股骨頭壞死專題知識講座

股骨頭壞死專題知識講座股骨頭壞死專題知識講座第1頁股骨頭壞死命名股骨頭壞死，是因為各種原因造成股骨頭局部血不良，從而引發(fā)骨細胞深入缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷一個病變。自1888年世界醫(yī)學界首次認識股骨頭壞死這疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟l(fā)常見病.造成股骨頭壞死發(fā)病原因到當前為止還未完全清楚，所以在股骨頭壞死命名上也不統(tǒng)一，有稱股骨頭無菌性壞死、股骨頭缺血性壞死、非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死、特發(fā)性股骨頭缺血壞死等，這些主要是依據(jù)病因或病理來命名。股骨頭壞死專題知識講座第2頁骨壞死為何輕易發(fā)生在股骨頭人體在任何部位都可能發(fā)生骨壞死，僅就缺血性壞死已經(jīng)發(fā)覺40余處，而股骨頭壞死發(fā)生率最高，骨壞死為何輕易發(fā)生在股骨頭，這主要由生物力學和解剖學方面特點來決定。（1）負重大。髖關(guān)節(jié)是人體最大關(guān)節(jié)，支撐著整個上半身重量，而且負重區(qū)只占股骨頭1/4，頭與臼之間壓力較大，長久保持著這種較大壓力，不但輕易造成骨結(jié)構(gòu)上損傷，而且影響局部血液循環(huán)。股骨頭壞死專題知識講座第3頁骨壞死為何輕易發(fā)生在股骨頭（2）剪力大。髖關(guān)節(jié)不一樣于其它負重關(guān)節(jié)那樣兩骨端關(guān)節(jié)力線垂直，股骨干與股骨頭頸之間形成127度角，股骨頸向前傾10﹍15度角，軀干重力是由髖臼經(jīng)過股骨頭和股骨頸移行至股骨干，力線不垂直，就形成了剪力。所以，頭頸所承受生理壓力要比其它關(guān)節(jié)大得多。股骨頭壞死專題知識講座第4頁骨壞死為何輕易發(fā)生在股骨頭（3）活動范圍大。髖關(guān)節(jié)活動范圍僅次于肩關(guān)節(jié)，是屈曲、后伸、外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等三軸關(guān)節(jié)。活動范圍大，損傷機會也較多。股骨頭壞死專題知識講座第5頁骨壞死為何輕易發(fā)生在股骨頭（4）血供少。股骨頭血供起源有三個：1、股圓韌帶內(nèi)小凹動脈，來自髂內(nèi)動脈分支閉孔動脈，只供給股骨頭凹窩個別，有人此動脈是缺乏。2、股骨干滋養(yǎng)動脈升支，來自股動脈分支——股深動脈，對股骨頭少個別供血。3、來自股深動脈旋股內(nèi)外側(cè)動脈是股骨頭血供主要起源，二者在股骨頸基底部組成一個動脈環(huán)，其中旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是造成股骨頭缺血壞死主要原因。股骨頭壞死專題知識講座第6頁

股骨頭壞死病因

股骨頭壞死分創(chuàng)傷性壞死和非創(chuàng)傷行壞死兩類，如股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)脫位等外傷，引發(fā)股骨頭缺血壞死，還有很多疾病也能夠造成股骨頭壞死。

1、創(chuàng)傷性原因造成股骨頭壞死

外傷主要是造成股骨頭周圍血管損傷，受傷后骨組織血運被阻斷8小時，即可造成缺血性骨細胞壞死。由此可見，在有移位股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發(fā)生，移位性股骨頸骨折占股骨頭缺血壞死85%，無移位股骨頸骨折占15%—25%。髖關(guān)節(jié)脫位造成股骨頭缺血壞死約有10%。有時對髖部直接打擊也會造成股骨頭壞死。股骨頭壞死專題知識講座第7頁股骨頭壞死病因2、激素原因造成股骨頭壞死因為多年來免疫性疾病、過敏性疾病、皮膚性疾病增多，股骨頭壞死是激素類藥品在臨床上廣泛應用中被公認并發(fā)癥。有些農(nóng)、牧、漁業(yè)也不一樣程度使用添加含有激素飼料等，也造成了股骨頭壞死發(fā)病率上升。所以當前激素原因造成股骨頭壞死占發(fā)病原因首位。股骨頭壞死專題知識講座第8頁股骨頭壞死病因3、酒精原因造成股骨頭壞死

