食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座

提案一、食物中毒概述二、病情評(píng)定三、搶救標(biāo)準(zhǔn)食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第1頁(yè)食物中毒概述食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第2頁(yè)

食物中毒概述

概念食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)食品或把有害物質(zhì)看成食品攝入后出現(xiàn)非傳染性急性、亞急性疾病。

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第3頁(yè)

食物中毒概述

分類

細(xì)菌性食物中毒毒素型、感染型、混合型

有害動(dòng)植物中毒河豚魚、毒蘑菇

化學(xué)性食物中毒亞硝酸鹽、甲醇、吊白塊霉變食品中毒霉變甘蔗、霉變紅薯

真菌菌素中毒按病原分類食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第4頁(yè)

食物中毒概述發(fā)病特征：有顯著季節(jié)性——

夏秋兩季，占整年總起數(shù)和中毒總?cè)?0%—80%；南方各省，6月份（黃梅季節(jié)），細(xì)菌性食物中毒顯著增加。突然暴發(fā)、群體發(fā)病——

食入有毒食物以后，普通數(shù)小時(shí)發(fā)病，20小時(shí)達(dá)高峰，全部病例集中發(fā)生于50小時(shí)以內(nèi)。發(fā)病與進(jìn)食有顯著關(guān)聯(lián)無(wú)傳染性食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第5頁(yè)病情評(píng)估食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第6頁(yè)病情評(píng)估神智清楚者問(wèn)本人;神智不清或企圖自殺者問(wèn)第一發(fā)覺(jué)病人者或知情者;發(fā)覺(jué)時(shí)間；當(dāng)初情況；病人身邊有沒(méi)有散落可疑食物；何時(shí)攝入；嘔吐物形狀：有沒(méi)有特殊氣味；可疑食品或嘔吐物帶至醫(yī)院

病史:

問(wèn)詢時(shí)應(yīng)注意：食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第7頁(yè)病情評(píng)估

各種中毒癥狀和體征取決于各種毒物毒理作用和機(jī)體反應(yīng)性。表現(xiàn)在：

臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚粘膜、血液系統(tǒng)等方面異常；發(fā)燒現(xiàn)象及瞳孔改變。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第8頁(yè)病情評(píng)估分析病人普通情況、神志狀態(tài)，檢驗(yàn)毒品品種和劑量，會(huì)有沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。

預(yù)測(cè)嚴(yán)重度

深度昏迷、高血壓或血壓偏低、高熱或體溫過(guò)低、呼吸功效衰竭、肺水腫、吸入性肺炎、嚴(yán)重心率失常、癲癇發(fā)作、少尿或腎功效衰竭、黃疸或中毒性肝損害、溶血性貧血或出血傾向、進(jìn)行性呼吸困難。危險(xiǎn)信號(hào)：食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第9頁(yè)病情評(píng)估

1.快、直接采取；2.可疑剩下食物及含毒標(biāo)本：嘔吐物、胃 內(nèi)容物、血液、大小便等物品供檢，3.檢驗(yàn)標(biāo)本不要放防腐劑4.盡早送檢。

毒物檢測(cè)

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第10頁(yè)病情評(píng)估1、出現(xiàn)循環(huán)功效癥狀：皮膚濕冷、血壓下降、休克。2、出現(xiàn)神經(jīng)肌肉危象：肌無(wú)力、癱瘓累及呼吸肌麻痹 呼吸困難。病情危重指征：食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第11頁(yè)

急救原則

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第12頁(yè)

急救原則

（一）馬上終止接觸毒物。（二）去除還未吸收毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物排出（四）遵醫(yī)囑使用特異性解毒劑及對(duì)癥治療 （五）生命體征監(jiān)護(hù)依據(jù)毒物種類和其臨床表現(xiàn)進(jìn)行治療。首先進(jìn)行呼吸、循環(huán)功效支持。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第13頁(yè)

去除還未吸收毒物癥狀較重食物中毒，尤其是有毒動(dòng)植物中毒、化學(xué)性食物中毒、真菌毒素應(yīng)及時(shí)采取催吐、洗胃、導(dǎo)泄等方法快速排出還未吸收毒物。用于病人神志清楚時(shí)，飲水300—500ml后用手指或壓舌板刺激咽后壁或舌根誘發(fā)嘔吐，重復(fù)進(jìn)行直至胃內(nèi)容物完全嘔出為止。催吐食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第14頁(yè)去除還未吸收毒物

