二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座

1.胸骨旁左室長軸切面

(1)正常解剖結構超聲表現(xiàn)：

心底部自前向后分別為右室流出道、主動脈根部及左心房，正常三者內徑基本相同。中部由前向后依次為右室前壁、右室流出道、室間隔、左室流出道、左室流入道(二尖瓣前、后葉及腱索)。心尖部自前向后依次為室間隔、左室腔及左室后壁。

(2)選取范圍:

1)右主流出道：評價右窒流出道有沒有狹窄、擴大等。

2)主動脈根部；評價主動脈根都病變，包含有沒有管壁增厚、夾層，管腔擴大、狹窄;竇部擴大、瘤樣膨出或破口;瓣葉(右及無冠瓣)增厚、纖維化或鈣化、贅生物、脫垂、梿枷樣運動、開放受限或關團不全等，并可分別測量瓣環(huán)、竇部、嵴部及開主動脈徑，

3)左心房；觀察并測量左心房大小、左房內有沒有血栓、腫瘤、隔膜、左房下后方冠狀靜脈竇有沒有擴大，后方異常管道結構(肺總靜脈)。

4)右室前壁；評價右室前壁有沒有液區(qū)(心包積液)，心室壁有沒有增厚、右室腔大小。

5)室間隔：測量室間隔厚度(肥厚或變薄)及運動幅度(減弱或不運動)、回聲;室間隔中都連續(xù)中止(肌部間隔缺損)，上部與主動脈前壁連續(xù)中止(膜周或嵴下型室間隔缺損)，主動脈騎跨于室間隔上(法洛四聯(lián)癥或永存動脈干)，心尖部室間隔連續(xù)中止(室壁穿孔)等。

6)左室腔及左室后壁：測心腔大小、后壁厚度及運動幅度、觀察心腔形態(tài)，有沒有心尖圓鈍(擴大)、室壁膨出(室壁瘤)及附壁血栓等。

7)二尖瓣及瓣器；觀察二尖瓣葉厚度、回聲強度彈性、開閉活動、有沒有增厚、鈣化、贅生物等異常，鍵索有沒有增厚、粘附著于室間隔等，二尖瓣前葉根部與主脈后壁纖維連續(xù)是否正常，有沒有肌性連續(xù)（右室雙出口、大血管轉位）。二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第1頁胸骨旁左室長軸切面(3)正常值：

①主動脈內徑：胸旁左室長軸切面，收縮末期徑，環(huán)部前后徑為1.6-2.6cm，竇部為2.4-3.9cm，主動脈竇上（嵴部）為2.1-3.4cm，升主動脈為2.2-3.4cm，主動脈弓徑為2.2-2.7cm。

②左房內徑：前后徑（收縮末期徑、主動脈竇后方垂直距離）為2.4-3.3cm。

③右室內徑:前后徑（舒張末期徑，腱索水平測）為2.0cm以下。

④左室內徑：前后徑（腱索水平）：舒張末期為3.7-5.2cm；收縮末期為2.3-3.6cm。

⑤室間隔厚度（舒張末期，腱索水平測）：(9.4士0.9)mm。

⑥左室后壁厚度（舒張末期，腱索水平測）：(9.4士0.8)mm。二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第2頁胸骨旁左室長軸切面

Schematicdiagramoftheparasternallong-axisviewindiastoleshowingtheaorticroot(Ao),sinotubularjunction(STJ),closedrightcoronaryandnoncoronarycuspsoftheaorticvalve(RCCandNCC),theopenanteriorandposteriormitralvalveleaflets(AMVLandPMVL),andtheleftventricularseptumandposteriorwall.Themedialpapillarymusclehasbeenshownforreference,althoughslightmedialangulationisneededtovisualizethistructureinthelong-axisview.Therightventricularoutflowtract(RVOT)isanterior,whilethecoronarysinus(CS)intheatrioventriculargrooveandthedescendingaorta(DA)areseenposteriorly.Therightpulmonaryartery(RPA)liesposteriortotheascendingaorta.Thepositionofthepericardiumisindicatedbythethinline.Normalparasternallong-axis2Dechoimagesatend-diastole(above)andend-systole(below).

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第3頁2.右室流出道切面

解剖圖二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第4頁3.右室流入道切面

showingtherightventricle(RV)andatrium(RA),tricuspidvalve(TV),andostiaofthecoronarysinus(CS)andinferiorvenacava(IVC).Schematicand2Dechoimagesinarightventricularinflowview二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第5頁4.胸骨旁主動脈根部短軸切面(1)正常結構超聲表現(xiàn)：圖像左側，從前向后依次為右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈主干及左右肺動脈。中部為右室流出道、主動脈根部、左房。右側為右室流入道、三尖瓣、右心房(２)此切面選取范圍：1)測量主肺動脈及左右肺動脈徑，評價肺動脈有沒有狹窄或擴大。

