皮炎和濕疹具體解析

皮炎和濕疹具體解析

第一節(jié)接觸性皮炎

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義接觸性皮炎是指皮膚或粘膜接觸某種外源性刺激物或致敏物后，在接觸部位所發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。病因與發(fā)病機(jī)制一、病因

本病按發(fā)病機(jī)理不同大體上可分為原發(fā)刺激性與變態(tài)反應(yīng)性兩種類型，臨床所見以后者為多。原發(fā)刺激物強(qiáng)酸、堿→幾分鐘或幾小時(shí)內(nèi)→發(fā)病弱刺激物→反復(fù)長時(shí)間接觸→發(fā)病變態(tài)反應(yīng)性致敏物

動(dòng)物性植物性化學(xué)性（主要原因）按來源可分為

金屬及其制品日常生活用品化妝品外用藥

石油、化工產(chǎn)品

殺蟲劑及除草劑二、發(fā)病機(jī)制

1.原發(fā)刺激性

接觸物對皮膚有很強(qiáng)的刺激性或毒性；

任何人接觸后均可發(fā)??；無潛伏期；發(fā)病與否主要取決于接觸物質(zhì)刺激性強(qiáng)弱，同機(jī)體自身關(guān)系不大。2.變態(tài)反應(yīng)

為T細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。為致敏因子，本身并無刺激性或毒性；少數(shù)特異質(zhì)（特殊過敏體質(zhì)）；有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，再次接觸同樣致敏物才發(fā)??；皮膚斑貼試驗(yàn)陽性；致敏期：至少4天表皮LC完全抗原致敏原+載體蛋白識(shí)別、吞飲、加工處理抗原-MHCⅡ+LC真皮離開表皮真皮淋巴管淋巴結(jié)副皮質(zhì)區(qū)LC將抗原遞呈給CD4+T細(xì)胞T細(xì)胞活化增殖、產(chǎn)生記憶性T細(xì)胞克隆，致敏T細(xì)胞經(jīng)血流散布全身抗原遞呈細(xì)胞與T細(xì)胞的相互作用

激發(fā)期當(dāng)致敏后的個(gè)體再次接觸致敏物時(shí)，即進(jìn)入激發(fā)期。經(jīng)過與上述相同的過程，效應(yīng)T細(xì)胞活化增殖，釋放炎癥介質(zhì)，進(jìn)一步引起血管活性物質(zhì)和直接炎癥介質(zhì)的增多、募集與釋放，一般在24～48小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生明顯炎癥反應(yīng)。臨床表現(xiàn)一、在接觸部位發(fā)生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)水皰、大皰，偶可見組織壞死。臨床所見常以單一疹型為主。二、皮炎的部位及范圍與接觸物一致，境界非常鮮明。如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無明確界限；如皮炎發(fā)生于組織疏松部位如眼瞼、口唇、包皮、陰囊等處時(shí)，皮炎界限不清；如患者敏感性高，可擴(kuò)展到身體其它部位。

接觸性皮炎（膠布）接觸性皮炎（手表）接觸性皮炎（項(xiàng)鏈）

接觸性皮炎塑料拖鞋內(nèi)面化妝品性皮炎三、若接觸物的刺激性較弱，濃度較低，或由于長期反復(fù)接觸致敏物或急性期處理不當(dāng)，可出現(xiàn)亞急性或慢性皮炎的表現(xiàn)。四、自覺癥狀有癢和燒灼感或腫痛感。五、病程自限，去除病因，處理得當(dāng)，約1～2周可痊愈。診斷

1.有明確致敏物或刺激物接觸史

2.在接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，疹形單一

3.去除原因，皮疹很快消退

4.當(dāng)病因不明或有數(shù)種可疑接觸物質(zhì)，需要尋找病因時(shí)，可做斑貼試驗(yàn)治療

1.尋找病因，脫離接觸

2.全身治療口服抗組胺藥和維生素C，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，重癥泛發(fā)者可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。若有繼發(fā)感染可加用抗生素。

3.局部治療按急性、亞急性和慢性皮炎的治療原則處理。

預(yù)防

平時(shí)多注意加強(qiáng)自身防護(hù)，避免再去接觸已發(fā)生過接觸性皮炎的致敏物質(zhì)，如已接觸到，應(yīng)立即采取措施去除。日常生活中慎用容易引起致敏的外用藥，如磺胺藥膏或高濃度之化學(xué)物質(zhì)。第二節(jié)濕疹

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的淺層真皮和表皮炎癥。發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。急性期皮損呈多形性，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲傾向，慢性期皮損局限，有浸潤肥厚和苔鮮樣變，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)。病因與發(fā)病機(jī)制內(nèi)部因素

1.慢性消化系統(tǒng)疾病

2.神經(jīng)精神因素

3.體內(nèi)慢性感染病灶

4.內(nèi)分泌功能失調(diào)

