兒科人衛(wèi)腹瀉病

兒科學(xué)兒科人衛(wèi)腹瀉病第1頁嬰幼兒腹瀉病Infantilediarrhea2兒科人衛(wèi)腹瀉病第2頁腹瀉病是5歲以下兒童死亡第二大原因全球每年約有20億例腹瀉腹瀉病主要影響2歲以下兒童腹瀉是5歲以下兒童營養(yǎng)不良主要原因我國兒童腹瀉病年發(fā)率為1.9次/人/年全球腹瀉病概況3兒科人衛(wèi)腹瀉病第3頁WHO和聯(lián)合國兒童基金會教授組聯(lián)合公布全球兒童死亡原因匯報(年5月）4兒科人衛(wèi)腹瀉病第4頁5兒科人衛(wèi)腹瀉病第5頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療6兒科人衛(wèi)腹瀉病第6頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療7兒科人衛(wèi)腹瀉病第7頁一、

總論概念：是一組由多病原，多原因引發(fā)以大便次數(shù)增多和大便形狀改變?yōu)樘攸c兒科常見病，臨床上主要是腹瀉和嘔吐，嚴重病例伴有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。年紀：6個月～2歲＜1歲者約占50%。季節(jié)：四季均可發(fā)病，病毒性—秋末、春初多發(fā)，

細菌性—夏季，非感染性腹瀉—

各季節(jié)。8兒科人衛(wèi)腹瀉病第8頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療9兒科人衛(wèi)腹瀉病第9頁分類：按病因分：

感染性：病毒、細菌、真菌、寄生蟲等

非感染性：飲食性、氣候性、其它原因。按病程分：急性：＜2周

遷延性：2周至2個月

慢性：＞2個月10兒科人衛(wèi)腹瀉病第10頁按病情分：輕：僅有便次、大便性狀改變，無脫水及水電解質(zhì)改變或全身癥狀。

重：腹瀉同時伴有脫水和電解質(zhì)改變和/或全身感染中毒癥狀。分類：11兒科人衛(wèi)腹瀉病第11頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療12兒科人衛(wèi)腹瀉病第12頁消化系統(tǒng)發(fā)育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。嬰兒飲食質(zhì)和量改變較快。嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水耐受力差，一旦失水輕易發(fā)生體液紊亂。嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)、肝、腎功效發(fā)育不成熟，輕易發(fā)生消化道功效紊亂。二、易感原因13兒科人衛(wèi)腹瀉病第13頁免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：消化道有三個防御系統(tǒng)腸道菌群腸道黏膜上皮腸道免疫系統(tǒng)14兒科人衛(wèi)腹瀉病第14頁粘膜免疫系統(tǒng)必須能夠識別有害外來抗原，并激發(fā)適當機體免疫反應(yīng)，而對于對機體無害良性抗原不發(fā)生免疫反應(yīng)。這種對腸道內(nèi)抗原不反應(yīng)性稱之為“口服耐受（oraltolerance,OT）”，是腸道免疫系統(tǒng)一個基本特征。15兒科人衛(wèi)腹瀉病第15頁嬰兒期非特異性腸道免疫功效（包含黏液、胃酸、膽鹽、消化酶、胃腸蠕動及腸道菌群等），和特異性腸道免疫（IgG，IgM，SIgA）未發(fā)育成熟，對感染發(fā)生是腸道黏膜防御能力低。同時，腸黏膜免疫口服耐受機制也不完善。16兒科人衛(wèi)腹瀉病第16頁正常腸道菌群未建立，或腸道菌群失調(diào)。正常腸道菌群能夠抵抗致病菌侵入。Th1/Th2TregcellsTTIL-10TGF-βIFN-γorIL-4正常菌群：能夠調(diào)整腸道先天和取得性免疫。17兒科人衛(wèi)腹瀉病第17頁嬰兒生長發(fā)育較快，所需營養(yǎng)物質(zhì)較多，

