呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)專家講座

第六章呼吸系統(tǒng)疾病

呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第1頁第六章呼吸系統(tǒng)疾病

第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點

一．

解剖特點

1、鼻：嬰幼兒鼻腔小，無鼻毛，粘膜柔嫩，血管豐富

無鼻毛而易感染引發(fā)鼻塞。

2、鼻竇：發(fā)育差，嬰幼兒極少發(fā)生鼻竇炎。

3、鼻淚管和咽鼓管：鼻淚管短，咽鼓管較寬、直、呈

水平位，故鼻咽炎時易致中耳炎。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第2頁4、鼻咽部和咽部：扁桃體炎常見于年長兒。

5、喉：相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋

巴組織。

6、氣管、支氣管：管腔相對狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈

力組織，粘膜血管豐富，粘液腺分泌不足。

7、肺：血管豐富，肺泡小且數(shù)量少。

8、肺門：

9、胸膜及縱隔

10、胸部：嬰幼兒胸廓較短，呈桶狀，肋骨呈水平部，不

利于呼吸。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第3頁

（二）生理特點：1、呼吸頻率與節(jié)律：2、呼吸型式：嬰幼兒呈腹膈式呼吸，隨年紀(jì)增加，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樾馗故胶粑?、呼吸功效特點：小兒時期肺活量、潮氣量、氣體彌散量較成人小，而氣道阻力比成人大，故

小兒呼吸貯備能力較低。（三）免疫特點：差呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第4頁第二節(jié)

急性上呼吸道感染

簡稱“上感”，俗稱“感冒”，是小兒最常見疾病。占兒科疾病首位。一、

病因與發(fā)病機制

大多由病毒（占90%以上）。二、

臨床表現(xiàn)：年長兒癥狀較輕，以呼吸道癥狀為主;嬰幼兒癥狀較重，以全身癥狀為主。三、并發(fā)癥四、診療與判別診療五、治療標(biāo)準(zhǔn)：以普通療法和對癥療法為主。注意飲水、多休息、呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第5頁第三節(jié)急性支氣管炎一、病因：凡引發(fā)上感病原體均可引發(fā)支氣管炎。二、臨床表現(xiàn)：（1）多先有上感，3~4天后以咳嗽為主要癥狀，初為干咳，后有痰。（2）PE：雙肺呼吸音粗糙，有不固定、散在干濕羅音。普通無氣促、紫紺。三、治療（1）普通治療：同上感，須經(jīng)常變換體位。（2）控制感染：疑有細(xì)菌感染時選取抗菌素。（3）對癥治療：盡可能不用鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)靜劑。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第6頁一個特殊類型支氣管炎，稱哮喘性支氣管炎。

特點：1、年紀(jì)<3歲，有濕疹或過敏史者。2、有類似哮喘癥狀。3、有重復(fù)發(fā)作傾向。少數(shù)于多年后發(fā)展為支氣管哮喘。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第7頁

第四節(jié)肺炎(pneumonia)

是我國兒童重點防治四病之一。肺炎分類，還未無統(tǒng)一分類，慣用方法為：

1、病理分類2、病因分類3、病程分類4、病情分類5、經(jīng)典及非經(jīng)典肺炎

6、按住院48小時前、后發(fā)生肺炎分類：分小區(qū)取得性肺炎和院內(nèi)取得性肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第8頁一、病因和發(fā)病機制

常見病原體為病毒和細(xì)菌，發(fā)達(dá)國家是病毒，發(fā)展中國家是細(xì)菌。另外還有支原體、衣原體、真菌和原蟲等。

1、缺氧2、CO2潴留3、毒血癥

1、氣管、支氣管管腔狹窄，2、肺泡壁充血水腫↓呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第9頁發(fā)病機制：（一）呼吸系統(tǒng)：主要表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。出現(xiàn)R↑，P↑，重者鼻翼扇動，三凹征。（二）心血管系統(tǒng)：缺氧、CO2潴留→肺小A反射性收縮→肺A壓↑→右心負(fù)擔(dān)↑

