應(yīng)激性精神障礙專家講座

應(yīng)激性精神障礙應(yīng)激性精神障礙第1頁(yè)一、相關(guān)概念應(yīng)激性精神障礙第2頁(yè)精神障礙是指在生物、心理和社會(huì)原因影響下，人體出現(xiàn)各種精神活動(dòng)紊亂，表現(xiàn)為含有臨床診療意義認(rèn)知、情感和行為方面異常，可伴有痛苦體驗(yàn)和（或）功效損害。應(yīng)激：個(gè)體能力（或心理資源）不足以應(yīng)對(duì)環(huán)境要求而引發(fā)生理、心理或行為失衡狀態(tài)。應(yīng)激源：對(duì)個(gè)體而言包括到實(shí)際或威脅性死亡或嚴(yán)重傷害，或者對(duì)本身或他人身體完整性組成威脅創(chuàng)傷性事件。應(yīng)激性精神障礙第3頁(yè)二、應(yīng)激與精神障礙應(yīng)激性精神障礙第4頁(yè)

任何個(gè)體都不可防止地碰到各種各樣生活事件，這些生活事件經(jīng)常是造成個(gè)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激源。其中，戀愛(ài)婚姻與家庭內(nèi)部問(wèn)題、學(xué)校與場(chǎng)所中人際關(guān)系常是主要應(yīng)激源，社會(huì)生活中一些共同問(wèn)題，如戰(zhàn)爭(zhēng)、洪水、地震、交通事故、種族歧視等，以及個(gè)人某種遭遇，如身體先天或后天缺點(diǎn)，某種遺傳病、精神病、難治性疾病等也可能成為應(yīng)激源。在臨床上，與急性應(yīng)激相關(guān)精神障礙主要有急性應(yīng)激反應(yīng)和創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激性精神障礙第5頁(yè)應(yīng)急性精神障礙又被稱為應(yīng)激性精神障礙，是表現(xiàn)為精神活動(dòng)功效性障礙一組心理疾病，主要是由突然或持久應(yīng)急性不良心理社會(huì)原因造成，在傳統(tǒng)精神病學(xué)上，該癥又被稱為“反應(yīng)性精神病”。應(yīng)急性精神障礙癥狀表現(xiàn)往往是心理矛盾和精神創(chuàng)傷內(nèi)容反應(yīng)，這些臨床表現(xiàn)包含反應(yīng)性意識(shí)障礙，反應(yīng)性抑郁狀態(tài)、興奮狀態(tài)、偏執(zhí)狀態(tài)以及拘禁性精神障礙等。人們常誤認(rèn)為一切精神疾病都是由精神刺激誘發(fā)，沒(méi)有精神刺激原因不會(huì)得病。這其實(shí)是一個(gè)誤解。嚴(yán)格地講，大多數(shù)精神疾病并非由精神創(chuàng)傷作為病因，充其量不過(guò)是一個(gè)誘發(fā)原因或促發(fā)原因。真正由精神創(chuàng)傷直接造成精神障礙疾病就是反應(yīng)性精神障礙。所謂“反應(yīng)性”，是指對(duì)不良心理社會(huì)原因（通常指應(yīng)激強(qiáng)度大、頻度高和時(shí)限長(zhǎng)）作用下引致精神障礙。概述應(yīng)激性精神障礙第6頁(yè)

依據(jù)美國(guó)DSM-IV診療標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)應(yīng)激性事件反應(yīng)分為3類：急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙。1、急性應(yīng)激障礙：為創(chuàng)傷事件發(fā)生當(dāng)初和之后出現(xiàn)反應(yīng)，連續(xù)最少2天，但不超出4周。2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：對(duì)嚴(yán)重應(yīng)激事件強(qiáng)烈、遷延或者遲發(fā)性異常反應(yīng)，以不自主地再體驗(yàn)應(yīng)激性事件片段，并伴有警覺(jué)性增高、對(duì)相關(guān)事物回避為特征。3、適應(yīng)障礙：是一個(gè)短期輕度煩躁?duì)顟B(tài)，即情緒失調(diào)，常影響到社會(huì)功效，但不出現(xiàn)精神性癥狀，它是對(duì)某一顯著處境改變或應(yīng)激性生活事件所表現(xiàn)不適反應(yīng)。分類應(yīng)激性精神障礙第7頁(yè)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙應(yīng)激性精神障礙第8頁(yè)1、應(yīng)激源：短暫但嚴(yán)重事件如車禍、火災(zāi)、地震；突然發(fā)覺(jué)罹患嚴(yán)重疾病如腫瘤。2、遺傳原因：?jiǎn)温央p生子較雙卵雙生子致病率高。3、其它素質(zhì)原因：易感原因包含氣質(zhì)類型，尤其是神經(jīng)質(zhì)、年紀(jì)、女性、精神病史、以往創(chuàng)傷經(jīng)歷。4、神經(jīng)內(nèi)分泌：可能存在上丘腦-垂體-腎上腺軸功效紊亂，去甲腎上腺素系統(tǒng)敏感性增強(qiáng)，皮質(zhì)醇水平在應(yīng)激反應(yīng)時(shí)下降。5、危險(xiǎn)原因：自尊程度低、神經(jīng)癥特質(zhì)、既往有精神問(wèn)題、既往經(jīng)歷創(chuàng)傷事件等。

