呼吸系統(tǒng)解剖

呼吸系統(tǒng)解剖趙建.01.10呼吸系統(tǒng)解剖第1頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第2頁(yè)呼吸系統(tǒng)呼吸道肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：氣管、各級(jí)支氣管肺實(shí)質(zhì)：支氣管樹(shù)、肺泡肺間質(zhì)：結(jié)締組織、血管、淋巴管、淋巴結(jié)、神經(jīng)呼吸系統(tǒng)解剖第3頁(yè)一、呼吸系統(tǒng)功效

1、氣體交換：吸入氧，排出二氧化碳2、發(fā)音、嗅覺(jué)、幫助靜脈血回流入心等

呼吸系統(tǒng)解剖第4頁(yè)上呼吸道：鼻、咽、喉呼吸系統(tǒng)解剖第5頁(yè)鼻呼吸系統(tǒng)解剖第6頁(yè)黏膜分為：嗅部呼吸部呼吸系統(tǒng)解剖第7頁(yè)咽是消化和呼吸共用管道。

鼻咽部口咽部喉咽部

呼吸系統(tǒng)解剖第8頁(yè)喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會(huì)厭軟骨勺狀軟骨（成對(duì)）

呼吸系統(tǒng)解剖第9頁(yè)喉腔

兩對(duì)皺襞前庭襞聲襞兩個(gè)裂前庭裂聲門(mén)裂（喉腔最狹窄部位）三個(gè)部分喉前庭喉中間腔聲門(mén)下腔呼吸系統(tǒng)解剖第10頁(yè)上呼吸道鼻腔：容積約20ml，三個(gè)鼻甲表面積達(dá)160cm2，形狀不規(guī)則，黏膜下豐富毛細(xì)血管和黏液分泌，起加溫、濕化和過(guò)濾功效。咽：是氣體進(jìn)入下呼吸道門(mén)戶，也是食物必經(jīng)之路。正常咽功效可確保食物及口腔分泌物不流入呼吸道。（氣管插管、氣管切開(kāi)患者吞咽功效障礙，咽部分泌物易流入氣管內(nèi)，成為院內(nèi)取得性肺炎主要原因。）

呼吸系統(tǒng)解剖第11頁(yè)下呼吸道自氣管向下逐步分支，通常一分為二，每分一支，其總面積比上一級(jí)最少大20％左右。從氣管到末梢，通常分為23級(jí)。按功效分：傳導(dǎo)氣道（0～16級(jí)）和呼吸區(qū)（17～23級(jí)）胸外氣道和中心氣道（胸內(nèi)氣道和肺外部分主支氣管，其組織硬韌，有軟骨支撐，管徑受呼吸影響小）大氣道和小氣道（吸氣狀態(tài)下管徑小于2mm者，包含部分小支氣管和細(xì)支氣管）。呼吸系統(tǒng)解剖第12頁(yè)氣管：位置C6至T5、6之間，全長(zhǎng)10～12cm，前后徑1.5～2.0cm，左右徑2.0～2.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，氣管插管時(shí)應(yīng)注意以上參數(shù)。氣管軟骨環(huán)14～16個(gè)，氣管切開(kāi)普通在2～4軟骨環(huán)進(jìn)行。主支氣管：右主支氣管短而寬，偏斜較小，氣管插管或異物易進(jìn)入；左主支氣管與軸線偏斜較大，但較細(xì)而長(zhǎng)，引流效果差而易發(fā)生支氣管擴(kuò)張。呼吸系統(tǒng)解剖第13頁(yè)支氣管項(xiàng)目右主支氣管左主支氣管形態(tài)粗、短（2-3cm）細(xì)、長(zhǎng)（4-5cm）走向陡直較平與中線夾角小（約25-30度）大（約40-50度）特點(diǎn)異物易落入呼吸系統(tǒng)解剖第14頁(yè)氣管及各級(jí)支氣管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)隨支氣管分支，軟骨環(huán)降低，平滑肌增多，胸內(nèi)壓對(duì)支氣管內(nèi)徑影響增加，尤其肺氣腫患者，當(dāng)胸內(nèi)壓大于50cmH2O時(shí)支氣管可被壓閉。一個(gè)細(xì)支氣管分成18個(gè)一級(jí)終末細(xì)支氣管，總截面積大增，氣管截面積5cm2，至呼吸道末端達(dá)1000cm2，面積增加200倍之多。小氣道為內(nèi)徑小于或等于2mm支氣管，僅占呼吸道阻力1/10，橫截面積大，使氣流流速變慢，均勻進(jìn)入肺泡；管腔窄、壁薄、無(wú)軟骨支撐，易發(fā)生黏液阻塞、炎癥。DPB和支氣管擴(kuò)張易影響此部分而造成低氧血癥。呼吸系統(tǒng)解剖第15頁(yè)肺

