社區(qū)患教h型高血壓普及

社區(qū)患教h型高血壓普及第1頁/共43頁卒中防控策略B方案：重點(diǎn)控制H型高血壓---衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)第2頁/共43頁太原市啟動(dòng)高血壓與腦卒中防控工程文件第3頁/共43頁5月24日太原市啟動(dòng)高血壓與腦卒中防控工程啟動(dòng)第4頁/共43頁對(duì)比觀察美國中國高血壓32%18.8%高膽固醇血癥31%3%糖尿病24%10%

傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素?zé)o法解釋腦卒中高發(fā)現(xiàn)狀

血Hcy水平約8-10mol/L約15mol/LMTHFRC677TTT基因型發(fā)生率1%~12%25%中美心腦血管疾病危險(xiǎn)因素的對(duì)比第5頁/共43頁列寧斯大林卓別林丘吉爾尼克松羅斯福沙龍徐悲鴻柏青李鐘郁宋美齡第6頁/共43頁腦卒中是我國人口的首位死亡原因2008.第三次全國死因調(diào)查主要情況(全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告/陳竺,2008）第7頁/共43頁高死亡率高致殘率高復(fù)發(fā)率高發(fā)生率患者痛不欲生社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重家庭苦不堪言腦卒中我國卒中防治形勢(shì)刻不容緩第8頁/共43頁預(yù)防腦卒中從控制H型高血壓做起第9頁/共43頁目錄中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”--最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答第10頁/共43頁什么是中風(fēng)呢？卒中分為兩種：缺血性腦卒中（腦梗死）

出血性腦卒中（腦溢血）腦中風(fēng)，學(xué)名腦卒中，是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀和體征為主要臨床表現(xiàn)的急性腦血管病。第11頁/共43頁

7類人群應(yīng)警惕中風(fēng)年齡（年齡大于45歲的中年人）糖尿病高血脂高血壓冠心病肥胖吸煙酗酒第12頁/共43頁腦卒中的后遺癥狀卒中病人一般都有后遺癥:口眼歪斜言語不利半身不遂第13頁/共43頁王擁軍,等.中華神經(jīng)科雜志,2007,39(9):401康復(fù)期平均花費(fèi)：56420.0±17831.8元2016年卒中造成的經(jīng)濟(jì)損失：1031億急性期住院費(fèi)用平均花費(fèi)：7500元/日

中風(fēng)——醫(yī)療費(fèi)用的無底洞高額的醫(yī)療費(fèi)用高致殘率卒中后抑郁人群

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子女陪護(hù)誤工等費(fèi)用：計(jì)算？第14頁/共43頁目錄中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”--最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答第15頁/共43頁隱姓埋名幾十年的罪魁禍?zhǔn)祝篐因子同型半胱氨酸（Homocysteine，hcy），別名H因子，因人類不能在體內(nèi)自身生成，所以必須由外部獲得。我國人群特點(diǎn):葉酸嚴(yán)重缺乏我國：20－60％美國：0.06%

MTHFRTT基因型頻率高我國：25％美國：1－12％第16頁/共43頁伴有血漿Hcy升高（Hcy≥10mol/L）的原發(fā)性高血壓定義為H型高血壓.※高風(fēng)險(xiǎn)：H型高血壓具有更高的卒中風(fēng)險(xiǎn)

高發(fā)?。何覈l(fā)性高血壓3/4屬于H型※H型高血壓可有效防控※治療H型高血壓是卒中預(yù)防的有效途徑胡大一等，中華內(nèi)科雜志2008,47(12)：976-7王擁軍、劉力生等，中華醫(yī)學(xué)雜志2008,88（47）:3316-3318

2008年首次提出“H型”高血壓第17頁/共43頁

Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸攝入過多，即動(dòng)物蛋白攝入過多；維生素B6、B12與葉酸攝入不足，尤與葉酸攝入不足密切相關(guān)；腎功能不全致含硫氨基酸排泄障礙；甲狀腺功能減退；與遺傳因素有關(guān)。H型高血壓的病因：Hcy升高第18頁/共43頁哪些人Hcy容易高？一般因素：年齡＞55歲男性＞女性生活習(xí)慣：吸煙、咖啡、飲酒、水果、蔬菜食用少疾?。盒呐K病、腦中風(fēng)、血栓、糖尿病、腎臟疾病、

甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物：部分降壓藥、部分降脂藥、抗癲癇藥、二甲雙胍（糖尿病藥）

