢驗應(yīng)在X線鋇餐造影之前或三日之后進(jìn)行，以免受鋇劑和氣體干擾；③結(jié)腸檢驗前排便；④乙狀結(jié)腸和直腸檢驗應(yīng)在膀胱適度充盈后進(jìn)行；⑤需保留灌腸者，檢驗前一日晚餐進(jìn)流食，睡前服緩瀉劑，晨起排便，清潔灌腸；⑥急診病人無須受以上條件限制。

二、儀器條件

實(shí)時高分辨力超聲診療儀，凸陣或線陣探頭，頻率普通為3.0一5.0MHz。有條件可選取內(nèi)鏡超聲，5.0一17.0MHz或更高頻率，對胃壁結(jié)構(gòu)及病變顯示更為清楚。影像檢查技術(shù)課件專家講座第96頁三、掃查方法

1．體表掃查法

(1）直接掃查法：空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，病人取仰臥位，探頭在體表直接掃查。初步確定胃腸病變部位和范圍。

(2）胃腸充盈掃查法：先在空腹?fàn)顟B(tài)下觀察胃腔形態(tài)、輪廓、胃壁厚度等，然后囑病人一次飲水或服用對比劑400一600ml，使胃腔充盈后再行檢驗。可取得胃部清楚圖像，如繼續(xù)作小腸檢驗時，應(yīng)每隔10一15min檢驗一次，直至回盲部。臨床懷疑有胃腸梗阻、穿孔、胰腺炎者禁用此法。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第97頁(3）結(jié)腸灌水法：

對結(jié)腸部位較顯著病變，普通采取直接掃查法；如病灶較小，難以顯示清楚，可用37℃左右溫開水或生理鹽水1000一1500ml灌腸檢驗。詳細(xì)方法是先向消毒帶氣囊雙腔肛管內(nèi)注人液體或氣體約20ml后夾閉通氣管，使氣囊壓迫肛門，目標(biāo)為預(yù)防液體外流，然后經(jīng)另一管道遲緩勻速注人液體，普通待液體達(dá)盲腸區(qū)即可。然后將管夾閉對各段結(jié)腸進(jìn)行檢驗。

(4）膀胱充盈法：

如病變位于直腸部位，常規(guī)讓病人飲水，待膀胱充盈后再行檢驗。影像檢查技術(shù)課件專家講座第98頁

2．腔內(nèi)掃查法

(1)超聲內(nèi)鏡掃查法：是超聲診療儀和內(nèi)鏡組合一體檢驗儀器。采取高頻率（5.0-10.0MHz）探頭，檢驗方法與普通消化道內(nèi)鏡檢驗相同，經(jīng)過食管可直接插人胃和十二指腸腔內(nèi)，觀察胃、十二指腸壁結(jié)構(gòu)，判斷病變大小，浸潤深度及鄰近臟器受侵情況。

(2)經(jīng)直腸超聲檢驗法：直腸病變經(jīng)體表掃查極難檢出。采取直腸探頭插人直腸進(jìn)行掃查，可觀察直腸勃膜下病變及周圍組織受侵情況。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第99頁

第八節(jié)

泌尿、男性生殖系統(tǒng)

及腹膜后超聲檢驗

泌尿系統(tǒng)器官均由軟組織組成，含有良好聲學(xué)傳導(dǎo)界面，可形成清楚超聲圖像。超聲對泌尿系統(tǒng)檢驗優(yōu)于X線，應(yīng)用日益普及，對男性生殖系統(tǒng)、腹膜后檢驗也有較高價值。一、適應(yīng)證

1．腎①腎區(qū)或輸尿管區(qū)疼痛；②疑有腎占位性病變；③血尿；④重復(fù)發(fā)作泌尿系感染；⑤不明原因腎功衰竭；⑥疑有先天性腎畸形或腎下垂；⑦腎外傷；⑧泌尿系X線造影不顯影腎診療和判別診療；⑨腎血管疾病如腎動脈狹窄、腎靜脈栓塞；⑩介人性腎超聲應(yīng)用，如超聲引導(dǎo)下腎細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)穿刺活檢，腎囊性腫物穿刺和治療，術(shù)中腎超聲。影像檢查技術(shù)課件專家講座第100頁

2．輸尿管

主要用于腎絞痛，血尿以及上尿路梗阻原因不明者，應(yīng)注意有沒有以下疾?。孩佥斈蚬芙Y(jié)石；②輸尿管腫瘤；③輸尿管積水；④先天性異常如輸尿管囊腫、輸尿管狹窄、重復(fù)輸尿管等。