病因和發(fā)病機(jī)制應(yīng)激性精神障礙第9頁(yè)

臨床表現(xiàn)本病主要表現(xiàn)為3組特點(diǎn)：警覺(jué)性增高闖進(jìn)性癥狀回避應(yīng)激性精神障礙第10頁(yè)

重復(fù)不由自主地、痛苦地回想起受過(guò)刺激、打擊事件；重復(fù)而痛苦地夢(mèng)及此事件；似乎創(chuàng)傷事件正在重現(xiàn)動(dòng)作或感受；暴露于作為此創(chuàng)傷事件象征或很相象內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)強(qiáng)烈心理痛苦煩惱；暴露于作為此創(chuàng)傷事件象征或很相象內(nèi)心或外界跡象之時(shí)，出現(xiàn)出汗、心跳加緊等生理反應(yīng)；努力防止相關(guān)此創(chuàng)傷思想、感受、或談話；努力逃避會(huì)促使回想起此創(chuàng)傷活動(dòng)、地點(diǎn)、人物；不能回想此創(chuàng)傷主要方面；顯著降低參加有意義活動(dòng)或沒(méi)有興趣參加；疏遠(yuǎn)他人或以為他人很陌生感受；情感范圍有所限制（比如，不能表示愛(ài)戀或者感到他人愛(ài)）；對(duì)未來(lái)沒(méi)有遠(yuǎn)大構(gòu)想（比如，不期望有一個(gè)好職業(yè)、婚姻、兒女、或正常生活享受）；難以人睡，或睡得不深；易激惹或易發(fā)怒；難以集中注意；警覺(jué)過(guò)高；過(guò)分驚嚇?lè)磻?yīng)；焦慮、抑郁、痛苦煩惱，或在社交、職業(yè)、或其它主要方面功效不足，等等。應(yīng)激性精神障礙第11頁(yè)

1、反應(yīng)性意識(shí)障礙：本型常急驟發(fā)病，在急劇而嚴(yán)重精神創(chuàng)傷下發(fā)作。意識(shí)障礙形式有神游樣反應(yīng)、朦朧狀態(tài)、恍惚茫然或呈“情感休克”狀態(tài)。深入檢驗(yàn)，有與恐懼和痛苦境遇相關(guān)情感體驗(yàn)，常伴精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制。行為無(wú)法自控，失去協(xié)調(diào)性，可能是無(wú)意識(shí)。可伴有幻覺(jué)或妄想，以片斷非系統(tǒng)性為主。本型病程短暫，僅連續(xù)數(shù)天。應(yīng)激性精神障礙第12頁(yè)

2、反應(yīng)性興奮狀態(tài)：此型較少見(jiàn)，常在急性較強(qiáng)烈精神創(chuàng)下發(fā)生，也可在長(zhǎng)久精神創(chuàng)傷背景下，因?yàn)橐粋€(gè)偶然刺激而促發(fā)。發(fā)病多急驟，受刺激后突然興奮騷動(dòng)、哭喊喧華、狂歌亂笑、胡言亂語(yǔ)，可伴幻覺(jué)和錯(cuò)覺(jué)。癥狀可類似精神分裂癥急性發(fā)作或躁狂發(fā)作。不過(guò)癥狀表現(xiàn)內(nèi)容常圍繞精神創(chuàng)傷（看到刺激物可使癥狀加重），癥狀帶有可了解性特點(diǎn)。少數(shù)病人伴有一定程度意識(shí)障礙。應(yīng)激性精神障礙第13頁(yè)3、反應(yīng)性偏執(zhí)狀態(tài)：又名“心因性妄想癥”。亦是常見(jiàn)臨床類型，以持久精神刺激和較遲緩病程為多見(jiàn)。病前人格可有偏執(zhí)性格缺點(diǎn)。年紀(jì)偏大，30～40歲以后發(fā)病。對(duì)人不信任、多疑、敏感、固執(zhí)己見(jiàn)，有被害妄想和關(guān)系妄想。妄想內(nèi)容比較靠近現(xiàn)實(shí)，可有精神刺激所致不安全感和創(chuàng)傷性情緒體驗(yàn)，妄想對(duì)象較為局限、固定、不泛化。少數(shù)有聽(tīng)幻覺(jué)。情感反應(yīng)多數(shù)很好，與環(huán)境或患者心境相協(xié)調(diào)。病程較長(zhǎng)，預(yù)后良好。應(yīng)激性精神障礙第14頁(yè)4、反應(yīng)性抑郁狀態(tài)：患者受到精神刺激后連續(xù)地情緒低落；精神活動(dòng)抑制，常影響患者社會(huì)功效和生活質(zhì)量?；颊呷狈εd趣、活力和愉快感。本型常在連續(xù)長(zhǎng)久精神創(chuàng)傷基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來(lái)。病程連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)癥狀帶有反應(yīng)性抑郁癥特征，有時(shí)臨床上難以判別。本型病前性格常以懦弱、內(nèi)向、消極、無(wú)力性格缺點(diǎn)為主。應(yīng)激性精神障礙第15頁(yè)