基因缺陷（MTHFR）第19頁/共43頁Hcy到底是個(gè)什么鬼？

Hcy是人體內(nèi)蛋白質(zhì)在代謝過程中生成的一種物質(zhì)，它不是正常的生理指標(biāo)，是一種含有巰基的毒性氨基酸。Hcy對(duì)人體血管的傷害是全過程、多方面的。首先，它破壞血管內(nèi)皮，相當(dāng)于給后續(xù)動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成打好了地基，等膽固醇、血小板這些東西來了、多了的時(shí)候，就能在Hcy打的地基上蓋房子，導(dǎo)致血栓形成及脂質(zhì)沉著。后續(xù)過程中，Hcy會(huì)繼續(xù)給這棟要命的“房子”添磚加瓦，進(jìn)而引發(fā)腦卒中事件。正常血管高血壓血管H型高血壓血管內(nèi)壁尚光滑管壁略有僵硬內(nèi)壁光滑管壁富有彈性內(nèi)壁粗糙管壁破壞，形成血管瘤第20頁/共43頁

高血壓患者

應(yīng)該及時(shí)檢測同型半胱氨酸醫(yī)生，如何檢測H型高血壓？您血壓高，再查查同型半胱氨酸就知道是不是H型高血壓了。H型高血壓監(jiān)測非常簡單，只需查血壓和血漿hcy。全市各基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心、站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）均可完成檢測。第21頁/共43頁H型高血壓在太原市社區(qū)的患病率敦化坊社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為1125人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為925人，其中高血壓患者286人，286高血壓患者中277人為HCY>10.0，即敦化坊H型高血壓的比例為277/286=96.6%！壩陵橋社區(qū):體檢人群中25-75歲之間總?cè)藬?shù)為2474人，HCY和高血壓均有數(shù)據(jù)的為2300人，其中高血壓患者641人，641高血壓患者中599人為HCY>10.0，即壩陵橋H型高血壓的比例為599/641=93.4%！第22頁/共43頁H型高血壓每4個(gè)高血壓患者就有3個(gè)屬H型高血壓范圍廣中華醫(yī)學(xué)雜志，2008哈爾濱、沈陽、北京、西安、南京、上海第23頁/共43頁

目錄中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”--最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答第24頁/共43頁高血壓——Hcy——腦卒中——葉酸，這四者之間到底有什么關(guān)系呢？

北大醫(yī)院霍勇教授團(tuán)隊(duì)對(duì)1996年至2006年全球八項(xiàng)共計(jì)一萬六千人參加的RCT（隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)）的結(jié)果做了薈萃分析。得出的結(jié)論是：在沒有進(jìn)行食物葉酸強(qiáng)化的地區(qū)，補(bǔ)充葉酸降低Hcy可使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。對(duì)于伴有Hcy升高的高血壓病人，需同時(shí)考慮控制血壓和Hcy水平，單獨(dú)降壓對(duì)于病人所帶來的獲益是不充分的。這個(gè)研究結(jié)果，2007年6月刊發(fā)在國際最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊之一《柳葉刀》上，轟動(dòng)全球。北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授第25頁/共43頁H型高血壓為什么治療切點(diǎn)定在10？

從懷疑Hcy是腦卒中的幫兇，到確認(rèn)它是心腦血管病獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素，再到明確治療切點(diǎn)是大于等于10個(gè)微摩爾，中國的臨床專家和流行病學(xué)家經(jīng)歷了近20年的不懈求索。

千萬不要小看這個(gè)“10”，這關(guān)系到1.5億高血壓患者的健康。全國高血壓患者約三億，75%的是H型高血壓，其中，1.5億左右集中在Hcy含量每升10—15微摩爾這個(gè)區(qū)間。研究發(fā)現(xiàn)，同型半胱氨酸在每升10到15個(gè)微摩爾與小于10個(gè)微摩爾相比，卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了27%。第26頁/共43頁腦卒中高血壓高HCY降壓降HCYH型高血壓的雙重危險(xiǎn)因素H型高血壓如何治療H型高血壓第27頁/共43頁H型高血壓如何選擇藥物治療？