中毒后六小時(shí)內(nèi)均應(yīng)洗胃。依據(jù)毒物種類不一樣選取適當(dāng)解毒物質(zhì)。

洗胃

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第15頁(yè)

慣用延緩毒物吸收藥品類別藥物名稱適用范圍吸附劑活性炭思密達(dá)氟化物以外各種毒物中毒如：河豚毒生物堿潤(rùn)滑劑蛋清乳類米粥腐蝕性毒物中毒硫酸銅中和劑鎂乳稀釋食醋強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒氧化劑高錳酸鉀1:5000生物堿及有機(jī)物、嗎啡、煙堿、毒扁豆堿中毒

4%鞣酸或濃茶生物堿、一些糖苷或一些重金屬中毒10%石灰水阿片類中毒牛乳硫酸銅、汞、巴豆油中毒蛋清、豆?jié){重金屬中毒

活性碳2份鞣酸1份氧化鎂1份

去除還未吸收毒物通用解毒劑沉淀劑毒性不明洗胃不能進(jìn)行欲給催吐劑者食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第16頁(yè)洗胃方法：插胃管洗胃法、切開洗胃兩種方法操作時(shí)應(yīng)注意：去除還未吸收毒物（1）胃管選擇。（2）插胃管是動(dòng)作要求；昏迷病人洗胃應(yīng)注意。（3）洗胃液選擇正確。（4）洗胃液溫度要求。（5）每次灌洗量、灌入速度。小兒依據(jù)年紀(jì)決定入量。（6）洗胃標(biāo)準(zhǔn)（7）用洗胃機(jī)洗胃應(yīng)注意。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第17頁(yè)去除還未吸收毒物鎂及鈉離子不易為腸壁所吸收，使腸內(nèi)滲透壓增高，體液水分向腸腔移動(dòng)，使腸腔容積增加，腸壁擴(kuò)張，刺激腸壁傳入神經(jīng)末梢，反射性引發(fā)腸蠕動(dòng)增加而導(dǎo)泄，使毒物盡快排出。導(dǎo)泄：硫酸鎂或硫酸鈉：導(dǎo)泄普通不用油類瀉藥，以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第18頁(yè)促進(jìn)已吸收毒物排出

利尿吸氧透析血液或血漿置換數(shù)術(shù)

排出毒物食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第19頁(yè)使用特異性解毒劑及對(duì)癥治療

※嘔吐、腹瀉較嚴(yán)重者：口服補(bǔ)鹽液進(jìn)行補(bǔ)液嚴(yán)重者予靜脈補(bǔ)液；糾正電解質(zhì)紊亂。※其它癥狀給予藥品或辦法進(jìn)行對(duì)癥治療。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第20頁(yè)生命體征監(jiān)護(hù)癥狀呼吸脈搏血壓體溫觀察統(tǒng)計(jì)有異常處理匯報(bào)食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第21頁(yè)介紹幾個(gè)常見(jiàn)食物中毒食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第22頁(yè)化學(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽臨床表現(xiàn)——食后普通經(jīng)0.5-3小時(shí),最短數(shù)分鐘潛伏期,出現(xiàn)胃腸炎癥狀;同時(shí)有頭昏.頭痛.周身乏力.嗜睡、出汗等。特征性表現(xiàn)：全身青紫，尤其是口唇、指甲、耳垂、及面部顯著，呈紫黑、或藍(lán)褐色，同時(shí)煩躁不安、呼吸困難、伴有胸悶、胸部緊迫感；嚴(yán)重病例有血壓下降、脈細(xì)速，昏迷、抽搐，甚至呼吸循環(huán)衰竭造成死亡。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第23頁(yè)

化學(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽

性狀——

中毒機(jī)制——

淺黃色、或白色結(jié)晶，無(wú)嗅、有咸味、極似食鹽。所以常被誤認(rèn)為食鹽直接用于炒菜、腌菜，加于飲料，參加發(fā)酵達(dá)面粉中；或作為肉類加工添加劑超量使用亞硝酸鹽在胃中轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛?，分解出一氧化氮，刺激胃腸道；形成高鐵血紅蛋白癥，阻止正常氧合血紅蛋白放氧，致使器官和組織缺氧；可直接松弛血管平滑肌，造成周圍循環(huán)衰竭。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第24頁(yè)食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第25頁(yè)化學(xué)性食物中毒