3．膀胱

①膀胱容量及殘余尿測量；②膀胱結(jié)石；③膀胱腫瘤；④膀胱炎；⑤血尿判別診療；⑥膀胱內(nèi)異物；⑦膀胱破裂；⑧下腹部腫塊判別診療。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第101頁

4．前列腺、精囊

①前列腺增生癥；②前列腺炎、膿腫、囊腫、結(jié)石；③前列腺癌；④精囊疾病如精囊炎癥、囊腫、腫瘤和先天性缺如；⑤后尿道結(jié)石、息肉、狹窄等；⑥介人性超聲應(yīng)用如超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)活檢、前列腺膿腫穿刺抽膿、囊腫穿刺抽吸和治療。

5．陰囊

①陰囊腫大原因不明（鞘膜積液、病等判別）；②睪丸、附睪腫物判別診療（囊腫、腫瘤、炎癥）；③精索靜脈曲張；④陰囊、睪丸外傷（血腫、睪丸破裂）；⑤睪丸扭轉(zhuǎn)及其與急性炎癥判別；⑥隱睪。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第102頁6．腎上腺

①庫欣綜合征如腎上腺皮質(zhì)增生、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌；②原發(fā)性醛固酮增多癥；③原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功效減退癥即Addison病，如腎上腺結(jié)核、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、白血病浸潤等；④嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤腎上腺其它腫瘤如無分泌性腎上腺皮質(zhì)腺瘤、腺癌，轉(zhuǎn)移癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、節(jié)神經(jīng)細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤、腎上腺肉瘤；⑥腎上腺囊腫、血腫。

7．腹膜后

①腹膜后腫瘤如原發(fā)性腫瘤（良性、惡性），轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大；②腹膜后含液性病變?nèi)绺鼓ず竽撃[（細(xì)菌性、結(jié)核性），腰大肌膿腫，腹膜后血腫。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第103頁

二、檢驗前準(zhǔn)備

腎、陰囊檢驗可不作準(zhǔn)備；若同時檢驗輸尿管、膀胱則需充盈膀胱后檢驗；當(dāng)需要檢驗?zāi)I血管、腎門淋巴結(jié)及腎上腺時，宜空腹檢驗；經(jīng)腹檢驗前列腺需充盈膀胱，但應(yīng)防止過分充盈，充盈過多反而使探查不便；腹膜后檢驗宜在空腹條件下進(jìn)行，為降低胃腸道氣體干擾，必要時檢驗前排空糞便或清潔灌腸，如觀察下腹部和盆腔腹膜后病變，應(yīng)使膀胱充盈；經(jīng)直腸檢驗前列腺、精囊，膀胱內(nèi)有少許尿液即可。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第104頁三、儀器條件

實(shí)時超聲診療儀，線陣或凸陣探頭均可，慣用頻率為3.5MHz；經(jīng)直腸探查前列腺時應(yīng)使用專用探頭；陰囊位置表淺，宜選取高頻率探頭（5.0-7.5MHz）。

四、體位與掃查方法

（一）腎

1．冠狀斷面掃查

病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°一90°，探頭位于脅腹部，聲束指向內(nèi)前方，經(jīng)過肝、脾作為透聲窗探查右腎和左腎，此斷面腎顯示清楚。影像檢查技術(shù)課件專家講座第105頁2．俯臥位縱斷面掃查

病人俯臥位，探頭放置于脊柱旁，與脊柱成一定角度，聲束與腎長軸平行，可取得腎長軸縱斷面聲像圖。有時腎上極因肺氣體影響顯示不佳，可囑病人深吸氣后屏氣檢驗。

3．上腹部橫斷面掃查

病人仰臥位，聲束垂直身體長軸或稍向上側(cè)斜，取得腎橫斷面和腎門部血管長軸斷面，了解腎門部血管以及是否有腎門部淋巴結(jié)腫大。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第106頁（二）輸尿管

1．冠狀斷面掃查

病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°一90°，探頭位于脅腹部，聲束指向內(nèi)前方，先找到積水腎盂，然后沿腎盂尋找擴(kuò)張輸尿管，并向下追蹤掃查?？娠@示自腎盂輸尿管連接部至腎下極水平處輸尿管。

