常見腰椎疾病診斷及治療

常見腰椎疾病診斷及治療日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷四科王雨仁愛

尚學惠民敬業(yè)目前一頁\總數(shù)四十八頁\編于八點常見腰椎疾病腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥腰椎骨折骨質(zhì)疏松癥腰椎結(jié)核腰椎腫瘤目前二頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎間盤突出示意圖目前三頁\總數(shù)四十八頁\編于八點病理類型目前四頁\總數(shù)四十八頁\編于八點臨床表現(xiàn)1腰痛合并下肢放射痛，下肢痛與腰痛出現(xiàn)時間不同，由臀部開始，放射至大腿后部，小腿外側(cè)，足背及足底外側(cè)或足趾。

2行走、站立、咳嗽、噴嚏和用力大小便時疼痛加重。

3病程久者，多伴有小腿或足的麻木感。

4腰部活動受限,行走跛行。目前五頁\總數(shù)四十八頁\編于八點診斷要點1臨床表現(xiàn)。

2脊柱側(cè)凸，多向患側(cè)凸。

3壓痛和放射痛。

4直腿抬高試驗陽性，屈頸試驗陽性。

5腱反射異常。

6相應區(qū)域皮感減弱，肌力減弱。

7X-ray、腰椎CT、腰椎MRI、脊髓造影。目前六頁\總數(shù)四十八頁\編于八點神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)L4L5S1感覺↓股前區(qū)及小腿內(nèi)側(cè)小腿外側(cè)足背內(nèi)側(cè)小腿后側(cè)足背外側(cè)足底肌力↓股四頭肌拇趾背伸趾及踝跖屈反射↓膝腱跟腱目前七頁\總數(shù)四十八頁\編于八點直腿抬高試驗目前八頁\總數(shù)四十八頁\編于八點影像學表現(xiàn)目前九頁\總數(shù)四十八頁\編于八點極外側(cè)型椎間盤突出癥目前十頁\總數(shù)四十八頁\編于八點目前十一頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前十二頁\總數(shù)四十八頁\編于八點椎間融合術(shù)目前十三頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎管狹窄癥反復腰腿痛和間歇性跛行癥狀多，體征少CT、MRI可明確診斷目前十四頁\總數(shù)四十八頁\編于八點影像學表現(xiàn)目前十五頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前十六頁\總數(shù)四十八頁\編于八點全椎板減壓+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)目前十七頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎滑脫癥

目前十八頁\總數(shù)四十八頁\編于八點臨床表現(xiàn)下腰痛：長期反復發(fā)作，站立行走、負重及彎腰加重，臥床休息減輕；坐骨神經(jīng)痛，下肢相應神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木，膝腱、跟腱反射異常，直腿抬高試驗(+)；椎管狹窄表現(xiàn)：間歇性跛行；馬尾綜合征：鞍區(qū)麻木，大小便異常，下肢肌力下降，肌肉萎縮，不全性癱瘓。目前十九頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎X線片斜位片可顯示峽部崩裂情況目前二十頁\總數(shù)四十八頁\編于八點示意圖與X線目前二十一頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前二十二頁\總數(shù)四十八頁\編于八點提拉復位+椎間融合+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)目前二十三頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎骨折與三柱理論1983年Denis提出三柱分類概念，提出脊柱的穩(wěn)定性有賴于中柱的完整，并強調(diào)后方韌帶復合結(jié)構(gòu)對穩(wěn)定性的作用。Denis提出三柱分類：將脊柱分為前、中、后三柱。前柱：前縱韌帶、椎體前二分之一、椎間盤的前部。中柱：椎體后二分之一、椎間盤后半部分、后縱韌帶和椎管。后柱：關節(jié)突、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶。前柱承擔80％的應力中柱和后主承擔20％應力前柱中柱后柱目前二十四頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎骨折具備一般骨折的臨床表現(xiàn)骨折累及椎管會引起神經(jīng)癥狀腹膜后血腫導致腹部癥狀目前二十五頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前二十六頁\總數(shù)四十八頁\編于八點撐開復位+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)目前二十七頁\總數(shù)四十八頁\編于八點骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性：隨著年齡增長必然發(fā)生的一種生理性退行性病變。分為兩型，Ⅰ型

為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，見于絕經(jīng)后不久的婦女；Ⅱ型

為老年性骨質(zhì)疏松，多在65歲以后發(fā)生。繼發(fā)性：由其他疾病或藥物等因素誘發(fā)。特發(fā)性：多見于8-14歲青少年或成人，多有家族遺傳史，女多于男。目前二十八頁\總數(shù)四十八頁\編于八點臨床表現(xiàn)

疼痛：最常見

最主要包括肌肉痛和骨痛，以腰背痛多見身長縮短、脊柱畸形、駝背骨折（脊柱、腕骨、髖骨、股骨頸）呼吸功能下降目前二十九頁\總數(shù)四十八頁\編于八點

疼痛是最常見的臨床癥狀，而且急性疼痛緩解后常殘留不同程度的慢性疼痛。引起疼痛的原因有三點：骨轉(zhuǎn)換過快，骨吸收增加導致骨小梁吸收斷裂，骨皮質(zhì)變薄，穿孔，從而引起全身疼痛骨強度明顯下降，椎體楔形變，魚尾樣變形，導致疼痛，骨骼變形導致附著肌肉張力變化容易出現(xiàn)疲勞、痙攣從而產(chǎn)生肌膜性疼痛目前三十頁\總數(shù)四十八頁\編于八點骨折治療（手術(shù)治療）經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）空心椎弓根釘加注骨水泥，增加把持力手術(shù)成功目前三十一頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前三十二頁\總數(shù)四十八頁\編于八點經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）目前三十三頁\總數(shù)四十八頁\編于八點椎間融合+空心椎弓根釘骨水泥注入技術(shù)目前三十四頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎結(jié)核1.是一種繼發(fā)性病變,約90%繼發(fā)于肺結(jié)核。2.絕大多數(shù)是通過血液傳播的。3.全身抵抗力降低時-發(fā)病。4.好發(fā)于兒童和青少年,30歲以下者占80%以上。5.好發(fā)于脊柱,占1/2,其次是膝、髖、肘關節(jié)。6.好發(fā)部位胸腰椎椎體及長骨骨端等。目前三十五頁\總數(shù)四十八頁\編于八點臨床表現(xiàn)1、起病慢病程長，由數(shù)月到數(shù)年甚至十余年。早期可無明顯全身癥狀僅局部輕微癥狀或無自覺癥狀；有部分患者有結(jié)核中毒癥狀。小兒有夜啼、不愛活動等。2、疼痛與壓痛，多為輕微的鈍痛常局限于背部，休息則輕勞累則重，夜間多能很好睡眠；病變壓迫神經(jīng)根或病理性骨折則疼痛劇烈并沿神經(jīng)根放射但休息及抗結(jié)核藥物治療能減輕。病椎棘突壓痛及叩擊痛。目前三十六頁\總數(shù)四十八頁\編于八點臨床表現(xiàn)3、姿勢異常：手扶腰部緩慢步行、拾物試驗陽性。4、脊柱畸形。5、活動受限。6、冷膿腫形成。7、癱瘓，程度不一。目前三十七頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前三十八頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例目前三十九頁\總數(shù)四十八頁\編于八點病灶清除+植骨融合術(shù)目前四十頁\總數(shù)四十八頁\編于八點腰椎腫瘤目前四十一頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例1目前四十二頁\總數(shù)四十八頁\編于八點典型病例1目前四十三頁\總數(shù)四十