支氣管哮喘的護(hù)理(帶案例)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施；2、熟悉支氣管哮喘的常見(jiàn)癥狀、體征和治療方法；3、了解支氣管哮喘的常見(jiàn)病因。目前一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)王××,女性,25歲。

主訴陣發(fā)性氣喘9年，發(fā)作2天。

目前三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)現(xiàn)病史9年前因裝修新居接觸油漆后感咽部不適，繼而咳嗽、氣喘，經(jīng)治療后緩解。此后，接觸油漆、汽油、煤油等即誘發(fā)氣喘。春秋季節(jié)易發(fā)作，使用支氣管解痙劑后迅速緩解。非發(fā)作期心肺功能如常人。曾做支氣管舒張?jiān)囼?yàn)，吸喘樂(lè)寧（沙丁胺醇

）200μg15分鐘后，F(xiàn)EV1增加21%。2天前曾患上感，繼而咳嗽、咳黃痰，發(fā)熱38.5℃，并逐漸出現(xiàn)氣喘，不能平臥，遂入院治療。目前四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)既往史及家族史年幼時(shí)有皮膚濕疹，無(wú)煙酒嗜好，母親有哮喘病，職業(yè)無(wú)特殊。目前五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)體格檢查神志清晰，T37.5℃，P104次/分，R30次/分，Bp135/90mmHg。端坐位，氣促狀，h呼氣性呼吸困難，口唇發(fā)紺，額部微汗，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓無(wú)畸形，叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，聞及廣泛哮鳴音，兩肺底細(xì)濕音。心濁音界未擴(kuò)大，HR104次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，無(wú)杵狀指（趾）。

目前六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)輔助檢查血常規(guī)：血紅蛋白126g/L、紅細(xì)胞4.02×1012/L,白細(xì)胞11.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.86，淋巴細(xì)胞0.14。胸片：兩肺紋理增多。ECG：正常。吸喘樂(lè)200μg15分鐘后，F(xiàn)EV1增加21%，動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.53,PaCO243mmHg,PaO264mmHg(吸空氣)。目前七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)1.總結(jié)本病例臨床特點(diǎn)？本病例臨床特點(diǎn)：

①青年女性，發(fā)病9年，發(fā)作性喘息。誘因是接觸油漆、汽油、煤煙等，有明顯誘因。

②春秋季節(jié)發(fā)作。

③年幼時(shí)有皮膚濕疹，母親有哮喘病。

④端坐位，呼吸促，兩肺叩診稍呈過(guò)清音，呼吸音低，哮鳴音低廣泛，兩下肺伴細(xì)濕音。

⑤白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，胸片示兩肺紋理增多。

⑥支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。

⑦動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H7.53，PaCO243mmHg,PaO264mmHg(吸空氣)。

目前八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)2.該患者的臨床診斷是什么？該病如何分期？常見(jiàn)并發(fā)癥有哪些？

根據(jù)上述特點(diǎn)，可診斷為支氣管哮喘。

支氣管哮喘根據(jù)發(fā)作情況可分為非急性發(fā)作期和急性發(fā)作期，本病例屬急性發(fā)作期。急性發(fā)作期患者，根據(jù)癥狀、體征、肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治龇譃檩p、中、重和危重四度，本病例屬于中度發(fā)作。支氣管哮喘可引起氣胸、縱隔氣腫、肺不張、呼吸衰竭等并發(fā)癥。本例的病史中尚未見(jiàn)上述并發(fā)癥的征象。目前九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)3.該疾病應(yīng)與哪些疾病相鑒別？

根據(jù)初步診斷，結(jié)合臨床資料應(yīng)與以下疾病相鑒別：

①喘息性慢性支氣管炎以咳嗽、咳痰起病，發(fā)病年齡較大，冬季易發(fā)作，往往有吸煙史，也有氣喘癥狀，肺部可有哮鳴音，吸入支氣管解痙劑后效果不如哮喘顯著。與本例不符。

②心源性哮喘以左心功能不全為主要表現(xiàn)，老年人多見(jiàn)，大多數(shù)由高血壓、冠心病、二尖瓣狹窄等引起。典型發(fā)作以夜間陣發(fā)性氣急、胸悶、肺部聽(tīng)診有哮鳴音等為主要表現(xiàn)。可咳粉紅色泡沫樣痰，脈搏細(xì)弱頻數(shù)，心界向左下擴(kuò)大，心尖部奔馬律，雙肺底有濕音。與本例不符。

