心理治療醫(yī)學知識培訓專家講座

心理治療南方醫(yī)院

心理睡眠科

薛湘心理治療醫(yī)學知識培訓第1頁心理治療概念在治療者與來訪者建立良好關系基礎上，由經過專業(yè)訓練治療者利專心理治療相關理論和技術，對來訪者進行幫助過程，是激發(fā)和調動來訪者改進動機和潛能，以消除和緩解來訪者心理問題與障礙，促進其人格成熟和發(fā)展過程。心理治療醫(yī)學知識培訓第2頁心理治療分類（一）按治療對象分類個別心理治療夫妻治療或婚姻治療家庭治療集體心理治療或團體心理治療心理治療醫(yī)學知識培訓第3頁心理治療分類（二）按心理學派分類分析性心理治療或精神分析治療行為治療認知療法人本主義心理治療或求援者中心療法系統(tǒng)治療折衷心理治療心理治療醫(yī)學知識培訓第4頁心理治療分類（三）按治療形式分類言語心理治療非言語心理治療行為治療心理治療醫(yī)學知識培訓第5頁心理治療標準保密性標準接收性標準價值中立標準支持性標準確保性標準回避性標準心理治療醫(yī)學知識培訓第6頁心理治療適應范圍適應性障礙綜合醫(yī)院臨床各科心理問題心身疾病神經癥性障礙：焦慮癥、強迫癥等心境障礙精神分裂癥恢復期酒精依賴、藥品依賴等兒童行為問題心理治療醫(yī)學知識培訓第7頁精神分析治療心理治療醫(yī)學知識培訓第8頁弗洛伊德（1856-1939）精神分析療法創(chuàng)始人奧地利精神病理學家、心理學家心理治療醫(yī)學知識培訓第9頁1876年到1881年在著名生理學家艾內斯特·布呂克指導下進行研究工作。

