提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目

提升患者出院隨訪率

五官科

質(zhì)量連續(xù)改進小組

(12月1日）提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第1頁

“F”階段發(fā)覺問題

Findaprocesstoimprove《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》標(biāo)準(zhǔn)中，對患者出院指導(dǎo)與隨訪都有明確要求，如加強出院患者健康教育和隨訪預(yù)約管理，提升患者健康知識和出院后醫(yī)療、護理及康復(fù)辦法知曉度等。經(jīng)過出院隨訪，了解患者出院后情況，為患者提供必要幫助和指導(dǎo)，不但可提升患者滿意度，更有利于在建立友好醫(yī)患關(guān)系、塑造良好醫(yī)院形象。然而，我院出院隨訪率普遍低，截至11月，我科出院患者隨訪率甚至不到67%，此項工作亟待改進。月份9月10月11月隨訪率%57.2666.9867.28提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第2頁

出院隨訪是指醫(yī)院以電話、短信等方式，定時了解曾就診患者出院后病情改變和指導(dǎo)其康復(fù)一個觀察方法，是醫(yī)院延伸服務(wù)一項主要內(nèi)容。出院隨訪趨勢圖我科出院隨訪工作亟待改進！提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第3頁“O”階段成立CQI小組

Organizeateamthatknowstheprocess

為提升患者出院隨訪率，更加好為患者服務(wù)，我科醫(yī)護人員于12月1日開始成立出院患者隨訪小組。出院隨訪改進項目

科主任、護士長與主管醫(yī)生、病床責(zé)任護士組成CQI小組組員職責(zé)

組長AA主持會議、匯總整改意見改進任務(wù)，與委員會保持溝通，結(jié)果匯報協(xié)調(diào)員BB領(lǐng)導(dǎo)護士做好出院指導(dǎo)工作，匯總護理改進方法，監(jiān)督出院隨訪工作質(zhì)控員CC監(jiān)促出院隨訪工作，搜集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計出院隨訪率組員DDEE做好日?；颊叱鲈弘S訪工作，提出連續(xù)改進有效方法組員FFGG及時做好患者出院宣傳教育，通知患者出院隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第4頁“C”階段明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；

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Clarifythecurrentknowledgeoftheprocess

患者離院后隨訪非常主要，出院隨訪由護士及主管醫(yī)生共同完成。出院隨訪要求在病人出院后兩周內(nèi)實施，統(tǒng)計在隨訪登記本。為了降低漏登記，提升準(zhǔn)確性，同時用隨訪記錄表進行統(tǒng)計分析

隨訪流程：

出院醫(yī)囑病區(qū)護士、主管醫(yī)生做好出院指導(dǎo)與隨訪宣傳教育患者出院來院隨訪電話隨訪未隨訪主管醫(yī)生電話督促患者來院隨訪或被動電話隨訪未隨訪完成隨訪工作并登記提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第5頁“U”階段問題根本原因分析

Understandthecausesofprocessvariation經(jīng)過對以往出院患者隨訪回顧，及出院隨訪各步驟分析，我科出院患者隨訪小組用頭腦風(fēng)暴法總結(jié)出以下原因：1、患者本身原因：1）患者不重視出院隨訪2）治愈出院患者，因無特殊不適不隨訪3）患者工作忙，尤其是要帶小孩患者，農(nóng)忙時期，沒時間來院隨診4）患者因家遠(yuǎn)、外出打工等交通不便5）患者聯(lián)絡(luò)方式錯誤，無法被動隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第6頁2.醫(yī)生原因：1）對出院隨訪學(xué)習(xí)認(rèn)識不夠，未予重視2）未通知出院患者隨訪3）主管醫(yī)生工作繁忙，出院患者門診隨訪4）隨訪后未及時登記，造成遺漏3.護士：1）對患者病情不了解，出院宣傳教育不到位2）部分患者直接結(jié)賬，未及時做出院宣傳教育，通知出院隨訪3）登記聯(lián)絡(luò)人聯(lián)絡(luò)不到患者4.科室管理1）培訓(xùn)不到位，未及時考評2）科室管理松懈，整改不到位提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第7頁患者愈后好不重視交通不便沒時間聯(lián)絡(luò)方式錯誤認(rèn)識不到位未及時登記出院未通知醫(yī)生出院宣傳教育不到位工作繁忙聯(lián)絡(luò)方式錯誤不及時護士整改不到位管理松懈科室管理培訓(xùn)不到位持續(xù)改進出院患者隨訪率低出院隨訪率低魚骨圖分析提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第8頁“S”階段選擇流程改進方案

SelecttheprocessimprovementQC小組會議應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法制訂以下方案：方案一：剔除無需隨訪患者：外傷患者治愈出院，無不適，可不隨訪方案二：醫(yī)患共同做好患者出院指導(dǎo)，強調(diào)隨訪主要性方案三：對未按時隨訪患者電話隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第9頁改進篩選標(biāo)準(zhǔn)總分是否方案利益成本可行性實施方案一2109180NO方案二959405YES方案三1039270NO評分方法：1~10分、10分=患者利益、最低成本、最可行總分=利益*成本*可行性頭腦風(fēng)暴法方案篩選提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第10頁“P”階段計劃階段

Plantheimprovementandcontinueddata

collection

為了更加好開展出院隨訪改進工作，CQI小組進行了明確分工：質(zhì)控員CC盡快制訂工作計劃表、指標(biāo)監(jiān)測檢驗表。DDEEFFGG做好患者出院指導(dǎo)工作，向患者尤其強調(diào)出院隨訪，對出院后2周未來隨訪患者，電話聯(lián)絡(luò)患者通知隨訪，或進行被動隨訪。CQI小組依據(jù)PDCA步驟，結(jié)合我科實際情況，做出工作計劃表:

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第11頁

任務(wù)時間12月1日-12月3日-1月11日-1月13日-1月16日-2月11日-2月13日-2月16日-3月11日-3月13日-12月2日1月10日1月12日1月15日2月10日2月12日2月15日3月10日3月12日3月16日發(fā)覺問題成立CQI小組，組織會議現(xiàn)行流程根本原因分析提出改進方法選擇改進方案制訂檢驗表實施第1階段隨訪登記檢驗隨訪登記情況統(tǒng)計12月份出院隨訪情況CQI小組會議12月份效果分析連續(xù)改進統(tǒng)計實施第2階段隨訪登記檢驗隨訪登記情況統(tǒng)計1月份出院隨訪情況CQI小組會議1月份效果分析連續(xù)改進統(tǒng)計實施第3階段隨訪登記檢驗隨訪登記情況統(tǒng)計2月份出院隨訪情況隨訪工作總結(jié)匯報效果分析流程制度化推廣下一個PDCA提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第12頁“D”階段實施階段

Dotheimprovement,datacollection,andanalysis改進辦法：1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制訂出院隨訪手冊2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強調(diào)出院隨訪主要性，通知患者出院隨訪；護士做好出院指導(dǎo)工作，再次通知患者出院隨訪；對未按時隨訪患者，予電話通知，被動隨訪3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計出院患者，并分類，做到了無出院患者遺漏；及時登記隨訪患者同時，記錄表與隨訪登記本相互佐證，降低了漏登，提升了隨訪率準(zhǔn)確性提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第13頁1、組織學(xué)習(xí)患者出院隨訪制度，成立出院隨訪小組，制訂出院隨訪手冊學(xué)習(xí)出院隨訪制度制訂出院隨訪手冊提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第14頁2、經(jīng)管醫(yī)生向出院患者強調(diào)出院隨訪主要性，

通知患者出院隨訪；

護士做好出院指導(dǎo)工作，再次通知患者出院隨訪；

對未按時隨訪患者，予電話通知，被動隨訪電話聯(lián)絡(luò)未隨訪患者提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第15頁3、應(yīng)用病歷管理系統(tǒng)，統(tǒng)計出院患者，并分類，做到了無出院患者遺漏；

及時登記隨訪患者同時，記錄表與隨訪登記本相互佐證，降低了漏登，提升了隨訪率準(zhǔn)確性

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第16頁“C”階段檢驗階段

Checkandstudytheresults自12月1日開始我科醫(yī)護人員嚴(yán)格執(zhí)行整改辦法，連續(xù)改進，出院患者月隨訪率逐步提升PDCA開始前實施PDCA后月份9月10月11月12月1月2月隨訪人數(shù)67717210598107出院人數(shù)117106107139128134隨訪率%57.2666.9867.2875.5376.5079.85提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第17頁出院患者月隨訪率逐步提升

提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第18頁討論分析：1、醫(yī)護人員：我科醫(yī)護人員認(rèn)真落實出院隨訪制度，落實出院指導(dǎo)、隨訪登記，取得了顯著成效，尤其是我科EE醫(yī)生主管患者月出院隨訪率達(dá)100%月份12月1月2月隨訪人數(shù)235035出院人數(shù)275035隨訪率%82.2100100EE醫(yī)生出院隨訪統(tǒng)計提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第19頁2、患者分析：兒童、青年：主要是扁桃體炎、腺樣體肥大、耳前瘺管、鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎保守治療，部分外傷患者，因家眷對患兒重視，隨訪率較高，但部分患者因上學(xué)原因，出現(xiàn)延遲隨訪，繼續(xù)保持，督促隨訪中年：主要是慢性鼻竇、慢性淚囊炎、翼狀胬肉、角膜炎、外傷患者、中耳炎、突發(fā)性耳聾患者，因患者生活工作壓力大，隨訪意識低、出院預(yù)后好，隨訪率較低，應(yīng)重點做好出院宣傳教育，重復(fù)強調(diào)出院隨訪主要性，尤其是中耳炎、突發(fā)性耳聾、外傷患者老人：占出院患者百分比最高，主要是老年性白內(nèi)障、鼻出血、青光眼、翼狀胬肉、食管異物，部分鼻竇炎伴鼻息肉患者，總體隨訪率較高，但鼻出血、食管異物患者隨訪率低，在做好出院指導(dǎo)，強調(diào)隨訪同時，應(yīng)電話聯(lián)絡(luò)患者，做好被動隨訪提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第20頁3.病種分析：對出院患者進行病種分類統(tǒng)計，發(fā)覺我科老年性白內(nèi)障、翼狀胬肉、角膜炎、慢性淚囊炎、慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲患者隨訪率高，但突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼻出血、外傷患者隨訪率低，應(yīng)重點做好這類患者隨訪工作。月份12月1月2月隨訪人數(shù)654238出院人數(shù)754541隨訪率%86.693.3392.68白內(nèi)障患者出院隨訪病種翼狀胬肉角膜炎慢性淚囊炎鼻中隔偏曲慢性鼻竇炎外傷鼻出血突發(fā)性耳聾中耳炎隨訪人數(shù)1698102430921出院人數(shù)16981026471875隨訪率%10010010010092.363.850292012月-2月出院患者統(tǒng)計提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第21頁重點做好突發(fā)性耳聾、中耳炎、鼻出血、外傷隨訪工作提高出院患者隨訪率持續(xù)改進項目第22頁4.科室管理：科主任組織學(xué)習(xí)出院隨訪制度，成