北大醫(yī)院心血管內(nèi)科主任霍勇教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成的“中國腦卒中精準(zhǔn)預(yù)防策略的轉(zhuǎn)化應(yīng)用”獲得科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。首次證實(shí)依那普利葉酸片（依那普利10mg+葉酸0.8mg）比單純依那普利片顯著降低21%新發(fā)腦卒中,該藥依從性和安全性良好，適合長期口服用藥，如果按基因分型精準(zhǔn)服藥更科學(xué)。第28頁/共43頁H型高血壓治療需要多長時(shí)間？H型高血壓患者具有高血壓高Hcy雙重危險(xiǎn)因素，其協(xié)同作用使心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)劇增28倍，伴有TT基因型患者風(fēng)險(xiǎn)增高為40倍，而Hcy是人體蛋氨酸循環(huán)不斷產(chǎn)生的中間代謝產(chǎn)物，為了更好地控制H型高血壓防治腦卒中，建議根據(jù)基因型終生服用依葉。建議終生服用第29頁/共43頁應(yīng)長期堅(jiān)持健康的生活方式健康的生活方式是治療高血壓的基礎(chǔ)，應(yīng)長期堅(jiān)持；健康的生活方式包括合理飲食、戒煙限酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平衡；合理飲食，重點(diǎn)是限制鈉鹽攝入、限制總熱量和營養(yǎng)均衡；控制體重，減肥不如防肥，已超重肥胖者要科學(xué)減肥。第30頁/共43頁建議家庭血壓測量建議高血壓患者定期進(jìn)行家庭血壓測量，了解自己的血壓水平；推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；初診或血壓未達(dá)標(biāo)及血壓不穩(wěn)定的患者，每日早晚各測一次，每次測量3遍，連續(xù)測量7天，取后6天血壓的平均值作為治療決策的參考；如血壓達(dá)標(biāo)且穩(wěn)定的患者則每周自測1天，早晚各1次。第31頁/共43頁1、首次免費(fèi)篩查同型半胱氨酸2、享受惠民藥物干預(yù)政策。3、享受高血壓家庭醫(yī)生簽約健康管理服務(wù)。太原市防控工程社區(qū)居民優(yōu)免政策H型高血壓患者各醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、藥店憑開具的藥物處方和惠民通知單收費(fèi)處交費(fèi)憑收費(fèi)小票和惠民通知單到藥房領(lǐng)取干預(yù)藥物購藥流程圖1、干預(yù)藥物依那普利葉酸片享受惠民減免50%的優(yōu)惠政策，該優(yōu)惠常年有效。（依葉@—屬省、市醫(yī)保，社區(qū)基藥）2、針對(duì)特困人群，如低保戶、失孤人群享受買一贈(zèng)三優(yōu)惠（居委會(huì)證明）。購藥優(yōu)惠第32頁/共43頁目錄中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”--最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答第33頁/共43頁

為什么要檢測MTHFR677C/T基因型

明確危險(xiǎn)分層3億人腦卒中MTHFR677TT型+H型高血壓H型高血壓高血壓腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高低◆TT基因型是導(dǎo)致H型高血壓的重要遺傳因素◆TT型患者，服用依葉治療效果顯著◆TT基因型是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，有條件的患者應(yīng)該進(jìn)行基因檢測，可以進(jìn)行危險(xiǎn)分層第34頁/共43頁MTHFRC677T基因型

與同型半胱氨酸（Hcy）水平P=0.000P=0.000Huoetal.2011(paperunderreview)高血壓患者TT基因型Hcy水平約比CC/CT基因型高一倍第35頁/共43頁TT基因增高——高血壓危害更嚴(yán)重TT基因高血壓患者，更危險(xiǎn)?；寄X卒中風(fēng)險(xiǎn)升高

40倍！第36頁/共43頁TT基因檢測流程咨詢所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），享受惠民服務(wù)；填寫檢測申請(qǐng)單樣本采集：口腔拭子或EDTA抗凝血2ml基因檢測出具報(bào)告第37頁/共43頁目錄中風(fēng)離你有多遠(yuǎn)？“H型高血壓”--最容易中風(fēng)的高血壓如何精準(zhǔn)預(yù)防H型高血壓為什么要檢測MTHFR677C/T基因型常見問題解答第38頁/共43頁血壓不高的高Hcy人群需要藥物治療嗎？不建議治療通常建議平衡膳食，增加新鮮綠色蔬菜和水果的攝入極少數(shù)人Hcy水平極高，有可能是遺傳病，需要及時(shí)做進(jìn)一步檢查。第39頁/共43頁治療H型高血壓，自己買點(diǎn)葉酸吃行不行？不行的！1、是藥三分毒，必需服用有適應(yīng)癥的藥物。葉酸片是用來治療缺鐵性貧血的藥物，而斯利安片是給孕婦吃的，預(yù)防神經(jīng)管畸形的藥物。2、只有依那普利葉酸片是經(jīng)