1885年，弗洛伊德師從于法國著名精神病學家沙可學習使用催眠術治療癔癥。1895，與約瑟夫·布洛伊爾合作發(fā)表《癔癥研究》。1900年《夢解析》出版，成為劃時代著作，并奠定了精神分析理論基礎。1923年，弗洛伊德患了口腔癌，經歷過33次手術。1939年12月23日在倫敦逝世，終年87歲。心理治療醫(yī)學知識培訓第10頁精神分析治療精神分析法又稱心理分析，是建立在弗洛伊德所創(chuàng)建心理動力學理論基礎上治療方法。該理論認為，很多疾病都與人潛意識中矛盾沖突相關，假如把壓抑在潛意識中矛盾沖突、早年心理創(chuàng)傷和焦慮體驗用內省方法挖掘出來，使之成為意識東西加以認識和疏導，就到達了治療目標。心理治療醫(yī)學知識培訓第11頁精神分析基本理論（一）精神層次理論（二）人格結構理論（三）人格發(fā)展理論心理治療醫(yī)學知識培訓第12頁（一）精神層次理論意識（conscious）能夠被直接感知到心理活動。前意識（preconscious）是調整意識和無意識中介機制。介于意識和潛意識之間，其中所包含內容是可召回到意識部分中去。潛意識（unconscious）又稱無意識，則是在意識和前意識之下受到壓抑沒有被意識到心理活動，代表著人類更深層、更隱秘、更原始、更根本心理能量。心理治療醫(yī)學知識培訓第13頁心理治療醫(yī)學知識培訓第14頁人格結構理論本我（id）是由一切與生俱來本能沖動所組成。本我特征：遵照高興標準；是一切本能沖動后面性力(libido）貯藏庫；它收容了一切被壓抑東西，并保留有遺傳下來種族性質。心理治療醫(yī)學知識培訓第15頁人格結構理論自我（ego）是現實化了本能，是在現實重復教訓下，從本我中分化出來一部分。自我在人格結構中代表著理性和審慎。自我特征：受現實標準支配；對本我之中東西有檢驗權，預防被壓抑東西擾亂意識；在超我指導下，按外部現實條件，去駕馭本我要求。自我侍奉超我、本我和現實這三個“主人”。心理治療醫(yī)學知識培訓第16頁人格結構理論超我（superego，理想自我、自我典范）人格結構中代表理想部分。在個體成長過程中，經過內化道德規(guī)范、社會要求而形成。包含：自我理想和良心。超我特征：追求完美，遵照至善標準。主要作用是監(jiān)督和控制自我。心理治療醫(yī)學知識培訓第17頁人格結構理論本我、自我、超我之間是不停地交互作用著。自我在超我監(jiān)督下，按現實可能情況，只允許來自本我沖動有限表現。在一個健康人格之中，這三種結構作用必定是均衡、協(xié)調。假如這三種力量不能保持這種動態(tài)平衡，則將造成心理失常。心理治療醫(yī)學知識培訓第18頁心理治療醫(yī)學知識培訓第19頁人格發(fā)展理論（性心剪發(fā)展理論）口唇期（0-1歲）嬰兒高興主要來自嘴部刺激。在口欲期沒有很好得到滿足，嬰兒就缺乏安全感，會出現如咬拇指、恐懼、自卑、自戀等行為方式。欲望過分滿足，“力比多”則“固著”在這一階段，會產生過分依賴，都要他人照料，輕易嫉妒他人。心理治療醫(yī)學知識培訓第20頁人格發(fā)展理論（性心剪發(fā)展理論）肛門期（1-3歲）：此期主要為肌擔心控制，快感主要表現為忍受和排便。處理得當，會沒有自我失敗意識，可形成獨立能力個性；處理不妥，形成“肛門性格”：a.守秩序、愛清潔；b.吝嗇、節(jié)錢；c.固執(zhí)、不靈活，輕易得“強迫癥”。心理治療醫(yī)學知識培訓第21頁人格發(fā)展理論（性心剪發(fā)展理論）前生殖器期（3-6歲）：主要為生殖器部位刺激而感到快感。此期兒童性生理分化造成心理分化，兒童表現出對生殖器極大興趣，性需求集中于性器官本身。他們不但經過玩弄性器官取得滿足，而且經過想象取得滿足。此期男孩會經歷“戀母情結”，對于女孩，則經歷“戀父情結”。心理治療醫(yī)學知識培訓第22頁人格發(fā)展理論（性心剪發(fā)展理論）潛伏期（6歲到青春期前）：快感主要起源于對外部世界興趣。本階段對性興趣轉向學校、玩伴、運動及一連串嶄新活動。因為兒童開始向外發(fā)展，并與他人形成關系，所以是社會化作用發(fā)生階段。經過各種活動，形成自信、自強個性品質。處理不好，也會出現孤僻內向、自卑個性弱點。心理治療醫(yī)學知識培訓第23頁人格發(fā)展理論（性心剪發(fā)展理論）生殖器期（大致相當于12-18歲）興趣逐步轉向異性，幼年性沖動復活，且會延續(xù)至老年。即使存在著各種社會限制與禁忌，青少年能夠把性方面精力投入到各種社會認可活動上，比如，交友、運動以及準備就業(yè)。心理治療醫(yī)學知識培訓第24頁心理防御機制防御機制(defensemechanism)是精神分析一個概念,它是一個人直接、習慣心理保持機制。自我受到超我、本我和外部世界三方面脅迫，當它難以承受其壓力，則會產生焦慮反應。焦慮產生，促使自我發(fā)展了一個機能，即用一定方式調解沖突，緩解三種危險對本身威脅。自我一個防衛(wèi)功效包含:壓抑、投射、否定、置換、升華、反向形成、轉化等各種形式。心理治療醫(yī)學知識培訓第25頁常見自我防御機制壓抑投射否定置換升華反向形成轉化退行合理化心理治療醫(yī)學知識培訓第26頁心理防御機制壓抑：最基本防御機制，是指一切為社會道德、宗教法律所不能允許沖動、欲望，在不知不覺中被抑制到無意識之中，使人自己不能意識到其存在。這種機制叫做壓抑。精神分析學說認為壓抑從來不會使被壓抑東西消失，它會以夢、口誤、筆誤、記憶錯誤等方式表現出來，病態(tài)壓抑則可能造成神經癥。投射：把自己愿望與動機歸于他人，斷言他人有此動機、愿望，以免去自責痛苦，然而這些東西往往都是超我所不能容忍。心理治療醫(yī)學知識培訓第27頁心理防御機制否定：有意識或無意識地拒絕認可那些使人感到焦慮或痛苦事件，似乎其從未發(fā)生過。置換：因某事物而引發(fā)強烈情緒和沖動不能直接發(fā)泄到這個對象上去，就轉而移到另一個對象上去了。升華：把為社會、超我所不能接收、不能允許沖動能量轉化為建設性活動能量。如跳舞，繪畫等。心理治療醫(yī)學知識培訓第28頁心理防御機制反向形成：把無意識之中不能被接收欲望和沖動轉化為意識中相反行為。轉化：也叫軀體化，指把心理上痛苦、焦慮轉化為軀體癥狀，從而避開了直接焦慮痛苦體驗。退行：當碰到挫折和應激時，心理活動退回到較早年紀階段水平，以原始、幼稚方法應付當前情景。合理化：個體遭受挫折時用利于自己理由來為自己辯解。如“酸葡萄”“甜檸檬”效應。心理治療醫(yī)學知識培訓第29頁精神分析療法基本治療方法自由聯(lián)想法對阻抗分析移情分析夢解析心理治療醫(yī)學知識培訓第30頁自由聯(lián)想治療者要求病人毫無保留訴說他想說一切，甚至是自認為一些荒謬或奇怪想法。自由聯(lián)想是將病人帶進潛意識路徑之一。心理治療醫(yī)學知識培訓第31頁阻抗阻抗是自由聯(lián)想過程中病人在談到一些關鍵問題時所表現出來自由聯(lián)想困難。通俗說，阻抗是在精神分析治療過程中，因為潛意識矛盾癥結，患者出現回避與不夠合作狀態(tài)。心理治療醫(yī)學知識培訓第32頁移情分析移情是指患者伴伴隨精神分析過程而出現一個情感體驗，是患者經過自由聯(lián)想，將兒童期所受挫折或創(chuàng)傷所伴有強烈情緒逐步暴露出來、向外發(fā)泄，并把這種情緒轉移到治療師身上，即治療師成了患者愛或者恨對象，其強烈程度也是早年情況復制。心理治療醫(yī)學知識培訓第33頁夢解析或稱釋夢弗洛伊德認為夢是通往潛意識領域主要路徑。顯夢與隱夢顯夢——夢境中所顯示詳細內容隱夢——夢境內容所代表潛意識含義“夢運作”：凝縮、移置、象征、投射、變形、潤飾等心理治療醫(yī)學知識培訓第34頁夢運作(1)凝縮：指在夢中將內心所愛或恨幾個對象，凝縮成一個形象表現出來。

