胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座

目標(biāo):實施PHi監(jiān)測臨床意義PHi測壓方法、注意步驟PHi正常值PHi臨床應(yīng)用胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第1頁

胃腸黏膜內(nèi)PH（PHi）監(jiān)測

是在20世紀(jì)80年代末正式用于臨

床一項新循環(huán)監(jiān)測技術(shù)。

是組織供氧主要指標(biāo)胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第2頁

多臟器功效障礙病人胃腸道缺血可高達(dá)80%以上胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第3頁

Swan-Ganz導(dǎo)管和血流動力學(xué)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測整體監(jiān)測反應(yīng)機體在循環(huán)和代謝方面概貌不能反應(yīng)胃腸缺血監(jiān)測問題胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第4頁

實施PHi監(jiān)測臨床意義

胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第5頁

人們很早知道，在伴有缺血、缺氧病理狀態(tài)下，機體為維持心腦等所謂“生命器官”灌注和氧供，而發(fā)生選擇性血管收縮，胃腸道即是受到這種影響最主要內(nèi)臟器官之一。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第6頁

胃腸道缺血食物傳輸、消化和吸收功效黏膜炎癥、潰瘍、出血和壞死引發(fā)腸壁壞死穿孔膿毒癥和MODS胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第7頁

胃腸上皮細(xì)胞缺血、壞死可造成黏膜通透性增加腸道內(nèi)細(xì)菌，內(nèi)毒素取得入侵機體路徑胃腸道成為連續(xù)輸送強烈致炎物質(zhì)刺激源誘發(fā)膿毒癥和MODS胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第8頁

胃腸道是一個消化、吸收器官，而且是巨大潛在污染源胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第9頁

胃腸道黏膜是一道分隔內(nèi)外環(huán)境、抵抗細(xì)菌、毒素和其它有害物質(zhì)侵襲主要免疫學(xué)屏障。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第10頁診療胃黏膜損傷最可靠依據(jù)纖維胃鏡直視下看到胃黏膜潰爛并發(fā)出血應(yīng)激出血指標(biāo)嘔血嘔咖啡色胃液、血性胃液潛血試驗（+）出血量多少與胃黏膜損傷呈正相關(guān)胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第11頁

在組織缺氧時，胃腸道黏膜最先受累；機體缺氧改進(jìn)時胃腸道黏膜最終緩解；PHi不但僅反應(yīng)局部器官氧合狀態(tài)，而且用于監(jiān)測危重病人全身組織氧合情況，判斷其預(yù)后。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第12頁PHi測壓管種類：放置胃腔內(nèi)放置乙狀結(jié)腸內(nèi)胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第13頁胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第14頁放置胃內(nèi)測壓管方法排空囊內(nèi)氣體按插入胃管常規(guī)方法插入測壓管至胃腔,并經(jīng)X線拍片確認(rèn)向囊內(nèi)注入4mlNS，關(guān)閉導(dǎo)管，準(zhǔn)確統(tǒng)計注入時間30-90min后抽出囊內(nèi)NS，前1.5ml被認(rèn)為是死腔內(nèi)液體應(yīng)棄去，保留后2..5ml作血氣檢測同時抽取動脈血氣將NS中PCO2值和動脈血中HCO-3代入Henderson—Hassbalch公式進(jìn)行計算Phi=6.1+㏒(Hco-3a/0.03xPCO2ss)（注：PCO2ss為校正值，與NS在胃腸中平衡時間相關(guān)胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第15頁測壓時注意幾個步驟:操作過程需注意防止與空氣接觸,排氣排液過程應(yīng)充分利用三通開關(guān),不需將注射器取下.在抽吸囊內(nèi)氣體和液體時,在形成負(fù)壓后要馬上關(guān)閉開口,在完成一次檢測后,必須確保囊內(nèi)無氣體進(jìn)入,方便進(jìn)行后續(xù)檢測可進(jìn)食病人應(yīng)在檢測前90min前禁食,胃內(nèi)出血控制前不宜檢測生理鹽水與動脈血氣必須同時送檢胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第16頁測壓應(yīng)注意問題任何引發(fā)胃內(nèi)壓增加活動，如翻身、坐起均會影響Phi測量結(jié)果，所以測量過程中應(yīng)保持患者休息、仰臥位。返流堿性腸液與胃酸中和后所產(chǎn)生額外CO2對檢測結(jié)果影響不大，但檢測過程中禁止用抗酸劑。應(yīng)使用相同型號和品牌血氣機檢測動脈血氣，以降低誤差。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第17頁PHi正常值：PHi=7.35-7.45為正常范圍其正常值及臨床意義低限還未完全確定PHi＜7.32則為最低限，此值可信度達(dá)90%以上胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第18頁試驗方法：

本組觀察了28例嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷、感染患者PHi改變及胃黏膜損傷情況。結(jié)果表明在術(shù)后2d中，患者PHi值總呈下降趨勢，第3天雖略有回升，但仍低于正常。另外，從時間方面看，胃黏膜損傷發(fā)生率在術(shù)后3d內(nèi)并無顯著差異，但顯著出血率在第2天顯著較第1天增高，第3天較第2天略有降低；以Phi值高低于胃黏膜損傷情況進(jìn)行比較時，亦發(fā)覺Phi愈低、胃黏膜損傷情況嚴(yán)重。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第19頁試驗結(jié)果：

分別以PHi7.35及7.30為界，比較患者顯著出血發(fā)生情況

界限（PHi）大于小于或等于7.3514%52.5%（P<0.05）7.3027.3%68.6%（P<0.01）胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第20頁存活組及死亡組PHi趨勢分析：PHi改變類型先正常后低一直低總減低先低后正常一直正?？偵叽婊罱M000（0）6915

（100%）（n=15）死亡組044（80%）101（20%）（n=5）胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第21頁兩組病人治療效果比較胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第22頁PHi監(jiān)測結(jié)果:PHi＜7.30患者其并發(fā)癥、MODS、死亡率顯著高于PHi＞7.30患者。PHi連續(xù)監(jiān)測，臨床意義較早期監(jiān)測意義大一直正常或升高趨勢病死率低。胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第23頁實施PHi監(jiān)測意義：PHi判斷復(fù)蘇和循環(huán)治療是否徹底安全胃腸血運能更敏感反應(yīng)循環(huán)改變，當(dāng)前將全身監(jiān)測指標(biāo)正常，而PHi仍低為“隱性代償休克”

“隱性代償休克”造成粘膜屏障損害，誘發(fā)膿毒血癥和MODS

復(fù)蘇努力應(yīng)連續(xù)至Phi狀態(tài)被糾正胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第24頁隱性代償休克胃腸黏膜屏障損害細(xì)菌、內(nèi)毒素移位誘發(fā)膿毒癥、MODS胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第25頁PHi監(jiān)測臨床應(yīng)用:深入評價PHi敏感性：PHi監(jiān)測與病人預(yù)后關(guān)系進(jìn)行較:Alarik匯報30例膿毒癥病人,15例發(fā)生MODS,15例死亡病人中12例為MODS。由此可見PHi能夠獨立預(yù)測MODS發(fā)生和病人死亡,其敏感性88%。作為危重病人預(yù)后早期預(yù)測指標(biāo)和指導(dǎo)治療指標(biāo)：入科是PHi值低病人37%在72小時內(nèi)死亡；PHi>7.32,病人全部存活。預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生：PHi低病人輕易發(fā)生膿毒癥和多器官障礙傾向胃腸黏膜內(nèi)PH監(jiān)測專家講座第26頁當(dāng)前現(xiàn)實狀況:主要在ICU內(nèi)開展