③支氣管肺癌病史較短，咳嗽、痰少，痰中帶血，腫瘤阻塞氣管內(nèi)徑一半以上可出現(xiàn)胸悶、氣短、憋氣，往往為吸氣性呼吸困難，肺部局限性哮鳴音。病情進(jìn)行性進(jìn)展，對(duì)支氣管解痙劑反應(yīng)差，一般無(wú)過(guò)敏性疾病病史和家族哮喘史。與本例不符。

目前十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)4.該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療和護(hù)理控制急性發(fā)作：①尋找急性發(fā)作的誘因并作相應(yīng)處理急性發(fā)作往往由某些誘因激發(fā)，如肺部感染、接觸過(guò)敏源等。本病例發(fā)作可能與呼吸道感染有關(guān)，可靜脈滴注抗生素控制感染。②合理應(yīng)用平喘藥根據(jù)發(fā)作的輕重分度選擇平喘藥。本病例為中度發(fā)作，可口服氨茶堿，并霧化吸入β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素，也可合并吸入膽堿能受體阻斷劑。③控制并發(fā)癥哮喘發(fā)作期可能合并存在酸堿紊亂、電解質(zhì)平衡失調(diào)、低氧血癥、脫水、氣胸、縱隔氣腫等，應(yīng)及時(shí)糾正。本病例尚未見(jiàn)上述并發(fā)癥。

防止復(fù)發(fā)：①與患者共同分析發(fā)作情況以及生活工作環(huán)境，制定長(zhǎng)期防治計(jì)劃。②堅(jiān)持每天測(cè)峰流速，監(jiān)測(cè)肺功能變化，并記哮喘日記。③吸入維持劑量糖皮質(zhì)激素。④避免接觸哮喘激發(fā)因素。⑤特異性變應(yīng)原的免疫方法。

目前十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【概述】

是由多種細(xì)胞（嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的慢性炎癥性疾患?？蓪?dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息，氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)病人可自行緩解或經(jīng)治療緩解。目前十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)目前十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)哮喘是發(fā)達(dá)國(guó)家中發(fā)展最快,受累人群最多的醫(yī)療問(wèn)題之一。其患病率和死亡率均一直上升歐美國(guó)家的患病率為10％左右亞洲國(guó)家的患病率為5％左右我國(guó)發(fā)病率1％～4％，有增加的趨勢(shì)全世界哮喘患者超過(guò)一億六千萬(wàn)。【流行病學(xué)】目前十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【病因】吸入性變應(yīng)原、感染因素、刺激性或有害氣體、職業(yè)性因素、食物因素、藥物因素其他誘發(fā)因素1、病人個(gè)體變應(yīng)性體質(zhì)2、環(huán)境激發(fā)因素3、遺傳因素目前十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【哮喘的發(fā)病機(jī)制】（一）免疫學(xué)機(jī)制1、變應(yīng)原進(jìn)入具有特異性體質(zhì)的機(jī)體——刺激機(jī)體合成特異性IgE，并結(jié)合于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面IgE受體；2、變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)——與結(jié)合在IgE受體上的IgE交聯(lián)

——細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)——平滑肌收縮、粘液分泌增加、血管通透性增高和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)——?dú)獾啦∽兗又兀霈F(xiàn)哮喘的臨床癥狀目前十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）氣道炎癥1、氣道慢性炎癥被認(rèn)為是哮喘的本質(zhì)2、活化的Th2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子——激活肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞及肺泡巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞，分泌多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子——?dú)獾婪磻?yīng)性增高，氣道收縮，粘液分泌增加，血管滲出增多目前十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）氣道高反應(yīng)性氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的重要機(jī)制之一表現(xiàn)為氣道對(duì)各種刺激因子出現(xiàn)過(guò)強(qiáng)或過(guò)早的收縮反應(yīng)。

（四）神經(jīng)機(jī)制1、支氣管哮喘與β腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。2、非腎上腺素能非膽堿能神經(jīng)能釋放舒張支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)和收縮支氣管平滑肌的介質(zhì)，如兩者平衡失調(diào)則可引起支氣管平滑肌的收縮。

目前十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)哮喘的本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人的氣道目前十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)哮喘病人正常人氣道炎癥目前二十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【護(hù)理評(píng)估】1、健康史（1）年齡、性別（2）吸煙史（3）既往哮喘發(fā)作的情況（4）個(gè)人過(guò)敏史（5）家庭史目前二十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)支氣管癥狀視頻目前二十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)2、身體狀況癥狀：（1）發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽；（2）端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰，發(fā)紺；（3）癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行消失；（4）常在夜間及凌晨發(fā)作和加重體征：（1）端坐，身體前傾，胸部固定在吸氣的位置（2）胸部檢查：過(guò)度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)（3）嚴(yán)重者呼吸頻率和心率增快，奇脈、胸腹反常運(yùn)動(dòng)和發(fā)紺，神態(tài)焦躁或模糊。目前二十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)3、分期和病情嚴(yán)重程度分級(jí)