——亞硝酸鹽急救——急癥救治重點(diǎn)是及時(shí)去除毒物；主要應(yīng)用特殊解毒劑1%亞甲藍(lán)，按0.5—1mg/kg劑量（還原作用）加于25%—50%葡萄糖20—40ml中，遲緩靜脈注射。重復(fù)用藥至發(fā)紺消失，癥狀緩解；對(duì)癥支持及綜合治療。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第26頁(yè)化學(xué)性食物中毒——甲醇

性狀——甲醇在體內(nèi)氧化后形成甲醛和甲酸鹽，與細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和視神經(jīng)病變；也造成乳酸及其他有機(jī)酸在體內(nèi)蓄積，引發(fā)代謝性酸中毒。；中毒機(jī)制——為無(wú)色透明、易燃、易揮發(fā)、略帶酒精氣味液體。工業(yè)用乙醇中含有多量甲醇。為直接飲用了甲醇或工業(yè)用乙醇或飲用了甲醇或工業(yè)乙醇勾兌假酒。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第27頁(yè)化學(xué)性食物中毒——甲醇

潛伏期：8—36小時(shí)。除消化道癥狀外，有頭暈、頭痛、乏力、眩暈、和酒醉狀態(tài)，重者出現(xiàn)中毒性腦病表現(xiàn)，如共濟(jì)失調(diào)、瞻望、抽搐和昏迷。死亡多為中樞性呼吸衰竭所致。眼損害有畏光、刺痛、視力減退，嚴(yán)重者可致雙目失明。臨床表現(xiàn)——食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第28頁(yè)化學(xué)性食物中毒——甲醇

救治——

及時(shí)去除毒物，以碳酸氫鈉液洗胃，符合透析療法指征，爭(zhēng)取早期透析治療；雙眼應(yīng)避光線刺激，用紗布覆蓋保護(hù)視網(wǎng)膜病變、視神經(jīng)萎縮按眼科治療標(biāo)準(zhǔn)處理；對(duì)癥及綜合治療。國(guó)外應(yīng)用4-甲基吡唑（4—MP）抑制醇脫氫酶，從而阻止甲醇代謝為甲酸療法。國(guó)內(nèi)尚不普及。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第29頁(yè)化學(xué)性食物中毒——吊白塊

性狀——化學(xué)名次硫酸氫納甲醛，為半透明白色結(jié)晶或小塊，易溶于水。

中毒機(jī)制——高溫下含有極強(qiáng)還原性，有漂白作用。水溶液在60°以上就開始分解出甲醛、二氧化硫、硫化氫等有害物質(zhì)。被不法分子添加于變質(zhì)面粉、米粉、腐竹、粉絲、海產(chǎn)品等食品中改變形狀，已到達(dá)顏色白、韌性好及爽滑可口目標(biāo)。

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第30頁(yè)化學(xué)性食物中毒——吊白塊臨床表現(xiàn)——胃腸道粘膜損傷、出血、穿孔、甚至代謝性酸中毒和腦水腫。急救——

