潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座

潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第1頁一、概述潰瘍性結(jié)腸炎(UC)又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎一個(gè)原因不明慢性直腸和結(jié)腸炎性疾病病變位于結(jié)腸黏膜層以潰瘍?yōu)橹骼奂爸蹦c和遠(yuǎn)端結(jié)腸可遍布整個(gè)結(jié)腸并有各種腸外并發(fā)癥潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第2頁一、概述流行病學(xué)青中年多發(fā)，我國UC患病率為l1.62／105l0年該病報(bào)道率上升3.08倍重復(fù)發(fā)作60%-75%連續(xù)進(jìn)展10%-15%癌變9%-15%潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第3頁二、病因病機(jī)潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第4頁三、病理病理生理

結(jié)腸運(yùn)動減弱、結(jié)腸袋消失腹瀉、便頻，假如累及直腸可偶發(fā)便秘

吸收與分泌不良電解質(zhì)喪失

蛋白丟失重者低蛋白血證潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第5頁四、分類1.按病程分初發(fā)型無既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后很好慢性連續(xù)型病變范圍廣，癥狀連續(xù)六個(gè)月以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第6頁四、分類1.按病程分初發(fā)型無既往史，首次發(fā)作慢性復(fù)發(fā)型最多見，病變范圍小，癥狀輕，往往有緩解期，易于復(fù)發(fā)，預(yù)后很好慢性連續(xù)型病變范圍廣，癥狀連續(xù)六個(gè)月以上急性暴發(fā)型起病急，腹部、全身癥狀重，易大出血及急性擴(kuò)張性腸梗阻，腸穿孔等并發(fā)癥潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第7頁四、分類2.按病情分輕度：腹瀉<4次/日，便中不含或僅有少許血液中度：介于輕度與重度之間伴有輕度全身癥狀重度：腹瀉>6次/日，膿血便伴發(fā)燒、貧血、心動過速等全身癥狀潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第8頁四、分類3.按病變范圍分型：潰瘍性直腸炎潰瘍性直乙結(jié)腸炎潰瘍性左半結(jié)腸炎潰瘍性右半潰瘍性潰瘍性區(qū)域性潰瘍性潰瘍性全結(jié)腸炎4.按病態(tài)分型：活動期和緩解期潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第9頁五、臨床表現(xiàn)癥狀：（1）腹瀉：粘液血便，稀便，水樣便（2）腹痛陣發(fā)性絞痛，便后可緩解，可能與痙攣和腸張力增

加相關(guān)（3）里急后重，上腹飽滿不適，惡心、嘔吐等（4）腸外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、膽

管炎、慢性肝炎等（5）全身癥狀：1.發(fā)燒；2.消瘦；3.貧血

體征：脈疾、失水、右下腹壓痛，伴腸鳴音亢進(jìn)等潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第10頁六、并發(fā)癥局部并發(fā)癥

急性結(jié)腸炎與結(jié)腸穿孔結(jié)腸和肛周疾病:痔、瘺、裂、脫、腫結(jié)腸大出血結(jié)腸炎息肉結(jié)腸狹窄及腸梗阻癌變潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第11頁六、并發(fā)癥2.全身并發(fā)癥