肺是呼吸系統(tǒng)最主要器官，也是氣體交換場(chǎng)所。新生兒肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。呼吸系統(tǒng)解剖第16頁(yè)（一）肺位置

肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點(diǎn)（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。呼吸系統(tǒng)解剖第17頁(yè)（二）肺形態(tài)和結(jié)構(gòu)肺形態(tài)近似圓錐形，含有：三呼吸系統(tǒng)解剖第18頁(yè)1、肺導(dǎo)管部呼吸系統(tǒng)解剖第19頁(yè)2、肺呼吸部包含：呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡呼吸系統(tǒng)解剖第20頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第21頁(yè)CO2O2呼吸膜

正常呼吸膜非常薄，通透性與面主動(dòng)大。肺泡和血液間氣體交換，最少要經(jīng)過(guò)液體層、肺泡上皮及基膜、組織間隙、毛細(xì)血管基底膜、毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞等6層結(jié)構(gòu)，其厚度6層＜1μm。呼吸系統(tǒng)解剖第22頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第23頁(yè)肺通氣

一、肺通氣動(dòng)力

（一）基本概念及基本過(guò)程

1、肺通氣是指肺與外界環(huán)境間氣體交換過(guò)程。呼吸運(yùn)動(dòng)是動(dòng)力源。

2、肺通氣動(dòng)力大氣和肺泡氣之間壓力差。壓力差產(chǎn)生于肺張縮所引發(fā)肺容積改變，可是肺本身不含有主動(dòng)張縮能力。它張縮是因?yàn)樾乩獢U(kuò)大和縮小所引發(fā)。而胸廓擴(kuò)大和縮小又是由呼吸肌收縮和舒張所引發(fā)。因?yàn)樾啬で缓头谓Y(jié)構(gòu)功效特征，肺便隨胸廓張縮而張縮，肺容積這種改變又造成肺內(nèi)壓和大氣壓之間壓力差，此壓差直接推進(jìn)氣體進(jìn)出肺。呼吸系統(tǒng)解剖第24頁(yè)3.呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸肌收縮和舒張引發(fā)胸廓節(jié)律性擴(kuò)大和縮小稱為呼吸運(yùn)動(dòng)?；具^(guò)程：呼吸肌收縮和舒張→胸廓擴(kuò)大和縮小→肺容積改變→肺張縮→壓力差→呼吸。當(dāng)呼氣肌收縮時(shí)→胸廓擴(kuò)大→肺隨之?dāng)U張→肺容積增大→肺內(nèi)壓下降→低于大氣壓→空氣順此壓力差而進(jìn)入肺→吸氣。當(dāng)吸氣肌舒張或呼氣肌收縮→胸廓縮小→肺也隨之縮小、肺容積減小，肺內(nèi)壓暫時(shí)升高，高于大氣壓→肺內(nèi)氣便順此壓力差流出肺→呼氣。呼吸系統(tǒng)解剖第25頁(yè)呼氣肺內(nèi)壓＞大氣壓縮小肺臟吸氣肺內(nèi)壓＜大氣壓胸廓呼吸肌縮小收縮舒張擴(kuò)張肺通氣原動(dòng)力:呼吸運(yùn)動(dòng)是肺通氣原動(dòng)力。直接動(dòng)力:肺內(nèi)壓與外界大氣壓間壓力差。擴(kuò)張呼吸系統(tǒng)解剖第26頁(yè)（二）呼吸運(yùn)動(dòng)1、吸氣運(yùn)動(dòng)只有在吸氣肌收縮時(shí)，才會(huì)發(fā)生吸氣運(yùn)動(dòng)，所以吸氣總是主動(dòng)過(guò)程。①腹式呼吸：膈肌舒縮可引發(fā)腹腔內(nèi)器官位移，伴以腹壁起伏，這種以膈肌舒縮活動(dòng)為主呼吸運(yùn)動(dòng)稱為腹式呼吸。②胸式呼吸：由肋間肌舒縮使肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)稱為胸式呼吸。③關(guān)系：腹式呼吸和胸式呼吸常同時(shí)存在，其中某種型式可占優(yōu)勢(shì)，只有在胸部或腹部活動(dòng)受到限制時(shí)，才能單獨(dú)出現(xiàn)某一個(gè)型式呼吸。呼吸系統(tǒng)解剖第27頁(yè)2．呼氣運(yùn)動(dòng)