(2)移置：指在夢中將對某個對象情感(愛或恨)轉移和投向另一個對象上面去。如一位神經癥男青年夢到一位穿黑衣陌生中年婦女，開始他沖動地對她擁抱，繼而對她進行了殘酷攻擊。經過分析，夢中這位中年婦女實際是他母親，因為其童年父親病死后，她拋棄他而另嫁人離去。心理治療醫(yī)學知識培訓第35頁夢運作(3)象征：用一個中性事物來象征替換一個所忌諱事物，可降低或防止引發(fā)夢中自我痛苦或創(chuàng)傷。比如，用細長、尖銳、蛇蟲等東西來象征陰莖。(4)投射：指在夢中將自己一些不好愿望與意念，投射于他人，而減輕對自我訓斥。

如一男青年夢中夢到其未婚妻別有所戀并與人幽會。經過分析卻發(fā)覺他對未婚妻有所不滿而萌發(fā)了追求其它女性意念。心理治療醫(yī)學知識培訓第36頁夢運作(5)變形：指在夢中將潛意識欲望或意念用其它甚至相反形式表現出來。比如一富家子弟．在其父病重后患了焦慮癥。其夢中夢見父親病愈又能掌管家務了。經過分析，他潛意識中盼父早死不孝意念受到超我嚴厲壓抑，經過“反向形成”而產生了“父親病愈”“反”夢。(6)“二次加工或潤飾”：指做夢者在夢醒過程中，往往會無意識地對自己夢進行修改加工，使它比較有次序或合乎邏輯一些。心理治療醫(yī)學知識培訓第37頁精神分析治療設置