病原體毒素→中毒性心肌炎→心力衰竭（重者DIC）（三）神經(jīng)系統(tǒng)：低氧、CO2潴留→腦CaP.擴張→腦水腫→中樞性呼衰、病原體產(chǎn)生毒素中毒性腦病呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第10頁（四）消化系統(tǒng)：功效紊亂，可出現(xiàn)中毒性腸麻痹和消化道出血。（五）酸堿平衡紊亂：缺氧、高熱、進食↓→代謝性酸中毒→混合性酸中毒CO2潴留→呼吸性酸中毒呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第11頁二、臨床表現(xiàn)（一）普通癥狀：多先有上感。1、發(fā)燒，熱型不定，營養(yǎng)不良等體弱兒可不發(fā)燒，甚至體溫不升；2、全身中毒癥狀。（二）呼吸系統(tǒng)：1、咳嗽：早期為刺激性干咳，后有痰。2、氣促：呼吸達(dá)40~80次/分，重者鼻翼扇動，三凹征等。3、體征：早期不顯著，以后可聞及固定中、細(xì)濕羅音，叩診多正常，病灶融合后可有肺實變體征。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第12頁（三）循環(huán)系統(tǒng)：常見心肌炎和心力衰竭。

肺炎合并心衰診療標(biāo)準(zhǔn)：

1、心率突然增快>160~180次/分；2、呼吸突然增快>60次/分；3、突然極度煩躁不安；4、面色顯著發(fā)紺，皮膚蒼白、發(fā)灰、指（趾）甲微血管充盈時間延長；5、心音低鈍，有奔馬律，頸靜脈怒張；6、肝臟在短期內(nèi)快速增大超出2cm，或右肋緣下3cm,顏面及下肢水腫，尿少。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第13頁（四）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡；重者腦水腫和中毒性腦病。（五）消化系統(tǒng)：常有納差、吐瀉、腹脹。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性腸麻痹、消化道出血。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第14頁（六）幾個特殊類型肺炎臨床表現(xiàn)：

病原好發(fā)年紀(jì)普通情況肺部體征X線合胞病毒<2歲（2~6m）干咳、喘重肺氣腫、喘鳴肺氣腫腺病毒6m~2y頻咳、中毒重3~5天才有早、大片金葡菌1~3y中毒重，皮疹早、彌漫膿腫、肺大皰G—桿菌<1m(抵抗力差)中毒重、預(yù)后差羅音、實變多樣性支原體兒童頻干咳，血絲痰不顯著單側(cè)斑片影過敏性兒童多輕不顯著絮狀、游走呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第15頁三、試驗室檢驗1、外周血檢驗（1）白細(xì)胞檢驗:

細(xì)菌性肺炎，WBC↑，N↑，甚至核左移。病毒性肺炎，WBC正?；颉?，L為主。（2）CPR測定：細(xì)菌感染時，CRP↑，非細(xì)菌感染時則上升不顯著。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第16頁2、病原學(xué)檢驗：（1）細(xì)菌培養(yǎng)：（2）病毒分離和判定：（3）病原特異性抗原、抗體檢測：（4）其它：1）鯊珠溶解試驗有利于G—桿菌性肺炎診療。2）冷凝集試驗：滴度>1：32為陽性，可連續(xù)數(shù)月，

支炎體肺炎50~76%可出現(xiàn)陽性。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第17頁四、并發(fā)癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡多見，多由金葡菌引發(fā)。

五、診療與判別診療：

依據(jù)發(fā)燒、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕性羅音普通可診療。常需與以下疾病相判別：1、急性支氣管炎

2、肺結(jié)核

3、支氣管異物呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第18頁六、治療（一）普通治療：1、給予適宜環(huán)境溫度和濕度；2、保持室內(nèi)空氣新鮮；3、及時去除呼吸道分泌物；飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)和維生素，少許多餐；4、必要時輸新鮮血或血漿。

呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第19頁（二）病原治療：1、抗生素：絕大多數(shù)重癥肺炎是由細(xì)菌感染引發(fā)，或在病毒感染基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，故需用抗生素。（1）標(biāo)準(zhǔn)：1）依據(jù)病原菌選擇敏感藥品；2）早期治療；3）聯(lián)適用藥；4）選擇滲透下呼吸道濃度高藥；5）足量、足療程。

呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第20頁（2）藥品選擇：

WHO推薦4種一線抗生素：復(fù)方新諾明、青霉素（肺炎首選藥）、氨芐青霉素、羥氨芐青霉素。

我國衛(wèi)生部推薦輕癥肺炎：頭孢氨芐（先鋒Ⅳ）

肺炎支炎體、衣原體肺炎：大環(huán)內(nèi)酯類有效。（3）療程：連續(xù)至體溫正常后5~7天，臨床癥狀消失后3天。支炎體肺炎最少用藥2~3W，以免復(fù)發(fā)。金葡菌肺炎用至體溫正常后繼續(xù)用藥2W。呼吸系統(tǒng)疾病專題知識培訓(xùn)第21頁2、抗病毒治療：三氮唑核苷。（三）對癥治療1、氧療；2、保持呼吸道通暢：祛痰劑、霧化吸入、支氣管擴張劑；保