急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期

氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，每周均不同頻度和(或)不同程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。目前二十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)臨床特點(diǎn)

輕度中度重度危重氣短步行、上樓時(shí)稍事活動(dòng)休息時(shí)體位可平臥喜坐位端坐呼吸講話方式連續(xù)成句常有中斷單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮/尚安靜有焦慮或煩躁常有焦慮或煩躁出汗無(wú)有大汗淋漓呼吸頻率輕度增加增加常>30次/分輔助呼吸肌活動(dòng)三凹征常無(wú)可有常有胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮，彌散響亮，彌散減弱至無(wú)脈率<100次/分100～120次/分>120次/分>120次/分奇脈收縮壓↓無(wú)，<10mmHg可有常有,>25mmHg無(wú)PaO2正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2>95％91～95％≤90PH

降低降低哮喘急性發(fā)作期嚴(yán)重程度分級(jí)目前二十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)分級(jí)臨床特點(diǎn)白天癥狀夜間癥狀肺功能一級(jí)間歇發(fā)作白天癥狀<1次/周偶爾急性發(fā)作2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率20%二級(jí)輕度持續(xù)白天癥狀>1次/周但<1次/天急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠>2次/月FEV1或PEF預(yù)計(jì)值的80％PEF或FEV1變異率20％－30％三級(jí)中度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作時(shí)影響活動(dòng)和睡眠每日需用短效B2受體激動(dòng)劑>1次/周FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％－80％PEF或FEV1變異率30%四級(jí)重度持續(xù)每日有癥狀急性發(fā)作頻繁頻繁、體力活動(dòng)受限FEV1或PEF為預(yù)計(jì)值的60％PEF或FEV1變異率>30％哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級(jí)目前二十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)4、輔助檢查（1）呼吸功能檢查直接評(píng)價(jià)氣流受限：-支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）

-峰值流速(PEF)及其變異率間接評(píng)價(jià)氣道高反應(yīng)性：-氣道激發(fā)試驗(yàn)（BPT)

目前二十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)氣流受限的評(píng)價(jià)－FEV1FEV1（第一秒用力呼氣容積）重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況

FEV1<1L，結(jié)果不可靠

FVC（肺活量）重復(fù)性好，難掌握，取決于用力情況

FEV1/FVC<75%提示氣流受限目前二十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)氣流受限的評(píng)價(jià)－呼氣峰值流速(PEF)PEF與FEV1相關(guān)性好日夜間變異率>20%，診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)方法簡(jiǎn)單價(jià)格相對(duì)便宜目前二十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（2）胸部X線檢查（3）痰液檢查（4）血?dú)夥治觯?）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)早期：兩肺呈過(guò)度充氣狀態(tài)；緩解期：無(wú)明顯異常；感染者：肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影痰涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸粒細(xì)胞PaO2降低；過(guò)度通氣者，PaCO2降低，pH升高，呼堿；重癥哮喘，氣道阻塞者，CO2潴留，PaCO2升高，呼酸皮膚變應(yīng)原測(cè)試和吸入變應(yīng)原測(cè)試目前三十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【治療要點(diǎn)】1、脫離變應(yīng)原2、藥物治療（1）緩解哮喘發(fā)作B受體激動(dòng)劑茶堿類（2）控制或預(yù)防哮喘發(fā)作