當(dāng)前尚無(wú)特效解毒藥，對(duì)確定攝入者，如沒(méi)有發(fā)生顯著嘔吐、可與活性炭洗胃吸附毒物或注入3%碳酸銨或15%乙酸銨（醋酸銨）100毫升。使甲醛變?yōu)槎拘暂^小六亞甲基；可用緩瀉劑以加速毒物排泄；親密觀察，對(duì)癥處理，保護(hù)胃粘膜，防治消化道出血及其它并發(fā)癥。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第31頁(yè)動(dòng)物性食物中毒——河豚魚有40多品種，以長(zhǎng)江下游出產(chǎn)較多。魚肉鮮美但體內(nèi)有劇毒。中毒機(jī)制——河豚所含毒素主要集中在內(nèi)臟、血液、皮膚、腮等處。以生殖器和肝臟所含毒素最高。除個(gè)別品種外，肌肉無(wú)毒。所含毒素為：河豚毒素、河豚酸、肝毒素、和卵巢毒素等。主要河豚毒素，是當(dāng)前自然界發(fā)覺(jué)最毒非蛋白毒之一。相當(dāng)穩(wěn)定，鹽腌、日曬、和普通燒煮菌不能解毒。河豚毒素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和末梢神經(jīng)都有麻痹作用。最初是感覺(jué)神經(jīng)麻痹，繼之涉及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并使周圍血管擴(kuò)張，血壓下降，嚴(yán)重者腦干麻痹，造成呼吸衰竭食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第32頁(yè)食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第33頁(yè)動(dòng)物性食物中毒——河豚魚臨床表現(xiàn)——食后0.5—2小時(shí)發(fā)病，也有短致15分鐘者?？焖侔l(fā)生惡心、嘔吐、口渴，先有知覺(jué)異常、感覺(jué)逐步消失；逐步為運(yùn)動(dòng)障礙；重者咽下困難、張口結(jié)舌、言語(yǔ)不清，上瞼下垂、眼球運(yùn)動(dòng)遲緩，瞳孔先縮小后擴(kuò)大；最終神志不清，呼吸困難，可因呼吸麻痹死亡。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第34頁(yè)動(dòng)物性食物中毒——河豚魚急救——1、去除毒物，馬上催吐；以碳酸氫鈉液、活性炭懸液或高錳酸鉀洗胃，硫酸鈉導(dǎo)瀉。2、保持呼吸道通常；3、綜合治療：莨菪類藥可提升機(jī)體對(duì)河豚毒素耐受性，可用東莨菪堿及阿托品交替使用，作靜脈推注，腎上腺皮質(zhì)激素可減輕組織對(duì)毒素反應(yīng)和改進(jìn)機(jī)體周身情況，可盡早使用，L—半胱氨酸有可能改變河豚毒素分子結(jié)構(gòu)，幫助解毒，亦可使用。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第35頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈

多見(jiàn)于夏秋季節(jié)

中毒機(jī)制——主要毒素：毒蕈堿：毒理效應(yīng)與乙酰膽堿相同，含有刺激興奮節(jié)后膽堿能神經(jīng)毒作用；類阿托品樣毒素：毒作用與毒蕈堿相反，表現(xiàn)與阿托品過(guò)量相同；溶血毒素：使紅細(xì)胞溶解，造成急性溶血；肝毒素：可毒害肝、心、腎、腦等主要器官，尤其對(duì)肝臟損害最大；神經(jīng)毒素：主要侵害神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和中毒性腦病。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第36頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈臨床表現(xiàn)——

胃腸型：誤食毒紅菇、墨汁鬼傘及紅網(wǎng)牛肝菌等毒蕈引發(fā)。

食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第37頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈為鹿花菌素引發(fā)。除胃腸炎表現(xiàn)外，有顯著腰痛、深茶色尿、黃疸、肝脾腫大，大量溶血并發(fā)急性腎功效衰竭。

溶血型：誤食鹿花菌食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第38頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈神經(jīng)精神型：誤食毒繩傘、豹斑毒傘等毒蕈，其毒素乙酰膽堿中毒相同。有精神錯(cuò)亂精神癥狀。而誤食角鱗次傘菌、臭黃菇等毒蕈，類似阿托品毒素。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第39頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈肝損型：誤食毒傘、白菌傘、鱗柄毒傘等，所含毒素包含毒傘毒素及鬼筆毒素等。1—2天輕度胃腸炎表現(xiàn)后，經(jīng)一假愈期，然后出現(xiàn)皮膚，鞏膜黃染，乏力，肝功效異常、全身出血、同時(shí)伴有不一樣程度一是障礙，甚至出現(xiàn)急性肝壞死繼發(fā)肝昏迷而死亡。食物中毒醫(yī)療應(yīng)急處置和救援專家講座第40頁(yè)植物性食物中毒——毒蕈急救——

1、去除毒物以高錳酸鉀液或鞣酸溶液或濃茶或含碘液（每200毫升加碘30滴）洗胃。硫酸鈉導(dǎo)瀉。

2、抗毒治療對(duì)毒蕈堿樣中毒，可用莨菪堿類藥品如阿托品，重度中毒可酌情注射抗蕈毒血清。對(duì)類阿托品樣毒素躁狂、驚厥、可選取地西泮等，重者選取毛果蕓香堿、新斯明、水楊酸毒扁豆堿等。

3、激素治療尤其是針對(duì)中毒性心肌炎、中毒性腦炎、肝損害、溶血和出血等。

4、對(duì)癥及綜合治療