平靜呼氣時(shí)，呼氣運(yùn)動(dòng)不是由呼氣肌收縮所引發(fā)，而是因?yàn)殡跫『屠唛g外肌舒張、肺依靠本身回縮力量而回位，并牽引胸廓縮小，恢復(fù)其吸氣開(kāi)始之前位置，這么產(chǎn)生呼氣，所以平靜呼吸時(shí)呼氣是被動(dòng)。用力呼吸時(shí)呼氣肌才參加收縮使胸廓深入縮小，呼氣也成為主動(dòng)。

呼吸系統(tǒng)解剖第28頁(yè)3．平靜呼吸和用力呼吸

①平靜呼吸平靜狀態(tài)下呼吸稱為平靜（平和）呼吸,12-18次/分.②用力呼吸機(jī)體活動(dòng)時(shí)或及入CO2↑或O2↓呼吸將加深加緊，為深呼吸或用力呼吸。4.人工呼吸:

原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差呼吸系統(tǒng)解剖第29頁(yè)（三）肺內(nèi)壓

肺內(nèi)壓：是指肺泡內(nèi)壓力。呼吸暫停：聲帶開(kāi)放、呼吸道通暢時(shí)，肺內(nèi)壓=大氣壓。吸氣：吸氣之初，肺容積增大、肺內(nèi)壓下降＜大氣壓，空氣進(jìn)入肺泡；吸氣之末，肺內(nèi)壓升高并等于大氣壓，氣流停頓。呼氣：呼氣之初，肺容積減小、肺內(nèi)壓升高＞大氣壓，肺泡內(nèi)氣體流向外界，使肺內(nèi)氣體逐步降低，肺內(nèi)壓下降。呼氣之末，肺內(nèi)壓又等于大氣壓。呼吸系統(tǒng)解剖第30頁(yè)

肺內(nèi)壓示意圖平靜吸氣初:肺內(nèi)壓<大氣壓→氣入肺平靜吸氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停平靜呼氣初:肺內(nèi)壓>大氣壓=→氣出肺平靜呼氣末:肺內(nèi)壓=大氣壓→氣流停呼吸系統(tǒng)解剖第31頁(yè)（四）胸膜腔內(nèi)壓（胸內(nèi)壓）平均－6.7cmH2O，隨呼吸周期改變。直立位時(shí)，因?yàn)榉沃亓ψ饔?，胸膜腔頂端?fù)壓大于底部1、胸內(nèi)負(fù)壓形成原理。胎兒出生后，胸廓生長(zhǎng)速度比肺快，使胸廓容積大于肺自然容積，以致胸廓經(jīng)常牽引著肺，即便在胸廓因呼氣而縮小時(shí)，仍使肺處于一定程度擴(kuò)張狀態(tài)，只是擴(kuò)張程度小些而已。所以，正常情況下，肺總是表現(xiàn)出回縮傾向，胸膜腔內(nèi)壓因而經(jīng)常為負(fù)。2、胸膜腔內(nèi)負(fù)壓生理意義1）、維持肺泡擴(kuò)張狀態(tài)，并隨胸廓運(yùn)動(dòng)而張縮，確保肺通氣和肺換氣2）、降低中心靜脈壓，促進(jìn)胸腔淋巴液和靜脈血回流

呼吸系統(tǒng)解剖第32頁(yè)

胸內(nèi)壓示意圖呼吸系統(tǒng)解剖第33頁(yè)二、肺通氣阻力

彈性阻力（70%）：肺和胸廓彈性阻力

肺彈性阻力包含肺彈性組織回縮力（1／3）和肺泡表面張力（2／3）

非彈性阻力（30%）:

