定植還是感染演示文稿

定植還是感染演示文稿目前一頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)優(yōu)選定植還是感染目前二頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)醫(yī)院感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在住院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。重癥加強(qiáng)治療病房（ICU）是醫(yī)院感染的高發(fā)科室，其中以肺部感染最為常見，導(dǎo)致患者死亡率增加及治療成本上升。稍不留神，就發(fā)生在你身邊目前三頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展有創(chuàng)檢查治療手段的不斷推廣廣譜抗生素糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑多重耐藥菌（ＭＤＲ)↑真菌引起感染斷↑

成為下呼吸道感染的主要病原菌之一﹜廣

泛

應(yīng)

用

導(dǎo)

致目前四頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)

大多數(shù)情況下，這類條件致病菌在合適的部位定植而不引起感染，當(dāng)機(jī)體因各種因素造成的抵抗力下降，菌群失調(diào)或天然屏障結(jié)構(gòu)破壞時(shí)可引起感染發(fā)生。目前五頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)

由于定植菌的致病性是相對(duì)的，臨床上無法通過患者的臨床表現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)診斷至屬或種，實(shí)驗(yàn)室亦無法單純依賴培養(yǎng)鑒定技術(shù)確定其是感染病原菌還是定植菌。因此判斷肺部感染的病原是定植還是感染成為目前醫(yī)院感染治療中的難點(diǎn)問題之一。稍不留神，就發(fā)生在你身邊目前六頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)內(nèi)容提要一．病原體定植及感染現(xiàn)狀二.鑒別定植還是感染的難點(diǎn)三.鑒別定植還是感染的對(duì)策鑒別定植還是感染的手段鑒別真菌是定植還是感染的手段目前七頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)一．病原體定植及感染現(xiàn)狀

常見的ＭＤＲ包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）、耐萬古霉素腸球菌（ＶＲＥ)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌等。由于這些菌株廣泛存在于自然環(huán)境和正常人皮膚，對(duì)外界的抵抗力較強(qiáng)，存活時(shí)間長。因此，必須引起臨床醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。目前八頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)易發(fā)生MRSA定植的患者有以下特點(diǎn)：?近期住院史?有侵襲性操作者?長期住院者?在MRSA爆發(fā)時(shí)住院者

美國一項(xiàng)關(guān)于肺囊蟲病的流行病學(xué)調(diào)查顯示在免疫正常的人群中肺囊蟲病的定植率可達(dá)到20%，而在免疫受損的宿主中則可能超過60%。我國的現(xiàn)狀同樣不容樂觀，據(jù)調(diào)查了ICU患者M(jìn)DR的定植狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)定植率為46.34%，并檢測(cè)到產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌和MRSA.目前九頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)

通常來說，病原體定植時(shí)發(fā)生院感的先兆。定植后發(fā)生感染的高危人群包括：近期有抗生素使用史;接受了氣管內(nèi)插管、氣管切開、各種管道引流及呼吸儀器治療等操作；應(yīng)用中心靜脈插管者；免疫功能低下者。一方面，這類操作使呼吸道局部的抵抗力下降，病原體易進(jìn)入下呼吸道；另一方面，病原體可以以生物膜形式粘附于生物器材上并長期存在，難以清除而導(dǎo)致反復(fù)感染。目前十頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)氣管切開、插管目前十一頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)目前十二頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)據(jù)國外資料報(bào)道，MRSA定植者發(fā)展為感染的風(fēng)險(xiǎn)為11%－38%，VRE為25%，產(chǎn)ESBLs革蘭陰性桿菌為25%。另有學(xué)者認(rèn)為，幾乎所有ICU獲得性MRSA感染，平均7天前均存在帶菌狀態(tài)。

細(xì)菌目前十三頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)

感染傳播過程胃腔口咽呼吸道

胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆向定植可能是口咽部致病菌定植的重要途徑之一，從而形成由胃腔-口咽-呼吸道的定植次序并導(dǎo)致肺部感染夫人發(fā)生。目前十四頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)二.鑒別定植還是感染的難點(diǎn)

判斷來自下呼吸道的某種病原體的臨床意義是一件非常困難的事情，需要考慮病原體分離的部位、分離方法、染色的結(jié)果、同部位分離出的其它病原體，更重要的是考慮臨床癥狀和感染類型來綜合判斷。任何獲得下呼吸道標(biāo)本的努力都不能避免受到來自上呼吸道定植菌的污染。與細(xì)菌相比，真菌的診斷更加困難。如念珠菌的定植常見，侵襲性感染相對(duì)少見，國內(nèi)一直將連續(xù)3次痰念珠菌培養(yǎng)陽性作為支氣管-肺念珠菌病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但仍然無法區(qū)分定植和侵襲性感染。

判斷定植還是感染對(duì)治療方案的制定和患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用。目前十五頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)三.鑒別定植還是感染的對(duì)策痰作為最方便和無創(chuàng)性病原學(xué)診斷標(biāo)本，對(duì)于確定病原體仍不容忽視。爭(zhēng)取獲得高質(zhì)量的呼吸道標(biāo)本、涂片結(jié)合培養(yǎng)以及定量培養(yǎng)等方法均能優(yōu)化醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原學(xué)診斷。國外學(xué)者曾報(bào)道，經(jīng)氣道吸痰（EA）革蘭染色獲得致病菌診斷的敏感性為91%，特異性為64%，如果EA革蘭染色陰性，則HAP的可能性不大不需要經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。白細(xì)胞侵潤吞噬病菌是感染過程中必然會(huì)發(fā)生的免疫病理現(xiàn)象。因此，標(biāo)本直接涂片鏡檢觀察這種免疫病理現(xiàn)象可以作為判斷細(xì)菌為感染病菌的直接的證據(jù)。（１）鑒別定植還是感染的手段目前十六頁\總數(shù)十七頁\編于七點(diǎn)非培養(yǎng)快速診斷技術(shù)已經(jīng)被越來越多的臨床醫(yī)師所認(rèn)可，其主要方法：定量測(cè)定C反應(yīng)蛋白（CRP）能幫助分析細(xì)菌培養(yǎng)陽性的結(jié)果是否為真正的病原菌。當(dāng)臨床疑診感染，細(xì)菌培養(yǎng)陽