胃腸負擔較重，易發(fā)生消化不良。人工喂養(yǎng)：比母乳喂養(yǎng)患兒腸炎感染機會高10倍

加熱使牛乳營養(yǎng)成份（生物活性物質(zhì)）破壞。

乳具消毒。18兒科人衛(wèi)腹瀉病第18頁生后3個月內(nèi)嬰兒喂養(yǎng)與感染關(guān)系純母乳n=95部分母乳n=126配方奶n=257p胃腸道感染2.9%5.1%15.7%<0.001呼吸道感染25.6%24.2%37.0%<0.05（Howieetal1990）人工喂養(yǎng)嬰兒易腸道感染19兒科人衛(wèi)腹瀉病第19頁母乳喂養(yǎng)Days%oftotalfaecalmicro-organisms人工喂養(yǎng)Days0102030405060708090100%oftotalfaecalmicro-organisms雙歧桿菌大腸桿菌類桿菌5152001020304050607080901000101520255025AccordingtoHarmsenetal.,易腸道菌群失調(diào)1020兒科人衛(wèi)腹瀉病第20頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療21兒科人衛(wèi)腹瀉病第21頁感染動物感染人水易感人群食物腸道內(nèi)感染：病原經(jīng)糞—口路徑傳輸三、病因22兒科人衛(wèi)腹瀉病第22頁FromKapikianAZ,ChanockRM.Rotaviruses.In:FieldsVirology3rded.Philadelphia,PA:Lippincott-Raven;1996:1659.發(fā)達國家細菌不明原因輪狀病毒杯狀病毒輪狀病毒大腸桿菌寄生蟲其它細菌腺病毒杯狀病毒星狀病毒腺病毒星狀病毒不明原因欠發(fā)達國家引發(fā)地方性或流行性胃腸炎和嬰兒腹瀉病病原分布23兒科人衛(wèi)腹瀉病第23頁

病毒：

嚴寒季節(jié)嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引發(fā)輪狀病毒(rotavirus，RV)杯狀病毒(calicivirus)諾如病毒屬(norovirus)札如病毒屬(sapovirus)星狀病毒(astrovirus)腸道腺病毒(entericadenovirus)24兒科人衛(wèi)腹瀉病第24頁腸道腺病毒(entericadenovirus)；其它腸道病毒：柯薩奇病毒(coxsackisvirus)埃可病毒(echovirus)；冠狀病毒(coronavirus)科環(huán)曲病毒(torovirus)等。近年來一些與急性腸胃炎相關(guān)病毒在腹瀉病人糞便標本中被檢出，如人博卡病毒（HumanBocavirus,HBoV），Aichi

病毒等。25兒科人衛(wèi)腹瀉病第25頁5歲以下兒童死于輪狀病毒感染者（‰）0.0-0.10.6-0.91.0-1.92.0-3.40.2-0.526兒科人衛(wèi)腹瀉病第26頁全球輪狀病毒感染情況440,000例死亡210萬人次住院2千5百萬人次門診就診1.11億次感染發(fā)生1:2931:601:51:1危險率事件Parasharet.al.,EmergInfectDis,全部5歲以下死亡兒童中5%是因為輪狀病毒感染27兒科人衛(wèi)腹瀉病第27頁美國每年輪狀病毒感染情況3～3.5百萬次感染發(fā)生1:1500,000門診患者1:755～60,000例住院1:7220～40例死亡危險率事件4億美元直接花費>10億美元社會消耗經(jīng)濟消耗<1:100,00028兒科人衛(wèi)腹瀉病第28頁輪狀病毒結(jié)構(gòu)與功效1973年澳大利亞BishopRF電鏡發(fā)覺人類humanrotavirus輪狀病毒(RV)屬呼腸病毒科RV屬。電鏡下：65～75nm20面體，關(guān)鍵45～50nm，周圍包繞二層殼體，內(nèi)殼有22～24個輻射狀結(jié)構(gòu)亞單位，伸出與外殼匯合成車輪狀，故稱輪狀病毒。常溫下存活7個月，耐酸，不能被胃酸破壞，－20C可長久保留。29兒科人衛(wèi)腹瀉病第29頁PhotoCredit:F.P.Williams,U.S.EnvironmentalProtectionAgency;AdaptedfromParasharetal,EmergInftDis199814(4)561～570糞便中輪狀病毒顆粒30兒科人衛(wèi)腹瀉病第30頁輪狀病毒結(jié)構(gòu)模式圖31兒科人衛(wèi)腹瀉病第31頁細菌：致腹瀉大腸桿菌

