探析產(chǎn)時會陰裂傷的原因與臨床護理干預(yù)

探析產(chǎn)時會陰裂傷的原因與臨床護理干預(yù)

Summary：目的：探究產(chǎn)時會陰裂傷原因和臨床護理干預(yù)方法。方法：從本院2020年6月~2022年6月收治的患者中選擇50例會陰裂傷患者為臨床研究對象，隨機分成每組25人的觀察組、對照組，為對照組行常規(guī)護理，對觀察組實施臨床護理干預(yù)，并對比兩組干預(yù)滿意度、并發(fā)癥狀況等。結(jié)果：經(jīng)護理干預(yù)后，在并發(fā)癥發(fā)生率對比中，觀察組比對照組低，P<0.05,；在干預(yù)質(zhì)量各項評分比較中，觀察組每項得分都比對照組高，P<0.05；在疼痛等級比較中，兩組組內(nèi)比較時，輕、中、重度疼痛均比干預(yù)前得到改善，在組間比較中，觀察組無痛、輕度比對照組多，中重度比對照組少，且P<0.05;在滿意度方面，觀察組比對照組高，P<0.05。結(jié)論：為會陰裂傷患者提供有效臨床護理干預(yù)，有助于降低患者疼痛等級、提高護理滿意效果等，值得推廣運用。Keys：會陰裂傷；原因；臨床護理干預(yù)引言：伴隨國內(nèi)醫(yī)療護理水平的顯著改善，各地醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦在產(chǎn)時發(fā)生會陰裂傷的幾率逐漸下降，但是，在現(xiàn)實生產(chǎn)中依舊存在，所以，要做好預(yù)防、保護、護理等工作。因此，本文將針對產(chǎn)時會陰裂傷原因及臨床護理干預(yù)措施進行分析。（一）臨床資料及方法1.資料分析從本院2020年6月~2022年6月收治的患者中選擇50例會陰裂傷患者為臨床研究對象，隨機分成每組25人的觀察組、對照組；觀察組收治的產(chǎn)婦在23~38歲之間，平均（26.25±2.25）歲，孕周39~44周，平均（42.00±1.35）周，會陰裂傷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級人數(shù)為15、9、1人；對照組產(chǎn)婦年齡在23~36歲之間，平均（26.45±2.36）歲，孕周39~44周，平均（42.15±2.12）周，會陰裂傷Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級人數(shù)為13、11、1人。兩組患者在一般資料對比中差異沒有統(tǒng)計學(xué)價值，P>0.05。2.會陰裂傷原因一是，胎兒先露部位徑線太大，常表現(xiàn)為巨大胎兒；或枕位不正常，如枕后位、先露面等導(dǎo)致通過產(chǎn)道的胎頭周徑過大。二是，胎兒娩出太快，會陰尚未擴張、發(fā)育不良，或會陰體太長、組織肥厚、堅硬且無彈性等。三是，產(chǎn)婦骨盆出口蔽塞、窄小，特別是恥骨弓低、窄、恥骨弓下應(yīng)區(qū)大，胎兒娩出時間推遲，通過骨盆出口后三角區(qū)，導(dǎo)致會陰體承受較大壓迫，強制會陰延伸、撕裂。[1]四是，接生技術(shù)失誤，常表現(xiàn)為提供會陰保護期間沒有為胎頭俯屈提供協(xié)助，沒有讓會陰有效松弛，沒有做好會陰保護等，從而導(dǎo)致會陰裂傷。五是，在胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗等使用操作時，沒有按照分娩機轉(zhuǎn)助產(chǎn)或暴力助產(chǎn)，亦或醫(yī)護人員在術(shù)中對會陰保護不當(dāng)，或側(cè)切不充分等，從而引發(fā)了會陰裂傷。3.臨床護理干預(yù)3.1對照組為產(chǎn)婦提供飲食指導(dǎo)，定時清潔產(chǎn)婦傷口，按照醫(yī)囑引導(dǎo)產(chǎn)婦配合治療。3.2觀察組為產(chǎn)婦提供臨床護理干預(yù)服務(wù)，具體如下：3.2.1預(yù)防護理一是，術(shù)前干預(yù)；按要求執(zhí)行無菌操作，全程貫穿無菌理念，認(rèn)真檢查無菌包滅菌是否合格。為產(chǎn)婦進行外陰消毒，認(rèn)真對檢查、便后的陰道進行消毒。若產(chǎn)婦沒有禁忌癥，產(chǎn)前要為產(chǎn)婦提供肥皂水灌腸；若產(chǎn)婦感染幾率大，應(yīng)提供抗生素治療。術(shù)前了解產(chǎn)婦既往病史，開展妊娠期及各項疾病檢查。二是，術(shù)中干預(yù)：改善縫合水平，醫(yī)護人員要對會因組織解剖結(jié)構(gòu)充分掌握，縫合階段做好組織堆砌，防止出現(xiàn)死腔或縫隙。密切觀察傷口，嚴(yán)格拆線流程，不可太早拆線，從而防止局部組織破裂。[2]三是，術(shù)后干預(yù)：為產(chǎn)婦普及術(shù)后注意要點，叮囑產(chǎn)婦行右側(cè)臥位休息、可適度運動，且應(yīng)避免惡露陰道淤積等現(xiàn)象。護理人員要結(jié)合產(chǎn)婦狀況提供擦洗服務(wù)，借此有效預(yù)防傷口滲血、紅腫等現(xiàn)象。