①氣道阻力；②慣性阻力；③組織粘滯阻力。1、彈性阻力和順應(yīng)性

①?gòu)椥宰枇Γ簭椥越M織在外力作用下變形時(shí)，含有反抗變形和回位傾向，稱為彈性阻力。②順應(yīng)性：是指外力作用下彈性組織可擴(kuò)展性，輕易擴(kuò)展者，順應(yīng)性大，反之則小。呼吸系統(tǒng)解剖第34頁(yè)2．非彈性阻力①慣性阻力：是氣流在發(fā)動(dòng)、變速、換向時(shí)因氣流和組織慣性所產(chǎn)生阻止運(yùn)動(dòng)原因。平靜呼吸很小為0。②氣道阻力：來(lái)自氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)，氣體分子間和氣體分子與氣道壁之間摩擦，是非彈性阻力主要成份約占80-90%。③粘滯阻力：來(lái)自呼吸時(shí)組織相對(duì)移位所發(fā)生摩擦。呼吸系統(tǒng)解剖第35頁(yè)影響氣道阻力原因：1）氣流速度阻力2）氣流形式：層流阻力

湍流阻力3）管徑大小：吸氣氣道口徑阻力

呼吸氣道口徑阻力呼吸系統(tǒng)解剖第36頁(yè)三、肺容量和肺通氣量（一）肺容量

1．潮氣量：每次呼吸時(shí)吸入或呼出氣量，約400-500ml。

2．補(bǔ)吸氣量（或吸氣貯備量）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入氣量叫補(bǔ)吸氣量，正常人約1500-1800ml。

3．補(bǔ)呼氣量（或呼吸貯備量）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出氣量為補(bǔ)呼氣量。900-1500ml。

4．余氣量（或殘氣量）：最大呼氣末尚存留于肺中不能再呼出氣體為余氣量，正常人約為1000～1500ml。共4種容積互不重合，全部相加等于肺最大容量。呼吸系統(tǒng)解剖第37頁(yè)

深吸氣量：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入氣量為深吸氣量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量。功效余氣量：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)氣量為功效余氣量。余氣量+補(bǔ)呼氣量。肺活量：最大吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出最大氣量稱為肺活量。潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量。時(shí)間肺活量：是指一次最大吸氣后再盡力快呼氣時(shí)，一定時(shí)間內(nèi)所能呼出氣量。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不但反應(yīng)肺活量大小，而且反應(yīng)了呼吸所遇阻力改變。呼吸系統(tǒng)解剖第38頁(yè)

肺總?cè)萘浚椒位盍浚鄽饬繖C(jī)能余氣量＝余氣量＋補(bǔ)呼氣量

肺活量＝補(bǔ)吸氣量＋潮氣量＋補(bǔ)呼氣量

時(shí)間肺活量：用力吸氣后再用力并快速呼出氣體量占肺活量百分?jǐn)?shù)。

潮氣量：每次吸入或呼出氣量。

余氣量：全力呼氣后肺內(nèi)所留氣量。

補(bǔ)呼氣量：平靜呼氣末再用全力呼出氣量。

補(bǔ)吸氣量：平靜吸氣末再用全力吸人氣量。

呼吸系統(tǒng)解剖第39頁(yè)

每分通氣量：肺每分通氣量等于潮氣量乘以呼吸頻率，即每分鐘進(jìn)肺或出肺氣體總量

解剖無(wú)效腔：每次呼吸吸入氣體，總有一部分留在鼻、咽、喉、氣管、支氣管等呼吸道內(nèi)，這部分呼吸道無(wú)氣體交換功效，故這部分空腔稱為解剖無(wú)效腔

肺泡通氣量：每次吸氣時(shí)真正到達(dá)肺泡新鮮氣體量為潮氣量減去此無(wú)效腔容量，它是真正有效通氣量。

肺泡無(wú)效腔：進(jìn)入肺泡氣體，還可因血液在肺內(nèi)分布不均勻等原因，不能都與血液進(jìn)行氣體交換。這部分不能與血液進(jìn)行氣體交換肺泡腔，稱為肺泡無(wú)效腔。

呼吸系統(tǒng)解剖第40頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第41頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第42頁(yè)

氣體交換和運(yùn)輸一、氣體交換

（一）氣體交換動(dòng)力氣體交換動(dòng)力---氣體分壓差。

1．氣體分壓差：每種氣體于兩個(gè)區(qū)域之間壓力差，是氣體擴(kuò)散動(dòng)力。

2．氣體擴(kuò)散：氣體分子不停地進(jìn)行著無(wú)定向運(yùn)動(dòng)，其結(jié)果是氣體分子從分壓高處向分壓低處發(fā)生凈轉(zhuǎn)移這一過(guò)程叫氣體擴(kuò)散。

