常見異常心電圖的識別及處理

常見異常心電圖的識別及處理方法目前一頁\總數(shù)五十一頁\編于八點1正常心電圖各波圖像特點2心電圖分析大概步驟3常見異常心電圖的識別及處理方法4對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救目前二頁\總數(shù)五十一頁\編于八點

正常心電圖波形特點目前三頁\總數(shù)五十一頁\編于八點The“Grid”1mV0.20sec0.04S0.1mv目前四頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心房的問題。正常時間為：＜0.12S（3小格）

振幅為：＜0.25mVP波高尖P波右房肥大目前五頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。正常時間為：0.12~0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多目前六頁\總數(shù)五十一頁\編于八點3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群的異常常見心室問題。正常的QRS波群時間為：0.06~0.1s

（1格半--2格半）

正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格目前七頁\總數(shù)五十一頁\編于八點QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。

目前八頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血正常的ST段應該在水平基線，向下偏移不超過0.05mV(向下半格）向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段目前九頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。正常時間為：0.1~0.25s

電壓為：0.1~0.8mv

方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群目前十頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常心電圖的波形及其生理意義（6）

Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間

U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02~0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致目前十一頁\總數(shù)五十一頁\編于八點

看圖，分析圖形異常心電圖的特點目前十二頁\總數(shù)五十一頁\編于八點1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房（心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房（心室）節(jié)律是不規(guī)則一分析節(jié)律（心室與心房）：目前十三頁\總數(shù)五十一頁\編于八點二、分析P-R間期0.12~0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常0.12~0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格目前十四頁\總數(shù)五十一頁\編于八點三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06~0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波目前十五頁\總數(shù)五十一頁\編于八點四、分析S-T1、S-T段是否正常2、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓目前十六頁\總數(shù)五十一頁\編于八點正常時間為：＜0.12S

振幅為：＜0.25mV正常時間為：0.12~0.2sQRS波群時間為：0.06~0.1s向下偏移不超過0.05mV

向上偏移不超過0.1mV目前十七頁\總數(shù)五十一頁\編于八點急性心肌梗死ST段抬高形態(tài)新月型弓背型斜直型墓碑型巨大R型目前十八頁\總數(shù)五十一頁\編于八點急性心肌梗死的處理立即停止一切活動，絕對臥床休息氧氣吸入，心電監(jiān)護對癥及溶栓治療嚴密監(jiān)測生命體征目前十九頁\總數(shù)五十一頁\編于八點異常心電圖分類目前二十頁\總數(shù)五十一頁\編于八點竇性心動過緩心率＜60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。目前二十一頁\總數(shù)五十一頁\編于八點臨床意義與治療

病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、電解質紊亂、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察有癥狀時藥物提高心率如阿托品目前二十二頁\總數(shù)五十一頁\編于八點心率＞100次/min稱為竇速竇性心動過速目前二十三頁\總數(shù)五十一頁\編于八點臨床意義與治療

病因生理性活動、飲酒、情緒波動等病理性發(fā)熱、甲亢、各種心臟病藥物因素如應用阿托品、麻黃素或654－2

處理原則去除誘因治療原發(fā)病因目前二十四頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房撲（AT）1P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2R-R間期相等3QRS波一般不增寬FFRRR目前二十五頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房撲治療電復律藥物復律胺典酮介入治療射頻消融目前二十六頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房顫（Af）

1P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2R-R間期絕對不等3QRS波一般不增寬fRRR目前二十七頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房顫的分類陣發(fā)性房顫持續(xù)時間數(shù)分鐘—1個月持續(xù)性房顫持續(xù)時間數(shù)月到數(shù)年不等永久性房顫慢性持續(xù)性，數(shù)年到數(shù)十年目前二十八頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房顫的治療

減慢快速的心室率洋地黃類藥物

β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑復律電復律藥物復律介入治療射頻消融目前二十九頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房性早搏心電圖特點提前出現(xiàn)的P’—QRS波，P’－R間期>0.12s，QRS波群形態(tài)正常，代償間歇不完全目前三十頁\總數(shù)五十一頁\編于八點頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個目前三十一頁\總數(shù)五十一頁\編于八點房室傳導阻滯Ⅰ度房室傳導阻滯Ⅱ度房室傳導阻滯Ⅲ度房室傳導阻滯目前三十二頁\總數(shù)五十一頁\編于八點Ⅰ度房室傳導阻滯

ECG特點：

P-R間期>0.20S

每個P波后都有QRS波群（無脫落）

P-R間期延長而衡定P-R間期目前三十三頁\總數(shù)五十一頁\編于八點Ⅱ房室傳導阻滯P-P間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落目前三十四頁\總數(shù)五十一頁\編于八點Ⅲ度房室傳導阻滯1P-R間期各不相等2P-P與R-R間期各有其固定的頻率目前三十五頁\總數(shù)五十一頁\編于八點起搏器心電圖釘樣信號目前三十六頁\總數(shù)五十一頁\編于八點室性早搏

1提前發(fā)生的寬大畸形的QRS波群，時間大于0.12sT波的方向與QRS波群主波方向相反其前無P波目前三十七頁\總數(shù)五十一頁\編于八點二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮目前三十八頁\總數(shù)五十一頁\編于八點三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮目前三十九頁\總數(shù)五十一頁\編于八點室性早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟?。嚎梢娪诟鞣N心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、缺氧等治療病因治療一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥β受體阻滯劑洋地黃鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療目前四十頁\總數(shù)五十一頁\編于八點陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則目前四十一頁\總數(shù)五十一頁\編于八點治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律目前四十二頁\總數(shù)五十一頁\編于八點室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則目前四十三頁\總數(shù)五十一頁\編于八點終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀目前四十四頁\總數(shù)五十一頁\編于八點預防復發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術治療目前四十五頁\總數(shù)五十一頁\編于八點心室撲動1P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2頻率為200-250次/分危險?。?！目前四十六頁\總數(shù)五十一頁\編于八點心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波不能測量P-R間期3節(jié)律不規(guī)