包含治療室布置、座椅角度、治療時間約定、每次治療時間長短，以及治療師和患者是否遲到或失約等等。通常相對嚴格治療設置是必須，包含：①時間安排：每次治療50～60分鐘，短程治療每七天一次，中、長程治療每七天可2～3次;②療程設定：短程治療普通20次左右，中程治療50～60次左右，長程治療普通不在開始階段決定治療結束時間，其治療連續(xù)時間視患者問題和治療進展速度而決定;③治療室布置：與普通心理治療室一樣，房間要相對平靜、舒適，莊重。對分析治療過程有意義不是房間終究應該布置到什么樣標準，而是在分析過程中出現改變(如患者坐到了治療室應該坐椅子上)或患者對房間內事物反應;④收費：任何形式心理治療都應該是收費，因為收費本身就在某種意義上定義了患者和治療師工作關系，患者對治療付費態(tài)度和表現方式在治療中也含有動力學意義。心理治療醫(yī)學知識培訓第38頁精神分析治療方式經典精神分析每次50分鐘，每七天3-5次，普通需要300-500次。心理治療醫(yī)學知識培訓第39頁心理治療醫(yī)學知識培訓第40頁心理治療醫(yī)學知識培訓第41頁心理治療醫(yī)學知識培訓第42頁精神分析師資格問題心理治療理論培訓（140小時學習與討論）精神病學診療培訓（60個精神病人問診與體檢）醫(yī)患關系培訓：35次2小時巴林特小組督導和35小時行為治療為導向病例督導。個人督導：150小時精神分析為導向個人督導和70次2小時小組督導，60次2小時行為治療為導向小組督導。治療實踐：精神分析方面—10個完整問診和3個已經結束督導案例，治療時程超出150個小時。行為治療導向—10個診療行為分析，6個結束督導案例以及超出150個小時治療時程。心理治療醫(yī)學知識培訓第43頁行為療法心理治療醫(yī)學知識培訓第44頁行為主義基本觀點行為主義對異常心理基本觀點是：人類一切行為（除少數是遺傳外）都是經過后天學習而來。正常行為和異常行為都是后天環(huán)境強化結果。異常行為是因為個體長久錯誤學習所致。心理治療醫(yī)學知識培訓第45頁行為主義基本觀點行為問題分為兩類：行為不足：不與人交往、不敢乘電梯行為過多：吸煙、酗酒、貪食、強迫行為等心理治療醫(yī)學知識培訓第46頁行為主義基本觀點治療目標：建立新適宜行為—強化標準消除舊適應不良行為—消退標準心理治療醫(yī)學知識培訓第47頁系統(tǒng)脫敏系統(tǒng)脫敏療法（desensitizetherapy）又稱交互抑制法，是由沃爾普在20世紀50年代末依據巴甫洛夫經典條件反射理論建立起來一個行為主義心理治療方法。心理治療醫(yī)學知識培訓第48頁心理治療醫(yī)學知識培訓第49頁系統(tǒng)脫敏療法交互抑制基本原理：人肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒是一個互不相容反抗過程，一個狀態(tài)出現必定會對另一個狀態(tài)起抑制作用，即所謂交互抑制。所以假如將焦慮刺激與焦慮反應不相容另一個反應（如松弛反應）屢次結合，新學會松弛反應就會抑制和減弱原來焦慮刺激與焦慮反應之間聯(lián)絡，最終消除機體對原焦慮刺激敏感性。其基本思想是讓一個原來能夠引發(fā)微弱焦慮刺激，在患者面前重復暴露，同時讓患者以全身放松進行反抗，從而使這一刺激逐步失去引發(fā)焦慮作用。心理治療醫(yī)學知識培訓第50頁系統(tǒng)脫敏程序和技術關鍵點治療前先評定患者主觀焦慮分指導患者學習放松訓練實施分級脫敏心理治療醫(yī)學知識培訓第51頁比如，一個害怕考試學生等級層次事件SUD（主觀干擾單位）1.考前一周想到考試時202.考試前一天晚上想到考試時253.走在去考場路上304.在考場外等侯時505.進入考場606.第一遍看考試卷子時707.和其它人一起坐在考場中想著不能不進行考試時80心理治療醫(yī)學知識培訓第52頁

每次脫敏治療時間控制在30分鐘左右，脫敏事件1—4個。不能趕進度，一定要確認一個事件已經不再產生擔心才能進行下一事件脫敏。心理治療醫(yī)學知識培訓第53頁滿貫療法心理治療醫(yī)學知識培訓第54頁滿貫療法滿貫療法（沖擊療法或暴露療法）就是經過直接使病人處于他所恐懼情境之中，取物極必反之效，從而消除恐懼。心理治療醫(yī)學知識培訓第55頁系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法異同點聯(lián)絡：在二者都是以經典條件反射為基礎。區(qū)分：①從方法來上看，系統(tǒng)脫敏法經常采取閉目想象方式來展現引發(fā)病人恐懼或焦慮刺激或情境；而沖擊療法則往往使病人直接置身于病人感到恐懼真實情境中；②從治療程序來看，沖擊療法程序簡練，沒有繁瑣刺激定量和確定焦慮等級等程序，而且不需要全身松弛這一訓練過程；