致病性enteropathogenicE.coliEPEC

產(chǎn)毒性enterotoxigenicE.coliETEC

侵襲性enteroinvasiveE.coliEIEC

出血性enterhemorrhagicE.coliEHEC

粘附-集聚性enteroadherentaggregative

E.coliEAEC32兒科人衛(wèi)腹瀉病第32頁真菌（Fungi）：白色念珠菌。原蟲（Protozoa）：梨形鞭毛蟲、阿米巴原蟲空腸彎曲菌（Campylobacterjejuni）耶爾森菌（Yersiniaenterocolitica）其它：沙門菌、鼠傷寒、變形桿菌、

綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯菌等33兒科人衛(wèi)腹瀉病第33頁腸道外感染：(癥狀性腹瀉）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮膚感染及其它感染性疾病時常有腹瀉癥狀。腸外感染引發(fā)腸功效紊亂病原菌直接感染腸道直腸局部激惹（如闌尾穿孔伴腹膜炎、膀胱感染）大量應(yīng)用抗生素引發(fā)腸道菌群失調(diào)34兒科人衛(wèi)腹瀉病第34頁抗生素相關(guān)性腹瀉Antibiotic-associateddiarrhea,AAD

一些抗生素可降低碳水化合物轉(zhuǎn)運和乳糖酶水平。長久、大量使用廣譜抗生素可引發(fā)腸道菌群失調(diào)，腸道正常菌群降低，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引發(fā)藥品較難控制腸炎。35兒科人衛(wèi)腹瀉病第35頁飲食原因：食物質(zhì)和量改變（過早喂淀粉和脂肪食物）。過敏性腹瀉：對牛奶蛋白等過敏。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。非感染性原因：36兒科人衛(wèi)腹瀉病第36頁氣候原因：冷—腸蠕動增強。熱—消化液、胃酸分泌降低，或口渴飲奶過多引發(fā)消化功效紊亂。非感染性原因：37兒科人衛(wèi)腹瀉病第37頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療38兒科人衛(wèi)腹瀉病第38頁四、發(fā)病機制pathogenesis“滲透性”腹瀉：腸腔內(nèi)存在大量不能吸收含有滲透活性物質(zhì)?！胺置谛浴备篂a：腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過多?！皾B出性”腹瀉：炎癥所致液體大量滲出。“腸道功效異?！毙愿篂a：腸道運動功效異常。普通情況下，腹瀉并非由某種單一機制引發(fā)，而是在各種機制共同作用下發(fā)生。39兒科人衛(wèi)腹瀉病第39頁病毒性腸炎發(fā)生機制病毒侵入小腸粘膜絨毛上皮細胞并復(fù)制粘膜受累，絨毛被破壞

絨毛縮短微絨毛腫脹，紊亂并脫落線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹雙糖酶活性下降載體降低消化吸收面積降低雙糖（乳糖）吸收降低

葡萄糖鈉與載體結(jié)合偶聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收障礙營養(yǎng)物質(zhì)吸收降低部分乳糖分解為小分子乳酸滲透壓增加水樣腹瀉

40兒科人衛(wèi)腹瀉病第40頁RV由11個基因片斷組成，分別編碼6個結(jié)構(gòu)蛋白和6個非結(jié)構(gòu)蛋白，NSP4（非結(jié)構(gòu)蛋白4）與發(fā)病機制關(guān)系親密。RV引發(fā)腹瀉機制（研究進展）41兒科人衛(wèi)腹瀉病第41頁A組RV病毒基因組功效基因片段:123469

編碼結(jié)構(gòu)蛋白:VP1VP2VP3VP4VP6VP7(關(guān)鍵)(關(guān)鍵)(關(guān)鍵)(外殼)(內(nèi)殼)(外殼區(qū)分G血清型1-14)

裂解抗原區(qū)分(A-G組)

VP5VP8A組為Ⅰ,Ⅱ亞群（P血清型1-44）基因片段:5781011

編碼非結(jié)構(gòu)蛋白:NS53NS34NS35NS28NS26(NSP1NSP2NSP3NSP4NSP5)42兒科人衛(wèi)腹瀉病第42頁

NSP4是含有各種功效液體分泌誘導(dǎo)劑。經(jīng)過以下方式發(fā)揮作用：作用于固有層細胞，激活Cl－分泌和水外流。改變上皮細胞完整性，從而影響細胞膜通透性。本身可能形成一個通道或是激活一個潛在Ca2＋激活通道，造成分泌增加。43兒科人衛(wèi)腹瀉病第43頁經(jīng)過旁分泌效應(yīng)作用于未感染細胞，擴大了被感染粘膜上皮細胞感染效應(yīng)。直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），類似于霍亂毒素引發(fā)腹瀉。44兒科人衛(wèi)腹瀉病第44頁產(chǎn)毒性大腸桿菌

