急性腹痛診斷專家講座

腹痛判別診療急性腹痛診斷專家講座第1頁此次講課主要內(nèi)容:1、人體腹腔結(jié)構(gòu)2、常見腹痛癥可能產(chǎn)生原因3、急性常見腹痛癥(簡稱急腹癥)主要癥狀4、腹痛癥診療與判別診療5、急性腹痛癥治療6、腹痛癥應(yīng)急處理7、腹痛癥預(yù)防與保健急性腹痛診斷專家講座第2頁§1讓我們先看看人體腹腔結(jié)構(gòu)急性腹痛診斷專家講座第3頁人體腹腔結(jié)構(gòu)__前縱斷面急性腹痛診斷專家講座第4頁人體腹腔結(jié)構(gòu)__橫斷面急性腹痛診斷專家講座第5頁人體腹腔結(jié)構(gòu)__橫斷面急性腹痛診斷專家講座第6頁§2急性腹痛主要特點急性腹痛(abdominalpain簡稱急腹癥)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引發(fā)，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為連續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。特點:急性腹痛是常見病癥之一，往往發(fā)病急、改變快、病情重，如不及時發(fā)覺延誤診治可造成嚴(yán)重并發(fā)癥或使病情惡化而后悔莫及。所以，當(dāng)我們發(fā)生急性腹痛，就醫(yī)前不要不知所措，而要采取正確早期處理辦法，這對患者預(yù)后很有益處。

急性腹痛診斷專家講座第7頁§3發(fā)病原因1.腹膜急性發(fā)炎常由胃、腸穿孔所引發(fā)，腹痛有以下特點：①疼痛定位顯著，普通位于炎癥所在部位，可有牽涉痛；②呈連續(xù)性銳痛；③腹痛常因加壓、改變體位、咳嗽或噴嚏而加?。虎懿∽儾课粔和?、反跳痛與肌擔(dān)心；⑤腸鳴音消失。2.腹腔器官急性發(fā)炎

如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎。急性腹痛診斷專家講座第8頁3.空腔臟器梗阻或擴(kuò)張

腹痛常為陣發(fā)性與絞痛性，可甚猛烈，如腸梗阻、膽道蛔蟲病、泌尿道結(jié)石梗阻、膽石絞痛發(fā)作。4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂

腹內(nèi)有蒂器官(卵巢、膽囊、腸系膜、大網(wǎng)膜等)急性扭轉(zhuǎn)時可引發(fā)強(qiáng)烈絞痛或連續(xù)性痛。急性內(nèi)臟破裂如肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂，疼痛急劇并有內(nèi)出血病征。5.腹腔內(nèi)血管梗阻

甚少見，腹痛相當(dāng)猛烈，主要發(fā)生于心臟病、高血壓動脈硬化基礎(chǔ)上如腸系膜上動脈栓塞、夾層主動脈瘤等急性腹痛診斷專家講座第9頁。6.中毒與代謝障礙

如鉛中毒絞痛、急性血卟啉病、糖尿病酮中毒，常有以下特點：①腹痛猛烈而無明確定位；②腹痛猛烈，但與輕微腹部體征呈顯著對比；③有原發(fā)病臨床表現(xiàn)與試驗室檢驗特點。7.胸腔疾病牽涉痛

肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、急性心包炎、食管裂孔疝等，疼痛可向腹部放射，類似“急腹癥”。8.神經(jīng)官能性腹痛。急性腹痛診斷專家講座第10頁1.疼痛部位

腹痛部位常為病變所在。胃痛位于中上腹部。肝膽疾患疼痛位于右上腹。急性闌尾炎疼痛常位于McBurney點。小腸絞痛位于臍周。結(jié)腸絞痛常位于下腹部。膀胱痛位于恥骨上部。急性下腹部痛也見于急性盆腔炎癥。2.疼痛性質(zhì)與程度

消化性潰瘍穿孔常突然發(fā)生，呈猛烈刀割樣、燒灼樣連續(xù)性中上腹痛。膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當(dāng)猛烈，病人常呻吟不已，輾轉(zhuǎn)不安。劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻特征。連續(xù)性廣泛性猛烈腹痛見于急性彌漫性腹膜炎。脊髓癆胃腸危象表現(xiàn)為電擊樣猛烈絞痛。急性腹痛診斷專家講座第11頁有沒有前驅(qū)癥狀內(nèi)科急腹癥先有發(fā)燒、嘔吐后出現(xiàn)腹痛外科急腹癥則先有腹痛，繼之發(fā)燒急性腹痛診斷專家講座第12頁