5.循環(huán)障礙

6.遺傳因素外部因素

1.食物

2.吸入物

3.日常生活用品

4.環(huán)境因素臨床表現(xiàn)急性濕疹

1.典型皮損

丘疹、丘皰疹、小水皰糜爛、滲出水腫性紅斑

結(jié)痂脫屑色素沉著搔抓、摩擦密集的針頭到粟粒大小2.皮疹分布對稱，境界不清3.好發(fā)部位好發(fā)于頭面、耳后、前臂、小腿、手足等外露部位4.瘙癢劇烈亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，可有輕度浸潤，仍有劇烈瘙癢。慢性濕疹1.表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔蘚樣變，亦可伴有色素改變2.多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門3.常有陣發(fā)性劇癢4.病情時(shí)輕時(shí)重，可遷延數(shù)月或更久常見特定部位濕疹

1.手部濕疹

2.乳房濕疹

3.外陰濕疹

4.陰囊濕疹

5.肛門濕疹

1、手部濕疹：本型最大特點(diǎn)是易受氣侯影響，多見冬天加重，而夏季緩解。常常侵犯指背，皮損表現(xiàn)浸潤增厚較明顯，可伴皸裂及脫屑。奇癢，往往因洗滌劑等刺激而招致病情惡化。2、乳房濕疹：多見于女性，常在哺乳期易患此病。好發(fā)于乳頭、乳暈及其周圍，往往雙側(cè)同時(shí)受累。皮疹呈紅斑、浸潤、糜爛、滲出及結(jié)痂，有時(shí)伴皸裂。自覺癢甚，且有輕度痛感。若停止哺乳，癥狀可迅速改善，直至獲痊愈。

3、外陰或陰囊、肛門濕疹：發(fā)生于外陰或陰囊部位，皮損呈紅斑、糜爛及滲出，也可出現(xiàn)苔蘚樣變，色素沉著明顯，該部濕疹、由于神經(jīng)分布豐富故自覺奇癢難忍。

急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹診斷與鑒別診斷診斷

1.急性濕疹皮損多形，以丘皰疹為主，有明顯的滲出或滲出傾向，對稱分布，境界不清，瘙癢劇烈。

2.亞急性濕疹皮損以小丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹或小水皰及糜爛，仍有劇烈瘙癢。

3.慢性濕疹皮損表現(xiàn)為暗紅色浸潤肥厚性斑塊，可有不同程度的苔鮮樣變和色素改變，境界較清楚，多對稱分布于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等處。常有陣發(fā)性劇癢。鑒別診斷

1.急性濕疹應(yīng)與接觸性皮炎鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找常有致敏物或刺激物接觸史損害特點(diǎn)皮損多形，易滲出，境界不清疹形較單一，境界清楚發(fā)病部位對稱，泛發(fā)常限于接觸部位自覺癥狀瘙癢劇烈瘙癢、灼痛病程常遷延復(fù)發(fā)去除病因，經(jīng)適當(dāng)處理較快痊愈2.慢性濕疹應(yīng)與神經(jīng)性皮炎鑒別

慢性濕疹神經(jīng)性皮炎病因復(fù)雜，不易尋找大腦皮層興奮與抑制功能失調(diào)病史常由急性、亞急性濕疹發(fā)展而來，多有滲出史瘙癢在先，發(fā)疹在后，一般無滲出史部位頭面、手足、四肢及外陰部頸項(xiàng)、骶尾及四肢伸側(cè)等處皮損形態(tài)暗紅色浸潤肥厚性斑塊，伴色素沉著，周圍可見衛(wèi)星狀小丘疹、丘皰疹淡紅或皮色苔蘚化斑片，周圍可見多角形扁平丘疹

3.手足濕疹應(yīng)與手足癬鑒別手足濕疹手足癬部位疹形甲損害真菌檢查手足背、兩側(cè)對稱多形性、易滲出、邊界不清、慢性呈苔蘚化少見（-）趾縫、掌跖、單側(cè)小水皰、干涸脫屑，呈領(lǐng)圈狀，境界清甲增厚、變脆、發(fā)污（+）治療

1.一般治療

去除任何可疑病因。避免局部刺激；免進(jìn)食辛辣刺激性食物及魚蝦等易致敏食物；避免飲酒、濃茶、咖啡。

2.全身治療

口服抗組胺藥，必要時(shí)兩種配合或交替使用，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或5%溴化鈣或硫代硫酸鈉。3.糖皮質(zhì)激素

一般情況下不宜口服或注射糖皮質(zhì)激素，僅在皮疹泛發(fā)，滲出著明，病情嚴(yán)重時(shí)，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，病情緩解后逐漸減量至停用。長期應(yīng)用易引起許多不良反應(yīng)。老年患者濫用糖皮質(zhì)激素后，易發(fā)展成紅皮病。4.局部治療①急性濕疹無滲出者可用酚爐甘石洗劑；滲出不多時(shí)，可用氧化鋅油或糊劑；酚爐甘石洗劑、氧化鋅油或糊劑亦可與糖皮質(zhì)激素霜交替外用；滲出多時(shí)可用生理鹽水或3%硼酸溶液冷濕敷，待滲出明顯減少或無滲出時(shí)，再用上述藥物。

