動脈血氣分析的臨床應用專家講座

動脈血氣分析及

酸堿失衡判斷

西南醫(yī)院呼吸內(nèi)科

熊瑋

4/25/20231動脈血氣分析的臨床應用專家講座第1頁血氣分析系指對血液中O2、CO2和pH值測定，以及由上述三項所衍生出相關氧代謝及酸堿平衡一系列指標分析。人體為能正常進行生理活動，必須依靠人體調(diào)整功效，血液氫離子濃度維持一定正常范圍，使體內(nèi)酸堿到達動態(tài)平衡。假如體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)生過多或不足，引發(fā)血液氫離子濃度改變，這就叫酸堿平衡失常，簡稱酸堿失衡。一、定義4/25/20232動脈血氣分析的臨床應用專家講座第2頁二、動脈血氣分析作用

血氣、酸鹼失衡與臨床各種疾病相關，其正確判斷經(jīng)常是治療成功關鍵。

能夠判斷

●呼吸功效

●酸堿失衡4/25/20233動脈血氣分析的臨床應用專家講座第3頁(一)判斷呼吸功效

動脈血氣分析是判斷呼吸衰竭最客觀指標，依據(jù)動脈血氣分析能夠?qū)⒑粑ソ叻譃棰裥秃廷蛐汀?/p>

1.標準為海平面平靜呼吸空氣條件下：

Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2正常或下降

Ⅱ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg

PaCO2＞50mmHg

4/25/20234動脈血氣分析的臨床應用專家講座第4頁2.吸O2條件下判斷有沒有呼吸衰竭可見于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg，可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭

(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可計算氧合指數(shù)，其公式為：

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg

提醒：Ⅰ型呼吸衰竭

4/25/20235動脈血氣分析的臨床應用專家講座第5頁舉例:鼻導管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29＜300mmHg

提醒：呼吸衰竭

4/25/20236動脈血氣分析的臨床應用專家講座第6頁呼吸衰竭嚴重程度判斷

輕度中度重度PaO2(mmHg)>5040~50<40PaCO2(mmHg)>50>70>90

SaO2(%)

>8575~85<75發(fā)紺無或輕有或顯著嚴重

神志清醒嗜睡、譫妄昏迷4/25/20237動脈血氣分析的臨床應用專家講座第7頁(二)判斷酸堿失衡

應用動脈血氣分析可對酸堿失衡作出正確判斷，傳統(tǒng)認為有單純性酸堿失衡四型和混合性酸堿失衡四型。

因為預計代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領域中應用，當前可判斷新混合性酸堿失衡有五型。

4/25/20238動脈血氣分析的臨床應用專家講座第8頁

1.單純性酸堿失衡

(SimpleAcidBaseDisorders)

常見有四型

●呼吸性酸中毒(呼酸)

●呼吸性堿中毒(呼堿)

●代謝性酸中毒(代酸)

●代謝性堿中毒(代堿)

4/25/20239動脈血氣分析的臨床應用專家講座第9頁2.混合型酸堿失衡

(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認為有四型

●呼酸并代酸

●呼酸并代堿

●呼堿并代酸

●呼堿并代堿4/25/202310動脈血氣分析的臨床應用專家講座第10頁(2)新混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

包含代堿并高AG代酸

代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

包含呼酸型三重酸堿失衡

呼堿型三重酸堿失衡4/25/202311動脈血氣分析的臨床應用專家講座第11頁三、慣用判斷指標

一）慣用考評酸堿失衡指標1.pH

是指體液內(nèi)氫離子濃度負對數(shù)。即：pH=log1/H+，是反應體液總酸度指標，受呼吸和代謝原因共同影響。正常值:動脈血7.35~7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03~0.05。pH<7.35時為酸血癥；pH>7.45時為堿血癥。4/25/202312動脈血氣分析的臨床應用專家講座第12頁2．PaCO2

