液體治療的基本理論0818哈爾濱課件

液體治療的基本理論1前言2內(nèi)環(huán)境平衡（內(nèi)穩(wěn)態(tài)）體液平衡是基礎(chǔ)危重病救治以體液平衡為基礎(chǔ)，循環(huán)、呼吸為支柱兼及全身器官功能

重要性3一、基本概念5

液態(tài)的物質(zhì)稱為“液體”（fluidF）

人體內(nèi)存在的液體稱為“體液”（bodyfluidBF）約占人體重量的60%（一）物質(zhì)分子的三種狀態(tài)

——固態(tài)、液態(tài)與氣態(tài)6（二）體液平衡失常（BFdisbalance）

體液的容量與分布失常

體液內(nèi)所含物質(zhì)失常（電解質(zhì)、非電解質(zhì)）

體液的酸堿度和滲透濃度失常代謝底物失常7細(xì)胞外液的基本概念

功能性細(xì)胞外液

能與血管內(nèi)液（血漿）迅速交換ECF

占ECF18～19%

循環(huán)血容量（血容量）

血管內(nèi)容量的總和（含RBC等）

有效循環(huán)血容量

血管內(nèi)流動(dòng)的容量

第三間隙

被潴留或交換很慢的ECF所在部位（非功能性ECF）9Ⅱ、體液內(nèi)含物質(zhì)（質(zhì)）電解質(zhì)Na+K+Ca2+Mg2+

Cl-HCO3-

Pr-

RA（PO42-SO42-有機(jī)酸）非電解質(zhì)葡萄糖、尿素等不同部位體液內(nèi)所含物質(zhì)的差異

10二、滲透平衡與

水、電解質(zhì)的關(guān)系11

ECF

[Na+]與晶體滲透壓

由無(wú)機(jī)鹽及不離解的溶質(zhì)（如尿素、葡萄糖等）產(chǎn)生

電解質(zhì)占98%，Na+約占50%

毛細(xì)血管膜水（從低到高）溶質(zhì)（從高到低）（二）影響滲透平衡的因素13

IVF白蛋白與膠體滲透壓

由分子量大于30,000的大分子產(chǎn)生

Pr-約占5/6

毛細(xì)血管膜不能通過(guò)蛋白質(zhì)血管內(nèi)容量的保持14

ICF

產(chǎn)生晶體滲透壓的電解質(zhì)與ECF不同

電解質(zhì)不能“自由”通過(guò)細(xì)胞膜

水的移動(dòng)為主流

ECF

ICFECF

ICF

水（高）（低）水（高）（低）細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)水腫15Ⅰ.H-H公式（Henderson-Hasselbalch公式）

（7.40）pH=pK+log

代謝、呼吸相關(guān)方程式pH≈腎、肺相關(guān)方程式

pH≈三量相關(guān)方程式：pHHCO3-PaCO2[HCO3-]α·PaCO2（一）掌握三個(gè)基本定律代謝呼吸肺腎12017Ⅱ.電中性定律

在含電解質(zhì)的溶液中，陰電荷數(shù)等于陽(yáng)電荷數(shù)。

血漿、組織間液、細(xì)胞內(nèi)液的陰電荷數(shù)與陽(yáng)電荷數(shù)必須相等。18Ⅲ.等滲透濃度定律

細(xì)胞內(nèi)、外血管內(nèi)、外滲透濃度必須相等方式

水移動(dòng)

溶質(zhì)移動(dòng)

細(xì)胞膜，毛細(xì)血管膜功能（正?；驌p害）19四、臨床應(yīng)用的基本準(zhǔn)則21

（一）血管內(nèi)容量是維持血液動(dòng)力學(xué)的重要基礎(chǔ)心排出量血液動(dòng)力學(xué)心排出量血容量血管張力22

血容量與血管床容積匹配失調(diào)血容量血管床容積臨床特征高低高低低高高低超載/血管收縮容量轉(zhuǎn)移低灌注低載/血管擴(kuò)張低血壓低灌注超載/血管擴(kuò)張容量轉(zhuǎn)移低灌注低載/血管收縮低血壓(脈壓)低灌注23

（二）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的最終目的是臟器血液灌注及其與代謝的匹配

組織灌注量＝

代謝