心理治療醫(yī)學知識培訓第56頁系統(tǒng)脫敏療法與滿貫療法異同點③從原理上來講，二者所采取原理有所不一樣：系統(tǒng)脫敏采取是交互抑制原理，也就是每一次只引發(fā)病人一點點焦慮，然后用全身松弛方法去頡抗它，所以，系統(tǒng)脫敏程序總是將引發(fā)最小焦慮刺激情境首先展現出來；沖擊療法則剛好相反，所采取是消退原理，所以它總是把危害最大刺激情境放在第一位，盡可能快速地使病人置身于最為痛苦情境之中，盡可能迅猛地引發(fā)病人最強烈恐懼或焦慮反應，并對這些焦慮和恐懼反應不作任何強化，任其自然，最終，迫使造成強烈情緒反應內部動因逐步減弱甚至消失，情緒反應自行減輕或者消失。心理治療醫(yī)學知識培訓第57頁滿貫療法治療程序體檢約法三章，簽署治療協(xié)議準備治療場地和條件實施沖擊心理治療醫(yī)學知識培訓第58頁實施滿貫療法注意事項通常一次沖擊療法治療時間在30-60分鐘之間。在沖擊治療過程中，假如病人出現一些危急情況，醫(yī)生也應該果斷地停頓治療，而不應該固執(zhí)己見。在出現以下幾個情況時，應停頓治療：①通氣過分綜合癥②暈厥或休克心理治療醫(yī)學知識培訓第59頁厭惡療法心理治療醫(yī)學知識培訓第60頁厭惡療法，是一個詳細行為治療技術。其內容為：將欲戒除目標行為（或癥狀）與某種不愉快或處罰性刺激結合起來，經過厭惡性條件作用，而到達戒除或最少是降低目標行為目標。心理治療醫(yī)學知識培訓第61頁厭惡療法治療程序確認靶癥狀選擇適當厭惡刺激：電刺激、藥品刺激、想象刺激、其它刺激等心理治療醫(yī)學知識培訓第62頁代幣制心理治療醫(yī)學知識培訓第63頁代幣制利用行為強化原理，以“代換劵”作為二級強化物，對良好行為進行強化，以建立患者適應性行為。代換券是一個能夠代幣籌碼或票證，一個類似于錢東西，用代換券能夠換取有形獎勵。心理治療醫(yī)學知識培訓第64頁認知療法心理治療醫(yī)學知識培訓第65頁認知療法20世紀60—70年代在美國發(fā)展起來慣用方法：１．認知療法——貝克和雷米（A.T.Beck、V.C.Raimy）２．合理情緒療法——埃利斯(A.Ellis)３．認知行為療法－－梅肯鮑姆（Meichenbaom）心理治療醫(yī)學知識培訓第66頁認知療法理論基礎認知學派興起認知心理學是在皮亞杰發(fā)生認識論和計算機模擬與人工智能為標志信息加工理論基礎上發(fā)展起來心理學派別。

認知學派治療觀認知派強調支配人行為是大腦內部信息處理結果，所以人非正常行為是內部心理活動歪曲結果，所以要改變人非正常行為首先要改變他們不合理觀念。認知療法目標改變錯誤信息加工過程，矯正那些使情緒和行為失調信念或假說。心理治療醫(yī)學知識培訓第67頁理性情緒療法美國臨床心理學家Albert.Ellis在50年代創(chuàng)建，其中心目標是去除非理性、不合理信念，以正確信念引導行為。ABC理論是理性情緒療法關鍵理論。主要觀點是：個體情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身引發(fā)，而是因為個體對這些事件評價和解釋造成。