3.誘發(fā)加劇或緩解疼痛原因急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕，腹壁加壓或改變體位時加重。鉛絞痛時病人常喜按。膽絞痛可因脂肪餐而誘發(fā)。暴食是急性胃擴(kuò)張誘因。暴力作用常是肝、脾破裂原因。急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔相關(guān)。急性腹痛診斷專家講座第13頁腹痛起始和最顯著部位,病變所在部位有沒有轉(zhuǎn)移痛,放射痛闌尾炎----轉(zhuǎn)移性右下腹痛網(wǎng)膜\回腸---中上腹/臍周膽道病變----右肩背部放射胰腺炎----左腰部放射腎絞痛—會陰放射急性腹痛診斷專家講座第14頁§7急性腹痛早識別早診療意義患者最常見主訴醫(yī)師最頭痛癥狀學(xué)處理不妥最易產(chǎn)生糾紛起病急,病因繁雜，病情多變，包括學(xué)科廣，診療處理不妥，?？稍斐蓯汗?。所以應(yīng)盡快作出診療，防誤診、漏診及誤治，從而改進(jìn)預(yù)后。

急性腹痛診斷專家講座第15頁§8急性腹痛應(yīng)急處理1.解松衣服，讓病者躺在平靜室內(nèi)休息2.出現(xiàn)嘔吐時，可將冰袋放置在上腹部，而不要強(qiáng)阻止嘔。注意觀察嘔吐物顏色、數(shù)量、次數(shù)等。3.不論何種原因引發(fā)急性腹痛，發(fā)作時都要禁食、禁飲。所以，不宜勸病人吃東西、喝水。不要給病人服止痛藥，以免掩蓋病情，給醫(yī)生診療帶來假象。4.應(yīng)注意測試體溫，看有沒有高熱，并了解呼吸、脈搏和血壓情況，方便于為醫(yī)生診治提供可靠資料。急性腹痛診斷專家講座第16頁§9就醫(yī)常識：腹痛應(yīng)看哪個科？1.發(fā)生在右上腹和右下腹急性腹痛，普通首次就診應(yīng)去普通外科。2.發(fā)生在中上腹、左上腹、左下腹急性腹痛，或者有慢性上腹痛伴返酸或嘔吐、腹瀉病人，應(yīng)去消化內(nèi)科就診。3.急性腹痛伴腹瀉病人，應(yīng)去腸道門診就診。4.急慢性左、右腰腹痛，伴血尿病人，應(yīng)去泌尿外科就診。急性腹痛診斷專家講座第17頁5.女性病人，在行經(jīng)期、月經(jīng)中期或者有閉經(jīng)史，突發(fā)急性腹痛，應(yīng)去婦科就診。6.有糖尿病史病人腹痛伴嘔吐，應(yīng)去內(nèi)分泌科就診。急性腹痛診斷專家講座第18頁§10急性腹痛常規(guī)診療流程快速、細(xì)致問詢病史、詳細(xì)體格檢驗（重視病人生命體征BP、HR）選擇作一些必要輔助檢驗綜合全方面材料分析動態(tài)觀察病情改變，及時撲捉新信息急性腹痛診斷專家講座第19頁§11急性腹痛臨床治療1.臥床休息，取俯臥位可使腹痛緩解，也可雙手適當(dāng)壓迫腹部可使腹痛緩解。2.適當(dāng)給予解痙藥品如阿托品、654-2或維生素K3可暫時緩解腹痛。3.若是暴飲暴食所致腹痛、腹瀉者，可試用桐油按摩腹部，往往可起到一定止痛效果。4.腹痛猛烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時，應(yīng)速送醫(yī)院治療，不宜外留家中以免耽擱病情。急性腹痛診斷專家講座第20頁5、長久慢性腹痛或者經(jīng)常腹部不舒適，是怎么回事?慢性腹痛是一個起病比較遲緩、病程比較長、或者繼發(fā)于急性腹痛之后腹痛，它定位是比較準(zhǔn)確。說經(jīng)常發(fā)作腹痛，大都屬于慢性腹痛。以慢性腹痛為主要表現(xiàn)疾病，常有一定疼痛部位和規(guī)律，同時還有一定伴隨癥狀。有慢性腹痛者，應(yīng)引發(fā)重視，及時去醫(yī)院檢驗一下，除外腫瘤可能，并防止延誤診治。6、盆腔炎引發(fā)腹痛跟普通外科常見腹痛有什么不一樣呢？盆腔炎引發(fā)腹痛位于下腹部，呈雙側(cè)性、連續(xù)性，可向腰背、大腿前部及肛門區(qū)域放射，活動、性交時疼痛顯著或加劇。急性腹痛診斷專家講座第21頁7、右上腹部慢性腹痛，右肋下部腹痛，都有可能是哪些病呢？~主要是肝膽系統(tǒng)疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝膿腫、肝癌、慢性膽囊炎、膽囊癌、膽囊切除后綜合征、肝曲結(jié)腸癌等。8、最常見可能是膽道疾病，膽囊炎、膽石癥。膽囊炎、膽石癥疼痛特點是什么樣？膽石癥發(fā)病率在我們國家是6.62％。膽囊炎、膽石癥腹痛特點是膽絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)油膩食物后發(fā)作，疼痛常向右肩部、背部放射，并常伴有惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹等癥狀。過分受涼也可誘發(fā)。急性腹痛診斷專家講座第22頁9、伴隨腹痛，可能還有其它表現(xiàn)，應(yīng)綜合考慮不一樣疾病。伴發(fā)腹痛其它表現(xiàn)，能夠有很多類型，比如說伴發(fā)腹部外傷者，考慮為腹腔內(nèi)臟器官破裂。繼發(fā)于上呼吸道感染后出現(xiàn)腹痛，應(yīng)考慮肺炎、胸膜炎可能。過分勞累后上腹痛，有心絞痛可能。陰道分泌物突然增多，提醒盆腔炎可能。