5、拘禁性精神障礙：這是指在拘禁關(guān)押期間發(fā)生反應(yīng)性精神障礙類型，也稱為“拘禁性精神病”。除了發(fā)病特殊環(huán)境外，臨床表現(xiàn)符合本病普通特征。應(yīng)激性精神障礙第16頁(yè)疾病治療急性應(yīng)激障礙處理即心理危機(jī)干預(yù)。治療干預(yù)基本標(biāo)準(zhǔn)是及時(shí)、就近、簡(jiǎn)練。治療干預(yù)基本方法是心理干預(yù)為主、藥品治療為輔。

應(yīng)激性精神障礙第17頁(yè)1、精神治療：因反應(yīng)性精神病發(fā)病系由顯著而強(qiáng)烈精神創(chuàng)傷所引發(fā)，故精神治療尤為主要。首先應(yīng)以解釋性心理治療，向病人分析并指出怎樣正確對(duì)待發(fā)病精神刺激;再講明本病性質(zhì)，使病人能夠掌握發(fā)病規(guī)律;并給予支持和勉勵(lì)，解除顧慮，調(diào)動(dòng)病人主觀能動(dòng)性，去戰(zhàn)勝疾病，給病人以撫慰和確保，促使病情向有利方向發(fā)展。

應(yīng)激性精神障礙第18頁(yè)2、環(huán)境治療：因?yàn)椴∪藢?duì)發(fā)病當(dāng)初處境有顯著創(chuàng)傷性體驗(yàn)，為了促使病情早日好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡可能地調(diào)整環(huán)境，消除發(fā)病不良刺激。實(shí)踐證實(shí)，將病人轉(zhuǎn)移到一個(gè)振奮人心新環(huán)境中，對(duì)治療有主動(dòng)意義。

應(yīng)激性精神障礙第19頁(yè)

3、藥品治療

（1）、SSRIs(選擇性五羥色胺再攝取抑制劑)類抗抑郁藥品：當(dāng)前被認(rèn)為是治療PTSD最有效藥品。美國(guó)FDA同意了兩種SSRIs類藥品：舍曲林、帕羅西汀可用于PTSD患者臨床治療。

（2）、抗驚厥藥品：丙戊酸鹽及新型抗驚厥藥均能有效用于PTSD治療。卡巴噴丁?？捎脕?lái)加速睡眠，治療后大部分患者睡眠連續(xù)時(shí)間有中度以上改變，卡馬西平、鋰鹽對(duì)情感暴發(fā)、過(guò)分興奮、病理性重現(xiàn)更有效。

應(yīng)激性精神障礙第20頁(yè)（3）、非經(jīng)典抗精神病藥品：奧氮平、利培酮對(duì)于改進(jìn)攻擊、易怒、自毀行為和睡眠等方面有。

（4）、本二氮卓類：有研究表明，創(chuàng)傷后應(yīng)激早期使用這類藥品能夠預(yù)防PTSD發(fā)生，但長(zhǎng)久使用易造成依賴，停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，而且還可能造成PTSD癥狀反彈，甚至惡化，還可損害認(rèn)知功效，不宜首選。

