產(chǎn)科疾病常用藥物

產(chǎn)科疾病常用藥物流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)及其用藥流產(chǎn)：孕婦于12周前終止妊娠者為早期流產(chǎn)，孕12周至不足28周終止妊娠者為晚期流產(chǎn)。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不足妊娠37周間分娩者，如此間妊娠期婦女出現(xiàn)規(guī)律宮縮，伴有宮頸管進(jìn)行性縮短，宮口開大小于2cm為先兆早產(chǎn)。1、流產(chǎn)、早期先兆流產(chǎn)保胎的藥物治療①黃體酮（10mg、20mg）：黃體功能不足者應(yīng)用，一次10～20mg，一日或隔日肌內(nèi)注射1次。②達(dá)芙通（地屈孕酮片10mg）：起始劑量為第一次40mg口服(以地屈孕酮計4片)，隨后每8小時服10mg(以地屈孕酮計1片)至癥狀消失。=3\*GB3③孕康口服液（20ml/支）早、中、晚三次空腹口服，20ml/次=4\*GB3④甲狀腺素：甲狀腺功能低下者，應(yīng)用小劑量甲狀腺素口服。=5\*GB3⑤絨促性素(HCG)：3000U，隔日肌內(nèi)注射1次。2晚期流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)的藥物治療（保胎治療）①硫酸鎂：用于先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)②安寶：（利托君）目前為國內(nèi)首選、有效藥物。=3\*GB3③阿托西班：縮宮素受體拮抗藥=4\*GB3④硝苯地平（5mg）：上述藥物使用受限制或無效時，推薦使用。硝苯地平的使用方法為≥110mmHg，或慢性高血壓妊娠前已用抗高血壓藥物者，需降壓治療。②重度子癇前期需給予解痙、降壓治療等。孕周大于34周，根據(jù)母兒情況，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)母兒狀況，促胎肺成熟，必要時終止妊娠；孕周達(dá)34周或積極治療24～48小時后無明顯好轉(zhuǎn)，可考慮終止妊娠；子癇發(fā)作需要及時控制抽搐、防治并發(fā)癥，及時終止妊娠。③子癇：表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷、肌肉僵硬、全身痙攣，持續(xù)1～1.5分鐘，其間無呼吸動作，此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但仍昏迷?；颊弑憩F(xiàn)為劇烈頭痛、視物模糊、子癇、顱內(nèi)出血、充血性心力衰竭、少尿、腎功能不全時，需迅速控制血壓；在有效解痙及控制血壓的情況下，根據(jù)母兒狀況，決定分娩時機(jī)和方式。1、鎮(zhèn)靜藥①地西泮（10mg）②冬眠合劑：估計6小時內(nèi)分娩者禁用。多首選冬眠合劑Ⅲ號：哌替啶100mg＋異丙嗪50mg，1/2全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml，5～10分鐘緩慢靜脈注射。冬眠合劑I號：氯丙嗪50mg＋哌替啶100mg＋異丙嗪50mg，1/2～1/3全量肌內(nèi)注射或溶于25%葡萄糖注射液10ml靜脈緩?fù)?～10分鐘。用藥中應(yīng)臥床休息，防止突然坐起及站立引起體位性休克。肝功能正常者方可輔助應(yīng)用。僅用于硫酸鎂應(yīng)用效果不佳。③其他鎮(zhèn)靜藥：巴比妥類、嗎啡。2、解痙藥硫酸鎂：用藥指征：控制子癇抽搐及防止再抽搐、預(yù)防重度子癇發(fā)展為子癇、子癇前期臨產(chǎn)前用藥。常用方案：①25%硫酸鎂靜脈滴注；②根據(jù)血壓情況，可加用25%硫酸鎂20ml加2%利多卡因2ml，雙側(cè)臀肌深部肌內(nèi)注射。3、抗高血壓藥肼屈嗪（首選）、拉貝洛爾（次選）：口服，一次100mg，一日2次，最大量一日240mg；硝苯地平（心痛定5mg）：口服，一次10mg，一日3次，24小時總量不超過60mg。鹽酸貝那普利（洛丁新10mg）降壓：未服用利尿藥者，開始推薦劑量為口服10mg，每天1次；已服用利尿藥者（嚴(yán)重和惡性高血壓除外），用本品前應(yīng)停用利尿藥2-3天，小劑量給藥，在觀察下小心增加劑量。如每天給藥1次不能滿意控制血壓，可增加劑量或分2次給藥，維持量可達(dá)20mg-40mg/天。腎功能不良或有水、鈉缺失者開始用5mg每天1次，心功能不全：開始推薦劑量為口服5mg，每天1次，首次服藥需監(jiān)測血壓。維持量可用5mg(10mg每天1次。嚴(yán)重心功能不全者較輕中度心功能不全需更小的劑量不良反應(yīng)：常見的有：頭痛、頭暈、疲乏、嗜睡、惡心、咳嗽。