a.皮膚、黏膜：紅斑、口腔潰瘍

b.眼損害：結(jié)膜炎、鞏膜炎

c.一過性游走性關(guān)節(jié)痛，偶有強(qiáng)直性脊柱炎

d.肝病：慢性活動性肝炎，肝硬化等

e.血液學(xué)改變：貧血、血栓性栓塞

f.腎臟病變：腎盂腎炎等

g.兒童生長發(fā)育能夠受影響潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第12頁七主要試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血液檢驗(yàn)：血常規(guī)、高凝狀態(tài)，血清蛋白電泳2.糞便檢驗(yàn)：糞便常規(guī)、隱血檢驗(yàn)、膿血便、便隱血（+）3.結(jié)腸鏡檢驗(yàn)：結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、糜爛、潰瘍、炎性息肉4.X線氣鋇雙重對比造影檢驗(yàn)：1、活動期X線表現(xiàn)：腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）、粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）2、后期：鉛管樣改變（腸管變硬縮短，結(jié)腸袋消失）、充盈缺損（炎性息肉）潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第13頁腸鏡及病理早期腸鏡：結(jié)腸粘膜充血、水腫、出血、顆粒狀病變，易弱、觸之輕易出血。病理：腸腺基底部隱窩上皮損傷、中性粒細(xì)胞侵入形成隱窩膿腫，許多小膿腫連接起來，產(chǎn)生了潰瘍。潰瘍邊緣有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞侵入，病變血管常有血栓形成。潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第14頁腸鏡及病理后期腸鏡：充血粘膜隨纖維組織包圍，上皮增生，形成肉芽樣”息肉樣變”病理：潰瘍愈合，瘢痕形成，腸壁增厚致腸壁狹窄、縮短、僵直“鉛管樣”，當(dāng)全身中毒顯著時(shí)，結(jié)腸失去張力而顯著擴(kuò)張出現(xiàn)“中毒巨結(jié)腸”緊急情況,少數(shù)病歷可發(fā)覺非經(jīng)典增生細(xì)胞及癌變細(xì)胞.潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第15頁正常直腸腸鏡見潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第16頁UC腸鏡見潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第17頁伴息肉形成潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第18頁潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第19頁潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第20頁潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第21頁潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第22頁潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第23頁X線潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第24頁X線潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第25頁X線潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第26頁九、判別診療1.慢性細(xì)菌性痢疾2.慢性阿米巴性痢疾3.克羅恩病

潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第27頁1病變分布不一樣潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第28頁2大致形態(tài)不一樣潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第29頁3組織學(xué)表現(xiàn)不一樣潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第30頁十、治療治療原則1.排除各種“有因可查”結(jié)腸炎2.掌握好分級、分期、分段治療標(biāo)準(zhǔn)3．參考病程和過去治療情況確定治療藥品、方法及療程，盡早控制病情，預(yù)防復(fù)發(fā)4．注意疾病并發(fā)癥5．判斷全身情況，方便評定預(yù)后及生活質(zhì)量6．綜合性、個(gè)體化處理標(biāo)準(zhǔn)潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第31頁十、治療活動期處理

輕度：柳氮磺胺吡啶(SASP)制劑每日3～4g，分次口服或5-氨基水楊酸(5-ASA)制劑病變分布于遠(yuǎn)段結(jié)腸者SASP栓劑0.5～1g，每日2次氫化可松琥珀酸鈉鹽灌腸液l00～200mg每晚1次保留灌腸或用相當(dāng)劑量5-ASA制劑灌腸中藥保留灌腸治療

中度水楊酸類制劑治療反應(yīng)不佳者適當(dāng)加量或改服皮質(zhì)類固醇激素常見強(qiáng)松30～40mg/d分次口服。

潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第32頁十、治療重度①如患者還未用過口服類固醇激素，可口服強(qiáng)松龍40～60mg/d②腸外應(yīng)用廣譜抗生素控制腸道繼發(fā)感染，如氨芐青霉素、硝基咪唑及喹諾酮類制劑③應(yīng)使患者臥床休息，適當(dāng)輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)，以防水鹽平衡紊亂④便血量大、Hb<90g/L和連續(xù)出血不止者應(yīng)考慮輸血⑤營養(yǎng)不良，病情較重者可用要素飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)予腸外營養(yǎng)。⑥靜脈類固醇激素?zé)o效者可考慮環(huán)孢素⑦如上述藥品療效不佳，應(yīng)及時(shí)內(nèi)、外科會診，確定結(jié)腸切除手術(shù)時(shí)機(jī)和方式⑧慎用解痙劑及止瀉劑，以防止誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸⑨親密監(jiān)測患者生命體征及腹部體征改變，及早發(fā)覺和處理并發(fā)癥潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第33頁十、治療2．緩解期UC處理

維持治療，最少應(yīng)維持1年，多年來愈來愈多作者主張長久維持。潰瘍結(jié)腸炎專題知識講座第34頁十、治療潰瘍