冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座

第六節(jié)冠心病病人護(hù)理冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第1頁(yè)【重點(diǎn)知識(shí)提要】1.冠心病危險(xiǎn)原因；冠心病分類(lèi)：.隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心?。话l(fā)病機(jī)制為冠狀動(dòng)脈痙攣、閉塞造成心肌缺血和壞死；臨床診療依賴(lài)于心電圖；確診依賴(lài)于冠狀動(dòng)脈造影。2.心絞痛發(fā)病誘因、發(fā)病特點(diǎn)及處理辦法。3.急性心肌梗死臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及死亡原因。4.急性心肌梗死處理標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理辦法。冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第2頁(yè)一、心絞痛1.病因：主要是冠心病，冠狀動(dòng)脈痙攣也可致2.臨床表現(xiàn)：性質(zhì):壓榨性部位:胸骨后時(shí)間:2-3min，不超出15分鐘。緩解方式:休息或舌下含服硝酸甘油。誘因:體力活動(dòng)、激動(dòng)、嚴(yán)寒、吸煙、飽餐后誘發(fā)冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第3頁(yè)一、心絞痛3.治療：①馬上休息②硝酸酯類(lèi)（避光保留）是最有效、作用最快終止心絞痛發(fā)作藥品。舌下含化硝酸甘油1-2分鐘開(kāi)始起效，連續(xù)30min左右，兩次用藥間隔＞8小時(shí)。防止產(chǎn)生耐藥性。含藥時(shí)應(yīng)平臥防低血壓。冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第4頁(yè)二、急性心梗1.基本病因是冠脈硬化,缺血1小時(shí)以上可發(fā)生心梗2.臨床表現(xiàn)：①疼痛：多于早晨發(fā)生，心前區(qū)劇痛為最早出現(xiàn)癥狀，休息和含服硝酸甘油無(wú)效②消化道癥狀、發(fā)燒③心律失常以室性心律失常為主，多于起病后24h發(fā)生，室顫是最常見(jiàn)猝死原因.④急性心肌梗死并發(fā)癥：心室膨脹瘤、心臟破裂、乳頭肌功效不全、心肌梗死后綜合征冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第5頁(yè)3.輔助檢驗(yàn)（1）ECG是檢驗(yàn)急性心梗最有意義①出現(xiàn)病理性Q波。②ST段呈弓背向上抬高。③T波倒置。V1V2V3導(dǎo)聯(lián)示前間壁心梗V1-V6導(dǎo)聯(lián)示廣泛前壁心梗，易發(fā)生室早。Ⅰ，aVL示高側(cè)壁心梗Ⅱ，Ⅲ，aVF示下壁心梗，易發(fā)生房阻或室內(nèi)阻滯確診依賴(lài)于冠狀動(dòng)脈造影（2）血清心肌酶增高：CPK-MB增高對(duì)急性心梗診療特異性很高.

冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第6頁(yè)4.治療護(hù)理辦法①休息，急性期絕對(duì)臥床休息12小時(shí)②發(fā)病12小時(shí)以上病人不宜實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）③給氧，病情觀察④鎮(zhèn)靜止痛：遵醫(yī)囑給予嗎啡或杜冷丁止痛，給予硝酸甘油靜滴，煩燥不安者可肌注地西泮，注意監(jiān)測(cè)有沒(méi)有呼吸抑制,血壓下降,脈搏加緊等不良反應(yīng)。⑤飲食：發(fā)病4h內(nèi)禁食，低鹽，低熱量，低脂，易消化飲食，少許多餐⑥抗凝藥品溶栓治療，急性心梗再通最正確時(shí)間6小時(shí)內(nèi)。⑦室性心律失常馬上給予利多卡因，室顫實(shí)施電復(fù)率。急性心梗24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃。冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第7頁(yè)A1型題1.冠狀血管栓塞要發(fā)生心肌梗死，心肌缺血時(shí)間需達(dá)A.30分鐘以上B.15分鐘以上C.45分鐘以上D.60分鐘以上E.120分鐘以上D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第8頁(yè)2.室性心動(dòng)過(guò)速最常見(jiàn)病因是A.心臟瓣膜病B.冠心病C.心肌病D.心肌炎E.感染性心內(nèi)膜炎B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第9頁(yè)3.急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于病后A.6小時(shí)內(nèi)B.10小時(shí)內(nèi)C.12小時(shí)內(nèi)D.24小時(shí)內(nèi)E.48小時(shí)內(nèi)D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第10頁(yè)▲4.心絞痛疼痛特點(diǎn)不包含A.連續(xù)時(shí)間普通超出數(shù)分鐘B.常有顯著誘因C.休息后可緩解D.含服硝酸甘油有效E.疼痛部位位于胸骨后心絞痛發(fā)作特點(diǎn)包含有顯著誘發(fā)原因；疼痛位于胸骨后中上1/3處；疼痛呈壓榨、緊縮感；普通連續(xù)3～5分；舌下含服硝酸甘油30秒后緩解A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第11頁(yè)5.心絞痛誘發(fā)原因不包含A.嚴(yán)寒B.情緒激動(dòng)C.體力活動(dòng)時(shí)D.潮濕天氣E.吸煙D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第12頁(yè)▲6.以下除哪項(xiàng)外心電圖改變可顯示心肌缺血A.T波低平B.ST段壓低C.ST段上抬D.T波倒置E.出現(xiàn)U波心電圖改變顯示心肌缺血是ST段壓低、T波低平；ST段上抬為心肌損傷；出現(xiàn)U波為低鉀血癥心電圖表現(xiàn)E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第13頁(yè)7.心絞痛最主要原因?yàn)锳.冠脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化C.冠脈炎癥刺激D.冠脈畸形E.患者猛烈運(yùn)動(dòng)B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第14頁(yè)▲8.關(guān)于硝酸酯類(lèi)藥品以下說(shuō)法正確是A.降低心肌收縮力B.減慢心率，降低心肌耗氧C.改進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)與代謝D.擴(kuò)張全部動(dòng)靜脈，減輕心臟負(fù)擔(dān)E.兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以防止產(chǎn)生耐藥性硝酸酯類(lèi)兩次用藥間隔需8小時(shí)以上，以防止產(chǎn)生耐藥性E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第15頁(yè)9.動(dòng)脈粥樣硬化不可控制病因是A.年紀(jì)B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第16頁(yè)▲10.急性前間壁心肌梗死特征性心電圖見(jiàn)于A.V1～V4導(dǎo)聯(lián)B.V1～V3導(dǎo)聯(lián)C.V3～V5導(dǎo)聯(lián)D.V6、Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)E.Vl～V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)心肌梗死定位診療：V1～V5經(jīng)典心電圖改變?yōu)閺V泛前壁心肌梗死；V1～V3前間壁心肌梗死；V3～V5前壁心肌梗死；V5～V7后壁心肌梗死B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第17頁(yè)A2型題1.男性患者陳小龍

，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛病史10年。判別急性心肌梗死與心絞痛，癥狀主要區(qū)分是A.疼痛連續(xù)時(shí)間不一樣B.疼痛表現(xiàn)不一樣C.疼痛部位不一樣D.疼痛性質(zhì)不一樣E.引發(fā)誘因不一樣E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第18頁(yè)2.男性患者劉育成，62歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗2小時(shí)．急診就醫(yī)，心電圖示：V3～V5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診療為急性心肌梗死。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于A.疏通心肌微循環(huán)B.增強(qiáng)心肌收縮力C.溶解冠脈內(nèi)血栓D.促進(jìn)心肌能量代謝E.減輕心臟前負(fù)荷C冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第19頁(yè)3.男性患者李志祥

，62歲，診療為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮應(yīng)首選藥品是A.嗎啡B.阿托品C.胺碘酮D.普魯卡因胺E.利多卡因E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第20頁(yè)4.女性患者江雯，65歲。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗1小時(shí)．急診就醫(yī)，診療為急性心肌梗死。此患者首優(yōu)護(hù)理問(wèn)題是A.自理缺點(diǎn)B.恐懼C.有組織灌注量不足危險(xiǎn)D.疼痛E.知識(shí)缺乏D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第21頁(yè)5.男性患者陳斐強(qiáng)