附著到小腸粘膜上進行繁殖在小腸上部，經(jīng)過菌毛上粘附因子腸毒素不耐熱腸毒素

Labiletoxin,LT耐熱腸毒素

stabletoxin,ST腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶

細胞內(nèi)ATPcAMP

GTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+、Cl-和水，并促進Cl-分泌

腸液中Na+、Cl-和水總量增多，超出結(jié)腸吸收程度

大量水樣腹瀉

激活激活腸毒素引發(fā)腸炎發(fā)病機制——以產(chǎn)毒性大腸桿菌為例45兒科人衛(wèi)腹瀉病第45頁侵襲性細菌

在腸粘膜侵襲和繁殖

炎癥改變

（充血、腫脹、炎性細胞浸潤、滲出和潰瘍）

水和電解質(zhì)不能完全吸收

腹瀉

便中WBC,RBC大量增加嚴重中毒癥狀

侵襲性腸炎發(fā)病機制46兒科人衛(wèi)腹瀉病第46頁食物質(zhì)、量不妥食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細菌上移并繁殖內(nèi)源性感染發(fā)酵、腐敗有機酸（乳酸、乙酸）胺類

腸腔內(nèi)滲透壓增高腸蠕動增強

腹瀉、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒分解食物中毒癥狀肝解毒功效不全毒素進入血循環(huán)飲食不妥引發(fā)腹瀉發(fā)生機制47兒科人衛(wèi)腹瀉病第47頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療48兒科人衛(wèi)腹瀉病第48頁五、臨床表現(xiàn)ClinicalManifestation按病程分類：急性腹瀉：連續(xù)病程＜2周遷延性腹瀉：2周至2個月慢性腹瀉：＞2個月國外學(xué)者亦有將病程連續(xù)2周以上腹瀉統(tǒng)稱為慢性腹瀉，或難治性腹瀉。

依據(jù)腹瀉嚴重程度：輕型腹瀉重型腹瀉49兒科人衛(wèi)腹瀉病第49頁輕型腹瀉：常由飲食原因和腸道外感染所致。消化道癥狀：腹瀉次數(shù)增多，稀便或水樣便，黃色或黃綠色，味酸。嘔吐少見，腹痛輕微。便檢有大量脂肪球。全身中毒癥狀：無。脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)：無。50兒科人衛(wèi)腹瀉病第50頁重型腹瀉：消化道癥狀+全身中毒癥狀+脫水及電解質(zhì)紊亂消化道癥狀：腹瀉加重，有時可有粘液血樣便，嘔吐顯著，常有厭食，惡心，腹痛和腹脹。全身中毒癥狀：精神萎靡，煩躁不安,意識朦朧甚至昏迷。顯著脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)。51兒科人衛(wèi)腹瀉病第51頁脫水

Dehydration因為嘔吐、腹瀉丟失體液和攝入量不足，使體液總量尤其細胞外液降低，造成不一樣程度脫水。因為腹瀉時水和電解質(zhì)二者丟失百分比不一樣，造成體液滲透壓改變，造成不一樣性質(zhì)脫水。按脫水程度分：輕、中、重度脫水按脫水性質(zhì)分：低滲、等滲、高滲性脫水。52兒科人衛(wèi)腹瀉病第52頁嬰幼兒脫水判定標準：皮膚粘膜干燥程度皮膚彈性前囟眼窩凹陷程度末梢循環(huán)（心率、血壓、脈搏、肢溫、體溫、尿量）53兒科人衛(wèi)腹瀉病第53頁54兒科人衛(wèi)腹瀉病第54頁眼窩凹陷、眼裂不能閉合55兒科人衛(wèi)腹瀉病第55頁口唇干燥、皸裂56兒科人衛(wèi)腹瀉病第56頁皮膚彈性下降57兒科人衛(wèi)腹瀉病第57頁脫水程度及表現(xiàn)