2)測量肺動脈瓣環(huán)徑，觀察肺動脈瓣開、閉運動，評價有沒有狹窄（法洛三聯(lián)癥、四聯(lián)癥等）、閉鎖（肺動脈閉鎖、假性共干等）。

3)觀察主、肺動脈空間位置關系。

4)測量右心室流出道內徑及前壁厚度，評價有沒有狹窄擴大及增厚，有沒有異常結構（隔膜、下移三尖瓣或腫瘤）。

5)觀察主動脈瓣葉數(shù)目（二瓣或多瓣畸形），厚度及三個瓣葉關系及交界處有沒有粘連，瓣葉有沒有狹窄及關閉不全。

6)觀察主動脈竇病變（主動脈竇瘤或竇瘤破裂）。

7)觀察左右冠狀動脈開口及主干有沒有病變（冠狀動脈開口異常、擴大、狹窄或閉塞）。

8)觀察右房大小及三尖瓣有沒有病變（狹窄、關閉不全、Ebstein畸形、三尖瓣閉鎖）。

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第6頁胸骨旁主動脈根部短軸切面(3)正常測值：

1)右室流出道徑（自室上嵴至流出道前壁垂直距離）；舒張末期為1.9-2.5cm。

2)主肺動脈徑（胸旁主動脈根部短軸切面，瓣上1cm處）：舒張末期為1.5-2.5cm。

3)肺動脈瓣環(huán)徑為1.1-2.2cm，右肺動脈徑0.8-1.6cm，左肺動脈徑l.0-1.4cm。

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第7頁胸骨旁主動脈根部短軸切面

Schematicdiagramofaparasternalshort-axisviewattheaorticvalvelevelshowingtherelationshipbetweenthethreecuspsoftheaorticvalve--rightcoronarycusp(RCC),noncoronarycusp(NCC),leftcoronarycusp(LCC)--andtheleftatrium(LA),rightatrium(RA),rightventricularoutflowtract(RVOT),andthepulmonaryartery(PA)withright(RPA)andleft(LPA)branches.Thepositionsoftherightcoronaryartery(RCA),leftmaincoronaryartery(LMCA),pulmonicvalve,andtricuspidvalveareshown.

Two-dimensionalechocardiographicimagesattheaorticvalvelevelinsystole(above)anddiastole(below).Notethethreeopenleafletsoftheaorticvalveinsystoleandthenormalperpendicularrelationshipofaorticandpulmonicvalves

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第8頁5．胸骨旁腱索水平短軸切面1)正常結構超聲心動圖表現(xiàn)：圖右側依次顯示左室前壁、側壁、后壁，中部為室間隔。右前方為右室前壁、右室腔及右室后壁。

2)此切面選取范圍：

①測量左室腔徑（前后及左右徑），評價左室大小，觀察左室壁厚度及室腔形態(tài)（正常左室腔呈圓形），腔內顯示乳頭肌上緣或鍵索。

②右室腔大小、位置及形態(tài)，有沒有擴大、轉位。

3)正常測值：左室橫徑舒張末期為3.3-5.3cm，收縮末期為2.4-4.2cm。Relationshipbetweentheshort-axisplanewithleftventricularwallsegmentsindicated,andtheapicalfour-chamber,two-chamber,andlong-axisimageplanes(perpendiculartotheshort-axisplane).二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第9頁６.心尖四腔切面

(１)正常解剖結構超聲心動圖表現(xiàn):圖像右側自上向下依次為左心室、二尖瓣、左房，左側為右心室、三尖瓣、右房，中央為室間隔、房間隔。

(２)此切面選取范圍:

1)觀察與測量心室及心房大小及形態(tài)；

2)觀察房、室間隔連續(xù)情況；

3)觀察室壁厚度及運動、有沒有局部運動異常（心肌缺血、梗死）或膨出（室壁瘤）；

4)觀察二尖瓣與三尖瓣數(shù)目、形態(tài)及開閉情況，測量兩隔葉根部附著位置間距離（Ebstein)；

5)觀察心腔內有沒有腫物（附壁血栓或心內腫瘤）及其附著位置、大小、活動情況；

6)觀察三條（左上、左下、右上）肺靜脈是否均回入左房（肺靜脈異位引流）；

7)左心房內有沒有隔膜（三房心）；

8)評價心功效。

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第10頁心尖四腔切面(3)正常測值

①左室長徑：舒張末期為7.0～8.4cm，收縮末期為5.0～6.4cm。

②左房內徑：上下徑為3.1～5.3cm（收縮末期，二尖瓣環(huán)聯(lián)線中點至左房頂部），橫徑為3.0～5.3cm。（收縮末期，心房中部）。

③右室內徑：橫徑為2.5～4.2cm（舒張末期徑），長徑為5.8～7.8cm（舒張末期徑）。

④右房內徑為3.4～4,9cm,橫徑為2.9～4,5cm（心尖四腔切面，收縮末期上下徑）。

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第11頁心尖四腔切面

Schematicdiagramoftheapicalfour-chamberviewshowingtherelationshipsoftheleftandrightventricles(LVandRV)andatria(LAandRA).Intheleftventricle,thepapillarymuscle,chordae,andanteriorandposteriormitralleaflets(AMVL,PMVL)areseen.Thedescendingaorta(DA)isseeninpartialcrosssectionlateraltotheleftatrium,whiletherightsuperiorpulmonaryvein(RSPV)drainsintotheleftatriumadjacenttotheinteratrialseptum.Intherightventricle,themoderatorband(Mandtheanteriorandseptaltricuspidvalveleaflets(ATVLandSTVL)areseen.Notetheventriculoatrialseptum(VAS)separatingtheleftventriclefromtherightatriuminassociationwiththenormal,slightlymoreapicalpositionofthetricuspidcomparedwiththemitralvalveannulus.

