(14)-1.4.2疫情下的公共衛(wèi)生

第四章公共衛(wèi)生倫理：公眾與個體之論

第二節(jié)“致命廚娘”傷寒瑪麗1瑪麗?馬龍，是史上第一位無癥狀超級傳播者——一個沒有表現(xiàn)出任何疾病癥狀的人1909年6月《美國紐約人報》諷刺漫畫21.資料來源于《公共衛(wèi)生倫理學(xué)的主要問題與核心價值》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)1906年8月，華倫太太開除了家里的廚子她急需一名新廚子幫傭中介給華倫太太推薦了一名新廚子——瑪麗·馬龍瑪麗進(jìn)入華倫家時年37歲31.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)夏日豪宅新廚娘瑪麗開始了她的廚娘工作她可以用最新鮮的食材做出美味的燒烤料理、口感綿密的蛋糕、香滑的布丁以及她的招牌手工冰淇淋殊不知，這些美味的食物“暗藏殺機(jī)”41.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)致命甜點8月底的某一天華倫家小女兒得了傷寒傷寒51.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)傷寒桿菌傷寒來襲

傷寒：傳染力強死亡率高每五個患者中有一人死亡無疫苗無治療藥物在短短的一周內(nèi)，陸續(xù)倒下五人：小女兒的姐姐、華倫太太、兩名女仆和園丁6傷寒來襲1.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)1906年9月11日華倫家一家五口感染傷寒的消息登上《紐約時報》頭版調(diào)查工作無疾而終，判定此次事件原因不明7牡蠣灣豪宅疑點重重病因成謎1.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)喬治·亞伯特·梭普“（對于檢驗結(jié)果）我會很失望，之前的調(diào)查工作做得很徹底，我拼命地找，還是找不出毛病在哪里？”“（瑪麗）這絕對是一條最重要的可能線索”8流行病學(xué)斗士登場1.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)91.資料來源于《公共衛(wèi)生倫理學(xué)的主要問題與核心價值》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)1897-1900工作地點一人罹患傷寒1901冬-1902工作地點一人罹患傷寒1902年夏工作地點九人罹患傷寒1904年夏工作地點四人罹患傷寒1906年.8工作地點六人罹患傷寒1906年秋工作地點，一人罹患傷寒1907年初工作地點兩人罹患傷寒對于豪宅新來的廚娘瑪麗的調(diào)查結(jié)果

存在太多的巧合

【健康帶原者】梭普四處追蹤瑪麗，瑪麗已經(jīng)另謀出路“包溫家女兒危在旦夕”梭普決定找瑪麗對質(zhì)，卻遭到出乎意料的頑強反抗“我不僅沒有傳播傷寒，我還幫忙照顧病患”101.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)廚娘發(fā)威11案例其一流行病學(xué)專家喬治?亞伯特?梭普瑪麗?馬龍權(quán)力與正義的失衡？