血漿中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生壓力稱為PaCO2。

正常值：動脈血35~45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血較動脈血高5~7mmHg。

是衡量酸堿平衡呼吸原因唯一指標。

當PaCO2>45mmHg時，應考慮為呼酸或代堿呼吸代償；當PaCO2<35mmHg時，應考慮為呼堿或代酸呼吸代償。慣用考評酸堿失衡指標4/25/202313動脈血氣分析的臨床應用專家講座第13頁3.HC03-即實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate，AB)，是指隔絕空氣血液標本在試驗條件下所測血漿HC03-值。正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L，動、靜脈血HC03-大致相等。它是反應酸堿平衡代謝原因指標。HC03-<22mmol/L，可見于代酸或呼堿代償；HC03->27mmol／L，可見于代堿或呼酸代償。慣用考評酸堿失衡指標4/25/202314動脈血氣分析的臨床應用專家講座第14頁4.標準碳酸氫鹽(standardbicarbonate，SB)

在標準條件下(PaCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃)測得HC03-值。它是反應酸堿平衡代謝原因指標。正常值22~27mmol/L，平均值24mmol/L。正常情況下AB=SB；AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償；AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償。慣用考評酸堿失衡指標4/25/202315動脈血氣分析的臨床應用專家講座第15頁5.緩沖堿(bufferbase，BB)：體液中全部緩沖陰離子總和，包含HC03-

、Pr-、Hb-等。血漿緩沖堿(BBp)=41mmol/L，全血緩沖堿(BBb)=50mmol/L。僅BB項降低時，應考慮為貧血(Hb低)。6.堿剩下(baseexcess，BE)：它是表示血漿堿儲量增加或降低量。正常范圍±3mmol/L，平均為0。BE正值時表示緩沖堿增加；BE負值時表示緩沖堿降低或缺失(basedefect，BD)。它是反應酸堿失衡代謝性原因指標。慣用考評酸堿失衡指標4/25/202316動脈血氣分析的臨床應用專家講座第16頁二）慣用判斷低氧血癥參數(shù)1.氧分壓(Pa02)

氧分壓是指血漿中物理溶解氧分子所產(chǎn)生壓力。動脈血氧分壓(Pa02)正常值80~100mmHg，其正常值伴隨年紀增加而下降，預計Pa02值(mmHg)=102-0.33X年紀(歲)±10.0。靜脈血氧分壓(PvO2)正常值40mmHg，不但受呼吸功效影響而且可受循環(huán)功效影響。呼吸功效正常病人，當休克微循環(huán)障礙時，因為血液在毛細血管停留時間延長、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓顯著降低。所以在判斷呼吸功效時，一定要用動脈血氧分壓，決不能用靜脈血氧分壓替換。4/25/202317動脈血氣分析的臨床應用專家講座第17頁2.血氧飽和度(Sa02)是指血紅蛋白實際上所結(jié)合氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合氧除得百分率。血氧飽和度計算公式為：

Sa02=（氧合血紅蛋白/全部血紅蛋白）x100％動脈血氧飽和度以Sa02表示，正常范圍為95％~99％，動脈血氧飽和度與動脈血氧分壓間關系即是氧離曲線。

慣用判斷低氧血癥參數(shù)4/25/202318動脈血氣分析的臨床應用專家講座第18頁

氧離曲線4/25/202319動脈血氣分析的臨床應用專家講座第19頁動脈血氧含量(CaO2)

是指氧化學結(jié)合量和物理溶解量總和。依動脈血氧分壓、血紅蛋白和動脈血氧飽和度尚能夠推算出。理論上講每克血紅蛋白可結(jié)合1.39ml氧，但實際上每克血紅蛋白結(jié)合氧量為1.34ml。故臨床慣用動脈血氧合量(CaO2)由以下公式計算：CaO2=1.34ml/g×Hb(g/100m1)XSaO2(％)+0.003ml/(mmHg·100m1)×PaO2(mmHg)。按上述計算，在普通正常條件下每100ml血約含20ml氧。

慣用判斷低氧血癥參數(shù)4/25/202320動脈血氣分析的臨床應用專家講座第20頁3.氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2／FiO2，又稱通氣/灌注指數(shù)，正常值為400~500mmHg。4.肺泡-動脈血氧分壓差(P(A-a)02)在正常生理條件下，吸空氣時P(A-a)02為10mmHg左右；吸純氧時P(A-a)02正常不應超出60mmHg。5.肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)正常人可存在小量解剖分流，普通不超出3％。慣用判斷低氧血癥參數(shù)4/25/202321動脈血氣分析的臨床應用專家講座第21頁四、陰離子隙臨床應用