四是，出院干預(yù)：為患者普及出院后康復(fù)的注意要點，普及陰道干燥保持方法，提供清淡飲食菜譜等。3.2.2會陰裂傷后護理一是，協(xié)助患者維持外陰清潔，防范感染，配置1∶5000呋喃西林、甲硝唑溶液沖洗患者會陰部位；若患者會陰部出現(xiàn)水腫，可采用50%硫酸鎂溶液濕敷,2次/d,15min/次的方式進行治療護理。局部則可適度照射紅外線，加速會陰傷口愈合速度。二是，對患者會陰裂傷創(chuàng)口實施觀察，若發(fā)現(xiàn)滲血、血腫，要馬上上報醫(yī)師處理；同時，要叮囑產(chǎn)婦早日排尿，防止阻礙子宮收縮。三是，要做好傷口感染護理，如密切觀察傷口，若發(fā)現(xiàn)感染跡象，要聯(lián)系醫(yī)師處理；若傷口出現(xiàn)化膿情況，要馬上拆線、擴創(chuàng)引流，可結(jié)合患者狀況提供抗菌素治療及創(chuàng)口處理護理服務(wù)。[3]4.觀察及判定指標(biāo)調(diào)查患者并發(fā)癥狀況、疼痛程度、干預(yù)質(zhì)量及滿意度。一是，自制干預(yù)質(zhì)量調(diào)查問卷，涵蓋干預(yù)規(guī)范、人文關(guān)懷、干預(yù)效率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，單項25分滿分，總滿分100分，總分越高質(zhì)量越好。二是，通過數(shù)字評分法對疼痛程度實施評估，滿分10分，無痛0分、輕度1~3分、中度4~6分、重度7~10分。三是，設(shè)計干預(yù)滿意度調(diào)查問卷，分為很滿意、滿意、不滿意三個等級。5.統(tǒng)計學(xué)研究

本文收集的所有數(shù)據(jù)采用SPSS24.0軟件處理，通過（）表示計量資料，借助t實施檢驗；通過%表示計數(shù)資料，通過X2檢驗組間比較結(jié)果，若P<0.05則數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)研究價值。（二）結(jié)果1.并發(fā)癥發(fā)生率該項比較中，觀察組并發(fā)率低于對照組，P<0.05，如表1所示。表1（例）組名n發(fā)熱陰道直腸瘺大便失禁二次裂傷并發(fā)率觀察組25201012.0%對照組25232340.0%X2——10.637P＜0.052.干預(yù)質(zhì)量比較該項比較中，觀察組各項及總分均對對照組高，所有P值均<0.05，如表2所示。表2（分）組名n干預(yù)規(guī)范干預(yù)效率人文關(guān)懷醫(yī)德醫(yī)風(fēng)總分觀察組2524.61±0.2923.22±1.2623.21±1.7523.45±0.5595.49±1.69對照組2518.59±2.2921.29±1.1012.59±3.4216.69±2.8272.19±2.33t——38.676P＜0.053.疼痛程度對比干預(yù)前，兩組數(shù)據(jù)無差異，P>0.05;干預(yù)后，組內(nèi)比較，各程度疼痛均有改善，且觀察組各程度疼痛人數(shù)均比對照組少，P均<0.05，如表三所示。表3（例）組名n干預(yù)時間無輕度中度重度觀察組25前04813后61261對照組25前051010后5488注：干預(yù)后組間比較，P＜0.054.臨床護理干預(yù)滿意度

該項比較中，觀察組比對照組高，P<0.05，如表4所示。表4（例）組名n很滿意滿意不滿意滿意率觀察組251013292.0%對照組25610964.0%X2——10.276P＜0.05（三）討論研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦胎位不正、胎兒頭大、接生技術(shù)失誤等都是造成會陰裂傷的主要原因，一旦形成會陰裂傷，會使產(chǎn)婦感受到撕心裂肺的疼痛，并影響排便等身體機能，需及時進行有效的護理干預(yù)。本文研究發(fā)現(xiàn)，為觀察組患者提供臨床護理干預(yù)措施后，在并發(fā)癥發(fā)生率、干預(yù)質(zhì)量總評分、疼痛緩解狀況、護理干預(yù)滿意度比較中，觀察組結(jié)果均優(yōu)于對照組，且各項P值均<0.05。由此可見，采用合理的護理措施有利于提高產(chǎn)婦會陰裂傷護理效果。

綜上所述，為產(chǎn)時會陰裂傷產(chǎn)婦提供臨床護理干預(yù)措施，有助于提高預(yù)防、護理會陰裂傷現(xiàn)象的效果，值得推廣使用。Re