輕度中度重度

失水量＜50ml/kg

50～100ml/kg

100～120ml/kg

（占體重）＜5%

5%～10%＞10%

神志精神精神稍差萎靡極萎靡

略煩躁煩躁冷淡、昏睡昏迷

皮膚皮膚略干皮膚干燥蒼白皮膚發(fā)灰、發(fā)花

彈性稍差彈性較差干燥、彈性極差

粘膜唇粘膜略干唇干燥唇極干

前囟眼窩稍凹顯著凹陷深度凹陷

眼淚有淚淚少無淚

尿量稍少顯著降低極少或無

末梢循環(huán)正常四肢稍涼四肢厥冷、脈弱、休克58兒科人衛(wèi)腹瀉病第58頁依據(jù)脫水后體內(nèi)滲透壓不一樣，脫水被分為三種：

等滲性脫水：IsotonicDehydration

常見急性腹瀉患兒，大量嘔吐后。水和Na等百分比丟失，血Na在130～150mmol/L之間。

特點：循環(huán)血容量和間質(zhì)液降低，細胞內(nèi)液無改變。59兒科人衛(wèi)腹瀉病第59頁低滲性脫水：HypotonicDehydration

常見于營養(yǎng)不良患兒伴腹瀉

失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特點：脫水癥狀嚴重，輕易發(fā)生休克；60兒科人衛(wèi)腹瀉病第60頁細胞外液降低﹢滲透壓下降

水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移—腦細胞內(nèi)水腫（頭痛、嗜睡、抽搐、昏迷）

細胞外液顯著降低血容量顯著降低

休克—四肢涼、脈弱、尿少或無尿61兒科人衛(wèi)腹瀉病第61頁高滲性脫水：HypertonicDehydration

常由醫(yī)源性引發(fā)，大量輸入高滲性液體。失Na+<失水，血Na+>150mmol/L特點：在失水量相同情況下，脫水癥較輕；62兒科人衛(wèi)腹瀉病第62頁細胞外液量下降﹢滲透壓升高

水從細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移

細胞內(nèi)液量顯著降低細胞外液量部分賠償

細胞內(nèi)脫水循環(huán)障礙癥狀不顯著

細胞內(nèi)脫水：皮膚黏膜干燥、煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高、驚厥；神經(jīng)細胞脫水：腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，腦血栓；

63兒科人衛(wèi)腹瀉病第63頁代謝性酸中毒

MetabolicAcidosis

原因：吐瀉時丟失大量堿性腸液進食少，熱卡不足，腸吸收不良脂肪分解過多，產(chǎn)生大量酮體血容量降低，血液濃縮，血流遲緩，組織缺氧無氧酵解增多大量乳酸堆積脫水腎血流量降低腎排酸能力下降酸性代謝產(chǎn)物堆積64兒科人衛(wèi)腹瀉病第64頁代謝性酸中毒

分度：正常PH:7.35～7.45

HCO3-mmol/L

CO2CPvol％

正常

22～2740～60

輕度

13～1830～40

中度

9～1320～30

重度

﹤9﹤2065兒科人衛(wèi)腹瀉病第65頁

臨床特點：

輕度：癥狀不顯著，僅呼吸稍快

重度：精神不振，煩躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼氣涼呼出氣有酮味唇紅惡心，嘔吐代謝性酸中毒66兒科人衛(wèi)腹瀉病第66頁低鉀血癥

Hypokalcemia

血清K+<3.5mmol/L。正常血清鉀：3.5～5.5mmol/L

原因：嘔吐、腹瀉丟失大量含鉀胃腸液進食少，入量不足腎臟保鉀功效不如保鈉功效，缺鉀時仍排鉀67兒科人衛(wèi)腹瀉病第67頁

補液后易出現(xiàn)低鉀：補液—血液稀釋酸中毒被糾正--鉀從細胞外移向細胞內(nèi)隨尿量增加—鉀被排出體外輸入大量葡萄糖—合成糖原需鉀參加腹瀉—繼續(xù)丟失

脫水糾正前不出現(xiàn)低鉀：脫水—血液濃縮酸中毒—鉀從細胞內(nèi)移向細胞外尿少—鉀排出相對少低鉀血癥：68兒科人衛(wèi)腹瀉病第68頁低鉀血癥

臨床特點：神經(jīng)肌肉興奮性降低精神萎靡不振骨骼肌張力下降，腱反射減弱或消失，嚴重者呼吸肌受累，呼吸變淺或呼吸麻痹平滑肌張力下降，腹脹，腸麻痹，腸鳴音減弱或消失69兒科人衛(wèi)腹瀉病第69頁心肌興奮性增高，心律失常，心肌受損，表現(xiàn)心音低鈍，心臟擴大，心衰，心電圖表現(xiàn)為T波低平，雙向或倒置，出現(xiàn)U波，P-R