陰離子隙(AG)是70年代應用于酸堿失衡領域。其真實含義反應了未測定陽離子(uC)和未測定陰離子(uA)之差。

AG=Na+-(HCO3-+Cl-)

AG升高最常見原因是體內(nèi)存在過多uA,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。當這些未測定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，稱之為高AG代謝性酸中毒（代酸）。4/25/202322動脈血氣分析的臨床應用專家講座第22頁

血漿或細胞外電解質(zhì)濃度

陽離子(mmol/L)陰離子(mmol/L)

Na+142

HCO3-27K+5Cl-103Ca++5HPO42Mg++2SO41有機酸5蛋白質(zhì)16累計1541544/25/202323動脈血氣分析的臨床應用專家講座第23頁

臨床主要意義就是AG升高代表了高AG代酸。AG在酸堿失衡判斷中主要用途是可判斷以下六型酸堿失衡：

①高AG代酸

②代謝性堿中毒(代堿)并高AG代酸

③混合性代酸

④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸

⑤呼吸性堿中毒(呼堿)并高AG代酸

⑥三重酸堿失衡(TABD)4/25/202324動脈血氣分析的臨床應用專家講座第24頁AG在臨床實際應用時，必須注意以下四點：

(1)計算AG時強調(diào)同時測定動脈血氣和血電解質(zhì)。

(2)排除試驗誤差引發(fā)假性AG升高：因為AG是依據(jù)Na+、Cl-、HCO3-三項參數(shù)計算所得，所以,此三項參數(shù)中任何一項參數(shù)測定誤差均可引發(fā)AG假性升高。

(3)結(jié)合臨床綜合判斷

(4)AG升高標準：

AG正常范圍為8～16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，結(jié)合臨床，能夠判斷為高AG代酸，尤其是動態(tài)監(jiān)測所得所得AG意義更大。

4/25/202325動脈血氣分析的臨床應用專家講座第25頁

AG之所以能判斷全部含有高AG代酸混合性酸堿失衡，關鍵是體內(nèi)全部電解質(zhì)改變均應符合電中和原理，即陰、陽離子電荷總數(shù)相等或維持電荷總數(shù)在一相對恒定數(shù)。依據(jù)電中和原理，可揭示以下規(guī)律：（1）高AG代酸：ΔHCO3-

↓=ΔAG↑；（2）高Cl-性代酸：

Δ

HCO3-↓=Δ

Cl-↑，呼堿引發(fā)代償性HCO3-下降也符合此規(guī)律；（3）代堿：ΔHCO3-↑=Δ

Cl-

↓，呼酸引發(fā)代償性HCO3-增高也符合此規(guī)律。4/25/202326動脈血氣分析的臨床應用專家講座第26頁

一旦ΔHCO3-↓≠ΔAG↑或ΔHCO3-↓≠ΔCl-↑均應考慮混合性酸堿失衡可能。①混合性代酸時,ΔHCO3-↓=ΔAG↑+ΔCl-↑

②代堿+高AG代酸時，ΔHCO3-≠ΔAG，其中ΔHCO3-與ΔAG差值部分應考慮為代堿；③TABD時，影響HCO3-原因有三種，呼吸原因引發(fā)HCO3-改變符合ΔHCO3-↑=ΔCl-↓；代堿引發(fā)HCO3-改變也符合ΔHCO3-↑=ΔCl-↓；高AG代酸符合ΔHCO3-↓=ΔAG↑。三者混合在一起，必定是：ΔHCO3-≠ΔAG，ΔHCO3-≠ΔCl-，ΔHCO3-=ΔAG+ΔCl-。4/25/202327動脈血氣分析的臨床應用專家講座第27頁五、潛在HCO3-臨床應用

潛在HCO3-(Potentialbicarbonate)是80年代提出概念

是指排除并存高AG代酸對HCO3-掩蓋作用之后HCO3-。

用公式表示為:

潛在HCO3-＝實測HCO3-＋△AG

其意義可揭示代堿＋高AG代酸和三重酸堿失衡中代堿存在4/25/202328動脈血氣分析的臨床應用專家講座第28頁

要了解上述意義，必須切記：

●高Cl-性代酸

△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不變。

●高AG代酸

△HCO3-↓＝△AG↑，Cl-不變。

●代堿和呼酸時

HCO3-代償升高，符合：

△HCO3-↑＝△Cl-↓，AG不變。

●呼堿時

△HCO3-代償下降，符合：

△HCO3-↓＝△Cl-↑，AG不變。

4/25/202329動脈血氣分析的臨床應用專家講座第29頁

依據(jù)上述代償規(guī)律，呼酸型TABD時，呼酸引發(fā)HCO3-代償升高，符合：

△HCO3-↑＝△Cl-↓；

高AG代酸：△HCO3-↓＝△AG↑；

代堿：△HCO3-↑＝△Cl-↓。

三者混合必符合:△HCO3-=△Cl-＋△AG

即HCO3-改變反應了:

①呼酸引發(fā)代償性HCO3-↑

②代堿原發(fā)HCO3-↑

③高AG代酸原發(fā)HCO3-↓

由此可見，實測HCO3-包含了高AG代酸時引發(fā)HCO3-下降。4/25/202330動脈血氣分析的臨床應用專家講座第30頁舉例:某病人動脈血氣及血電解質(zhì):

pH7.40，PaCO240mmHg(5.33kPa)、HCO3-24mmol/L、K+3.8mmol/L、

Na+140mmol／L、Cl-90mmol／L。分析:AG=140-(24＋90)=140-114

=26＞16mmol／L，示高AG代酸

△AG＝26－16＝10mmol／L

潛在HCO3-=實測HCO3-＋△AG

=24＋10=34＞27mmol/L，示代堿結(jié)論：代堿并高AG代酸。若不計算潛在HCO3-及AG，必誤認為無酸堿失衡。4/25/202331動脈血氣分析的臨床應用專家講座第31頁六、酸堿失衡判斷方法

評價血液酸堿平衡狀態(tài)指標較多，PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡指標，pH作為血液酸堿度指標，看法是一致，然而對于判定代謝性酸堿失衡指標尚無一致意見。

美國波士頓Schwartz派主張用HCO3-作為判斷指標。

丹麥哥本哈根Astrup派主張用BE作為判斷標準。

但不論使用哪幾項指標，其判斷結(jié)果基本上是一致。

4/25/202332動脈血氣分析的臨床應用專家講座第32頁下面主要介紹一下使用pH、PaCO2、HCO3-指標判斷方法

1.首先要核實試驗結(jié)果是否有誤差

當前，臨床上慣用血氣分析儀絕大部分是全自動血氣分析儀，其各項參數(shù)值均是由儀器自動打印出來，普通不會出現(xiàn)誤差。

4/25/202333動脈血氣分析的臨床應用專家講座第33頁2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）改變

酸堿失衡代償必須遵照下述規(guī)律：

(1)HCO3-、PaCO2任何一個變量原發(fā)改變均可引發(fā)另一個變量同向代償改變，即：

●原發(fā)HCO3-升高，必有代償PaCO2升高；

●原發(fā)HCO3-下降，必有代償PaCO2下降；

●反之亦相同。

4/25/202334動脈血氣分析的臨床應用專家講座第34頁(2)原發(fā)失衡改變必大于代償改變

依據(jù)上述代償規(guī)律，能夠得出以下三個結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿或偏酸。

②HCO3-和PCO2呈相反改變，必有混合性酸堿失衡存在。

③

PaCO2和HC03-明顯異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡存在。

4/25/202335動脈血氣分析的臨床應用專家講座第35頁各類單純型酸堿失衡PaCO2與HCO3-改變———————————————————————呼酸代堿代酸呼堿———————————————————————PH↓↑↓↑PaCO2↑↑↑↓↓↓HCO3-↑↑↑↓↓↓———————————————————————4/25/202336動脈血氣分析的臨床應用專家講座第36頁普通地說，單純性酸堿失衡pH是由原發(fā)失衡所決定。假如pH<7.40，提醒原發(fā)失衡可能為酸中毒；pH>7.40，原發(fā)失衡可能為堿中毒。舉例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg。分析：PaCO230mmHg<40mmHg，可能為呼堿；HCO3-15<24mmol/L，可能為代酸，但pH7.32<7.40偏酸，