科學(xué)與道德的角力？瑪麗是活生生的細(xì)菌培養(yǎng)皿；她長期制造傷寒病菌我健康得不得了，沒有任何疾病征兆或癥狀，也從沒有害任何人生病1.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)梭普：“顯然瑪麗不明白我是想幫她”“我告訴她，如果她肯回答我的問題并且提供樣本，我保證她會得到良好的醫(yī)學(xué)照顧，而且不用花一毛錢”“我向她說明我們的疑慮，提出有必要進(jìn)行檢驗，或許可以找出傳染物的來源”但是，瑪麗仍然堅持自己沒病121.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)強權(quán)干預(yù)梭普找到時任紐約衛(wèi)生局局長和主任權(quán)力獨大的衛(wèi)生委員會：集“立法、司法、行政”于一身“我想沒有任何衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會像紐約市衛(wèi)生委員會這樣，被授予如此不尋常，可說是專制的權(quán)力”梭普“如果衛(wèi)生局打算進(jìn)行檢驗，必須做好強迫執(zhí)行的準(zhǔn)備，而且要動用強大的力量才能成功”131.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)1907年3月19日瑪麗被捕過程中頑強抵抗強權(quán)干預(yù)美國憲法于1791年第一次修正的權(quán)利法案，旨在充分保護(hù)個人自由第四次修正案保證個人的人身、住宅、文件和財產(chǎn)不受無證搜查和扣押權(quán)利第十四次修正案更進(jìn)一步規(guī)定“任何一州，均不得制定或?qū)嵤┫拗坪媳妵裣碛械臋?quán)利之法律”官員決定還是盡可能以和平的方式解決問題，派出喬瑟芬·貝克來解決問題141.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)喬瑟芬·貝克強權(quán)干預(yù)喬瑟芬·貝克：“她斷然拒絕了，絲毫不留爭辯與勸說余地”“我們受命去采集樣本，如果瑪麗拒絕，就把她帶到威拉德帕克醫(yī)院，必要時動用武力”“感覺像是和一頭憤怒的獅子關(guān)在同一個籠子里”“我所賺過最辛苦的錢，就是在衛(wèi)生局領(lǐng)一百美元，然后被派去找瑪麗?馬龍”151.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)困獸之斗瑪麗被隔離在一間小房間“她好像一個被收押的犯人”“瑪麗沒有犯罪，卻被警察強行逮捕關(guān)了起來，周圍都是病人，又不準(zhǔn)與外界聯(lián)系，還要被迫接受醫(yī)學(xué)檢查”檢驗結(jié)果驗證了梭普的假設(shè)“那個廚娘確實是活生生的細(xì)菌培養(yǎng)皿”161.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)咎由自取？四月二日《美國紐約人報》搶先報道了廚娘瑪麗被衛(wèi)生局拘禁的消息17“傷寒菌人”“人體培養(yǎng)皿”“人類傷寒工廠”“人類傳染體”“這個女人對公眾健康造成極大威脅，很可能危害全體民眾，她走到哪里，哪里就會暴發(fā)傷寒”“造成雇主家三十八人感染風(fēng)寒”1.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)污名遠(yuǎn)播健康保險隱私及責(zé)任法案，簡稱HIPAA，HIPAA隱私規(guī)則保護(hù)絕大部分的健康記錄隱私，舉例來說，未經(jīng)過患者同意，衛(wèi)生官員不得揭露成人的個人醫(yī)療信息，甚至連家庭成員也不能透露181.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)污名遠(yuǎn)播“我剛到這里的時候，非常焦慮不安，幾乎要被不幸和苦難打倒，我的眼睛不時抽搐，左眼皮感到完全無法動彈”191.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)囚禁孤島“我總共吃了大概三個月的烏洛托品，再繼續(xù)吃下去，我一定會沒命”“有人告訴我，只要向衛(wèi)生局提出申請，答應(yīng)離開美國并且隱姓埋名，就可以恢復(fù)自由，但是我不愿意這樣做。如果不能還我清白，我寧愿死在這里”瑪麗將自己的樣本通過朋友運送至另一所檢驗所進(jìn)行檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)呈陰性201.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)囚禁孤島瑪麗在法庭上陳述“我是無辜的，我沒有犯罪，卻受到罪犯般的對待，被大家唾棄排斥。這是不公平的”另一方“她是個危險的人物”審判結(jié)果：“本庭深切同情這位不幸的女士，但仍須保證公眾，避免疾病的散播”211.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)左起第一人是瑪麗開庭審理新任衛(wèi)生局局長提出交換條件“如果她同意不再當(dāng)廚師，并且承諾采取嚴(yán)密的衛(wèi)生預(yù)防措施，避免傳染和她接觸的人，而且每個月向衛(wèi)生局匯報，就可以得到釋放”瑪麗簽署同意書，終于重獲自由1914年11月29日，《紐約時報》報道：“這名女子目前下落不明，她是否已經(jīng)引爆另一場疫情”221.資料來自于《致命廚娘》2.圖片來源于網(wǎng)絡(luò)隱姓埋名一語成讖1915年1月到2月，醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)傷寒