、Q-T間期延長、ST段下降堿中毒低鉀血癥70兒科人衛(wèi)腹瀉病第70頁低鈣和低鎂血癥正常血清Ca2+2.2～2.7mmol/L(9～11mg/dl)

Mg2+0.8～1.2mmol/L(2.0～3.0mg/dl)血清

Ca2+﹤1.75mmol/L(7mg/dl)

低鈣血癥

Mg2+﹤0.6mmol/L(1.5mg/dl)

低鎂血癥原因：進食少，小腸吸收不良腹瀉丟失較多活動型佝僂病伴長久腹瀉，營養(yǎng)不良患兒71兒科人衛(wèi)腹瀉病第71頁低鈣和低鎂血癥脫水酸中毒糾正后,易出現(xiàn)癥狀血液稀釋,

酸中毒糾正后，離子鈣降低脫水糾正前，可不出現(xiàn)癥狀血液濃縮,

酸中毒時離子鈣增多72兒科人衛(wèi)腹瀉病第72頁低鈣和低鎂血癥臨床表現(xiàn)：震顫、手足搐搦、驚厥。多在補液后出現(xiàn)。若補鈣后抽搐仍不見緩解，注意低鎂。73兒科人衛(wèi)腹瀉病第73頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療74兒科人衛(wèi)腹瀉病第74頁輪狀病毒腸炎：RotavirusEnteritis病原體：人類輪狀病毒（HRV)發(fā)病季節(jié)：秋冬嚴寒季節(jié)多見。發(fā)病年紀：多見于6個月～2歲嬰幼兒。癥狀：起病急；常伴發(fā)燒和上呼吸道感染癥狀；嘔吐常先于腹瀉出現(xiàn)；全身感染中毒癥狀較輕。幾個常見類型腸炎臨床特點75兒科人衛(wèi)腹瀉病第75頁大便性狀：稀水蛋花湯樣，無腥臭味，少許白細胞。脫水：多為等滲性脫水，伴酸中毒和電解質(zhì)紊亂。并發(fā)癥：可侵犯腸道外臟器，引發(fā)驚厥、心肌受累等。76兒科人衛(wèi)腹瀉病第76頁預(yù)后：自限性疾病，病程3～8天。病毒抗原檢測：感染后1～3天現(xiàn)有病毒從大便排出，最長可達6天，可檢測出病毒抗原。77兒科人衛(wèi)腹瀉病第77頁產(chǎn)毒性細菌引發(fā)腸炎發(fā)病季節(jié)：多發(fā)生在夏季；癥狀：起病較急；腹瀉和嘔吐，無顯著全身感染中毒癥狀；大便：水樣或蛋花樣，無粘液膿血，鏡檢無白細胞；脫水：常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；預(yù)后：自限性疾病，自然病程3～7天。78兒科人衛(wèi)腹瀉病第78頁侵襲性細菌引發(fā)腸炎：可引發(fā)細菌性痢疾類似癥狀通常急性起病，伴有高熱。腹瀉頻繁，大便呈粘液狀，帶膿血，有腥臭味，鏡檢有數(shù)量不等白細胞和紅細胞。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重?？沙霈F(xiàn)嚴重中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。糞便培養(yǎng)能夠找到對應(yīng)致病菌。79兒科人衛(wèi)腹瀉病第79頁空腸彎曲菌：常侵犯空腸和回腸，腹痛甚猛烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重全身感染；可能與格林—巴利綜合征相關(guān)。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生在冬季和早春，可引發(fā)淋巴結(jié)腫大，故可產(chǎn)生腸系膜淋巴結(jié)炎，癥狀可與闌尾炎相同；也可引發(fā)咽痛和頸淋巴結(jié)炎。80兒科人衛(wèi)腹瀉病第80頁鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：胃腸炎型和敗血癥型新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒多為敗血癥型，常引發(fā)暴發(fā)流行，可排深綠色粘液膿便或白色膠凍樣便。81兒科人衛(wèi)腹瀉病第81頁霉菌性腸炎

