心臟粘液瘤專題宣講

心臟粘液瘤石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院一附院心臟粘液瘤專題宣講第1頁(yè)心結(jié)構(gòu)

Cardiacstructure（一）心纖維骨骼心肌和瓣膜附著處纖維性支架稱心纖維骨骼。心臟粘液瘤專題宣講第2頁(yè)（二）心壁：由心內(nèi)膜、心肌層、心外膜組成。心室肌厚于心房肌，左心室肌厚于右心室肌。（三）房間隔和室間隔室間隔膜部室間隔肌部房間隔心臟粘液瘤專題宣講第3頁(yè)心臟腫瘤概述

Cardiactumorsummarize心臟原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，除粘液瘤外均較少見。心臟原發(fā)性腫瘤中良性腫瘤占75％，如心臟粘液瘤(cardiacmyxoma)(50%)、橫紋肌瘤(20％)以及纖維瘤、血管瘤、畸胎瘤等;惡性腫瘤占25％，如各種肉瘤(20％)、淋巴瘤、間皮瘤等。因?yàn)樾呐K粘液瘤占原發(fā)性心臟腫瘤50％，有其獨(dú)特臨床過(guò)程，在心臟外科中比較主要。心臟粘液瘤專題宣講第4頁(yè)心臟粘液瘤

CardiacMyxomas※心臟粘液瘤是最常見原發(fā)性良性心臟腫瘤，約占心臟腫瘤30％~40％，占心臟良性腫瘤40％~50％?！呐K粘液瘤實(shí)際人群發(fā)生率每年為０.５／100萬(wàn)人?？砂l(fā)生于任何年紀(jì)，但多發(fā)于40歲以上成人，女性病人稍多。心臟粘液瘤專題宣講第5頁(yè)病理液瘤起源于心內(nèi)膜下含有多向分化潛能間葉細(xì)胞。腫瘤長(zhǎng)大后呈息肉樣腫塊突人心臟，常有瘤蒂附著于房間隔或心房壁，瘤體能隨心動(dòng)周期而活動(dòng)。組織學(xué)表現(xiàn)為在酸性粘多糖基質(zhì)上存在特征性星形細(xì)胞和梭形細(xì)胞，其細(xì)胞核為卵圓形，周圍有薄壁毛細(xì)血管。心臟粘液瘤專題宣講第6頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations?血流阻塞現(xiàn)象左心房粘液瘤最常見臨床癥狀是因?yàn)榉渴野暄魇茏枰l(fā)心悸、氣急等，與風(fēng)濕性二尖瓣病變相類似。體格檢驗(yàn)在心尖區(qū)可聽到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動(dòng)度較大病例，在病人變動(dòng)體位時(shí)，雜音響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞時(shí)可展現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢水腫等與三尖瓣狹窄或縮窄性心包炎相類似癥狀。體格檢驗(yàn)在胸骨左緣第4,5肋間可聽到舒張期雜音。

心臟粘液瘤專題宣講第7頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆栓塞?粘液瘤可引發(fā)體循環(huán)血管栓塞。大約５０％栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)顱內(nèi)外動(dòng)脈，發(fā)生腦血管意外。?右心粘液瘤可引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，出現(xiàn)胸痛及胸膜刺激癥狀。心臟粘液瘤專題宣講第8頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆全身反應(yīng)?發(fā)燒、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn)象(Raynaudphenomenon)、杵狀指(趾)等

心臟粘液瘤專題宣講第9頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆感染?粘液瘤并發(fā)感染較為少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。感染增加了體循環(huán)栓塞機(jī)會(huì)。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。心臟粘液瘤專題宣講第10頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?左房粘液瘤病人心臟聽診可有心動(dòng)過(guò)速，伴二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，可聞及收縮期雜音。?粘液瘤病人其心臟雜音一個(gè)主要特點(diǎn)是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強(qiáng)度也隨之改變。心臟粘液瘤專題宣講第11頁(yè)臨床表現(xiàn)

Clinicalmanifestations◆體征?右心房粘液瘤體征不顯著，在胸骨右下緣可聽到舒張期雜音。?右房粘液瘤病人可發(fā)覺頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。心臟粘液瘤專題宣講第12頁(yè)診斷

diagnose◆x線胸片◆心電圖◆超聲心動(dòng)圖◆心導(dǎo)管檢驗(yàn)◆磁共振顯像(MRI)和CT掃描◆試驗(yàn)室檢驗(yàn)心臟粘液瘤專題宣講第13頁(yè)手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須主動(dòng)對(duì)待，應(yīng)盡早手術(shù)，防止動(dòng)脈栓塞及(或)猝死。

如有全身癥狀時(shí)，主動(dòng)處理，盡早手術(shù)。

心臟粘液瘤專題宣講第14頁(yè)手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition對(duì)腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引發(fā)急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時(shí)治療病情無(wú)顯著好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引發(fā)腦血管或周圍血管栓塞，發(fā)生偏癱或肢體活動(dòng)障礙時(shí)，經(jīng)主動(dòng)治療后應(yīng)盡早手術(shù)。心臟粘液瘤專題宣講第15頁(yè)手術(shù)適應(yīng)證

operationadaptcondition有慢性心力衰竭表現(xiàn)：夜間不能平臥、端坐呼吸、肝大、腹水、下肢浮腫，身體虛弱病例，應(yīng)主動(dòng)控制心力衰竭，待病情平穩(wěn)后再行手術(shù)治療。心臟粘液瘤專題宣講第16頁(yè)手術(shù)禁忌征

Operationcontraindication粘液瘤病人伴發(fā)嚴(yán)重瓣膜阻塞，突發(fā)性心搏驟停與暴發(fā)性肺水腫，經(jīng)主動(dòng)搶救心臟不能復(fù)蘇，病人處于深昏迷，不宜手術(shù)。粘液瘤發(fā)生多發(fā)性腦血管栓塞及周圍