結(jié)論：代酸。舉例：pH7.35、PaCO260mmHg、HCO3-32mmol/L。分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能為呼酸；HCO3-32>24mmol/L，可能為代堿，但pH7.35<7.40偏酸，

結(jié)論：呼酸。

4/25/202337動脈血氣分析的臨床應用專家講座第37頁舉例：pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析：PaCO248mmHg＞40mmHg，可能為呼酸；HCO3-32＞24mmol／L，可能代堿，但因pH7.45＞7.40偏堿

結(jié)論：代堿舉例：pH7.42、HCO3-19mmol/LPaCO229mmHg分析：PaCO229mmHg＜40mmHg，可能為呼堿；HCO3-19＜24mmol／L，可能代酸，但因pH7.42＞7.40偏堿

結(jié)論：呼堿4/25/202338動脈血氣分析的臨床應用專家講座第38頁3.分析單純性和混合性酸堿失衡

依據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向改變，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見有以下三種情況。

4/25/202339動脈血氣分析的臨床應用專家講座第39頁(1)PaCO2升高同時伴HCO3-下降，必定為呼酸并代酸舉例：pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L。分析：PaCO250mmHg>40mmHg，而HCO3-20<24mmol／L，結(jié)論：呼酸并代酸。(2)PaCO2下降同時伴HCO3-升高，必定為呼堿并代堿舉例：pH7.57、PaCO232mmHg、HCO3-28mmol/L。分析：PaCO232mmHg<40mmHg，而HCO3-28>24mmol/L。結(jié)論：呼堿并代堿。4/25/202340動脈血氣分析的臨床應用專家講座第40頁

(3)PaCO2和HCO3-顯著異常同時伴pH正常，應考慮有混合性酸堿失衡可能，深入確診可用單純性酸堿失衡預計代償公式。舉例：pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol/L。分析：PaCO275mmHg顯著大于40mmHg；HCO3-42mmol/L顯著大于24mmol/L，但pH7．37在正常范圍內(nèi)。提醒：有混合性酸堿失衡可能。4/25/202341動脈血氣分析的臨床應用專家講座第41頁(4)部分混合性酸堿失衡判斷需要用單純性酸堿失衡預計代償公式

在臨床上所見混合性酸堿失衡，除了上述三種比較輕易診療，還有一部分診療較為困難，即它們能夠PaCO2與HCO3-同時升高或者同時下降。此時要正確認識混合性酸堿失衡關鍵是要正確地應用酸堿失衡預計代償公式、AG和潛在HCO3-。4/25/202342動脈血氣分析的臨床應用專家講座第42頁4.用單純性酸堿失衡預計代償公式來判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先經(jīng)過動脈血pH、PaCO2、HCO3-三個參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；

②依據(jù)原發(fā)失衡選取適當公式；

③將公式計算所得結(jié)果與實測HCO3-或PaCO2相比作出判斷，凡落在公式計算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸混合性酸堿失衡，則應計算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替換實測HCO3-與公式計算所得預計HCO3-相比。4/25/202343動脈血氣分析的臨床應用專家講座第43頁西南醫(yī)院酸堿失衡預計值公式

代償值預計公式代償時間代償極限代酸PaCO2=40-（24-HCO3-）×1.2±212-24小時10mmHg代堿PaCO2=40+(HCO3—24)×0.9±555mmHg呼酸

急性HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5幾分鐘30mEq/L

慢性HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±33-5天45mEq/L呼堿

急性HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5幾分鐘18mEq/L

慢性HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.5±2.52-3天15mEq/L4/25/202344動脈血氣分析的臨床應用專家講座第44頁新橋醫(yī)院慣用酸堿失衡預計代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)改變代償反應預計代償公式代償極限