腎上腺皮質(zhì)激素

白三烯（3）急性發(fā)作期治療輕度中度重度目前三十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)5、心理一社會(huì)狀況1、哮喘病人的性格特征：以自我為中心，依賴性強(qiáng)，過(guò)分要求別人的關(guān)注，情緒不穩(wěn)定，性格較敏感、內(nèi)向、暗示性高。病人平時(shí)易緊張、憂愁、焦慮、易激動(dòng)。2、哮喘發(fā)作時(shí)的呼吸困難導(dǎo)致病人產(chǎn)生瀕死感，伴隨恐懼、焦慮、躁動(dòng)和悲觀失望，這些情緒又加重哮喘發(fā)作，形成惡性循環(huán)。3、注意評(píng)估病人精神及情緒狀況．工作學(xué)習(xí)情況，家庭生活情況，經(jīng)濟(jì)狀況等。目前三十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題】1、低效型呼吸形態(tài)與支氣管痙攣、通氣障礙、焦慮有關(guān)2、清理呼吸道無(wú)效與支氣管粘膜水腫，分泌物增多、粘稠有關(guān)3、焦慮與哮喘急性發(fā)作，害怕窒息有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力與氧供與氧耗失衡，臥床有關(guān)5、執(zhí)行治療方案無(wú)效(個(gè)體的)與缺乏自我保健知識(shí)有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡目前三十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)【計(jì)劃與實(shí)施】維持肺功能正?；蚪咏?；活動(dòng)水平正常；無(wú)哮喘加重或哮喘發(fā)作減少；能參與并配合治療。護(hù)理目標(biāo)目前三十四頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)1、監(jiān)測(cè)呼吸及循環(huán)功能2、體位：半坐臥位3、咳嗽和深呼吸：深呼吸、縮唇呼吸、有效咳嗽4、氧療（一）維持氣道通暢及有效的呼吸型態(tài)目前三十五頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（二）藥物治療與護(hù)理1、緩解哮喘發(fā)作：支氣管舒張劑（1）β2腎上腺素受體激動(dòng)劑作用原理：興奮β2受體，舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動(dòng)等緩解哮喘的癥狀常見(jiàn)藥物：短效：沙丁胺醇、特布他林、非諾特羅長(zhǎng)效：福莫特羅、沙美特羅給藥方式：以吸人方式給藥效果最好而不良反應(yīng)最小僅用于緩解癥狀目前三十六頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（2）茶堿類作用原理：舒張支氣管平滑肌，強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌給藥方式：口服、靜脈給藥，不能以氣霧方式吸入副作用：心律失常、血壓下降、惡心、嘔吐、呼吸中樞興奮、抽搐乃至死亡注意事項(xiàng)：①監(jiān)測(cè)血漿中茶堿濃度，維持在6～15mg／L的范圍；②發(fā)熱、妊娠、小兒或老人、有肝、腎、心臟功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者須慎用；③與西米替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等藥物同時(shí)使用時(shí)，應(yīng)減少藥量目前三十七頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（3）抗膽堿能類藥物作用原理：阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過(guò)降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管，并有減少痰液分泌的作用常用藥物：溴化異丙托品、溴化氧托品給藥方式：氣霧吸人療法不良反應(yīng)：口干、頭暈、頭痛，青光眼病人忌用。目前三十八頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)2、控制哮喘發(fā)作：抗炎藥（1）糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制：抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化；抑制細(xì)胞因子的生成；抑制炎癥介質(zhì)的釋放；增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體反應(yīng)性；減少組胺形成及免疫調(diào)節(jié)作用。給藥途徑：吸入（最常用方法）口服和靜脈用藥副作用：柯興綜合征，向心性肥胖，滿月臉，皮膚變薄，紫紋，低血鉀，肌無(wú)力等。目前最有效的哮喘控制藥物

目前三十九頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（2）色苷酸鈉及尼多酸鈉作用機(jī)制：抑制IgE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，并可選擇性抑制其他炎癥細(xì)胞介質(zhì)的釋放。用于預(yù)防變應(yīng)原、運(yùn)動(dòng)、干冷空氣等引起的氣道收縮。給藥途徑：吸人療法（干粉吸入）副作用：咽喉部刺激感、口干和惡心目前四十頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（4）抗組胺藥物（3）白三烯調(diào)節(jié)劑作用機(jī)制：拮抗平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯受體，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用給藥途徑：口服給藥副作用：胃腸道癥狀目前四十一頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（三）維持液體和電解質(zhì)平衡1、記錄每日的出入量，成人每日的水分?jǐn)z人量應(yīng)為3000ml2、監(jiān)測(cè)血清中電解質(zhì)的濃度3、觀察水電解質(zhì)失衡的表現(xiàn)4、遵醫(yī)囑補(bǔ)液目前四十二頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)1、評(píng)估病人的焦慮水平；2、病室的環(huán)境保持舒適；3、提供生理和心理支持4、急性發(fā)作期：遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑，注意觀察用藥療效（四）保持身體清潔舒適（五）減輕焦慮1、每天溫水擦浴，勤換衣服、床單，保持皮膚清潔、干燥、舒適2、協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳痰后，用溫水漱口，保持口腔清潔。目前四十三頁(yè)\總數(shù)四十九頁(yè)\編于二十點(diǎn)（六）健康指導(dǎo)1、識(shí)別和避免觸發(fā)因素2、預(yù)防呼吸道感染3、識(shí)別病情變化4、了解峰流速儀的測(cè)定和記錄方法：5、松弛和呼吸運(yùn)動(dòng)：縮唇呼吸、腹式呼吸6、合理使用藥物7、正確使用定量霧化器8、飲食護(hù)理9、自我監(jiān)測(cè)病情10、運(yùn)動(dòng)和鍛煉體育鍛煉11、心理支持