應(yīng)激性精神障礙第21頁(yè)4、儀器治療：C-TA生物基因腦神經(jīng)遞質(zhì)平衡療法，為中醫(yī)與當(dāng)代生物技術(shù)完美結(jié)合品，無(wú)副作用，不含任何激素，能夠快速?gòu)氐仔迯?fù)受損大腦受損神經(jīng)功效，恢復(fù)正常代謝分泌功效，調(diào)整腦神經(jīng)功效失調(diào)，阻斷功效紊亂再生，預(yù)防復(fù)發(fā)。促進(jìn)細(xì)胞再生，改進(jìn)細(xì)胞活力，使其恢復(fù)正常分泌循環(huán)，到達(dá)病灶部位營(yíng)養(yǎng)供給正常，增強(qiáng)肌體抗病功效，真正做到綜合治療，愈后不復(fù)發(fā)。應(yīng)激性精神障礙第22頁(yè)

護(hù)理問(wèn)題應(yīng)激性精神障礙第23頁(yè)

1：有暴力行為危險(xiǎn)：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮相關(guān)。與焦慮、抑郁情緒造成自殺、自傷相關(guān)。

2：睡眠形態(tài)紊亂：與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁相關(guān)。與應(yīng)激性事件相關(guān)3：急性意識(shí)障礙：與應(yīng)激性事件相關(guān)。與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁相關(guān)。4：生活自理部分缺點(diǎn)：與意識(shí)障礙相關(guān)。與精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑郁相關(guān)。5：不合作：與自知力缺乏相關(guān)。與消極、絕望相關(guān)。應(yīng)激性精神障礙第24頁(yè)

護(hù)理措施應(yīng)激性精神障礙第25頁(yè)一、提供安全治療環(huán)境，為患者提供設(shè)施安全、空氣流通、整齊舒適、色澤明快治療環(huán)境，在患者安置過(guò)程，要注意患者含有暗示性，不要將其與癥狀復(fù)雜患者安排在同一病室，以免增加新癥狀或使原有癥狀愈加嚴(yán)重。在護(hù)理過(guò)程中要認(rèn)真觀察患者體征以及面色、四肢末梢循環(huán)情況，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

基礎(chǔ)護(hù)理應(yīng)激性精神障礙第26頁(yè)二、飲食護(hù)理（1）評(píng)定患者營(yíng)養(yǎng)、水、電解質(zhì)情況，確保天天液體入量。依據(jù)患者情況給予督促進(jìn)食。如病情需要，可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液或鼻飼進(jìn)食。（2）在患者進(jìn)食過(guò)程中要注意觀察患者進(jìn)食情況，依據(jù)患者不一樣表現(xiàn)采取有針正確護(hù)理，如適應(yīng)障礙發(fā)作期應(yīng)耐心勸慰患者進(jìn)食，或遲緩喂食；對(duì)有軀體化癥狀患者應(yīng)用暗示性言語(yǔ)引導(dǎo)患者遲緩進(jìn)食。老年患者可少食多餐，不吃過(guò)硬、過(guò)燙、辛辣刺激食物。

應(yīng)激性精神障礙第27頁(yè)三、睡眠護(hù)理（1）為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，安排患者住小房間，保持病室空氣清新，溫度適宜。夜間為患者夜燈，降低外部刺激，幫助患者消除焦慮和恐懼。（2）安排合理作息制度防止患者睡前興奮，通知患者睡前不喝濃茶、咖啡等飲料，不做猛烈運(yùn)動(dòng)，降低交談，不看刺激擔(dān)心電視，可用熱水泡腳。（3）勉勵(lì)患者白天盡可能參見(jiàn)各種工娛活動(dòng)，降低白天臥床時(shí)間，即使晚間睡眠不足，也勉勵(lì)患者暗示起床，養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣。（4）統(tǒng)計(jì)患者睡眠情況，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予藥品輔助睡眠。應(yīng)激性精神障礙第28頁(yè)

安全護(hù)理

1、加強(qiáng)危險(xiǎn)物品管理，防止環(huán)境中存在對(duì)患者有影響隱患。2、對(duì)有意識(shí)障礙患者，要評(píng)定意識(shí)障礙程度和改變，安排專員看護(hù)，必要時(shí)采取限制性辦法，如安床檔或采取保護(hù)性約束，預(yù)防患者發(fā)生自傷、傷人、外傷。3、當(dāng)患者出現(xiàn)情緒焦慮時(shí)、抑郁或情感暴發(fā)時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)給予支持性心理治療，勉勵(lì)患者采取適當(dāng)情緒疏泄情感。對(duì)有嚴(yán)重自殺傾向患者，要盡可能勉勵(lì)他們尋求幫助，并及早發(fā)覺(jué)先兆，采取對(duì)應(yīng)護(hù)理辦法。4、對(duì)于處于興奮狀態(tài)，如沖動(dòng)、傷人、自傷患者，要限制他們活動(dòng)范圍，必要時(shí)給予保護(hù)約束。應(yīng)激性精神障礙第29頁(yè)

心理護(hù)理