代酸HC03-↓PC02

↓PC02=1.5×HC03-+8±210mmHg

代堿HC03-↑PC02

↑

Δ

PC02=0.9×

ΔHC03-±555mmHg

呼酸PC02

↑HC03-↑

急性：代償引發(fā)HC03-↑3~4mmHg30mmol/L

慢性：

ΔHC03-=0.35×

ΔPC02±5.5842~45mmol/L

呼堿PC02↓HC03-↓

急性：

Δ

HC03-=0.2×

ΔPC02±2.518mmol／L

慢性：

Δ

HC03-=0.49×

Δ

PC02土1.7212~15mmol／L4/25/202345動脈血氣分析的臨床應用專家講座第45頁

在臨床使用酸堿失衡預計代償公式時，一定要考慮到酸堿失衡代償程度及代償極限。

所謂代償極限，即為機體發(fā)揮最大代償能力所能到達代償值。各型酸堿失衡預計代償公式都有代償極限。若超出此極限，不論pH正常是否均應判斷為混合性酸堿失衡。4/25/202346動脈血氣分析的臨床應用專家講座第46頁

●代謝性酸堿失衡主要經(jīng)肺臟代償，時間快，無急慢性之分。●呼吸性酸堿失衡病人主要是腎臟代償，因腎臟最大代償能力發(fā)揮需3～5天，所以在臨床上對呼吸性酸堿失衡按時間小于3天或大于3天，分成急慢性呼酸和呼堿。急慢性呼酸或呼堿之間代償程度差異極大，慢性呼吸性酸堿失衡代償程度大于急性呼吸性酸堿失衡。其中慢性呼堿代償程度最大。

4/25/202347動脈血氣分析的臨床應用專家講座第47頁舉例：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L

分析：①PaCO270＞40mmHg，可能為呼酸

HCO3-41＞24mmol/L可能為代堿

pH7.39＜7.40，偏酸性，

提醒：可能為呼酸

②若用單純性酸堿失衡公式計算：

△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58

預計HCO3-=24＋10.5±5.58

=34.5±5.58=28.92～40.08

實測HCO3-41＞40.08mmol/L，提醒代堿存在

結(jié)論：呼酸并代堿

4/25/202348動脈血氣分析的臨床應用專家講座第48頁

舉例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析:HCO3-32＞24mmol／L,提醒有代堿可能，按代堿公式計算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預計PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2

=40＋7.2±5=47.2±5

=52.2～42.2mmHg

實測PaCO239mmHg＜42.2mmHg

提醒：呼堿成立

即使此時PaCO239mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診療為原發(fā)代堿基礎上合并相對呼堿。

4/25/202349動脈血氣分析的臨床應用專家講座第49頁

舉例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提醒代酸存在。

按代酸預計代償公式計算：

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2

=1.5×14＋8±2

=21＋8±2

=29±2＝27～31mmHg

實測PaCO224＜27mmHg

提醒:呼堿存在。即使pH7.39在正常范圍內(nèi)，仍可診療為呼堿并代酸。4/25/202350動脈血氣分析的臨床應用專家講座第50頁5.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動脈血氣分析雖對酸堿失衡判斷甚為主要，但單憑一張血氣分析匯報單作出診療，有時難免有錯誤。為使診療符合病人情況，必須結(jié)合臨床、其它檢驗及屢次動脈血氣分析動態(tài)觀察。

4/25/202351動脈血氣分析的臨床應用專家講座第51頁

舉例:pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析:依據(jù)動脈血氣分析結(jié)果，判斷為：

HCO3-35＞24mmol/L，可能為代堿

PaCO252＞40mmHg(5.33kPa)，可能為呼酸

pH7.45＞7.40，偏堿

結(jié)論:代堿

若按代堿公式計算：

預計PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2＝40＋0.9（35-24）±5＝49.9±5＝44.9～54.9mmHg

實測PaCO252mmHg在此代償范圍內(nèi)。

結(jié)論:代堿

結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血氣分析示呼酸，經(jīng)使用呼吸機和主動抗感染改進通氣治療后，病情有顯著改進。故應判斷為呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒（posthypercapnicakalosis）。4/25/202352動脈血氣分析的臨床應用專家講座第52頁必須切記混合性