2．俯臥位縱斷面掃查

經(jīng)腎找到積水腎盂，然后向下追蹤積水?dāng)U張輸尿管，可顯示上段輸尿管，直到髂嵴。

3．仰臥位下腹部掃查

先找到髂動脈長軸，然后在骼動脈前方尋找積水輸尿管橫斷面，找到后轉(zhuǎn)動探頭顯示輸尿管長軸。影像檢查技術(shù)課件專家講座第107頁4．仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查

探頭置于恥骨上作橫向掃查，借助于充盈膀胱作為透聲窗，在膀胱后方兩側(cè)可顯示積水輸尿管，可向上縱向追蹤掃查。

（三）膀胱

恥骨上經(jīng)腹壁掃查病人仰臥位，探頭放置于恥骨上，作縱、橫系列掃查，連續(xù)觀察膀胱。為使膀胱后壁顯示清楚，可適當(dāng)降低后場賠償，在觀察膀胱前壁時，為判別病變和偽像，可采取側(cè)動探頭法和調(diào)整TGC，降低前場賠償。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第108頁（四）前列腺、精囊

1．恥骨上經(jīng)腹壁掃查

探頭放置于恥骨上，利用充盈膀胱作為透聲窗，將探頭向病人足側(cè)遲緩移動，可顯示膀胱后方左右側(cè)精囊，深入向下移動可顯示前列腺，對前列腺作橫向及縱向掃查。

2．經(jīng)直腸掃查

檢驗前應(yīng)排便或灌腸一次，檢驗時膀胱內(nèi)僅有少許尿液即可。病人取膝胸位、截石位或左側(cè)臥位。檢驗時在探頭表面涂以少許耦合劑，然后套一橡皮套（避孕套）,用手指輕壓橡皮套，使橡皮套與探頭緊貼中間不留空隙，再在橡皮套外涂以藕合劑，插人肛門即可檢驗。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第109頁（五）陰囊

操作者一手握住陰囊，固定受檢者翠丸、精索；另一手握探頭作縱斷、橫斷連續(xù)掃查，觀察睪丸、附睪、精索及鞘膜多個結(jié)構(gòu)聲像圖。

（六）腎上腺

冠狀斷面掃查，病人取仰臥位或左右側(cè)臥位60°～90°，探頭位于脅腹部，經(jīng)過肝、脾作為透聲窗先探查右腎和左腎，在左右腎上極上方縱向掃查，聲束指向內(nèi)側(cè)前方，輕易顯示腎上極腎上腺。右腎上腺在肝、下腔靜脈、右腎三角內(nèi)尋找，左腎上腺在脾、腹主動脈、左腎三角內(nèi)尋找。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第110頁（七）腹膜后

腹膜后超聲檢驗慣用以下體位：①仰臥位，適合用于整個腹部包含盆腔全方面掃查；②側(cè)臥位，有利于腹膜后腫物與腎及腎上腺腫物判別；③俯臥位，能夠避開胃腸氣體干擾，并作為前腹壁檢驗補(bǔ)充。

對腹膜后病變掃查范圍應(yīng)依據(jù)臨床詳細(xì)要求而定。①對臨床已觸及腹部腫物，超聲掃查能夠重點(diǎn)對腫物進(jìn)行各個方向掃查，并注意與相鄰器官關(guān)系。②對未觸及腫物或要求檢驗有沒有腹膜后腫大淋巴結(jié)，則需對整個腹部及盆腔進(jìn)行系統(tǒng)掃查。③重點(diǎn)觀察腹部大血管及其主要分支包含骼血管周圍有沒有異常腫物或腫大淋巴結(jié)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第111頁

腹膜后腫物常緊貼腹后壁，活動度很小或不能移動。這一特征常需改變體位，甚至取仰臥位與膝胸位進(jìn)行檢驗比較，或從體外加壓推擠腫塊，觀察腫塊與脊柱、腹主動脈、下腔靜脈及腹后壁相對位置有沒有改變來確定。但對疑為嗜鉻細(xì)胞瘤病例加壓推擠可能誘發(fā)高血壓危象，所以操作宜輕柔，并注意病人反應(yīng)。