，60歲，因胸痛就診，既往有心絞痛十年。判別急性心肌梗死與心續(xù)痛．心電圖主要區(qū)分是A.ST段抬高B.ST段壓低C.T波倒置D.T波低E.出現(xiàn)異常深而寬Q波E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第22頁(yè)6.患者陳博文，男性，43歲，診療為急性廣泛性前壁心肌梗死，普通多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)禁用洋地黃類(lèi)藥品A.10小時(shí)B.12小時(shí)C.16小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第23頁(yè)▲7.患者陳學(xué)文，男性，73歲，因胸口猛烈疼痛4小時(shí)診療為急性廣泛性前壁心肌梗死，判斷冠脈再灌注指標(biāo)中，最直接最有意義為A.患者自覺(jué)疼痛緩解二分之一以上B.ST段較前下移二分之一以上C.心肌酶峰值前移D.出現(xiàn)再灌注心律失常E.冠狀動(dòng)脈造影顯示冠脈再通判斷冠脈再灌注指標(biāo)中最直接最有意義指標(biāo)為冠狀動(dòng)脈造影，冠狀動(dòng)脈造影作用為經(jīng)過(guò)往冠脈內(nèi)注入造影劑，從而在X線(xiàn)下清楚顯示冠脈管腔情況，比任何無(wú)創(chuàng)檢驗(yàn)要直觀得多E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第24頁(yè)8.患者陳學(xué)文，男性，73歲，診療為急性廣泛性前壁心肌梗死，患者24小時(shí)內(nèi)主要死亡原因?yàn)锳.室性心律失常B.室壁瘤C.心臟破裂D.心源性休克E.心力衰竭A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第25頁(yè)9.患者張某女性，60歲，因前胸部猛烈疼痛3小時(shí)就診，診療為急性心肌梗死，若患者出現(xiàn)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速時(shí)使用利多卡因目標(biāo)在于預(yù)防發(fā)展為A.心房纖顫B.心室停頓C.心房撲動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心室纖顫E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第26頁(yè)▲10.患者李建國(guó)，男性，53歲，診療為急性心肌梗死，患者有可能最先出現(xiàn)以下哪項(xiàng)癥狀A(yù).疼痛B.低血壓和休克C.心律失常D.發(fā)燒E.呼吸困難急性心肌梗死患者最可能最先出現(xiàn)是胸痛，無(wú)痛性急性心肌梗塞例外A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第27頁(yè)▲