酒精中毒，尤其是慢性中毒，與發(fā)生股骨頭壞死有顯著關(guān)系，這一發(fā)病原因愈來愈引發(fā)學者們注意。經(jīng)過臨床觀察和分析表明，慢性酒精中毒能夠造成股骨頭壞死。酒精中毒標準極難必定，有個體差異性，以及酒質(zhì)量、濃度而異，普通認為飲酒過量引發(fā)脂肪代謝紊亂是酒精造成股骨頭壞死原因股骨頭壞死專題知識講座第9頁股骨頭壞死病因4、先天性髖臼發(fā)育不良造成股骨頭壞死

因為先天性髖臼發(fā)育不良，髖臼發(fā)育與正常人相比過淺，髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮，髖臼及股骨頭軟骨磨損壞死，引發(fā)髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，退行性骨關(guān)節(jié)病，同時造成髖臼及股骨頭缺血，而形成股骨頭壞死。股骨頭壞死專題知識講座第10頁股骨頭壞死病因5、強直性脊柱炎病造成股骨頭壞死

強直性脊柱炎侵犯髖關(guān)節(jié)滑膜，使髖關(guān)節(jié)滑膜萎縮或消失，這時髖臼和股骨頭表面軟骨失去髖關(guān)節(jié)滑膜營養(yǎng)，軟骨下骨細胞壞死。另一個病理改變是，可使髖臼外緣周圍韌帶骨化，形成退行性骨質(zhì)增生，髖臼骨贅包容股骨頭，造成髖關(guān)節(jié)功效障礙，形成強直性脊柱炎合并股骨頭壞死。股骨頭壞死專題知識講座第11頁股骨頭壞死病因6、兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死

外傷主要是造成兒童股骨頭骨骺缺血性骨壞死。兒童股骨頭壞死，在早期時普通無疼痛癥狀，當發(fā)覺跛行時才能診療為股骨頭壞死。所以早期兒童股骨頭壞死不輕易發(fā)覺，更輕易發(fā)生誤診。對于小兒股骨頭壞死癥早期診療失誤，就給以后治療帶來了很大難度，同時也給孩子帶來了更大痛苦。所以對兒童骨骺外傷造成股骨頭壞死這里重點強調(diào)一下，務必要求每一位醫(yī)師和家長，如發(fā)覺孩子有以下四種情況，就能夠懷疑孩子是否是股骨頭壞死癥，應馬上在醫(yī)院做詳細檢驗，以免延誤病情。