Two-dimensionalechoimagesinanapicalfour-chamberviewatend-diastole(above)andend-systole(below).二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第12頁心尖四腔切面二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第13頁心尖四腔切面

Subcostalviewshowingallfourcardiacchambers二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第14頁7.心尖兩腔切面

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第15頁8.主動脈弓長軸切面

Schematicand2Dechoimagesoftheaortainalong-axisviewfromthesuprasternalnotchwindow.Theascendingaortic(Ao)archanddescendingthoracicaortaareseenwiththeoriginsoftheleftcarotidandsubclavianarteries.Therightpulmonaryartery(RPA)liesimmediatelyinferiortothearch.二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第16頁附：心超常見縮寫表1AbbreviationDefinition

2-DTwodimensionalimaging

3-DThreedimensionalimaging

A-ModeAmplitudemode

AAtrialdiastolicvelocitypeak

AArea(seeninmathematicalformulas)

APEX2CApicaltwochamberview

APEX3CApicalthreechamberview(alsoknownasApicalLongaxis)

APEX4CApicalfourchamberview

APEX5CApicalfivechamberview

AcTAccelerationtime

AFAtrialfibrillation

AMVLAnteriormitralvalveleaflet

AntAnterior

AoAorta

AIAorticinsufficiency

ASAorticstenosis

AscAscending

ASDAtrialseptaldefect

ASHAsymmetricalseptalhypertrophy

ATVLAnteriortricuspidvalveleaflet

AVAorticvalve

AVAAorticvalvearea

AVRAorticvalvereplacement

BAVBalloonaorticvalvuloplasty

BPBloodpressure

BSABodysurfacearea

cpropagationspeedofsoundintissue

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第17頁附：心超常見縮寫表2dBDecibel

dP/dtRateofchangeinpressureovertime

EEnergy

ECGElectrocardiogram

EDEnd-diastole

EDDEnd-diastolicdimension

EDVEnd-diastolicvolume

EFEjectionfraction

epiepicardium

EPSSE-pointofseptalseparation

ESEnd-systole

ESDEnd-systolicdimension

ESPVREnd-systolicpressure-volumerelationship

ESVEnd-systolicvolume

CADCoronaryarterydisease

cathCardiaccatheterization

CBVCatheterballoonvalvuloplasty

ChChordae

CmCentimeter

cm/sCentimeterpersecond

COCardiacoutput

ConteqContinuityequation

cosCosine

CSCoronarysinus

CSACrosssectionalarea

Cxcircumflexcoronaryartery

DDiameter

DADescendingaorta

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第18頁附：心超常見縮寫表3ETTExercisetreadmilltest

Δ?Frequencyshift

?Frequency

FLFalselumen

Fnnearzone

Foresonancefrequency(operatingfrequency)

Fsscatteredfrequency

FSVforwardstrokevolume

Fttransmittedfrequency

Fxfunction

HCMhypertrophiccardiomyopathy

HPRFHighpulserepetitionfrequency

HRHeartrate

HVHepaticvein

IIntensity

IASInteratrialseptum

infinferior

IVintravenous

IVCInferiorvenacava

IVCTIsovolumiccontractiontime

IVRTIsovolumicrelaxationtime

kHzKilohertz

LLength

LALeftatrium

LAALeftatrialappendage

LADLeftanteriordescendingcoronaryartery

LAELeftatrialenlargement

LAOLeftanterioroblique

latLateral

LAXXParasternallongaxis

LCCLeftcoronarycusp

LLDLeftlateraldecubitus

二維超聲心動圖常用切面及選擇專家講座第19頁附：心超常見縮寫表4MSMitralstenosis

MVMitralvalve

MVAMitralvalvearea

MVIMitralvalveinsufficiency

Myxmyxoma

NCCNoncoronarycusp

ΔPchangeinpressure

PPressure

PAPulmonaryartery

pAnPseudoaneurysm

PAPPulmonaryarterypressure

PDPulsedDoppler

PDAPatentductusarteriosis

PEPericardialeffusion

PEPPre-ejectionperiod

PISAProximalisovelocitysurfacearea

LMCALeftmaincoronaryartery

LPALeftpulmonaryartery

LSPVleftsuperiorpulmonaryvein

LVLeftventricle

LVEDDLeftventricularenddiastolicdimension

LV-EDPLeftventricularenddiastolicpressure

LVESDLeftventricularendsystolicdimension

LVHLeftventricularhypertrophy

LVILeftventricularinflow

LVOLeftventricularoutflow

LVOTLeftventricularoutflowtra