心理治療醫(yī)學知識培訓第68頁理性情緒療法

一、基本理論(一）人性觀--人能夠是有理性、合理，也能夠是無理性、不合理。--情緒是伴伴隨人們思維而產生。--人含有一個生物學和社會學傾向性，現有合理思維，又有不合理思維。即任何人都不可防止地含有或多或少不合理思維與信念。--人是有語言動物，思維借助于語言而進行。不停地用內化語言重復某種不合理信念就會造成無法排解情緒困擾。--情緒困擾連續(xù)是因為那些內化語言連續(xù)結果。心理治療醫(yī)學知識培訓第69頁理性情緒療法

（二）ABC理論愛比泰德——“人煩惱不是起于事，而是起于他對事情看法”莎士比亞——“世事無好壞，思想使之然”中國古語——“天下本無事，庸人自擾之”A（Activatingevents）是指誘發(fā)性事件；B（Beliefs）是指個體在碰到誘發(fā)事件后對應而生信念，即對誘發(fā)事件看法、解釋和評價；C（Consequence）是指在特定情景下，個體情緒及行為結果。心理治療醫(yī)學知識培訓第70頁A：誘發(fā)性事件C：情緒和行為B：對事件A解釋評價（不合理信念）D：與不合理信念辯論E：正性情緒與行為心理治療醫(yī)學知識培訓第71頁理性情緒療法（三）非理性信念特征1、絕對化要求2、過分概括化3、糟糕之極不合理信念分為：對自己、他人、對周圍環(huán)境及事物三類心理治療醫(yī)學知識培訓第72頁

1、絕對化要求個體從自己意愿出發(fā)，對某一事物懷有認為其必定會發(fā)生或不會發(fā)生信念，常與必須、應該、絕對、必定等聯(lián)絡在一起，如“我必須成功”、“他應該對我好”。

2、過分概括化以偏概全，以一當十，對自己對他人不合理評價，要么一無是處，一無所值，是廢物、無能者，要么是完美、沒有缺點。

3、糟糕之極將挫折與困難擴大化，一件不幸事發(fā)生就是一場災難，認為世界到了末日。心理治療醫(yī)學知識培訓第73頁理性情緒療法二、理性情緒療法主要步驟和方法第一，介紹理論知識

第二，找出非理性信念和不合理思維

第三，展開辯論

第四，建立新合理觀念

第五，練習與遷移

心理治療醫(yī)學知識培訓第74頁理性情緒療法二、理性情緒療法主要步驟和方法檢驗非理性信念策略：探詢:“糟糕至極”“應該……”“必須……”引導來訪者尋找情緒背后思想：“當……時，你心里在對自己說什么？”

“當……時，你頭腦中在想什么？”引導來訪者完成句子：“你以為他不愛你，那就……”“你以為考不到前五名，那就……”心理治療醫(yī)學知識培訓第75頁理性情緒療法與不合理信念辯論方法：質疑式：直截了當質詢當事人他這種信念是否有足夠事實依據？價值式：質詢當事人他當前情緒和行為反應是否確有價值？極端式：質詢當事人這件事最壞結果是什么？更新式：提醒當事人，“從另外角度想一想，……是否也是一件好事呢?”夸大式：有意夸大當事人概念，使當事人看到它不合理之處。心理治療醫(yī)學知識培訓第76頁理性情緒療法其它技術和方法角色飾演合理情緒想象擊潰羞恥感練習（冒險去做原本擔心他人想法而不敢去做事，前提是不傷害自己和他人）認知家庭作業(yè)合理情緒療法自助量表：先找出A和C，然后再找B。來訪者能夠從列有10各種常見不合理信念中找出符合自己情況B。然后自己做D，對自己所含有不合理信念進行質疑式辯論。最終填寫E。心理治療醫(yī)學知識培訓第77頁與不合理信念辯論家庭作業(yè)只需來訪者回答一些詳細問題如：

①我打算與哪一個不合理信念辯論并放棄這一信念？②這個信念是否正確？③有什么證據能使我得出這個信念是錯誤（正確）這么結論？④假如我沒能做到自己認為必須要做到事情，可能產生最壞結果是什么？⑤假如我沒能做到自己認為必須要做到事情，可能產生最好結果是什么？合理自我分析（RSA）是一個完全由來訪者自己完成匯報。其內容即為ABCDE項。沒有什么特殊要求與要求，但匯報重點在D上。心理治療醫(yī)學知識培訓第78頁例：事件A：出席一主要會議，突然發(fā)覺自己已經晚了，心里頓時慌亂，埋怨自己無能。情緒C：擔心、害怕、自責、沮喪信念B：1、