股骨頭壞死專題知識講座第12頁兒童股骨頭壞死早期診療一、無緣無故膝關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行。二、在膝關(guān)節(jié)痛同時，用手按壓髖關(guān)節(jié)周圍，按壓時有壓痛點。三、讓孩子平臥位，將患肢往上抬，達不到45度髖關(guān)節(jié)有疼痛感。四、做“4”字試驗。將患肢4字型搭于健側(cè)大腿上，膝蓋往下壓，壓時髖關(guān)節(jié)有疼痛感。股骨頭壞死專題知識講座第13頁成人股骨頭壞死臨床癥狀早期癥狀有腰痛,患側(cè)臀部疼痛,患側(cè)腹股溝疼痛,患肢膝關(guān)節(jié)疼痛,患肢畏寒,酸痛,易疲勞，這是股骨頭壞死早期癥狀。中期股骨頭壞死癥狀是非常顯著，主要有跛行，行走疼痛，髖關(guān)節(jié)功效發(fā)生障礙。這時及時到醫(yī)院作CT,ECT或核磁共振檢驗，都能發(fā)覺中期股骨頭壞死情況。晚期股骨頭壞死，患者跛行愈加嚴重，髖關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，顯著感到腿短，嚴重影響患者生活質(zhì)量。股骨頭壞死專題知識講座第14頁成人股骨頭壞死診療早期診療股骨頭壞死，有時比較困難，假如非專業(yè)人員接診病人，普通人員極難注意髖關(guān)節(jié)情況，大多數(shù)情況下還輕易誤診。病人經(jīng)過ECT,MRI檢驗有時發(fā)覺了陽性結(jié)果，而病人普通不會馬上治療，要經(jīng)過自己懷疑，必定，否定，再必定這么一過程，就是說，即使是早期發(fā)覺了股骨頭壞死，有時也極難得到及時治療。病人到“股骨頭壞死?？漆t(yī)院”就診時，股骨頭普通已經(jīng)發(fā)生了形態(tài)學改變。從這一點來說，普及股骨頭壞死知識是十分主要。為便于咱們了解和掌握，同時也幫助咱們選擇適當治療方法。借鑒我國外骨壞死理論，結(jié)合ＭＲＩ（核磁共振）、ＣＴ、Ｘ線等輔助檢驗結(jié)果，我國骨科教授對股骨頭壞死進行了比較合理分期，常分為四期。股骨頭壞死專題知識講座第15頁成人股骨頭壞死X線分期Ⅰ期：軟骨下溶解期： 股骨頭外形完整，股骨頭承重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中，可見1—2mm弧形透明帶，組成“新月征”，有助早期診療。Ⅱ期：股骨頭修復期（囊性變期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭承重區(qū)軟骨下密度增高，周圍有點片狀低密度影及囊性改變。Ⅲ期：股骨頭塌陷期：股骨頭承重區(qū)，軟骨下骨質(zhì)碎裂，變扁，塌陷，股骨頭外形不圓滑，關(guān)節(jié)間隙正常，shenton氏線完整。Ⅳ期：股骨頭脫位期（扁平髖）股骨頭承重區(qū)嚴重塌陷、變扁，髖臼不能遮蓋住股骨頭，股骨頭向外上方移位，shenton氏線不連續(xù)，關(guān)節(jié)間隙變窄，髖臼外上緣有骨贅形成。股骨頭壞死專題知識講座第16頁股骨頭壞死判別診療1、腰椎間盤突出判別相當一個別早期股骨頭壞死患者，首先出現(xiàn)臨床癥狀不是髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，而是首先出現(xiàn)腰部疼痛癥狀，當病情逐步嚴重時才出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，腰椎間盤突出癥與股骨頭壞死好發(fā)人群，以及好發(fā)年紀段極為相同，所以早期股骨頭壞死極易被誤診為腰椎間盤突出癥。早期股骨頭壞死腰部疼痛癥狀是在腰骶關(guān)節(jié)部位，也就是咱們腰部下2厘米處，疼痛點非常固定，腰部疼痛癥狀從不移動，這種疼痛癥狀也不會因體位改變而加重或消失，而且沒有腰椎神經(jīng)疼痛伴隨癥狀，也就是咱們所說疼痛癥狀不會處處游走。股骨頭壞死和腰椎間盤突出癥確實診，主要還是要靠影像學檢驗。股骨頭壞死專題知識講座第17頁股骨頭壞死判別診療２、腰椎管狹窄癥判別一個別早期股骨頭壞死患者，在早期不出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛，行走跛行癥狀，而是首先出現(xiàn)腰部位疼痛癥狀，當股骨頭壞死發(fā)展為中期時才逐步出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以早期股骨頭壞死患者也經(jīng)常被誤診為腰椎管狹窄癥。