多為白色念珠菌所致。2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其它感染，或大量應(yīng)用廣譜抗生素致腸道菌群失調(diào)時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時可見豆腐渣樣細塊(菌落)。大便鏡檢有真菌孢子和菌絲。82兒科人衛(wèi)腹瀉病第82頁疾病名稱發(fā)病時間年紀段經(jīng)典癥狀輪狀病毒腸炎秋冬季6～24月大嬰幼兒大便呈水樣或蛋花湯樣，帶有少許黏液，無腥臭，每日數(shù)次至十余次。常伴脫水和酸中毒。諾如病毒腸炎整年較大兒童與輪狀病毒腸炎相同，是集體機構(gòu)急性暴發(fā)性胃腸炎首要致病原。產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎5～8月多見不限嘔吐、腹瀉、大便呈水樣，有顯著水電解質(zhì)平衡紊亂。空腸彎曲菌腸炎（產(chǎn)毒菌株感染）整年。夏季多見6月～2歲嬰幼兒發(fā)燒、嘔吐、水樣便耶爾森菌小腸結(jié)腸炎冬春季節(jié)嬰幼兒5歲以下主要癥狀為腹瀉，糞便水樣、黏液樣、膿樣或帶血沙門氏菌感染4～9月2歲以下大便次數(shù)可達30次以上，水樣便、粘液便或膿血便不一樣病原腹瀉病臨床特點83兒科人衛(wèi)腹瀉病第83頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療84兒科人衛(wèi)腹瀉病第84頁遷延性腹瀉：急性腹瀉未徹底治療或治療不

當、遷延不愈最為常見。營養(yǎng)不良嬰幼兒患病率高，其原因為：

胃粘膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用顯著減弱，細菌和酵母菌大量繁殖。腸粘膜變薄、絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶活性降低，吸收面積降低，引發(fā)各種營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收不良。85兒科人衛(wèi)腹瀉病第85頁小腸上段細菌顯著增多，厭氧菌和酵母菌過分繁殖，對膽酸降解作用使游離膽酸濃度增高，損害小腸細胞、妨礙脂肪微粒形成。腸動力改變。長久濫用抗生素引發(fā)腸道菌群失調(diào)。免疫功效缺點，增加了對病原易感性，同時降低了對食物蛋白抗原口服耐受(oraltolerance)

86兒科人衛(wèi)腹瀉病第86頁營養(yǎng)不良腹瀉營養(yǎng)不良和腹瀉互為因果、形成惡性循環(huán)87兒科人衛(wèi)腹瀉病第87頁假如腹瀉+營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良兒童患腹瀉時死亡率是正常營養(yǎng)兒童：

4倍88兒科人衛(wèi)腹瀉病第88頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療89兒科人衛(wèi)腹瀉病第89頁臨床診療：依據(jù)病程：依據(jù)病情：試驗室檢驗：白細胞：病毒降低細菌升高便常規(guī)、便培養(yǎng)血氣：Na+K+Cl-Mg2+Ca2+

病毒學(xué)檢測診療

Diagnosis90兒科人衛(wèi)腹瀉病第90頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療91兒科人衛(wèi)腹瀉病第91頁判別診療生理性腹瀉：多見于6個月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常是母乳喂養(yǎng)兒常伴有濕疹除腹瀉外，食欲好，生長發(fā)育不受限添加輔食后，大便轉(zhuǎn)為正常近年發(fā)覺是乳糖不耐受一個特殊類型92兒科人衛(wèi)腹瀉病第92頁細菌性痢疾：流行病學(xué)特點便培養(yǎng)—痢疾桿菌生長阿米巴痢疾：暗紅色果醬樣便便中可查到阿米巴滋養(yǎng)體93兒科人衛(wèi)腹瀉病第93頁壞死性腸炎：臨床癥狀：高熱，中毒狀重，腹痛腹脹，頻繁嘔吐；大便特點：病初黃色稀便或蛋花湯樣暗紅色糊狀或赤豆湯樣；腹部X光：小腸呈不足充氣擴張，腸間壁增寬，腸壁積氣。94兒科人衛(wèi)腹瀉病第94頁總論分類易感原因病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)幾個常見類型腸炎臨床特點遷延性腹瀉診療判別診療治療95兒科人衛(wèi)腹瀉病第95頁治療

Treatment標準：調(diào)整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強護理，對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥96兒科人衛(wèi)腹瀉病第96頁飲食療法：目標是預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生不限制飲水母乳喂養(yǎng)兒，盡快恢復(fù)母乳，可降低喂奶次數(shù)，或縮短每次哺乳時間人