急性腹痛診斷專家講座第23頁§12何謂腹痛全方面分析？急性腹痛診斷專家講座第24頁連續(xù)性腹痛多反應(yīng)腹內(nèi)炎癥和出血陣發(fā)性腹痛多為空腔器官梗阻或痙攣連續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重－炎癥和梗阻并存早期呈進(jìn)行性加重多為急性炎癥急性腹痛診斷專家講座第25頁急性腹膜炎靜臥減輕,腹壁加壓或改變體位時加劇鉛絞痛時患者喜按膽絞痛時因脂肪餐誘發(fā)急性胃擴(kuò)張常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂急性腹痛診斷專家講座第26頁腹痛體位分析輾轉(zhuǎn)不安，腹痛喜按多為胃腸道疾??；拒按多為肝、膽系疾病?；顒犹弁醇觿?，蜷曲側(cè)臥痛減輕多為腹膜炎。前傾坐位或膝胸位痛減輕多為胰腺疾病。急性腹痛診斷專家講座第27頁深入分析伴隨情況惡心、嘔吐—反射性—內(nèi)臟神經(jīng)受刺激所致---闌尾炎,潰瘍穿孔胃腸道經(jīng)過障礙—嘔吐---較晚較重---腸梗阻腹痛后停頓排便排氣—機(jī)械腸梗阻腹瀉或里急后重---腸炎或痢疾腹痛伴血便：絞窄性腸梗阻、腸套疊、潰瘍性結(jié)腸炎、壞死性腸炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)急性腹痛診斷專家講座第28頁深入分析伴隨情況小兒果醬樣便—腸套疊絞痛伴有尿頻尿及尿痛—泌尿系感染或結(jié)石伴有胸悶\咳嗽\血痰或伴有心功效不全—胸膜炎\肺部炎癥\心絞痛\肺栓塞伴寒戰(zhàn)高熱—急性化膿性膽道炎癥\腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎等伴黃疸急性肝膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血等急性腹痛診斷專家講座第29頁深入分析伴隨情況伴休克－急性腹腔出血、急性化膿性膽道炎癥、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔內(nèi)臟或異位妊娠破裂，惡性腫瘤腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，腹膜惡性腫瘤，少數(shù)結(jié)核性滲出性腹膜炎等。②膿性腹水：化膿性腹膜炎急性腹痛診斷專家講座第30頁結(jié)合考慮即往史應(yīng)重點問詢既往有否引發(fā)急性腹痛病史，有沒有類似發(fā)作史；手術(shù)史、月經(jīng)生產(chǎn)史、外傷史及有害物接觸史等。急性腹痛診斷專家講座第31頁§14腹痛診療與判別診療判斷是否全身疾病腹部表現(xiàn)－腹型過敏性自癜、糖尿病酮癥酸中毒等判斷原發(fā)病在腹腔或腹外－腹外可有急性腹痛－肺炎、胸膜炎、心絞痛原發(fā)病在腹腔內(nèi)應(yīng)區(qū)分是內(nèi)科還是外科內(nèi)科急腹癥常有發(fā)燒或其它前驅(qū)癥狀，而后出現(xiàn)腹痛，常不能準(zhǔn)確定位，疼痛范圍不局限，缺乏固定痛點，并無腹膜刺激征，喜按壓緩解癥狀。外科急腹癥常先有腹痛疼痛范圍局限通常有固定壓痛點及，腹膜刺激征，拒按急性腹痛診斷專家講座第32頁§15內(nèi)、外科急性腹痛不一樣特點一、內(nèi)科腹腔臟器疾病所致急性腹痛特點①腹痛可輕可重，短期內(nèi)病情不惡化。