11.女性患者謝巧玉

，53歲，因胸部猛烈疼痛難忍2小時(shí)，診療為急性急性前壁心肌梗死易合并A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性期前收縮及室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.左前分支阻滯E.心室纖顫急性前壁心肌梗死易合并室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第28頁(yè)▲12.女性患者秦紅英，62歲，因胸部疼痛難忍2小時(shí)，診療為急性下壁心肌梗死，易發(fā)生A.房室傳導(dǎo)阻滯B.室性早搏及室性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯E.心室纖顫急性下壁心肌梗死易合并左前分支阻滯D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第29頁(yè)▲13.肥胖患者劉素英，44歲，因胸部猛烈疼痛難忍3小時(shí)，有糖尿病病史，疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最能反應(yīng)急性心肌梗死與心絞痛區(qū)分A.疼痛部位B.疼痛性質(zhì)C.是否伴有血沉增快D.是否有ST段上抬或下移E.是否有CPK-MB增高該題有利于急性心肌梗死早期診療是CPK-MB，CPK-MB出現(xiàn)最早、特異性最強(qiáng)E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第30頁(yè)14.患者張?jiān)菩悖裕?8歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)，血液檢驗(yàn)CPK-MB增高，診療為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)心電圖改變對(duì)判別心絞痛與急性心肌梗死意義最大A.ST段抬高B.T波高尖C.新出現(xiàn)病理性Q波D.ST段下移E.T波倒置C冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第31頁(yè)15.患者朱芳，女性，49歲，因胸部猛烈絞痛1小時(shí)，血液檢驗(yàn)CPK-MB增高，診療為急性心肌梗死，急性心肌梗死疼痛特點(diǎn)不包含A.連續(xù)時(shí)間常超出數(shù)10分鐘B.常有顯著誘因C.疼痛部位不一定位于胸骨后D.含服硝酸甘油不能緩解E.疼痛性質(zhì)與心絞痛相同B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第32頁(yè)16.患者朱明，女性，67歲，因胸部悶痛不適3小時(shí)診療為急性心肌梗死，患者治療期間為預(yù)防便秘，采取辦法不妥為A.進(jìn)食富含粗纖維食物B.病情允許盡可能多飲水C.適當(dāng)使用緩瀉劑D.必要時(shí)高壓肥皂水灌腸E.必要時(shí)低壓清潔洗腸D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第33頁(yè)▲17.患者童玉潔，女性，63歲，因胸部猛烈疼痛難忍3小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，其急性心肌梗死經(jīng)典心電圖為A.T波高尖B.ST段上抬弓背向下C.病理性Q波、ST段上抬弓背向上D.病理性Q波、T波倒置E.T波倒置急性心肌梗死經(jīng)典心電圖改變?yōu)椋翰±硇訯波；ST段上抬弓背向上；T波倒置C冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第34頁(yè)▲18.男性患者高建。45歲。無(wú)顯著誘因重復(fù)出現(xiàn)胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)顯著病變，含服硝苯地平療效好，以下哪項(xiàng)機(jī)制能解釋該患者胸痛A.冠脈痙攣B.心肌梗死C.交感神經(jīng)活性增強(qiáng)D.主動(dòng)脈瓣狹窄所致E.冠脈循環(huán)小動(dòng)脈病變能解釋該患者胸痛發(fā)病機(jī)制是冠脈痙攣。A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第35頁(yè)▲19.男性患者張雨，64歲，急性心肌梗死患者，在發(fā)病后7小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)四肢厥冷，多汗，少尿。檢驗(yàn)：心率118次／分，律齊，血壓93／65mmHg，中心靜脈壓29.cmH2O，首要治療辦法是A.毛花苷CB.硝普鈉C.呋塞米D.擴(kuò)容E.多巴胺急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克，首要治療辦法是升高血壓，故首選多巴胺E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第36頁(yè)20.女性患者江娜，28歲，經(jīng)常在休息時(shí)出現(xiàn)前胸部刺痛，部位不固定，痛時(shí)含硝酸甘油馬上疼痛消失，發(fā)作時(shí)心電圖無(wú)顯著ST段偏移，最可能診療為A.心絞痛B.自發(fā)性心絞痛C.心臟神經(jīng)官能癥D.變異型心絞痛E.穩(wěn)定型心絞痛C冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第37頁(yè)21.男性患者林鋒，46歲，診療為急性心肌梗死。本病最早、最突出癥狀是A.煩躁不安B.胸前區(qū)疼痛C.胸前K憋悶D.疲乏無(wú)力E.心率快B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第38頁(yè)22.男性患者劉程宏，67歲，急性廣泛前壁心肌梗死，經(jīng)治療疼痛緩解，但患者煩躁不安，血壓86／60mmHg，脈搏120次／分，尿量每小時(shí)20毫升，此時(shí)患者情況屬于A.病情好轉(zhuǎn)B.心力衰竭C.腎衰竭D.心源性休克E.心律失常D冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第39頁(yè)23.女性患者張賽玉，55歲，急性心肌梗死，經(jīng)溶栓治療后，疼痛緩解，但出現(xiàn)遲緩性心律，常應(yīng)用藥品是A.硝酸廿油B.維拉帕米C.利多卡因D.普萘洛爾E.阿托品E冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第40頁(yè)24.男性患者謝程宏，60歲，因做家務(wù)時(shí)突發(fā)心前區(qū)疼痛，伴胸悶憋氣來(lái)院就診，診療為急性心肌梗死，收人院治療。進(jìn)行電監(jiān)護(hù)以防突發(fā)心律失常。急性心肌梗死患者預(yù)示室顫發(fā)生心律失常是A.心房顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)緩E.高度房室傳導(dǎo)阻滯B冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第41頁(yè)25.男性患者陳劍，60歲，猛烈胸前區(qū)疼痛2小時(shí)急診人院，心電圖檢驗(yàn)示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，為證實(shí)是否患有心肌梗死。抽血化驗(yàn)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)特異性最高A.ALTB.HDLC.ASTD.CPK-MBD.ALPD冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第42頁(yè)26.男性患者劉宇成，66歲。胸痛2小時(shí)，懷疑為急性心肌梗死，以下哪項(xiàng)最有利于急性心肌梗死早期診療A.ALTB.ALPC.HDLD.CPKE.CPK-MBE冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第43頁(yè)A3型題（1～2題共用題干）患者男性王成龍，67歲，與妻子發(fā)生口角時(shí)突感心前區(qū)悶痛不適，經(jīng)休息3分鐘后不能緩解?！?.該患者首先應(yīng)A.馬上舌下含服硝酸甘油B.馬上口服止疼藥品C.馬上停頓爭(zhēng)吵，平靜坐下休息D.馬上舌下含服速效救心丸E.馬上進(jìn)食糖水治療普通心絞痛首選藥品是硝酸甘油；治療變異型心絞痛首選藥品是硝苯地平，硝苯地平起效慢但擴(kuò)冠作用強(qiáng)于硝酸甘油A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第44頁(yè)2.對(duì)該患者健康指導(dǎo)錯(cuò)誤是A.不宜室外活動(dòng)，最好室內(nèi)健身B.保持情緒穩(wěn)定C.保持大便通暢D.防止嚴(yán)寒刺激E.隨身攜帶硝酸甘油A冠心病護(hù)理專(zhuān)題知識(shí)專(zhuān)家講座第45頁(yè)（3～4題共用題干）男性患者張誠(chéng)，64歲。突感心前區(qū)悶痛，有窒息