腹膜后超聲檢驗應(yīng)觀察以下內(nèi)容：①腫塊位置，腹膜后腫物普通含有位置深在和移動性小特點(diǎn)，腫物不論大小其后緣常緊靠腹后壁脊柱、腹主動脈、下腔靜脈、腰大肌和腰方?。虎谀[塊內(nèi)部回聲，因為組織起源、病理類型、生長速度、有沒有壞死等原因，腫物內(nèi)部可有不一樣回聲表現(xiàn)；影像檢查技術(shù)課件專家講座第112頁③腫物起源，可起源于腹膜后臟器或臟器外新生物。④腫物與鄰近臟器關(guān)系，腫物所在區(qū)域原有正常臟器有沒有破壞、變形或移位，腹膜后腫物最易引發(fā)繼發(fā)性改變是鄰近臟器相對位置和解剖形態(tài)改變。常見征象有肝腎分離、脾腎分離及臟器遠(yuǎn)離脊柱；腫物推移血管；中空臟器受壓和浸潤，還可引發(fā)梗阻如輸尿管梗阻，膽管梗阻。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第113頁五、超聲測量

（一）腎超聲測量

尋找腎最大縱斷面和冠狀斷面測量其長徑、厚徑和寬徑。

（二）膀胱超聲測量

膀胱壁厚度、膀胱內(nèi)徑測量均受充盈程度影響，還受儀器分辨力限制，所以臨床工作中膀胱超聲測量主要用于容量和殘余尿量測量。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第114頁

膀胱容量指膀胱充盈狀態(tài)下急于排尿時膀胱所容納尿量，需在排尿前測定。膀胱殘余尿量為排尿后未能排盡而存留在膀胱內(nèi)尿量，應(yīng)在排尿后馬上測定。正常成人膀胱容量約400ml左右，殘余尿量少于10ml。膀胱炎病人膀胱容量顯著降低，而慢性尿儲留病人則膀胱容量和殘余尿量顯著增加。測定膀胱容量和殘余尿量有利于了解膀胱功效及其病變程度。當(dāng)前慣用方法為經(jīng)腹超聲測定法。慣用公式以下：

公式1V≈1/2d1×d2×d3

影像檢查技術(shù)課件專家講座第115頁

V代表容量（下同）,d1、d2、d3分別代表膀胱上下徑、左右徑和前后徑。

公式2V≈5P×H

5為常數(shù)，P為膀胱橫斷面上最大面積，H代表膀胱頸至頂部高度。

公式3V≈10d1×d2

10為常數(shù)，dl、d2分別代表膀胱橫斷面上左右徑和前后徑。

應(yīng)用上述公式測量膀胱容量和殘余尿量與導(dǎo)尿結(jié)果有一定誤差。但超聲測量方法簡便，對病人無痛苦，也不易引發(fā)尿路感染。在治療過程中屢次測量可作為臨床上估測膀胱功效有效方法。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第116頁（三）睪丸超聲測量

1．長徑縱斷面顯示出較清楚睪丸和附睪輪廓后，自睪丸上緣測量至下緣。

2．寬徑橫斷面圖像上，自睪丸外緣測至內(nèi)緣。

3．厚徑在測量睪丸縱斷面或橫斷面圖像上，自睪丸前緣測量至后緣。

（四）前列腺超聲測量

1．上下斜徑（長徑）在經(jīng)直腸正中矢狀斷面上測量，因經(jīng)腹掃查常不能完整顯示其下緣，所以測量不準(zhǔn)確。

2．寬徑在經(jīng)直腸最大橫斷面或經(jīng)腹壁最大斜斷面上測量。

3．厚徑在經(jīng)直腸正中矢狀斷面或橫斷面上測量，也可用經(jīng)腹最大斜斷面上測量。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第117頁

第九節(jié)腹部大血管超聲檢驗

超聲檢驗?zāi)軌蚯宄@示腹部大血管形態(tài)結(jié)構(gòu)，對于血管疾病診療含有實(shí)用價值。CDFI不但能顯示血管形態(tài)，還能提供豐富血流動力學(xué)信息。

一、適應(yīng)證

①動脈疾病如腹主動脈瘤、主動脈夾層、腹部假性動脈瘤，腎動脈狹窄，腸系膜上動脈狹窄；②靜脈疾病以下腔靜脈阻塞綜合征（Budd一Chiari綜合征），下腔靜脈腫瘤、門靜脈高壓癥、門靜脈栓塞、門靜脈海綿樣變性、腸系膜上靜脈栓塞、腎靜脈栓塞；③移植器官血管疾病如肝移植，腎移植等。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第118頁

