潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座專家講座

潰瘍性結(jié)腸炎病人護理

消化內(nèi)科

潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第1頁【掌握】潰瘍性結(jié)腸炎病人臨床表現(xiàn)、護理辦法?！臼煜ぁ繚冃越Y(jié)腸炎試驗室檢驗及治療關(guān)鍵點?！玖私狻繚冃越Y(jié)腸炎發(fā)生病因。學習目標潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第2頁概述潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一個原因不明直腸和結(jié)腸慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年紀，但以20～40歲居多，病情輕重不一，有緩解和重復發(fā)作趨勢。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第3頁

1、本身免疫本病是一個本身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等本身免疫性腸外表現(xiàn)。2、變態(tài)反應。3、遺傳本病在血緣家族發(fā)病率較高。4、感染當前普通認為感染是繼發(fā)或為本病誘發(fā)原因。

總之本病發(fā)生可能為免疫、遺傳等原因與外源性刺激相互作用結(jié)果。一、護理評定--病因及發(fā)病機制潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第4頁潰瘍性結(jié)腸炎病變主要位于直腸和乙狀結(jié)腸，可延伸到降結(jié)腸，甚至整個結(jié)腸。病變普通僅局限于粘膜和粘膜下層，少數(shù)重癥者可累及肌層?；顒悠谡衬こ蕪浡匝装Y反應，可見水腫、充血與灶性出血。病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等潰瘍。結(jié)腸炎癥在重復發(fā)作慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現(xiàn)炎性息肉。粘膜不停破壞和修復，喪失其正常結(jié)構(gòu)。病變愈合時，形成疤痕，纖維疤痕收縮使腸腔變窄，腸管縮短，形似直筒狀。一、護理評定

--病理潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第5頁其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過，多年至十余年，常有重復發(fā)作或連續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病誘因。護理評定

--臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第6頁1.腹瀉---最主要癥狀，粘液膿血便是本病活動期主要表現(xiàn)。腹瀉程度輕重不一，輕者每日2－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛輕型及病變緩解期可無腹痛或僅有腹部不適，活動期有輕或中度腹痛，為左下腹或下腹陣痛，有疼痛-便意-便后緩解規(guī)律，常有里急后重。3.其它癥狀嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。（一）消化系統(tǒng)表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第7頁

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)燒，重者可有高熱及心動過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。（二）全身表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第8頁

常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常之改變。

（三）腸外表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第9頁輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有顯著鼓腸、腹肌擔心、腹部壓痛及反跳痛。（四）體征潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第10頁1、依據(jù)病程經(jīng)過分型，分為：初發(fā)型、慢性復發(fā)型、慢性連續(xù)型、急性暴發(fā)型。2、依據(jù)病程程度分型：輕型、重型、中型。3、依據(jù)病變范圍分型：可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎、全結(jié)腸炎以及局域性結(jié)腸炎。4、依據(jù)病期分型：可分為活動期和緩解期。（五）臨床類型潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第11頁1、血液檢驗可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。2、糞便檢驗肉眼觀察糞便常有粘液膿血，鏡下可見紅細胞、白細胞和膿細胞活動期有粘液膿血便，急性發(fā)作期可見巨噬細胞。糞便病原學檢驗目標是排除感染性結(jié)腸炎。3、免疫學檢驗IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。4、纖維結(jié)腸鏡檢驗是最有價值診療方法，經(jīng)過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變性質(zhì)。5、鋇劑灌腸X線檢驗為主要診療方法。一、護理評定

--試驗室檢驗潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第12頁升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清楚。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第13頁粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清楚，有光澤；充氣后可見寬大粘膜皺襞圍繞腸腔，組成完整倒三角形，均勻分部三角形皺襞使橫結(jié)腸腸腔呈經(jīng)典三角彈秤樣潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第14頁粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清楚，半月形皺襞清楚可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，極少彎曲，視野較深廣。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第15頁粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清楚，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第16頁女，42歲。循腔進鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第17頁女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。

潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第18頁患者殷某某，女，45歲。

從直腸至橫結(jié)腸左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。

病理檢驗診療：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第19頁潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第20頁1．有連續(xù)性或重復發(fā)作粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。2．纖維腸鏡檢驗可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，但粘膜粗糙，血管含糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提醒為本病，再做粘膜活檢可確診。3．沒有條件做腸鏡檢驗患者，可作鋇劑灌腸，普通也可確診。一、護理評定

--診療關(guān)鍵點潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第21頁1．本病以內(nèi)科治療為主。治療標準為控制急性發(fā)作、緩解病情、降低復發(fā)和預防并發(fā)癥。2．精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。所以，本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，防止不潔食物，注意飲食規(guī)律。3．輕、中程度潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。一、護理評定

--治療關(guān)鍵點潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第22頁4．重型或暴發(fā)型患者應選取腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可松、地塞米松、強松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸，視病情決定。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。5.免疫抑制劑：硫唑嘌啉或巰嘌呤可適合用于對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴慢性活動性病例。6、手術(shù)治療：并發(fā)大出血、腸穿孔、中毒性巨結(jié)腸、結(jié)腸癌或經(jīng)主動內(nèi)科治療無效者可選擇手術(shù)治療。據(jù)研究報道，本病有5％—10％癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術(shù)切除。但國內(nèi)報道癌變率較低，大多發(fā)生在重癥、累及全結(jié)腸和病程漫長患者。一、護理評定

--治療關(guān)鍵點潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第23頁腹瀉與炎癥造成結(jié)腸粘膜對水鈉吸收障礙及結(jié)腸運動功效失調(diào)相關(guān)。疼痛腹痛與腸道炎癥及潰瘍相關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與長久腹瀉及腸道吸收障礙相關(guān)。焦慮與病情重復遷延相關(guān)。潛在并發(fā)癥:中毒性巨結(jié)腸、下消化道出血、癌變。二、慣用護理診療潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第24頁1、疼痛減輕或緩解。2、腹瀉減輕或消失。3、營養(yǎng)情況獲改進。4、焦慮減輕或緩解。5、并發(fā)癥被有效預防或發(fā)生后能及時發(fā)覺和處理。三、護理目標潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第25頁

1、普通護理：（1）休息與活動：急性發(fā)作期和重型患者需臥床休息，輕型患者要求生活有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，減輕心理壓力。（2）飲食：給患者提供良好進食環(huán)境，促進食欲。給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。防止食用生冷、辛辣食物。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。四、護理辦法潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第26頁2、病情觀察觀察糞便量、性狀、排便次數(shù)，做好統(tǒng)計。觀察腹痛部位、性質(zhì)、程度及生命體征改變。有沒有皮膚干燥、彈性差等脫水征象。監(jiān)測有沒有水及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。及時發(fā)覺大出血、腸穿孔等并發(fā)癥。3、用藥護理:遵醫(yī)囑給藥，而且注意藥品療效及不良反應，如阿托品大劑量時會誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸，如應用柳氮磺吡啶時應注意有沒有惡心、嘔吐、皮疹及白細胞降低、關(guān)節(jié)痛等。糖皮質(zhì)激素應注意逐步減量，直至停藥，預防反跳等。四、護理辦法潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第27頁4、對癥護理：

(1)疼痛護理:囑病人注意休息，給予舒適體位，保持平靜，以保留體力。指導病人放松自己，分散注意力一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及娛樂活動等。遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托品、山莨菪堿等。疼痛猛烈時及時匯報，并幫助其日常生活。四、護理辦法潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第28頁4、對癥護理：(2)腹瀉護理：四、護理辦法

給予清淡、少油膩、易消化、低渣、高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。保留灌腸時，指導病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸后注意事項（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h）。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第29頁(2)腹瀉護理四、護理辦法

腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道副作用，囑病人宜飯后服用。觀察大便性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第30頁(3)營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量四、護理辦法評定病人營養(yǎng)情況，如貧血程度、皮膚粘膜濕度與彈性。病情嚴重或進食困難者，應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。準確統(tǒng)計24h出入液量。遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。監(jiān)測體重、血紅蛋白、血清白蛋白、血清電解質(zhì)等指標潰瘍性結(jié)腸炎的護理醫(yī)學知識講座第31頁5、心理護理：該病病程長，大多數(shù)患者有神經(jīng)過敏、焦慮或抑郁，要關(guān)