椎管狹窄癥好發(fā)年紀是中年以上男性，它主要癥狀是間歇性跛行。即行走不遠距離就會感到雙下肢疼痛、無力、麻木，而且這種癥狀逐步加重。當略微下蹲、稍坐或臥床休息片刻，癥狀馬上緩解。還有一個主要特點就是腰部向前彎曲時，腰腿疼痛癥狀減輕，腰部向后彎曲時，腰腿疼痛癥狀加重，以上癥狀和體征，在股骨頭壞死患者身上是不存在。股骨頭壞死專題知識講座第18頁股骨頭壞死判別診療3、類風濕關(guān)節(jié)炎判別有一少個別股骨頭壞死患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎進行治療，這兩種病出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，行走跛行癥狀非常類似。另外，為治療類風濕關(guān)節(jié)炎時，很多患者使用大劑量激素藥品，也可造成股骨頭壞死發(fā)生。這就是股骨頭壞死被誤診為類風濕關(guān)節(jié)炎原因。股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀在發(fā)病早期是髖關(guān)節(jié)突然疼痛，同時伴有行走跛行癥狀，而且這種髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀早期是間歇，4字試驗陽性，不過做4字試驗時髖關(guān)節(jié)功效不受限制，腹股溝動脈搏動點有壓痛，這就是股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀特點。類風濕關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)比較少見。它主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多個關(guān)節(jié)炎，損害關(guān)節(jié)主要是四肢小關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)等。亦可侵犯到頸椎關(guān)節(jié)，當累及到雙髖關(guān)節(jié)時，其它四肢大小關(guān)節(jié)已經(jīng)有愈加顯著損害。股骨頭壞死專題知識講座第19頁股骨頭壞死判別診療4、強直性脊柱炎判別強直性脊柱炎與股骨頭壞死髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀基礎相同，這兩種病都出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，跛行，髖關(guān)節(jié)功效障，髖關(guān)節(jié)檢驗也完全相同，強直性脊柱炎大個別合并股骨頭壞死，所以強直性脊柱炎經(jīng)常被誤診為股骨頭壞死。那么，強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀有什么特點呢？強直性脊柱炎多發(fā)生于15－30歲男性青少年，發(fā)病原因根源是遺傳基因，造成形成強直性脊柱炎病因是免疫功效紊亂、睡眠不足、氣溫嚴寒、環(huán)境潮濕、創(chuàng)傷等誘發(fā)原因。從主要臨床表現(xiàn)來看，股骨頭壞死最常見早期癥狀是髖關(guān)節(jié)也就是胯部及大腿根部疼痛或膝關(guān)節(jié)疼痛，伴有髖關(guān)節(jié)活動受限，進而出現(xiàn)跛行步態(tài)，休息后能夠緩解疼痛。而強直性脊柱炎早期，是以骶髂關(guān)節(jié)疼痛，晨起背部僵硬，腰背部疼痛，且這種背部僵硬癥狀在活動后減輕或消失，而且伴有四肢大關(guān)節(jié)疼痛腫脹，低熱或高熱癥狀。從試驗室檢驗來看，股骨頭壞死患者化驗檢驗無陽性發(fā)覺，而強直性脊柱炎患者白細胞組織相容抗原，即HLA-B27陽性者占95％以上。強直性脊柱炎患者活動期血沉加緊，免疫功效檢驗異常。經(jīng)過影像學檢驗，股骨頭壞死患者主要是股骨頭受累表現(xiàn)，而強直性脊柱炎主要是骶髂關(guān)節(jié)受累，股骨頭軟骨和髖臼軟骨受累。大個別強直性脊柱炎患者晚期合并股骨頭壞死，在治療上應該同時合并治療，才能取得良好效果。股骨頭壞死專題知識講座第20頁股骨頭壞死判別診療5、髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎判別也有股骨頭壞死患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀時被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎進行治療，這兩種病都出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛癥狀，所以股骨頭壞死患者也被誤診為髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎。

髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎髖關(guān)節(jié)疼痛特點好發(fā)于5歲以下嬰幼兒。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、全身癥狀顯著、周身乏力、寒戰(zhàn)、高熱、髖關(guān)節(jié)疼痛猛烈、紅腫并有顯著壓痛。髖關(guān)節(jié)各方面活動均受限?；灆z驗可見白細胞增高、血沉加緊、血培養(yǎng)有致病菌生長。關(guān)節(jié)穿刺可呈膿性渾濁液。早期X線檢驗可見關(guān)節(jié)軟骨組織膿腫及關(guān)節(jié)囊陰影增大，關(guān)節(jié)間隙寬。中期關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨質(zhì)疏松破壞。晚期出現(xiàn)股骨頭骨膿腫，很快出現(xiàn)骨質(zhì)破壞、塌陷、關(guān)節(jié)間隙消失，最終發(fā)生纖維性髖關(guān)節(jié)強直，骨性融合形成死關(guān)節(jié)。所以依據(jù)發(fā)病年紀，急性發(fā)病炎癥表現(xiàn)，本病很輕易與股骨頭壞死相區(qū)分。股骨頭壞死專題知識講座第21頁股骨頭壞死治療病人要遵照這么標準：能夠不吃藥恢復最好不吃藥；能夠吃藥治好就不要打針治療；能夠打針治好就一定不要開刀做手術(shù)。也就是說能夠采取非侵入治療方法，就不要采取侵入性治療方法，但很多疾病必須采取破壞性治療方法才能徹底處理，才能擺脫疾病困擾。股骨頭壞死治療一樣也分保守和手術(shù)治療兩種方法。股骨頭壞死專題知識講座第22頁股骨頭壞死治療保守治療是指在無創(chuàng)傷條件下利用一切有效辦法進行治療,它主要包含三方面內(nèi)容：其一為藥品治療。依據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，確定系列中藥，經(jīng)過內(nèi)服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)兩條路徑進行治療。其二為采取一些電療、光療、針炙、推拿、運動療法等伎倆來進行系統(tǒng)化治療。其三為牽引與拐杖應用。牽引與拐杖合理應用減輕股骨頭壓應力，減輕骨骼肌痙攣，改進髖關(guān)節(jié)血運，雙髖病變中期，股骨頭囊性變多于硬化者，最好坐輪椅，為促進股骨頭修復，提供一良好條件。當前把介入療法、髓芯減壓、股骨頭內(nèi)注射藥品等療法也列入為保守治療方法，因其創(chuàng)傷小，跟其它手術(shù)治療有著根本區(qū)分。股骨頭壞死專題知識講座第23頁股骨頭壞死治療保守治療經(jīng)過保守治療把股骨頭死亡骨細胞吸收掉，也就是經(jīng)過治療把死亡骨細胞用吞噬細胞把它吃掉，再全部去除體外，使股骨頭骨細胞壞死停頓，不再有新骨細胞繼續(xù)壞死，這就是股骨頭壞死臨床治愈。不論經(jīng)過什么樣保守治療方法，只是僅能夠治療股骨頭塌陷前早期股骨頭壞死。臨床驗證，骨質(zhì)修復必須依據(jù)骨質(zhì)生長過程及規(guī)律方可奏效，任何違反骨質(zhì)生長過程方法將不利于骨質(zhì)修復，也無從使骨質(zhì)趨于好轉(zhuǎn)，相反，則無可防止使骨質(zhì)繼續(xù)壞死下去，這便是眾多患者多方求醫(yī)久治無效，甚至越治越重根本原因。從科學角度講沒有一個治療方法對疾病有100%療效，一個治療方法能夠有80%左右有效率就是非常成功了，那些承諾確保治愈是江湖醫(yī)生一個騙人花樣。壞死骨細胞是根本不可能復活，不論是什么細胞死亡后都不能復活，這一點是不用討論。股骨頭壞死能夠臨床治愈是指股骨頭壞死臨床治愈后患者行走不疼痛，髖關(guān)節(jié)功效比治療前好轉(zhuǎn),而壞死股骨頭外形不可能變比以前好，患者心理期望自己股骨頭能夠變圓是一個不正確期望，也成為那些江湖醫(yī)生騙取口才信任突破口。股骨頭壞死專題知識講座第24頁股骨頭壞死治療手術(shù)治療當代醫(yī)學認為股骨頭壞死中晚期患者治療方法是手術(shù)治療，這是徹底處理疾病困擾是一個正確選擇。手術(shù)治療在股骨頭壞死各期，都有對應手術(shù)治療方法。股骨頭壞死專題知識講座第25頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇

股骨頭缺血性壞死手術(shù)治療，方法很多，主要可分為保留股骨頭（保頭）和不保留股骨頭，即用人工假體股骨頭置換（換頭）手術(shù)治療。我國外教授均主張早期手術(shù)采取姑息手術(shù)，即保留股骨頭，如：關(guān)鍵減壓、帶血管骨移植術(shù)、血管植人術(shù)等，即保留股骨頭手術(shù)治療。股骨頭壞死專題知識講座第26頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇1.鉆孔減壓術(shù)，又稱中心減壓術(shù)：這種方法能夠降低骨內(nèi)壓，重建血液循環(huán)，促進修復過程。適合用于早期患者，尤其對年輕病人極具意義，可延遲全髖置換術(shù)。對因為各種原因不適于進行較大手術(shù)股骨頭嚴重損害病人，也可行鉆孔減壓術(shù)，但只能作為減輕疼痛姑息治療。有學者認為，鉆孔減壓術(shù)對減輕股骨頭壞死疼痛癥狀有效，但對控制股骨頭壞死、塌陷與非手術(shù)治療并無差異。股骨頭壞死專題知識講座第27頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇2.植骨術(shù)：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)血管再生，促進修復和愈合，同時預防股骨頭塌陷，適合用于年輕股骨頭壞死Ⅱ期患者，可延緩病程發(fā)展和全髖置換時間。若結(jié)合生長因子或電刺激等促進骨折愈合方法，可望提升療效。對于鉆孔減壓效果很好早期股骨頭壞死患者，亦可考慮同時植骨。股骨頭壞死專題知識講座第28頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇3.帶血供骨移植：其治療股骨頭壞死與單純骨移植相比，能更加好地促進股骨頭內(nèi)血管再生，移植骨能更加好、更加快地與受區(qū)骨質(zhì)融合，較鉆孔減壓術(shù)療效顯著為優(yōu)，可保護股骨頭功效，減輕疼痛，可推遲做人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。適合用于嚴重股骨頭壞死Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死。股骨頭壞死專題知識講座第29頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇不保留股骨頭手術(shù)治療：即晚期人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法，較常見有兩種，其一是單純?nèi)斯す晒穷^置換術(shù)，是用人工股骨頭假體取代壞死股骨頭。因使用壽命有限，當前只適合用于個別高齡或身體條件較差患者。其二是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，即用人工假體取代整個髖關(guān)節(jié)。療效確切，是當前治療股骨頭壞死常規(guī)手術(shù)。術(shù)后可緩解疼痛，取得滿意功效，尤適合用于雙側(cè)壞死者。但適應癥選擇較嚴格。股骨頭壞死專題知識講座第30頁股骨頭壞死手術(shù)治療科學選擇對于股骨頭壞死，終究該“保頭”還是“換頭”？這取決于股骨頭壞死病期，Ⅰ期和Ⅱ期這兩期股骨頭壞死，普通不影響髖關(guān)節(jié)功效，不論采取藥品或手術(shù)治療，絕大多數(shù)能夠保住股骨頭。股骨頭壞死發(fā)展到Ⅲ期，盡管髖關(guān)節(jié)功效受到一定程度影響，如能及時、恰當治療，使骨壞死不再發(fā)展，能夠保留髖關(guān)節(jié)大個別功效，保住股骨頭希望是很大。假如股骨頭壞死繼續(xù)發(fā)展，就進入Ⅳ期，髖關(guān)節(jié)功效會受到嚴重影響，甚至造成髖關(guān)節(jié)僵直，完全喪失活動能力，到了這種地步，多需“忍痛割愛”，全髖置換術(shù)是最正確選擇，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就極難防止了。當然，股骨頭壞死分期，并非是“保頭”和“換頭”惟一標準。除身體條件和經(jīng)濟承受能力外，年紀也是主要原因。因為當前人工股骨頭置換后，其壽命是有限。有些人在術(shù)后7～15年，不得不“二進宮”，這對一個普通百姓而言，不論從心理上和經(jīng)濟上都是難以承受。所以對50歲以下中青年，除特殊情況外，普通不考慮“換頭”或人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。股骨頭壞死專題知識講座第31頁股骨頭壞死療效判斷治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復至正常值范圍。

臨床治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復至正常值70％～90％。

有效：股骨頭骨質(zhì)高密度區(qū)骨密度數(shù)值下降，低密度區(qū)骨密度數(shù)值上升。

無效：股骨頭骨質(zhì)密度無改進股骨頭壞死專題知識講座第32頁股骨頭壞死療效判斷金標準是利用X線骨密度掃描檢驗，用數(shù)字證實股骨頭壞死治療前與治療后改變。這