二、檢驗前準(zhǔn)備

病人宜空腹，進(jìn)行盆腔血管檢驗時應(yīng)使膀胱充盈。

三、儀器條件

實(shí)時超聲診療儀，凸陣、相控陣或線陣探頭，頻率普通為3.5-5.0MHz。能進(jìn)行CDFI和頻譜多普勒檢驗則使檢驗更為輕易。

四、體位與掃查方法

普通取仰臥位，檢驗脾、腎血管時也可取側(cè)臥位。首先做二維超聲檢驗，然后行彩色多普勒超聲檢驗。觀察內(nèi)容：①斷層解剖學(xué)信息，包含血管外形、走行方向、管壁厚度、管徑大小、搏動情況、內(nèi)膜是否光滑，有沒有粥樣硬化斑塊、鈣化或纖維化、管腔狹窄直徑及百分?jǐn)?shù)、狹窄面積及百分?jǐn)?shù)。②血流動力學(xué)信息如收縮期最大峰速、舒張末期流速、平均流速、壓力階差、阻力指數(shù)及搏動指數(shù)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第119頁1．腹主動脈

探頭置于腹部正中偏左1-2cm處作縱向掃查，觀察其長軸，向上移至肝左葉，向下移至第4腰椎。然后作橫向掃查，由上而下作多個橫斷面。測量方法為從血管壁外緣垂直測量至對側(cè)壁外緣為血管管徑。

2．腹腔動脈

因為腹腔動脈起始于腹主動脈前壁，縱向掃查可顯示其起始部與腹主動脈關(guān)系，橫向掃查不但能顯示其起始部，并能顯示其分支。

3．腸系膜上動脈

縱向掃查在腹主動脈前壁，腹腔動脈下方，可顯示其起始部及其向下走行長軸。橫向掃查時觀察其橫斷面與鄰近關(guān)系。測量管徑應(yīng)在起始部。影像檢查技術(shù)課件專家講座第120頁

4．腎動脈

左右腎動脈起始于腹主動脈側(cè)壁，縱向掃查不易顯示，在第1一2腰椎水平作橫向掃查，探頭應(yīng)適當(dāng)?shù)刈魃舷聝A斜。起始部管徑約0.5一0.7cm。

5．骼總動脈

第4腰椎水平橫向掃查，可顯示腹主動脈分成左右兩支。左右下腹部斜斷掃查，能顯示骼總動脈長軸及其分叉處。

6．下腔靜脈

下腔靜脈壁比較薄，腔內(nèi)壓力較低，故掃查時用力應(yīng)適中。普通取仰臥位，于腹正中線偏右2.0-3.Ocm，縱向掃查顯示其長軸，向上移至第二肝門可顯示其注人右心房，向下移至第4腰椎水平。橫向掃查，下腔靜脈位于脊柱右側(cè)。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第121頁

7．腎靜脈

體位取仰臥位及左右側(cè)臥位。雙側(cè)腎靜脈匯合于下腔靜脈兩側(cè)，故縱向掃查不易顯示，約在第1腰椎水平作橫向掃查，并作上下傾斜，則能顯示左右腎靜脈進(jìn)人下腔靜脈匯合口，從右腎門區(qū)斜行掃查右腎靜脈至下腔靜脈。左腎靜脈因腸氣干擾，全程不易顯示。

8．門靜脈探頭置于脊柱右前方、中線略偏右處沿門靜脈解剖走向斜斷掃查（見圖5一8g)，可見一條管狀無回聲帶，斜跨下腔靜脈前方。此段為門靜脈主干。

9．脾靜脈

沿左側(cè)8、9肋間斜斷掃查，當(dāng)探及脾及脾門后便能顯示脾門區(qū)脾靜脈，上中腹部橫向掃查可顯示脾靜脈長軸一段。

10．腸系膜上靜脈在腹主動脈右側(cè)與下腔靜脈之間作縱向掃查，可顯示腸系膜上靜脈長軸，橫斷掃查位于腸系膜上動脈右側(cè)，恰在胰頸之后。

影像檢查技術(shù)課件專家講座第122頁

第十節(jié)婦科超聲檢驗

超聲檢驗在婦科應(yīng)用已經(jīng)十分廣泛。伴隨超聲儀器進(jìn)步，尤其是彩色多普勒超聲應(yīng)用，增加了對一些婦科疾病血供診療信息；經(jīng)陰道超聲更有利于對子宮內(nèi)膜病變觀察，從而提升了診療水平。

一、適應(yīng)證

①子宮、卵巢位置、形態(tài)和大小測定；②監(jiān)測卵泡發(fā)育和排卵；③了解女性生殖系統(tǒng)有沒有發(fā)育異常；影像檢查技術(shù)課件專家講座第123頁④子宮疾病如肌瘤、肉瘤、內(nèi)