最常見的為頭痛和咳嗽。少見的有：癥狀性低血壓、體位性低血壓、暈厥、心悸、周圍性水腫、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦慮、失眠、感覺異常、關(guān)節(jié)痛、肌痛、哮喘等。血管神經(jīng)性水腫罕見絡(luò)活喜：（5mg）起始劑量為5mg，每日一次，最大劑量為10mg，每日一次。注意防止低血壓發(fā)生，哺乳期禁用。尼莫地平片（20mg）本品為鈣拮抗劑，用于缺血性腦血管病、偏頭痛、輕度蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、輕、中度高血壓。高血壓病合并有上述腦血管病者，可優(yōu)先選用。口服，開始一次40mg(2片)，一日3次，一日最大劑量為240mg(12片)厄貝沙坦氫氯噻嗪片（162.5mg）治療原發(fā)性高血壓。每日1次，空腹或進(jìn)餐時使用，用于治療單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者。懷孕4-9個月、哺乳期、嚴(yán)重肝腎功能損害者禁用硝酸甘油片（0.5mg）舌下含化，每5分鐘可重復(fù)給藥鹽酸特拉唑嗪片（2mg）適用于輕度或中度高血壓治療，主要降低舒張壓。初始劑量為睡前服用1mg，且不應(yīng)超過，以盡量減少首劑低血壓事件的發(fā)生。一周后，每日單劑量可加倍以達(dá)預(yù)期效應(yīng)。常用維持劑量為每日一次2～10mg注：血壓不能降至過低且或波動太大，防止發(fā)生腦血管意外或胎盤屏障早剝，維持收縮壓在140mmHg，舒張壓在90mmHg為宜。高血壓危象者可選用硝酸甘油、酚妥拉明、硝普鈉（不宜在妊娠期使用）。4、利尿藥呋塞米、甘露醇：伴有全身性水腫、急性心力衰竭、肺水腫、腦水腫者，可適當(dāng)應(yīng)用。引產(chǎn)用藥1、妊娠晚期引產(chǎn)用藥促宮頸成熟藥物：適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過期妊娠。對有陰道分娩條件者，使用前行宮頸Bishop評分小于6分；胎兒宮內(nèi)狀況評估無胎兒窘迫者；除外藥物應(yīng)用禁忌者?？s宮素：有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮的作用。靜脈給藥能精確控制劑量，出現(xiàn)不良反應(yīng)時可迅速停藥。其促宮頸成熟的作用較前列腺素制劑差。引產(chǎn)使用原則：①協(xié)調(diào)性宮縮乏力者第1產(chǎn)程潛伏期適當(dāng)鎮(zhèn)靜，通過人工破膜、小劑量縮宮素持續(xù)靜脈滴注；至第3產(chǎn)程可增加縮宮素用量。②對不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者治療原則為調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其正常節(jié)律和極性。適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜藥物，如哌替啶，在恢復(fù)為協(xié)調(diào)宮縮之前，禁用縮宮素。如宮頸未成熟可先用促宮頸成熟藥：普拉睪酮或地諾前列酮控釋陰道栓劑?？s宮素使用方法：=1\*GB3①催產(chǎn)素引產(chǎn)前應(yīng)測孕婦的血壓，聽胎心，查宮口了解宮頸、宮口、先露等情況。有專人觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時間和間歇時間及胎心等情況，每15分鐘監(jiān)測及記錄一次。如發(fā)現(xiàn)子宮呈強(qiáng)直性收縮，血壓升高，胎心異常等，應(yīng)立即停止引產(chǎn)，以防發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或子宮破裂。=2\*GB3②5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，按8滴/分調(diào)好滴速后，再將縮宮素2.5U(0.5%)溶于輸液袋中搖勻繼續(xù)滴入，觀察宮縮和胎心，每15～20分調(diào)整滴速1次(按8滴/分鐘增加)，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似（維持宮縮中等強(qiáng)度：宮內(nèi)壓50-60mmhg、2-3分鐘/40-60秒），最大滴速小于30滴/分；若仍未達(dá)到有效宮縮，可增加濃度，縮宮素5U溶于5%葡萄糖注射液500ml(1%)，先將滴速減半