血管內(nèi)超聲虛擬組織成像技術(shù)在冠脈病變中的應(yīng)用劉惠亮

血管內(nèi)超聲虛擬組織成像技術(shù)在冠脈病變中的應(yīng)用劉惠亮第1頁/共48頁血管內(nèi)超聲(intravascularultrasound,IVUS)

IVUS通過導(dǎo)管技術(shù)將微型化的超聲探頭放置入所要觀察的病變節(jié)段的管腔內(nèi)，可實(shí)時(shí)顯示血管橫斷面,觀察動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)及發(fā)展過程,因此被稱為活體組織學(xué)檢查。第2頁/共48頁血管內(nèi)超聲導(dǎo)管接收從血管壁內(nèi)各種不同組織反射回來的信號(hào)經(jīng)過成像系統(tǒng)處理第3頁/共48頁傳統(tǒng)IVUS血管內(nèi)超聲存在一定的局限性:

要區(qū)分斑塊的組織特征較困難鈣化的存在將影響，管腔和外膜的觀察第4頁/共48頁第5頁/共48頁VolcanoTherapeutics--NovelStatisticalClassificationApproach第6頁/共48頁VH--Tissue/PlaqueCharacterizationSimplifiedInterpretationAutomatededgedetectionPredictedPlaquecomposition:Calcium鈣化斑塊Fibrous纖維斑塊Fibro-Lipidic混合性斑塊LipidCore壞死核心Media中膜第7頁/共48頁第8頁/共48頁VH預(yù)測(cè)斑塊成份的精確性

Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纖維斑塊

80%Fibro-Lipidic混合性斑塊

81%Calcium鈣化斑塊

90%LipidCore壞死核心 86%第9頁/共48頁IVUS-VH精確區(qū)分斑塊組成第10頁/共48頁第11頁/共48頁第12頁/共48頁第13頁/共48頁VirtualHistology?IVUS:Pending510k.NotavailableforsalewithintheUnitedStates.第14頁/共48頁第15頁/共48頁

目前ＩＶＵＳ－ＶＨ的研究第16頁/共48頁(PatrickSerruysetal.JACC2005;46:2038-42)

第17頁/共48頁第18頁/共48頁Invitrovs.

Invivohistopathology918893878583Calcified,lipidnecroticcoreFibroticcapabout400μm第19頁/共48頁Slice1Slice2Slice3Slice4LNwithcholesterolcleftsFFLFLFFLFFpre103101pre100pre98prepost5149postpost48post46VolcanoIVUS–ConfirmingfeasibilityinaclinicalstettingDCACorrelationwithPredictedHistology(Colombo,Katoh)第20頁/共48頁VolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackSameCatheter,2ndPull-BackOnecatheter,tworuns第21頁/共48頁VolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackDifferentCatheter,2ndPull-BackTwodifferentcatheters,tworuns第22頁/共48頁VH-REGISTRY

一項(xiàng)全球VH血管內(nèi)超聲前瞻性、多中心、非隨機(jī)臨床應(yīng)用注冊(cè)研究，歐洲、日本、美國共計(jì)42個(gè)中心入選患者3211例。目前已經(jīng)有中期分析的初步結(jié)果，共包括近1000例患者。第23頁/共48頁P(yáng)ROSPECT研究

第一個(gè)使用VH技術(shù)進(jìn)行的前瞻性、全球多中心長期隨訪研究，共計(jì)入選ACS患者700例。其主要研究手段即VH-IVUS，當(dāng)完成對(duì)其中1-2支血管PCI后，對(duì)所有三支血管進(jìn)行VH-IVUS檢查，當(dāng)患者再次發(fā)生急性心血管事件時(shí)，對(duì)患者重復(fù)進(jìn)行VH-IVUS檢查，確認(rèn)“罪犯”病變。無論其結(jié)果如何，作為第一項(xiàng)有關(guān)“易損”斑塊的前瞻性臨床研究，其意義都是巨大的。第24頁/共48頁

PROSPECT試驗(yàn)入選了697例急性冠脈綜合征患者，這些患者將進(jìn)行2年的隨訪，目的是發(fā)現(xiàn)將來發(fā)生不良心臟事件的危險(xiǎn)因素。在入選的患者中，28.4%的患者至少有一個(gè)VH－薄纖維帽粥樣硬化斑塊（VH-TCFAS）（平均0.42個(gè)病變;變化范圍：0－5個(gè)病變/每個(gè)患者）。

第25頁/共48頁[TCT2007]PROSPECT試驗(yàn)－基線資料顯示VHIVUS可識(shí)別高危病變第26頁/共48頁

PROSPECT試驗(yàn)真正令人感興趣的資料現(xiàn)在還不能提供?，F(xiàn)處在隨訪階段，試驗(yàn)希望用這些基線資料包括人口基線、生物標(biāo)記物、冠脈造影、IVUS、虛擬組織學(xué)重建或聯(lián)合這些數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確識(shí)別患者和病變能夠?qū)淼男呐K事件進(jìn)行預(yù)測(cè)。

第27頁/共48頁

典型病例介紹第28頁/共48頁冠脈粥樣斑塊VH自動(dòng)分析結(jié)果武警總醫(yī)院介入中心第29頁/共48頁纖維斑塊

SAP第30頁/共48頁第31頁/共48頁纖維斑塊Fibrous纖維

72％Fibro-Lipidic混合

25%Calcium鈣化

1%LipidCore壞死核心2%

第32頁/共48頁厚纖維帽斑塊左主干CTOCAG第33頁/共48頁厚纖維帽斑塊左主干CTOPCI第34頁/共48頁第35頁/共48頁厚纖維帽斑塊Fibrous纖維

53％Fibro-Lipidic混合

9%Calcium鈣化

15%LipidCore壞死核心23%

第36頁/共48頁VH-TCFA(1)

UAP第37頁/共48頁第38頁/共48頁VH-TCFA（1）斑塊負(fù)荷75％Fibrous纖維

36％Fibro-Lipidic混合

5%Calcium鈣化

16%LipidCore壞死核心43%

（貼近管壁）第39頁/共48頁VH-TCFA(2)

UAP第40頁/共48頁第41頁/共48頁斑塊負(fù)荷45％Fibrous纖維

32％Fibro-Lipidic混合

3%Calcium鈣化

25%LipidCore壞死核心40%

（貼近管壁）VH-TCFA（2）第42頁/共48頁支架內(nèi)再狹窄-VH

前降支支架內(nèi)再狹窄第43頁/共48頁第44頁/共48頁支架內(nèi)再狹窄－VHFibrous纖維

22％Fibro-Lipidic混合

4%Calcium鈣化

36%LipidCore壞死核心38%