3．影響氣體擴(kuò)散原因：氣體分子量、溶解度、擴(kuò)散面積、距離、溫度。呼吸系統(tǒng)解剖第43頁(yè)（二）氣體交換過(guò)程

1、過(guò)程：肺泡氣PO2

高于靜脈血PO2；其CO2

分壓則低于靜脈血PCO2。所以，O2

由肺泡向靜脈血擴(kuò)散；而CO2

由肺動(dòng)脈毛細(xì)血管中靜脈血向肺泡擴(kuò)散。這么，靜脈血變成了動(dòng)脈血。當(dāng)動(dòng)脈血經(jīng)毛細(xì)血管流向組織時(shí)，組織內(nèi)PO2

低于動(dòng)脈血PO2；而其PCO2

則高于動(dòng)脈血CO2，這里又進(jìn)行了一次氣體交換。動(dòng)脈血變成靜脈血。組織由此而取得O2，排出CO2。

呼吸系統(tǒng)解剖第44頁(yè)2．影響肺部氣體交換原因氣體擴(kuò)散速度受分壓差、擴(kuò)散面積、擴(kuò)散距離、溫度和擴(kuò)散系數(shù)影響，除以上原因外還受：①肺泡膜擴(kuò)散面積或呼吸膜面積，與氣體擴(kuò)散速率成正比。②肺泡膜厚度（呼吸膜厚度），與氣體擴(kuò)散速度成反比。③通氣與血流比值影響，是指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間比值（VA/Q）只有適宜VA/Q才能實(shí)現(xiàn)適宜氣體交換。呼吸系統(tǒng)解剖第45頁(yè)（1）厚度：肺纖維化、塵肺、肺水腫→呼吸膜厚度↑→通透性↓→氣體交換↓；（2）面積：肺氣腫、肺不張、肺葉切除→呼吸膜面積↓→氣體交換↓。如呼吸膜影響

呼吸系統(tǒng)解剖第46頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第47頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第48頁(yè)呼吸系統(tǒng)解剖第49頁(yè)氣體交換過(guò)程示意圖

換氣動(dòng)力：分壓差換氣方向：分壓高→分壓低換氣結(jié)果：肺Ｖ血組織Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2呼吸系統(tǒng)解剖第50頁(yè)（三）氣體在組織交換氣體在組織交換原理、影響原因與肺相同，所不一樣者是交換發(fā)生于液相（血液、組織液、細(xì)胞內(nèi)液）之間，而且擴(kuò)散膜兩側(cè)O2和CO2分壓差隨細(xì)胞內(nèi)氧化代謝強(qiáng)度和組織血流量而異。在組織處因?yàn)榧?xì)胞氧化代謝，O2被利用并產(chǎn)生CO2，所以PO2可低至30mmHg以下，而PCO2可高達(dá)50mmHg以上。動(dòng)脈血流經(jīng)組織毛細(xì)血管時(shí)O2便沿分壓差，由血液向細(xì)胞擴(kuò)散，CO2則由細(xì)胞向血液擴(kuò)散。動(dòng)脈血因失去O2和得到CO2而變成靜脈血。呼吸系統(tǒng)解剖第51頁(yè)二、氣體在血液中運(yùn)輸

O2和CO2在血液中運(yùn)輸形式有兩種即物理溶解和化學(xué)結(jié)合。（一）氧化學(xué)結(jié)合及運(yùn)輸

1、O2與血紅蛋白（Hb）結(jié)合

2、血氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合最大O2量。

3、血氧含量：100ml血液中Hb實(shí)際結(jié)合O2量稱之。

4、血氧飽和度：血氧含量所占血氧容量百分比。

5、CO與Hb結(jié)協(xié)力：比O2大200多倍。

6、氧運(yùn)輸：血液中O2以溶解和結(jié)合兩種形式存在，溶解量極少僅占血液總O21.5%，結(jié)合占98.5%左右，所以HbO2是氧運(yùn)輸主要形式。呼吸系統(tǒng)解剖第52頁(yè)③1分子Hb可與4分子O2可逆結(jié)合

Hb+O2結(jié)合最大量——氧容量

100ml血Hb+O2結(jié)合實(shí)際量——氧含量氧含量?氧容量%——氧飽和度O2與Hb結(jié)合特征①反應(yīng)快、可逆、受PO2影響、不需酶催化；②是氧合，非氧化；

PO2↑(氧合)PO2↓(氧離)呼吸系統(tǒng)解剖第53頁(yè)（二）CO2結(jié)合及運(yùn)輸1、結(jié)合成碳酸鹽進(jìn)行運(yùn)輸（約占