②癥狀與體征不一致，主觀感覺腹痛猛烈，表情痛苦，但檢驗腹部體征不顯著，多腹軟，局部輕壓痛或壓痛，無反跳痛。③發(fā)病短期內(nèi)血象正常或稍高，無中毒血象。④急診檢驗：腹透無陽性發(fā)覺。急性腹痛診斷專家講座第33頁二、外科疾病所致急性腹痛特點1、腹痛突然發(fā)作，猛烈，急劇發(fā)展，不及時處理，短期內(nèi)病情?？焖賽夯?、表情痛苦，呻吟，大汗，面色蒼白，輾轉(zhuǎn)不安或蜷曲靜臥。3、可有腹膜刺激征(腹肌擔(dān)心呈板狀，壓痛、反跳痛顯著)及肝濁音界縮小或消失。4、可有內(nèi)出血綜合征，如頭暈、心慌、多汗、面色蒼白、脈細(xì)速、血壓下降等。5、急診腹透可見膈下游離氣體、高度脹氣、鼓腸或胃擴(kuò)張、梯形液氣平面等。6、發(fā)病短期內(nèi)白細(xì)胞顯著增高，中性及桿狀核增高，中毒血象，進(jìn)行性貧血等。急性腹痛診斷專家講座第34頁§16臨床常見急腹癥歸類闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹連續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。闌尾炎：無誘因，腹痛部位先中上腹、后右下腹、腹痛性質(zhì)：腹鈍痛、脹痛，后右下腹連續(xù)性痛，漸加劇。體溫升高、白細(xì)胞高、核左移，需動態(tài)觀察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。急性腹痛診斷專家講座第35頁肺炎、胸膜炎急性腹痛診斷專家講座第36頁急性膽囊炎、膽石癥中年女性多見，多于脂餐后發(fā)作，起病突然急驟中上腹擴(kuò)張至右上腹先脹痛，繼之絞痛，向右肩及背部放射，右上腹顯著壓痛，肌痙攣，Murphy征陽性，或可觸及膽囊炎性腫塊、惡心、嘔吐、發(fā)燒、毒血癥，可有輕度黃疸單純膽結(jié)石，尤其頸部結(jié)石，可突發(fā)緩解急性腹痛診斷專家講座第37頁急性胰腺炎暴飲暴食后急驟起病先上腹中部偏左，后可擴(kuò)散連續(xù)性猛烈刀割樣痛，可向左腰背放射上腹壓痛，肌痙攣至嚴(yán)重強(qiáng)直，臍部及左肋部可見淤斑，轉(zhuǎn)移性濁音可陽性（出血壞死）急性腹痛診斷專家講座第38頁胃、十二指腸穿孔中年男性多見，有潰瘍病史，多于食后突然發(fā)作先在中上腹，隨即可擴(kuò)散至全腹猛烈連續(xù)刀割樣上腹壓痛，肌痙攣顯著呈板樣強(qiáng)直，肝濁音消失，轉(zhuǎn)移性濁音(+)，腸鳴音消失分三階段：化學(xué)期、反應(yīng)性期、化膿性感染期急性腹痛診斷專家講座第39頁異位妊娠破裂見于育齡婦女，急性腹痛、陰道流血量少、有停經(jīng)史，發(fā)病突然先一側(cè)下腹，繼擴(kuò)展至全腹，但仍以下腹為顯著開始可能尖銳，繼而連續(xù)，伴陣發(fā)性加劇下腹部壓痛伴肌擔(dān)心，有轉(zhuǎn)移性濁音失血性休克征

急性腹痛診斷專家講座第40頁心絞痛、心肌梗死不經(jīng)典心絞痛、心肌梗死可產(chǎn)生腹部疼痛，但性質(zhì)大多數(shù)為陣發(fā)性，除非有心梗，和腹部按壓無關(guān)，ECG和心肌酶