②亞急性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┖脱趸\糊劑或焦油類制劑交替外用；③慢性濕疹可選用糖皮質(zhì)激素軟膏與焦油類軟膏或非甾體類外用抗炎藥如乙氧苯柳胺軟膏、丁苯羥酸軟膏交替外用；外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司、匹美莫司可對部分患者有效，可先用糖皮質(zhì)激素制劑控制癥狀，再改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑維持治療，以避免長期外用糖皮質(zhì)激素帶來的風(fēng)險(xiǎn)。對于頑固的限局性浸潤肥厚性損害亦可使用糖皮質(zhì)激素作局部皮損內(nèi)注射，每周1次，4～6次為1療程。

第三節(jié)特應(yīng)性皮炎

內(nèi)容提要一、定義二、病因與發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、診斷五、治療定義

又稱遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性皮炎，是一種與家族異位性遺傳背景相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病?！爱愇恍浴保╝topy）一詞的含義①有容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE增高；④血液中嗜酸粒細(xì)胞增多。病因與發(fā)病機(jī)制（一）患者常具有先天過敏體質(zhì)和特殊類型的遺傳傾向。（二）免疫學(xué)異常表現(xiàn)為急性期Th2型細(xì)胞及Th2型細(xì)胞因子顯著增多，導(dǎo)致血中IgE水平增高和嗜酸粒細(xì)胞增多，慢性期則以Th1型免疫反應(yīng)為主。（三）皮膚屏障功能異常，透皮水分丟失增加。（四）環(huán)境因素如變應(yīng)原（屋塵螨、花粉）及蛋白質(zhì)食物、感染性變應(yīng)原（如金黃色葡萄球菌、糠秕孢子菌）可影響異位性皮炎的發(fā)作。臨床表現(xiàn)皮損具有年齡階段性特征

1.嬰兒期:多在出生后2～3個(gè)月發(fā)病，皮損主要發(fā)生于頭面部。

滲出型

干燥型臨床分型

2.兒童期:多在4歲左右加重或發(fā)病。

3.青年成人期皮損常為苔蘚化斑片，類似于播散性神經(jīng)性皮炎；急性、亞急性濕疹樣改變；癢疹樣表現(xiàn)；好發(fā)于肘窩、腘窩及軀干，以屈側(cè)為重。濕疹型

癢疹型臨床分型

自覺劇烈瘙癢患者及其家族常有過敏性哮喘、鼻炎、蕁麻疹、桔草熱等病史；常對異種蛋白質(zhì)食物過敏特應(yīng)性皮炎（嬰兒期）特應(yīng)性皮炎（成人期）診斷

1.患者個(gè)人或家族中有異位性疾病史；

2.皮損具有年齡階段性特征；

3.瘙癢劇烈；

4.血液中IgE和嗜酸粒細(xì)胞增高。應(yīng)與濕疹、嬰兒脂溢性皮炎相鑒別。治療

1.一般治療避免一切外來刺激，應(yīng)穿著純綿織品制成的柔軟、寬松衣服；每日溫水沐浴后外涂保濕、潤膚劑可作為異位性皮炎的基礎(chǔ)治療；室內(nèi)溫度要適宜，經(jīng)常開窗通風(fēng)，減少室內(nèi)變應(yīng)原；對可疑致敏食物要逐一排查，取得適宜的食譜。注意調(diào)節(jié)消化道功能，防止便秘；嬰兒濕疹患者應(yīng)避免與種痘者或單純皰疹患者接觸，以免發(fā)生牛痘樣疹及Kaposi水痘樣疹并發(fā)癥。2.局部治療、全身治療與濕疹相同，出現(xiàn)繼發(fā)感染者可酌情選用抗生素；色苷酸鈉對部分患者有較好療效；根據(jù)患者病情可酌情選用γ干擾素、轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽等免疫調(diào)節(jié)劑對病情嚴(yán)重，常規(guī)治療不能控制者可酌情選用環(huán)孢素A、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等免疫抑制劑，但兒童慎用；光療光化學(xué)療法（PUVA）、UVA1、寬波或窄波UVB治療對嚴(yán)重的異位性皮炎可能有效。

第四節(jié)淤滯性皮炎

病因及發(fā)病機(jī)理：靜脈曲張、壓力↑、靜脈淤血→毛細(xì)血管通透性↑、纖維蛋白漏出→管周纖維蛋白鞘形成→阻礙了氧氣彌散和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送→白細(xì)胞釋放蛋白水解酶→皮膚炎癥。臨床表現(xiàn)

多見下肢靜脈曲張的中老年女性。初為小腿1/3輕度水腫，脛前及兩踝附近出現(xiàn)暗褐色色素沉著及斑疹（含鐵血黃素沉積），繼發(fā)濕疹樣改變。發(fā)病緩慢，病程長，常因外傷或感染而形成不易愈合的潰瘍，診斷及鑒別診斷小腿靜脈曲張典型皮損與接觸性皮炎、肥厚性扁平苔蘚、自身敏感性皮炎及各種可引起的小腿潰瘍的病鑒別。治療休息和抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。外用藥同濕疹，必要時(shí)使用抗生素。無效或反復(fù)發(fā)作者可行曲張靜脈根治術(shù)。第五節(jié)尿布皮炎DiaperDermatitis

內(nèi)容提要一、定義二、病因